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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 對于各種原因引起的前庭功能低下，如前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病緩解期，年齡增大或部分神經(jīng)內(nèi)科疾病引起的平衡功能障礙，如閉目直立倒向一側，走動向一側傾倒的患者，可以進行前庭功能康復訓練來達到平衡功能的提高，滿足日常生活需求。 前庭功能康復訓練的基礎基于平衡功能的三個要素，即視覺、前庭和本體感受器。第一個比較容易理解，看清楚，自然有利于靜態(tài)和動態(tài)平衡的保持。前庭是位于耳部的器官，前庭感受器包括雙側三對共6個半規(guī)管和兩對共4個耳石器(橢圓囊和球囊),負責不同方向角加速度和直線加速度的判斷，凡是涉及到頭部的動作，都需要前庭的功能來協(xié)助，否則就會失控，產(chǎn)生眩暈的感覺。本體感受器位于全身關節(jié)、肌肉和肌腱內(nèi)，感受肌肉的運動、伸展，簡言之，閉上眼睛能夠吃飯、穿衣，就是本體感受器在發(fā)揮作用。 在視覺、本體感受器和前庭感受器中，前庭感受器的作用最重要，一旦有病變，患者會有天旋地轉(zhuǎn)、不敢睜眼、惡心嘔吐、手腳麻木，心慌等感覺；長期發(fā)作還會帶來頸部酸痛、腿腳發(fā)軟、頭暈眼花的感覺?？赡茌氜D(zhuǎn)于神經(jīng)內(nèi)科、骨科、康復科等治療而效果不佳。所以，如果出現(xiàn)反復眩暈、眼花、頸部酸痛、頭暈眼花，需要來耳鼻咽喉科就診，看是否是前庭功能的問題。 最常見的發(fā)作性眩暈性疾病是耳石癥，主要通過手法復位來康復。但向前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病緩解期、突聾伴眩暈等疾病則需要進行專門的前庭康復訓練。整個康復的理論基礎是通過對視覺、前庭功能和本體感受器的功能整合，在大腦中樞建立新的平衡。在國外，前庭康復是由專門的康復治療師來進行的，但我國目前還沒有專門的前庭康復專業(yè)，專門的前庭康復治療師及前庭康復操作方法。筆者根據(jù)練在美國賓夕法尼亞大學康復中心的學習經(jīng)歷，結合國外文獻資料和國內(nèi)工作實踐，將常規(guī)的前庭康復訓練方法細化如下： 一、靜平衡練習： 姿勢：腳尖腳跟并攏，站在硬地板地面，兩手下垂 1、睜眼練習，立正站立睜眼，雙腳并攏站立，持續(xù)1-2分鐘。如果維持平衡困難，雙腳間距可以根據(jù)實際情況調(diào)整，可加大雙腳間距，直到維持平衡為止，連續(xù)3次為一個循環(huán)。 2. 閉眼練習，雙腳并攏站立，維持1-2分鐘，共3次,。如果維持平衡困難，雙腳間距可以根據(jù)實際情況調(diào)整，可加大雙腳間距，直到維持平衡為止。 3. 站在海綿墊上進行練習，動作同上，分睜眼和閉眼兩個條件。 上述動作每天進行3次，每次3個循環(huán)。 練習過程可以在角落里或有家人協(xié)助，以免摔倒。 二、前庭眼反射（VOR訓練） （1）、臥位訓練（將示指置于眼前方30厘米-1米處，看清楚）（如果患者不能坐立時用) 1.轉(zhuǎn)頭訓練：左右轉(zhuǎn)頭30度，轉(zhuǎn)頭時眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果轉(zhuǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。 2.點頭訓練：抬頭或低頭運動，上下30度，頭部運動時，眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果點頭速度慢速不頭暈，則加快速度。 （2）坐位訓練（將示指置于眼前方30厘米-1米處，或在墻上掛一個寫在紙上的“X”（看清楚） 1.轉(zhuǎn)頭訓練：左右轉(zhuǎn)頭30度，轉(zhuǎn)頭時眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果轉(zhuǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。 2.點頭訓練：抬頭或低頭運動，上下30度，頭部運動時，眼睛注視手指或字母，每次1-2 分鐘，每天3次。如果點頭速度慢速不頭暈，則加快速度。 3.彎腰從地上撿東西。 （3）站立位訓練 1.站立位轉(zhuǎn)頭訓練、點頭訓練、撿東西訓練同坐位。 2.由坐到站訓練：睜眼和閉眼時進行坐到站。 （4）向前走直線訓練 1. 邊向前走，邊進行轉(zhuǎn)頭訓練、點頭訓練、撿東西訓練。 2. 邊走邊跨過障礙物訓練。 3. 球類訓練：用塑料球投擲或轉(zhuǎn)動，配合眼的跟蹤來練習。 三、前庭頸反射訓練 聳肩及轉(zhuǎn)肩運動站立位，向前聳肩，然后向后轉(zhuǎn)圈，每次連續(xù)15次；向后聳肩，向前轉(zhuǎn)圈，每次連續(xù)15次。上述動作每日3次。 四、前庭脊髓反射訓練甩手動作（甩手功) 雙手向前伸直，與肩同寬，后用力向后下甩，重復4次后半蹲位重復一次為一個循環(huán)，每次連續(xù)15-20個循環(huán)。.每日重復3次。 五、整體平衡功能訓練 （一）原地轉(zhuǎn)圈練習（有親屬陪護） 1.睜眼轉(zhuǎn)圈： 向左轉(zhuǎn)圈，一圈為一個周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。 向右轉(zhuǎn)圈，一圈為一個周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。 2.閉眼轉(zhuǎn)圈： 向左轉(zhuǎn)圈，一圈為一個周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。 向右轉(zhuǎn)圈，一圈為一個周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。 (二)轉(zhuǎn)身運動 身體左右轉(zhuǎn)動，左右各轉(zhuǎn)90度，同時，眼睛向側方看，看清周圍物體，左右都轉(zhuǎn)完為一個周期，15-20次為一個周期，每天重復3次。 身體左右轉(zhuǎn)動，左右各轉(zhuǎn)大于90度，同時，眼睛向后方看，看清周圍物體，左右都轉(zhuǎn)完為一個周期，15-20次為一個周期，每天重復3次。 （三)站立或坐立在大型超市看貨架，在車流繁忙的路邊看車輛：邊走邊看貨架或車輛。 （四)球類活動，如羽毛球、乒乓球、網(wǎng)球等有助于前庭功能訓練。 上面所述為訓練方法的綜合，對不同的病人要根據(jù)各自情況設計針對的方法，難度逐漸加大，最后達到可以在各種情況下都能保持平衡的狀態(tài)。前庭康復訓練在訓練過程中會誘發(fā)眩暈、甚至惡心嘔吐，需要循序漸進，必須在專科醫(yī)生或康復訓練師指導下進行，并定期進行評估和動作指導，否則，難以實施。其次，必須堅持，布置的訓練作業(yè)每天都要完成，中樞的代償也是循序漸進的過程，對長期前庭功能低下眩暈患者來說，康復訓練的作用比藥物更重要。第三，在訓練過程中需要家人的關注和幫助，以免摔傷，帶來二次傷害。第四，前庭康復需要時間，通過復診和評估讓患者看到進步并堅持是很重要的事情。2019年06月07日
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索利敏主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 耳鼻喉科 索利敏 司楠楠對于各種原因引起的前庭功能低下，如前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病緩解期，年齡增大或部分神經(jīng)內(nèi)科疾病引起的平衡功能障礙，如閉目直立倒向一側，走動向一側傾倒的患者，可以進行前庭功能康復訓練來達到平衡功能的提高，滿足日常生活需求。前庭功能康復訓練的基礎基于平衡功能的三個要素，即視覺、前庭和本體感受器。第一個比較容易理解，看清楚，自然有利于靜態(tài)和動態(tài)平衡的保持。前庭是位于耳部的器官，前庭感受器包括雙側三對共6個半規(guī)管和兩對共4個耳石器(橢圓囊和球囊),負責不同方向角加速度和直線加速度的判斷，凡是涉及到頭部的動作，都需要前庭的功能來協(xié)助，否則就會失控，產(chǎn)生眩暈的感覺。本體感受器位于全身關節(jié)、肌肉和肌腱內(nèi)，感受肌肉的運動、伸展，簡言之，閉上眼睛能夠吃飯、穿衣，就是本體感受器在發(fā)揮作用。在視覺、本體感受器和前庭感受器中，前庭感受器的作用最重要，一旦有病變，患者會有天旋地轉(zhuǎn)、不敢睜眼、惡心嘔吐、手腳麻木，心慌等感覺；長期發(fā)作還會帶來頸部酸痛、腿腳發(fā)軟、頭暈眼花的感覺?？赡茌氜D(zhuǎn)于神經(jīng)內(nèi)科、骨科、康復科等治療而效果不佳。所以，如果出現(xiàn)反復眩暈、眼花、頸部酸痛、頭暈眼花，需要來耳鼻咽喉科就診，看是否是前庭功能的問題。最常見的發(fā)作性眩暈性疾病是耳石癥，主要通過手法復位來康復。但像前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病緩解期、突聾伴眩暈等疾病則需要進行專門的前庭康復訓練。整個康復的理論基礎是通過對視覺、前庭功能和本體感受器的功能整合，在大腦中樞建立新的平衡。在國外，前庭康復是由專門的康復治療師來進行的，但我國目前還沒有專門的前庭康復專業(yè)，專門的前庭康復治療師及前庭康復操作方法。筆者根據(jù)練在美國賓夕法尼亞大學康復中心的學習經(jīng)歷，結合國外文獻資料和國內(nèi)工作實踐，將常規(guī)的前庭康復訓練方法細化如下：一、靜平衡練習：姿勢：腳尖腳跟并攏，站在硬地板地面，兩手下垂1、睜眼練習，立正站立睜眼，雙腳并攏站立，持續(xù)1-2分鐘。如果維持平衡困難，雙腳間距可以根據(jù)實際情況調(diào)整，可加大雙腳間距，直到維持平衡為止，連續(xù)3次為一個循環(huán)。2.閉眼練習，雙腳并攏站立，維持1-2分鐘，共3次,。如果維持平衡困難，雙腳間距可以根據(jù)實際情況調(diào)整，可加大雙腳間距，直到維持平衡為止。3.站在海綿墊上進行練習，動作同上，分睜眼和閉眼兩個條件。上述動作每天進行3次，每次3個循環(huán)。練習過程可以在角落里或有家人協(xié)助，以免摔倒。二、前庭眼反射（VOR訓練）（1）、臥位訓練（將示指置于眼前方30厘米-1米處，看清楚）（如果患者不能坐立時用)1.轉(zhuǎn)頭訓練：左右轉(zhuǎn)頭30度，轉(zhuǎn)頭時眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果轉(zhuǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。2.點頭訓練：抬頭或低頭運動，上下30度，頭部運動時，眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果點頭速度慢速不頭暈，則加快速度。（2）坐位訓練（將示指置于眼前方30厘米-1米處，或在墻上掛一個寫在紙上的“X”（看清楚）1.轉(zhuǎn)頭訓練：左右轉(zhuǎn)頭30度，轉(zhuǎn)頭時眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果轉(zhuǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。2.點頭訓練：抬頭或低頭運動，上下30度，頭部運動時，眼睛注視手指或字母，每次1-2 分鐘，每天3次。如果點頭速度慢速不頭暈，則加快速度。3.彎腰從地上撿東西。（3）站立位訓練1.站立位轉(zhuǎn)頭訓練、點頭訓練、撿東西訓練同坐位。2.由坐到站訓練：睜眼和閉眼時進行坐到站。（4）向前走直線訓練1. 邊向前走，邊進行轉(zhuǎn)頭訓練、點頭訓練、撿東西訓練。2. 邊走邊跨過障礙物訓練。3. 球類訓練：用塑料球投擲或轉(zhuǎn)動，配合眼的跟蹤來練習。三、前庭頸反射訓練聳肩及轉(zhuǎn)肩運動站立位，向前聳肩，然后向后轉(zhuǎn)圈，每次連續(xù)15次；向后聳肩，向前轉(zhuǎn)圈，每次連續(xù)15次。上述動作每日3次。四、前庭脊髓反射訓練甩手動作（甩手功)雙手向前伸直，與肩同寬，后用力向后下甩，重復4次后半蹲位重復一次為一個循環(huán)，每次連續(xù)15-20個循環(huán)。.每日重復3次。五、整體平衡功能訓練（一）原地轉(zhuǎn)圈練習（有親屬陪護）1.睜眼轉(zhuǎn)圈：向左轉(zhuǎn)圈，一圈為一個周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。向右轉(zhuǎn)圈，一圈為一個周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。2.閉眼轉(zhuǎn)圈：向左轉(zhuǎn)圈，一圈為一個周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。向右轉(zhuǎn)圈，一圈為一個周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。(二)轉(zhuǎn)身運動身體左右轉(zhuǎn)動，左右各轉(zhuǎn)90度，同時，眼睛向側方看，看清周圍物體，左右都轉(zhuǎn)完為一個周期，15-20次為一個周期，每天重復3次。身體左右轉(zhuǎn)動，左右各轉(zhuǎn)大于90度，同時，眼睛向后方看，看清周圍物體，左右都轉(zhuǎn)完為一個周期，15-20次為一個周期，每天重復3次。（三)站立或坐立在大型超市看貨架，在車流繁忙的路邊看車輛：邊走邊看貨架或車輛。（四)球類活動，如羽毛球、乒乓球、網(wǎng)球等有助于前庭功能訓練。上面所述為訓練方法的綜合，對不同的病人要根據(jù)各自情況設計針對的方法，難度逐漸加大，最后達到可以在各種情況下都能保持平衡的狀態(tài)。前庭康復訓練在訓練過程中會誘發(fā)眩暈、甚至惡心嘔吐，需要循序漸進，必須在?？漆t(yī)生或康復訓練師指導下進行，并定期進行評估和動作指導，否則，難以實施。其次，必須堅持，布置的訓練作業(yè)每天都要完成，中樞的代償也是循序漸進的過程，對長期前庭功能低下眩暈患者來說，康復訓練的作用比藥物更重要。第三，在訓練過程中需要家人的關注和幫助，以免摔傷，帶來二次傷害。第四，前庭康復需要時間，通過復診和評估讓患者看到進步并堅持是很重要的事情。2016年07月21日60543
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