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畢曉霞副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這位患者問(wèn)的是尺神經(jīng)炎的治療方法？ 已經(jīng)確診是尺神經(jīng)炎了，是急性期嗎？ 一般來(lái)講啊，這種單神經(jīng)炎早期都會(huì)進(jìn)行呃。 激素減輕神經(jīng)水腫，然后呢，可能用一些抗病毒的藥物，如果是考慮是病毒感染的話(huà)，如果是那個(gè)機(jī)械擠壓引起的這神經(jīng)炎呢，我們還可以用一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，比如說(shuō)維生素B1，比如說(shuō)甲鈷胺。 一般早期的是用脊柱的甲鈷胺來(lái)治療，嗯，激素呢，一般也是使用七天左右吧，就會(huì)停用的。 另外呢，就是進(jìn)行功能鍛煉。 這就涉及到我們一個(gè)康復(fù)治療了啊，尺神經(jīng)炎的患者是呃，小指那邊麻木力弱。 我們可以對(duì)尺神經(jīng)進(jìn)行功能性的電刺激，然后呢，對(duì)你無(wú)力的手指，還有進(jìn)行一些功能性的鍛煉，就是尺神經(jīng)炎的治療方法。 就是足部有。2023年05月16日
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 B種神經(jīng)炎該怎么治療呢？一般多久能夠好啊？B種神經(jīng)炎呢，是一個(gè)特殊的疾病，嗯。 這個(gè)大家最近我相信對(duì)病毒啊都很熟悉了。 實(shí)際上我們自然界當(dāng)中呢，有各種各樣的病毒。 啊，不同的病毒呢。 有不同的這個(gè)。 呃，性質(zhì)啊，有的呢，對(duì)我們?nèi)梭w有害，有的呢。 和我們呢，是和平相處的，大多數(shù)能夠和平相處啊。 但是呢，對(duì)我們有害的病毒也很多，有各種各樣的病毒，比方講艾滋病就是一個(gè)病毒，對(duì)不對(duì)？肝炎也是病毒，心肌炎也是病毒。 啊，有各種腦炎的病毒，所以有不不同的病毒呢，它會(huì)侵犯不同的。 這個(gè)組織不同的器官啊，我們新冠的病毒影響我們呼吸道對(duì)不對(duì)。 那么其中還有一個(gè)病毒。 會(huì)影響我們神經(jīng)啊，比方講B中神經(jīng)炎。 啊，這也是一種病毒啊。 說(shuō)但是呢，對(duì)于這個(gè)閉神經(jīng)炎的診斷很重要，因?yàn)檫@個(gè)病毒查不到的啊，它不像核酸還能查到，因?yàn)楹怂釣槭裁床榈?，因?yàn)楹怂嵩诤粑牢液苋菀拙筒榈?，你神?jīng)怎么去查，你說(shuō)我拿個(gè)探針在神經(jīng)上掏一下，能掏著嗎？ 泡不少。 所以這個(gè)完全靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)去評(píng)估去診斷啊，所以這個(gè)診斷很重要，這是第一點(diǎn)。 如果確定是病重神經(jīng)損傷，病重神經(jīng)炎。2022年12月31日124
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唐冬梅主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 前不久有個(gè)老鄉(xiāng)輾轉(zhuǎn)聯(lián)系上我，說(shuō)自己13歲兒子得了眩暈，不敢睜眼，睜開(kāi)眼就惡心嘔吐的厲害，根本不能上學(xué)。去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診就診顱腦CT無(wú)明顯異常，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生讓找耳鼻喉科醫(yī)生看看。家長(zhǎng)很著急，問(wèn)我該怎么辦？我簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題，了解到患兒前不久得過(guò)感冒，而且眩暈持續(xù)時(shí)間較久，伴有視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)耳鳴耳悶，無(wú)聽(tīng)力下降等表現(xiàn)，心里大致有了判斷：外周性眩暈，前庭神經(jīng)炎可能性大。 因?yàn)榛純貉炤^劇，行動(dòng)不便，我建議患兒首先在當(dāng)?shù)囟呛砜凭驮\，接診的醫(yī)生跟我有同樣的診斷傾向，給予激素、前庭抑制劑之后患兒癥狀明顯緩解。 兒童和青少年眩暈，相較成年及老年人并不常見(jiàn)，何以一個(gè)小小的感冒就能導(dǎo)致如此劇烈的眩暈?zāi)?？讓我們一起學(xué)習(xí)一下這個(gè)病：前庭神經(jīng)炎。 1.何為前庭神經(jīng)炎？ 前庭神經(jīng)炎（Vestibular Neuritis，VN）是一種常見(jiàn)的急性外周性前庭綜合征，其發(fā)病率僅次于耳石癥及梅尼埃病，據(jù)報(bào)道，前庭神經(jīng)炎約占眩暈或神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診的0.5%-9%，歐洲和日本的數(shù)據(jù)顯示VN發(fā)病率為3.5 /10萬(wàn)-15.5 /10萬(wàn)，30-60歲多發(fā)，無(wú)明確的男女偏向性。病理學(xué)證據(jù)顯示2/3的VN患者前庭神經(jīng)節(jié)細(xì)胞可檢測(cè)到HSV-1表達(dá)以，推測(cè)HSV-1型病毒感染為可能病因。 2.改名“風(fēng)波” 前庭神經(jīng)炎的命名歷經(jīng)曲折，首先由Ruttin在1909年首先報(bào)道，描述一類(lèi)突發(fā)性眩暈而無(wú)耳蝸及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病。1924年Nylen將該病命名為前庭神經(jīng)炎，而眩暈領(lǐng)域名家Dix和Hallpike于1952年將其改為前庭神經(jīng)元炎（vestibular neuronitis）。然而1981年Schuknecht等試驗(yàn)證實(shí)VN患者病變損害部位主要在前庭神經(jīng)而非前庭神經(jīng)元，因此又改回前庭神經(jīng)炎的命名。也正是由于VN的命名混亂也導(dǎo)致了該病缺乏標(biāo)準(zhǔn)的診治標(biāo)準(zhǔn)。 3.前庭神經(jīng)炎的診斷及鑒別診斷 （1）臨床表現(xiàn) 可急性或亞急性起病，持續(xù)性眩暈或不穩(wěn)感，不伴聽(tīng)力下降、耳鳴或其他神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。2020年前庭神經(jīng)炎診治多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)主張VN自然病程分為急性期（14天內(nèi)，或存在向健側(cè)的自發(fā)性眼震）和恢復(fù)期（超過(guò)14天，或無(wú)自發(fā)性眼震）。 （2）輔助檢查 1)雙溫試驗(yàn)：主要評(píng)價(jià)水平半規(guī)管功能，其他半規(guī)管受累時(shí)可能無(wú)異常。 2)vHIT（視頻頭脈沖試驗(yàn)）：可以顯示6個(gè)半規(guī)管的功能，患側(cè)半規(guī)管功能增益降低。 3)前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）：可分為前庭誘發(fā)頸肌源性電位（cVEMP）和前庭誘發(fā)眼肌源性電位（oVEMP），cVEMP異常提示球囊受損，定位前庭下神經(jīng)炎；oVEMP異常提示橢圓囊受損，定位前庭上神經(jīng)炎。 上述檢查需要結(jié)合臨床綜合分析，互相印證結(jié)果才能保證檢查結(jié)論的可靠性。 （3）鑒別診斷 與其他周?chē)匝灱膊∠嗨疲琕N的診斷在結(jié)合典型的癥狀及輔助檢查結(jié)果后也是排他性診斷，尤其要注意鑒別一些累及中樞的眩暈疾病，如后循環(huán)短暫性缺血及梗死，也需要跟梅尼埃?。∕D）和前庭性偏頭痛（VM）等相鑒別，我們?cè)谇斑叺恼鹿?jié)中已經(jīng)討論過(guò)上述疾病的診斷要點(diǎn)。 4.前庭神經(jīng)炎的治療 （1)藥物：急性期眩暈及伴隨癥狀明顯可使用前庭抑制劑，原則上不超過(guò)3天；倍他司汀和銀杏葉提取物EGb761可作為增強(qiáng)前庭代償藥物使用，一般持續(xù)3-6個(gè)月。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用存在爭(zhēng)議，但短期小劑量糖皮質(zhì)激素在急性期的應(yīng)用確實(shí)在臨床上比較常用，而對(duì)于恢復(fù)期則不主張使用激素。對(duì)于抗病毒治療，則不作推薦。 （2)前庭康復(fù)訓(xùn)練：具體包括改善前庭眼反射（VOR）的視動(dòng)訓(xùn)練和改善前庭脊髓反射（VSR）的姿勢(shì)-平衡訓(xùn)練，推薦患者量力而行，盡早開(kāi)展，有助前庭功能恢復(fù)和代償。2022年02月22日918
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 維生素B6，又稱(chēng)吡哆醛、吡哆醇，主要用于治療維生素B6缺乏癥、嬰兒驚厥、血紅蛋白缺陷所致的貧血、某些抗腫瘤藥物引起的惡心、嘔吐，此外還可用于防治異煙肼等藥物引起的周?chē)窠?jīng)炎、失眠、不安等。 維生素B6須按照推薦劑量服用，不可超量服用，長(zhǎng)期、過(guò)量應(yīng)用可導(dǎo)致嚴(yán)重的周?chē)窠?jīng)炎，出現(xiàn)神經(jīng)感覺(jué)異常、步態(tài)不穩(wěn)和手足麻木。 此外，應(yīng)用維生素B6還應(yīng)當(dāng)注意藥物之間的相互作用： 維生素B6影響左旋多巴治療帕金森病的療效，但對(duì)卡比多巴的療效無(wú)影響。 氯霉素、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙肼、鹽酸肼呔嗪、免疫抑制劑（如腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、青霉胺等）可拮抗維生素B6或增加維生素B6經(jīng)腎臟排泄，可引起貧血或周?chē)窠?jīng)炎2021年12月07日558
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 前庭神經(jīng)炎（Vestibular Neuritis，VN）：一種外周性急性前庭綜合征，占眩暈疾病的3%-10%，發(fā)病率為3.5/10000，平均年齡在30-50歲。男女比例無(wú)差別，有季節(jié)傾向性，30%的患者有前驅(qū)病毒感染史。急性起病，突發(fā)較嚴(yán)重的持續(xù)性眩暈、嘔吐，以及不平衡感。無(wú)聽(tīng)力受損及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 典型體征：健側(cè)自發(fā)眼震，患側(cè)甩頭試驗(yàn)（頭脈沖試驗(yàn)）陽(yáng)性，踏步試驗(yàn)偏向患側(cè)。 1.分型：（1）前庭上神經(jīng)型（55-100%），累及前庭上神經(jīng)、前半規(guī)管、水平半規(guī)管及橢圓囊；（2）前庭下神經(jīng)型（3.7-15%）累及前庭下神經(jīng)、后半規(guī)管及球囊；（3）前庭上下神經(jīng)型（15-30%）。前庭上神經(jīng)走行的骨性通道長(zhǎng)度是前庭神經(jīng)總干長(zhǎng)度的7倍之多，且走行較前庭下神經(jīng)相對(duì)狹窄，所以前庭上神經(jīng)更易出現(xiàn)受損水腫。 B.前庭上神經(jīng)型；C.前庭下神經(jīng)型 2.體征：（1）眼偏斜反應(yīng)（ocular tilt reaction， OTR）：頭偏斜（或者稱(chēng)為斜頸），垂直反向偏斜（skew deviation）和眼球的共軛扭轉(zhuǎn)（眼底攝片：視乳頭和黃斑的位置）。反映了起始于橢圓囊的重力感受傳導(dǎo)通路的不對(duì)稱(chēng)性。 （2）健側(cè)自發(fā)眼震：以右側(cè)前庭神經(jīng)炎為例，右側(cè)功能障礙，右側(cè)接受不到同側(cè)興奮，同時(shí)左側(cè)還有抑制，導(dǎo)致右側(cè)前庭興奮性更低了，左側(cè)前庭功能正常，興奮可傳導(dǎo)，而且右側(cè)失去對(duì)左側(cè)的抑制，左側(cè)興奮性更高，也就是左側(cè)前庭張力高，導(dǎo)致他偶聯(lián)的同側(cè)的內(nèi)直肌和右側(cè)的外直肌興奮，引起一個(gè)慢向向右的眼震、經(jīng)過(guò)中樞糾正我們觀(guān)察到的就是一個(gè)左向自發(fā)眼震。 （3）頭脈沖試驗(yàn)：病灶側(cè)代償性?huà)咭?，HIT陽(yáng)性提示與頭動(dòng)方向一致的VOR慢向不足或低下，需要掃視來(lái)代償。 （4）搖頭實(shí)驗(yàn)：顯示雙側(cè)張力不平衡。 （5）踏步實(shí)驗(yàn)：反應(yīng)前庭脊髓反射功能異常，急性期偏向患側(cè)。 3.實(shí)驗(yàn)檢查: 1）冷熱試驗(yàn)：可以評(píng)價(jià)半規(guī)管的功能，通常受損側(cè)前庭功能低下，曾經(jīng)作為診斷前庭神經(jīng)炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但有其局限性，雙溫實(shí)驗(yàn)對(duì)于水平半規(guī)管的評(píng)價(jià)較好，在累及后半規(guī)管的前庭神經(jīng)炎雙溫實(shí)驗(yàn)可能正常。 2）VHIT（視頻頭脈沖試驗(yàn)）：獨(dú)立評(píng)估六個(gè)半規(guī)管功能，鑒別中樞和周?chē)巴p傷，檢測(cè)中耳功能障礙病人的外周前庭功能。對(duì)兒童、極重聽(tīng)力損失患者等不能耐受冷熱試驗(yàn)的病人，檢測(cè)其半規(guī)管功能。評(píng)價(jià)主要指標(biāo)為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性、增益值及掃視。 3）前庭誘發(fā)的肌源性電位，頸性前庭誘發(fā)肌源性電位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形變小提示球囊受損，定位前庭下神經(jīng)炎。眼性前庭誘發(fā)肌源性電位（oVEMP），oVEMP未引出或波形變小提示橢圓囊受損，定位前庭上神經(jīng)炎。 4.治療：1） 對(duì)癥治療：可給予地芬尼多、異丙嗪等抑制過(guò)強(qiáng)的前庭反應(yīng)； 2）對(duì)因治療：使用激素抑制炎癥反應(yīng)，可給予潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等 3）前庭代償治療：可給予甲磺酸倍他司汀。 4）前庭康復(fù)訓(xùn)練：外周前庭功能減退，通過(guò)一系列有針對(duì)性的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高患者的前庭位置覺(jué)、視覺(jué)和本體感覺(jué)對(duì)平衡的協(xié)調(diào)控制能力，調(diào)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能 ，減輕或消除病人的頭暈、眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量。2021年10月30日2501
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李超主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 眩暈是臨床的常見(jiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為睜眼視物旋轉(zhuǎn)、閉眼自身旋轉(zhuǎn)。臨床上，可導(dǎo)致眩暈的疾病種類(lèi)繁多。而在感冒后1-2周出現(xiàn)的眩暈，多可能是前庭神經(jīng)炎。顧名思義，前庭神經(jīng)炎也即發(fā)生于前庭神經(jīng)的炎癥反應(yīng)，一般認(rèn)為由病毒感染所致。我們知道，耳朵有兩大功能，聽(tīng)覺(jué)和平衡。聽(tīng)覺(jué)由聽(tīng)神經(jīng)傳輸，平衡由前庭神經(jīng)傳輸。因此，當(dāng)前庭神經(jīng)發(fā)生炎癥時(shí)，可以導(dǎo)致平衡障礙，從而使患者發(fā)生眩暈，且往往伴隨惡心、嘔吐。但由于不侵犯聽(tīng)神經(jīng)及面神經(jīng)，而常無(wú)聽(tīng)力下降、面癱等癥狀。本病眩暈發(fā)生突然，多表現(xiàn)為搖擺不穩(wěn)感，當(dāng)頭部或身體轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眩暈加重。而診斷需要借助頭顱MRI、前庭功能檢測(cè)、耳內(nèi)鏡檢查等結(jié)果綜合分析。一般首次發(fā)作型，眩暈3-5天后癥狀逐漸減輕。而要完全恢復(fù)則需要較長(zhǎng)的時(shí)間。近年來(lái)主張?jiān)谘灠Y狀有效控制后，要盡量減少控制癥狀性藥物的治療。與此同時(shí)，越早進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練臨床效果越好。而早期康復(fù)可能會(huì)帶來(lái)眩暈加重，但只要堅(jiān)持訓(xùn)練，建立代償機(jī)制，這種情況將很快過(guò)去，恢復(fù)至正常生活狀態(tài)。若因訓(xùn)練加重眩暈，產(chǎn)生畏難、回避行為，則有可能延緩代償機(jī)制的建立甚至產(chǎn)生病態(tài)代償，這將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而針對(duì)本病，常采用由簡(jiǎn)到繁分離固視的康復(fù)訓(xùn)練辦法，一般3-4周后癥狀可基本消失。因此感冒后發(fā)生眩暈，應(yīng)及時(shí)就診，明確本病后在用藥的同時(shí)須盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，方可盡快恢復(fù)正常生活。作者：李超余迎參考文獻(xiàn)：1.張素珍,吳子明.眩暈癥的診斷與治療（第5版）[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2017,160-163.2.田軍茹.眩暈的診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015,324-329.2021年08月27日1280
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李學(xué)淵主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 手外科 臂叢神經(jīng)炎，又叫痛性肌萎縮或PTS(Parsonage turner syndrome),一直以來(lái)被認(rèn)為是一種罕見(jiàn)疾病，現(xiàn)在越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)這是錯(cuò)誤觀(guān)念。實(shí)際發(fā)病率在1/1000左右。排除很少一部分為遺傳性疾病，其余大部分發(fā)病原因仍然不明，誘發(fā)因素包括感染，手術(shù)，或一些劇烈動(dòng)作之后。其主要臨床特點(diǎn)為：1、發(fā)病急；2、疼痛劇烈（VAS：》7）3、可能累及臂叢神經(jīng)任何成分，引起麻木，肌肉萎縮等癥狀。4、預(yù)后緩慢，可能致殘。臨床表現(xiàn)疼痛，麻木，肌肉無(wú)力，肌肉萎縮等，與常見(jiàn)周?chē)窠?jīng)卡壓疾病、頸椎病、平山病、HNPP、MND等難以鑒別。肌電圖在發(fā)病早期3周以?xún)?nèi)更是無(wú)法提供準(zhǔn)確信息。但是超聲檢查，核磁共振檢查在早期可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變部位，神經(jīng)形態(tài)變化等情況。尤其是臂叢神經(jīng)炎可以導(dǎo)致神經(jīng)扭轉(zhuǎn)狹窄甚至沙漏樣改變，發(fā)生這種情況常常提示預(yù)后不良，沙漏樣改變更是早期手術(shù)的指征之一。B超診斷臂叢神經(jīng)炎有四種表現(xiàn)：1、受累神經(jīng)發(fā)生腫脹不伴有狹窄，累及范圍較大2、受累神經(jīng)縮窄改變3、受累神經(jīng)扭曲4、受累神經(jīng)沙漏樣改變通常腫脹的改變最多見(jiàn)，且可以放心進(jìn)行保守治療保守治療包括休息，小劑量激素沖擊治療，并仔細(xì)尋找誘因并加以診治。后期輔助理療，中醫(yī)藥等效果不錯(cuò)。狹窄及沙漏樣改變建議早期手術(shù)探查。我們的經(jīng)驗(yàn)是沙漏樣改變可以出現(xiàn)在疾病早期，所以早期神經(jīng)B超檢查很有必要。對(duì)于發(fā)生在頸部神經(jīng)根附近的神經(jīng)炎，B超難以發(fā)現(xiàn)中干及下干等深部結(jié)構(gòu)，此時(shí)臂叢神經(jīng)磁共振可以提供幫助，典型的臂叢神經(jīng)炎會(huì)表現(xiàn)為相應(yīng)受累神經(jīng)水腫改變。上干型受累通常預(yù)后較好，即使就診延誤，后期通過(guò)手術(shù)松解還是能收到很好的效果。最近三年，我在門(mén)診接診了四十多例典型的臂叢神經(jīng)炎，其中一部分首診就診于脊柱科，關(guān)節(jié)科或創(chuàng)傷科。當(dāng)然還有神經(jīng)內(nèi)科。感覺(jué)該疾病有小范圍爆發(fā)的趨勢(shì)，早期就診，積極治療的優(yōu)良率還是很高的。就診晚于發(fā)病3個(gè)月的，預(yù)后較難預(yù)測(cè)。最近的觀(guān)點(diǎn)傾向于保守治療6周無(wú)改善的患者，早期手術(shù)干預(yù)。2020年06月29日4045
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 前庭神經(jīng)炎（Vestibular Neuritis，VN）是一種急性外周性前庭綜合征，是引起急性眩暈發(fā)作的常見(jiàn)原因之一。據(jù)報(bào)道，前庭神經(jīng)炎占眩暈疾病的3%-10%，發(fā)病率為3.5/10000，平均年齡在30-50歲。30%的患者有前驅(qū)感染史，病因不明，正常人前庭神經(jīng)節(jié)潛伏有HSV-1型病毒，尸檢可見(jiàn)2/3的患者單純皰疹病毒（HSV）-1表達(dá)以及前庭神經(jīng)周?chē)晃s，推測(cè)單純皰疹病毒（HSV）-1型病毒感染為可能病因。 臨床特點(diǎn)：急性起病，一般為單側(cè)，偶可表現(xiàn)為雙側(cè)，突發(fā)較嚴(yán)重的持續(xù)性眩暈、嘔吐，震動(dòng)視幻，以及不平衡感。無(wú)聽(tīng)力受損。典型體征：快向向健側(cè)的自發(fā)眼震，患側(cè)甩頭試驗(yàn)（頭脈沖試驗(yàn)）陽(yáng)性，搖頭后快向向健側(cè)眼震，踏步試驗(yàn)偏向患側(cè)。 前庭神經(jīng)的分型：1.前庭上神經(jīng)炎：累及前庭上神經(jīng)、前半規(guī)管、水平半規(guī)管及橢圓囊；2.前庭下神經(jīng)炎：累及前庭下神經(jīng)、后半規(guī)管及球囊；3.完全型前庭神經(jīng)炎。 輔助檢查：1.冷熱試驗(yàn)：可以評(píng)價(jià)半規(guī)管的功能，通常受損側(cè)前庭功能低下，曾經(jīng)作為診斷前庭神經(jīng)炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但有其局限性，雙溫實(shí)驗(yàn)對(duì)于水平半規(guī)管的評(píng)價(jià)較好，在累及后半規(guī)管的前庭神經(jīng)炎雙溫實(shí)驗(yàn)可能正常。 2.VHIT（視頻頭脈沖試驗(yàn)）：可以顯示多個(gè)半規(guī)管的功能，可見(jiàn)病變側(cè)半規(guī)管功能增益降低。 3.前庭誘發(fā)的肌源性電位 1）頸性前庭誘發(fā)肌源性電位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形變小提示球囊受損，定位前庭下神經(jīng)炎。 2）眼性前庭誘發(fā)肌源性電位（oVEMP）：oVEMP未引出或波形變小提示橢圓囊受損，定位前庭上神經(jīng)炎。 治療原則：1對(duì)因治療 1）激素：甲潑尼龍；潑尼松 2）非甾體類(lèi)消炎藥有爭(zhēng)議 2.對(duì)癥治療 1）前庭抑制藥：異丙嗪、地芬尼多 2）前庭代償藥：甲磺酸倍他司汀 3）前庭康復(fù)訓(xùn)練：搖頭固視；交替固視；分離固視；反向固視；站立行走訓(xùn)練等2020年06月13日9642
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陳建勇主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 急性突發(fā)眩暈，竟是前庭神經(jīng)炎所致！在談前庭神經(jīng)炎之前，先帶您簡(jiǎn)要回顧一例病例：黃先生，男，36歲，近日因工作原因，常加班熬夜至深夜，為此1周前因睡眠不足，抵抗力下降后開(kāi)始出現(xiàn)鼻塞、流清涕、咳嗽及咽痛的上呼吸道感染的癥狀，自行口服清熱解毒藥物，未予重視。1天前黃先生在工作時(shí)，突發(fā)急性眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心嘔吐，只能平臥，無(wú)法行走，遂急診來(lái)院就診，經(jīng)頭顱CT排除腦出血或腦梗塞后，進(jìn)一步完善了全面的聽(tīng)功能和前庭功能檢查后，最終考慮黃先生的急性突發(fā)眩暈，為“前庭神經(jīng)炎”所致。在筆者的臨床聽(tīng)力眩暈門(mén)診中，像黃先生這樣的以急性眩暈發(fā)作來(lái)就診的患者不占少數(shù)?！竞螢榍巴ド窠?jīng)炎】臨床在筆者的聽(tīng)力眩暈門(mén)診中，當(dāng)跟患者說(shuō)，你的急性眩暈是前庭神經(jīng)炎所致，患者往往很迷茫，什么是前庭神經(jīng)炎？前庭神經(jīng)炎，顧名思義，就是前庭神經(jīng)受到炎癥的影響而引發(fā)的功能異常，從而無(wú)法控制人體的平衡，導(dǎo)致眩暈發(fā)作。那么前庭神經(jīng)發(fā)炎，為什么會(huì)引起眩暈、走路不穩(wěn)呢？在我們的內(nèi)耳中，有兩個(gè)非常重要的器官：耳蝸和前庭。耳蝸主要是維持我們的聽(tīng)力，出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)引起耳鳴和聽(tīng)力下降；而前庭主要是管我們的平衡，我們也稱(chēng)之為外周前庭器。外周前庭器官主要包括三個(gè)半規(guī)管和2個(gè)耳石器（橢圓囊和球囊），是維持人體平衡，控制眩暈的重要的解剖結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)的正常功能維持就是依靠我們的前庭神經(jīng)來(lái)支配的。前庭神經(jīng)炎多發(fā)生于季節(jié)更替時(shí)，患者在發(fā)病前常有上呼吸道感染和勞累的病史。當(dāng)然需要提醒一點(diǎn)的是有些老年患者，在發(fā)病前無(wú)任何征兆，這種情況多考慮前庭神經(jīng)的局部供血障礙所致，與老年人存在高血壓、糖尿病、及高脂血癥等基礎(chǔ)疾病有關(guān)。筆者最近在門(mén)診之余也查閱了一些文獻(xiàn)報(bào)道該病有50%可能與局部的血液供應(yīng)障礙相關(guān)，這也印證了在臨床上部分患者沒(méi)有任何上呼吸道感染的癥狀，但同樣出現(xiàn)了急性眩暈發(fā)作。此外，部分患者在發(fā)病前往往有鼻、鼻竇、扁桃體、胃腸道、膽道或尿路的急慢性炎癥的病史?！厩巴ド窠?jīng)炎的主要臨床癥狀有哪些呢？】突發(fā)強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有明顯的惡心嘔吐，及平衡不穩(wěn)，眩暈往往持續(xù)數(shù)天；嚴(yán)重時(shí)常伴隨眼球不自主的轉(zhuǎn)動(dòng)，多為水平性，我們稱(chēng)之為自發(fā)性眼球震顫；無(wú)聽(tīng)力下降及耳悶等耳蝸受損的臨床癥狀；無(wú)其他神經(jīng)系異常征象（如肢體活動(dòng)障礙、麻木、偏癱、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、面癱等）。上述眩暈癥狀往往持續(xù)數(shù)天，且不伴有耳鳴、聽(tīng)力下降或頭痛的表現(xiàn)。這是該病與耳石癥、前庭性偏頭痛、梅尼埃病、及突發(fā)性聾伴眩暈等其他耳源性眩暈的主要鑒別點(diǎn)?！驹\斷】前庭神經(jīng)炎，在發(fā)病時(shí)多為急性嚴(yán)重的眩暈，因此在診斷該病前應(yīng)常規(guī)行急診頭顱CT或MRI排除顱內(nèi)出血或小腦梗死的情況；在排除這些情況后，可進(jìn)一步至耳鼻喉科聽(tīng)力眩暈門(mén)診就診完善相關(guān)的聽(tīng)力學(xué)和前庭功能檢查，以明確診斷，排除突發(fā)性耳聾、梅尼埃病、或耳石癥等情況。通過(guò)詳細(xì)的前庭功能檢查，可以明確是前庭上神經(jīng)發(fā)炎還是前庭下神經(jīng)發(fā)炎，因?yàn)榍巴ド舷律窠?jīng)支配的器官不同，后期啟動(dòng)前庭康復(fù)訓(xùn)練的方案也是不一樣的。 【關(guān)于前庭神經(jīng)炎的治療】(1) 早期眩暈癥狀嚴(yán)重時(shí)，可臥床休息，避免摔倒，引發(fā)其它問(wèn)題；(2) 眩暈發(fā)作嚴(yán)重的患者可以在發(fā)病的72小時(shí)內(nèi)酌情使用前庭抑制藥和鎮(zhèn)靜安眠藥，緩解眩暈癥狀，減輕緊張焦慮不安的情緒；(3) 在癥狀減輕后應(yīng)盡早開(kāi)始床旁活動(dòng)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早啟動(dòng)前庭康復(fù)訓(xùn)練；(4) 前庭神經(jīng)炎并非都是病毒感染所致，因此，對(duì)于存在上呼吸道感染癥狀的患者，可給以抗病毒藥治療一周；但是無(wú)上呼吸道感染癥狀的患者來(lái)說(shuō)，抗病毒藥物是沒(méi)有必要的，反而會(huì)徒增肝腎功能的損傷。因此治療前應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)。(5) 糖皮質(zhì)激素是治療該病最有效的藥物，目前已經(jīng)獲得臨床驗(yàn)證，糖皮質(zhì)激素可用于抗炎消腫，修復(fù)受損的神經(jīng)，是目前國(guó)內(nèi)外指南推薦的治療前庭神經(jīng)炎一線(xiàn)且最有效的藥物；但是筆者在門(mén)診經(jīng)常遇到不少患者激素治療中存在的很多問(wèn)題，包括：激素藥物的選擇（有長(zhǎng)效、中效、和短效的激素藥物）、使用的方式（靜脈還是口服）、劑量的使用（需要大劑量使用？還是中等劑量或小劑量？應(yīng)根據(jù)患者前庭損傷的部位和程度決定）、使用的時(shí)間（3天、一周、還是2周？）、如何進(jìn)行減量使用？由于激素使用不當(dāng)，易引起一些不良的全身副反應(yīng)，因此在國(guó)內(nèi)很多患者往往談激素色變，但激素如果正確把握，使用恰當(dāng)，對(duì)疾病的預(yù)后還是非常有效的。(6) 可以使用一些擴(kuò)血管改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，改善局部的供血供氧、清除局部炎癥因子和代謝產(chǎn)物，修復(fù)受損的神經(jīng)，從而起到更好的治療效果。(7) 盡早啟動(dòng)前庭功能鍛煉（醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行），可加快前庭功能的代償和恢復(fù)。但前庭康復(fù)鍛煉，由于康復(fù)鍛煉的種類(lèi)較多，門(mén)診筆者也經(jīng)常遇到一些患者在網(wǎng)上隨意根據(jù)一些視頻進(jìn)行鍛煉，沒(méi)有系統(tǒng)性和針對(duì)性。由于前庭損傷的部位不一樣，個(gè)體差異較大，因此在選擇前庭康復(fù)訓(xùn)練的項(xiàng)目時(shí)應(yīng)因人制宜，根據(jù)個(gè)體化情況進(jìn)行選擇，包括訓(xùn)練的頻率、強(qiáng)度和項(xiàng)目，以達(dá)到最佳康復(fù)效果?？偨Y(jié)一下：前庭神經(jīng)炎通過(guò)明確診斷和早期積極治療后，預(yù)后還是比較良好；但也有部分病人殘留前庭功能受損，表現(xiàn)為慢性頭暈或不穩(wěn)感等類(lèi)似PPPD的表現(xiàn)（在筆者前期的文章中系統(tǒng)談到這個(gè)疾?。绊懝ぷ骱蜕?。因此，前庭神經(jīng)發(fā)炎應(yīng)盡早明確診斷、盡早系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)化治療、和盡早啟動(dòng)個(gè)體化針對(duì)性的前庭康復(fù)鍛煉。本文章同步至上海新華醫(yī)院聽(tīng)力中心微信公眾號(hào)2020年03月09日4780
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 前庭神經(jīng)炎是由于前庭神經(jīng)的病毒感染原因。前庭傳遞內(nèi)耳關(guān)于頭動(dòng)的信息。當(dāng)一側(cè)前庭神經(jīng)感染時(shí)出現(xiàn)兩側(cè)的感覺(jué)失平衡和出現(xiàn)眩暈。對(duì)其損傷的定位了解的尚不足。所有頭暈病人中5%（眩暈病人的15%）是由前庭神經(jīng)炎或迷路炎引起。本病可發(fā)生于任何年齡，但很少見(jiàn)于兒童。 引起前庭神經(jīng)元炎的病毒可能為皰疹類(lèi)病毒，還可引起唇皰疹及其它癥狀。不同于生殖器皰疹病毒。與內(nèi)耳血流減少難鑒別。然而，如果存在感染，則較少缺血所致。前庭神經(jīng)結(jié)損傷的病理證據(jù)，如在一例病人的神經(jīng)結(jié)分離出病毒?；紓?cè)發(fā)現(xiàn)毛細(xì)胞損失、橢圓囊及半規(guī)管嵴上皮化斑及同側(cè)前庭神經(jīng)核染色淡然。.有些證據(jù)表明病毒對(duì)腦干前庭核的損傷。由于在腦干前庭核與聽(tīng)神經(jīng)核距離較遠(yuǎn)，腦干與前庭神經(jīng)結(jié)比，單純前庭神經(jīng)損傷更少引起聽(tīng)力改變。無(wú)論如何，聽(tīng)神經(jīng)被分離是前庭神經(jīng)炎的診斷條件。 損傷可能發(fā)生于前庭系統(tǒng)的不同部位，偶爾從MRI可以看到前庭神經(jīng)本身病變呈現(xiàn)的高信號(hào)證據(jù)。也可能找到前庭神經(jīng)下分支炎癥的證據(jù)。由于下分支起自后半規(guī)管和球囊，即使完全喪失，前庭實(shí)驗(yàn)仍保留部分半規(guī)管功能。而且，前庭神經(jīng)炎后常有良性位置性眩暈。推測(cè)可能是由于橢圓囊損傷，及耳石落入后半規(guī)管所致。 前庭神經(jīng)炎有不同變異型，表現(xiàn)眩暈和聽(tīng)力癥狀的不同。根據(jù)賽沃妮曼的定義這些綜合征是定位于前庭系統(tǒng)。聽(tīng)力不受累。典型的前庭神經(jīng)炎和迷路炎均表現(xiàn)有頭暈或眩暈，平衡障礙和惡心。急性持續(xù)的頭暈。經(jīng)過(guò)數(shù)天后，癥狀僅僅在突然活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。最常見(jiàn)的是頭部的突然活動(dòng)。病人可能對(duì)頭位非常敏感，無(wú)論是躺下和坐起，一般與頭的那側(cè)在下面無(wú)關(guān)。幸運(yùn)的是約95%的前庭神經(jīng)炎是一次性發(fā)作經(jīng)歷。少數(shù)綜合癥為復(fù)發(fā)性的，可能此后年年復(fù)發(fā)。在兒童稱(chēng)為良性陣發(fā)性眩暈。許多作者把它歸于眩暈性偏頭痛。常有家族傾向。 最必要的檢查包括耳科、神經(jīng)科，可能避免不必要的檢查。大多可以解釋某側(cè)前庭損傷。臨床不可能絕對(duì)確定前庭神經(jīng)炎而不是腦干或小腦梗死，所以錯(cuò)誤是可能的。這種可能性很小所以不必要都行MRI檢查。癥狀包括自發(fā)性眼震和不穩(wěn)。偶爾一側(cè)異常出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)分離和非對(duì)稱(chēng)的凝視誘發(fā)眼震。如果癥狀持續(xù)超過(guò)一個(gè)月，復(fù)發(fā)或出現(xiàn)圖中所述情況，則應(yīng)進(jìn)一步檢查。所有的病人都應(yīng)進(jìn)行聽(tīng)力圖和眼震圖。聽(tīng)敏感圖實(shí)驗(yàn)時(shí)一種聽(tīng)力檢查，用于鑒別前庭神經(jīng)炎和其它疾病，如偏頭痛等。眼震圖是顯示一側(cè)耳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)降低的特殊檢查。核磁檢查可發(fā)現(xiàn)腦卒中或腫瘤，偶爾可以看到前庭神經(jīng)炎癥。 急性期治療為對(duì)癥，給予止吐藥、前庭抑制劑等。經(jīng)典藥物包括：美克洛嗪(抗組織胺藥)、勞拉西泮、非那根、丙氯拉嗪、地西泮。當(dāng)高度懷疑皰疹病毒感染時(shí)可用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷或相關(guān)藥物。部分病人還可使用皮質(zhì)激素。急性迷路炎的治療亦相同。如果有中耳炎證據(jù)再加上抗炎治療，如阿莫西林。 病程通常為三周。恢復(fù)是由于身體的抗炎能力和腦的前庭對(duì)平衡的代償能力。一些病人三周后還持續(xù)存在頭暈或運(yùn)動(dòng)時(shí)頭部不適。2-3個(gè)月后應(yīng)作檢查（眼震圖、聽(tīng)力圖等）以確定診斷的正確性。前庭康復(fù)治療可能有助于代償恢復(fù)的速度。2019年06月07日3534
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