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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱一般無法治愈，該病主要由中樞神經(jīng)損傷引起，屬于神經(jīng)性病變，目前臨床沒有治療方式可以將疾病治愈。但是患者可遵醫(yī)囑通過病情管理、藥物治療、手術(shù)治療等方式，使排尿狀態(tài)恢復(fù)正常?！ ∩窠?jīng)源性膀胱的治療原則做到四點(diǎn)： ?。?）首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主?！ 。?）選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。 ?。?）單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動(dòng)力學(xué)檢查對于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時(shí)還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境、潛在的治療風(fēng)險(xiǎn)與收益比，結(jié)合患者個(gè)體情況制定治療方案?！ 。?）神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進(jìn)展性，因此對神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪，隨訪應(yīng)伴隨終生，病情進(jìn)展時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療及隨訪方案?！ ￠T診就診需要提供的資料 1、病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問題等?！ ?、血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超 3、影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動(dòng)力、腎動(dòng)態(tài)顯像 4、盆底電生理檢查?！ √崾荆阂蚴状尉驮\需明確診斷，建議住院治療 復(fù)診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次 1、排尿日記 2、之前檢查病例及資料（影像尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查） 3、治療后情況及用藥情況 4、準(zhǔn)備咨詢醫(yī)生相關(guān)問題等 神經(jīng)源性膀胱的治療是個(gè)性化的治療，需根據(jù)膀胱的類型，選擇精準(zhǔn)的治療方案。我們曾救治過的神經(jīng)源性膀胱患者，沒有治療方案完全相同的患者?！ ∩窠?jīng)源性膀胱引起排尿困難的治療相對要難一些，但是臨床也是有許多的辦法可以緩解患者的一些癥狀： 第一，常見的主要有藥物治療?？梢苑靡恍┰黾影螂妆颇蚣∈湛s力的藥物和放松尿道壓力的藥物聯(lián)合治療，讓患者能夠排尿順暢，能夠排出來。首先需進(jìn)行膀胱分類，膀胱力量過大，就要松解膀胱，比如M受體阻斷劑，β3受體激動(dòng)劑；膀胱力量過小，溴吡斯的明藥物?！ 〉诙?，就是導(dǎo)尿。對于排尿困難的病人，逼尿肌收縮徹底無力的患者，就只有采取導(dǎo)尿的方式讓尿液引流出來，這樣可以避免患者雙腎積水，從而影響他的腎功能； 第三，括約肌肉毒素注射術(shù)，是將肉毒素打在膀胱括約肌上，張力就會(huì)變低，使尿的時(shí)候好尿。 第四：骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)能夠降低膀胱的過度活動(dòng)，改善急迫性尿失禁及尿急的癥狀，減少膀胱的纖維化，同時(shí)能降低膀胱的儲(chǔ)尿壓，使尿道的阻力降低?！ △旧窠?jīng)調(diào)控手術(shù)治療，是通過一個(gè)神經(jīng)電極和刺激器，植入到腰骶部，來調(diào)節(jié)這種神經(jīng)的功能，來改善排尿功能障礙，所以對于神經(jīng)源性膀胱來講，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)能夠起到，很好治療的效果，但是并非時(shí)候所有的患者，這個(gè)就需要尿控的?？拼蠓?，來進(jìn)行評估才能夠決定。2024年07月30日
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李超主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 今天呢，咱們來聊一聊神經(jīng)源性膀胱的臨床表現(xiàn)，在神經(jīng)源性膀胱對我們產(chǎn)生的影響之前呢，我們先要了解正常的膀胱和尿道應(yīng)該具備什么樣的功能，我們將膀胱尿道呢作為儲(chǔ)水的箱子，如果箱子要很好的蓄水，必須要求水箱的體積不能太小，當(dāng)然也不能過度的蓄水，水箱內(nèi)的壓力呢也不能過高，而且呢，這個(gè)水龍頭要關(guān)得緊，如果要要水箱很好的排水呢，則要求必須有足夠主動(dòng)的排水的壓力，水龍頭呢還要能夠充分的打開。同樣在儲(chǔ)存尿液的過程當(dāng)中，要求膀胱應(yīng)該具備適當(dāng)?shù)娜萘?，膀胱?nèi)的壓力呢不能過高，而尿道呢，應(yīng)該要具備很好的一個(gè)閉合功能，其中適當(dāng)?shù)娜萘亢饬繕?biāo)準(zhǔn)呢，就是膀胱的感覺，包括初始感覺有尿，正常想排尿和強(qiáng)烈想排尿的感覺，還要求呢膀胱的穩(wěn)定。 性要良好，膀胱內(nèi)的壓力呢不能過高，則要求膀胱呢要有很好的彈性，我們稱之為順移性，也可以理解為隨著膀胱尿液充盈，彈性越好，則膀胱內(nèi)的壓力呢變化就越小，這個(gè)呢決定了上尿路損害的風(fēng)險(xiǎn)則越低。在排尿的過程當(dāng)中呢，膀胱應(yīng)該具備足夠的力量，能夠?qū)螂變?nèi)的尿液排空，而尿道呢應(yīng)該具備很好的開放功能，整個(gè)尿道要通暢。因此呢，支配膀胱尿道的神經(jīng)受到損傷之后呢，會(huì)對機(jī)體呢產(chǎn)生三個(gè)方面的影響，第一個(gè)方面，首先2024年04月28日69
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 西安長安區(qū)42歲的張先生，煤礦工人，因意外事故腰椎外傷導(dǎo)致下肢截癱，出現(xiàn)尿失禁、尿潴留、殘余尿量150ml，雙腎積水，出現(xiàn)嚴(yán)重便秘情況(3-4天排便一次）。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)張先生雙腎積水3cm、膀胱攣縮，肌酐檢查達(dá)到上線狀態(tài)，因張先生是截癱患者，測試神經(jīng)傳導(dǎo)狀態(tài)后，上下行神經(jīng)系統(tǒng)完整。為了能夠解決下尿路排尿問題及保護(hù)腎臟，西安交大一附院泌尿外科李旭東教授為他進(jìn)行骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)及聯(lián)合治療。張先生在進(jìn)行骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)一期術(shù)后，體驗(yàn)階段3-4天明顯感覺便秘癥狀改善，適合二期手術(shù)。隨后為張先生制定了骶神經(jīng)二期植入及膀胱肌層切開、肉毒素注射等治療，術(shù)后給予間歇性導(dǎo)尿指導(dǎo)聯(lián)合方案。術(shù)后的張先生，雙腎積水明顯緩解，一年以后隨訪，雙腎功能恢復(fù)正常，膀胱形態(tài)由術(shù)前的痙攣逐漸恢復(fù)至圓形狀態(tài)，可自主排尿，殘余尿量在30-50ml左右的狀態(tài)，尿失禁現(xiàn)象也消失了，便秘也有改善。張先生是由于腰椎外傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱，關(guān)于神經(jīng)源性膀胱的治療很多患者存在治療誤區(qū)，治療不當(dāng)或者不治療，以為只是小便問題，“使使勁”就能尿出來也就不管了。其實(shí)，神經(jīng)源性膀胱一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和∕或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱，及時(shí)治療非常重要，切不可不治療、盲目治療導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)問題、甚至危及生命就后悔莫及了。這些疾病可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的發(fā)生1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素，如腦部、脊髓疾病后遺癥出現(xiàn)排尿異常2、外周神經(jīng)系統(tǒng)因素；如糖尿病、酗酒、濫用藥物、結(jié)核病等疾病導(dǎo)致的是排尿異常。3、脊柱、盆腔（子宮、直腸）術(shù)后排尿異常。4、其他因素；如系統(tǒng)性紅斑狼瘡及重癥肌無力等神經(jīng)源性膀胱的排尿排便異常癥狀及腎臟問題1、下尿路癥狀：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、排尿費(fèi)力、尿不盡或完全喪失自主排尿功能、反復(fù)泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等。2、上尿路癥狀：從腎積水到腎功能減退進(jìn)展至尿毒癥的動(dòng)態(tài)過程。3、性功能障礙4、其他癥狀：肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙，便秘、大便失禁、語言認(rèn)知障礙等。有以上癥狀的患者，就診要注意什么？首次就診需了解：1、病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問題等。2、血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超3、影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動(dòng)力、腎動(dòng)態(tài)顯像4、盆底電生理檢查。確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次，復(fù)診的時(shí)候攜帶：1、排尿日記（按照下表記錄）2、之前檢查病例及資料（影像尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查）3、治療后情況及用藥情況4、準(zhǔn)備咨詢醫(yī)生相關(guān)問題等即使確診為神經(jīng)源性膀胱也不要慌，積極治療、長期管理，是能夠改善癥狀，保護(hù)腎臟的。對于排尿困難的患者，一般可以采用間歇導(dǎo)尿或留置尿管，關(guān)于導(dǎo)尿的方案需要個(gè)體化的，根據(jù)患者的尿動(dòng)力學(xué)檢查，制定導(dǎo)尿頻次。除了導(dǎo)尿還可以服用藥物治療，常見的是α受體阻滯劑，針灸療法、膀胱訓(xùn)練等。對于保守治療效果差的患者，還可以聯(lián)合手術(shù)治療，經(jīng)尿道括約肌切開或切除術(shù)、肉毒素注射、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)等方法。需要注意的是神經(jīng)源性膀胱的治療，并不是單一的治療方法就有效，還需要根據(jù)每位患者的不同分類，多種方法聯(lián)合進(jìn)行。2023年12月15日158
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 門診中來自西安市56歲的王女士，2020年出現(xiàn)排尿費(fèi)力，嘗試多次排尿，還是尿不出來，并伴有尿頻，當(dāng)時(shí)白天排尿5-7次，每次排尿量少，夜尿7-8次，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷是“慢性膀胱炎”，進(jìn)行消炎治療一周，癥狀沒有絲毫緩解，又輸液治療一周，還是沒效果，于是換了一個(gè)醫(yī)院，還是建議以消炎治療1周，在醫(yī)院住院1周治療還是沒有效果。繼續(xù)又換了一個(gè)醫(yī)院，隨后進(jìn)行住院膀胱沖洗治療，仍然沒有效果，隨后就一直留置導(dǎo)尿后出院，每2周更換尿管，尿管引流通暢。出院后的她更加煩惱，“留置尿管后，排尿困難的癥狀得到了改善，拔除尿管后，癥狀又反復(fù)。難道要一直插著尿管嗎？沒有其他辦法了嗎？不能每天身上都帶個(gè)尿管吧”……其實(shí)，神經(jīng)源性膀胱是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，常出現(xiàn)的膀胱儲(chǔ)尿、排尿功能失常，還有一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥，與她的癥狀符合，除了需要做B超檢查殘余尿之外，結(jié)合尿動(dòng)力學(xué)檢查，可以斷定為神經(jīng)源性膀胱。第一，常見的主要有藥物治療?？梢苑靡恍┰黾影螂妆颇蚣∈湛s力的藥物和放松尿道壓力的藥物聯(lián)合治療，讓患者能夠排尿順暢，能夠排出來。第二，就是導(dǎo)尿。對于排尿困難的病人，逼尿肌收縮徹底無力的患者，就只有采取導(dǎo)尿的方式讓尿液引流出來，這樣可以避免患者雙腎積水，從而影響他的腎功能；第三，可以對一些輕中度的病人采取針灸的治療。針灸或者理療，讓病人的膀胱、肌肉和神經(jīng)逐漸地康復(fù)跟恢復(fù)，能夠起到一定的療效。對這些排尿困難病人可以用到最新的一些技術(shù)，比如骶神經(jīng)調(diào)控，它主要是通過電來刺激神經(jīng)，讓膀胱的收縮更加有力，從而使排尿困難的患者能夠恢復(fù)通暢的排尿和自主的排尿。2023年10月13日195
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王曉明副主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 泌尿外科 日前，我們在深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院完成深圳市泌尿外科首例國產(chǎn)骶神經(jīng)調(diào)控永久植入術(shù)。特別感謝國家老年醫(yī)學(xué)中心北京醫(yī)院張耀光教授指導(dǎo)?；颊呃夏昴行?，86歲，1月份感染新冠病毒后出現(xiàn)急性尿潴留，留置導(dǎo)尿管。在外院檢查，彩超提示前列腺正常大小，約20g，尿動(dòng)力學(xué)檢查提示，膀胱收縮力弱，檢查過程中患者不能自行排尿。外院尿動(dòng)力檢查報(bào)告膀胱逼尿肌收縮力弱，檢查過程未引出排尿期局麻下膀胱鏡檢查，見膀胱出口無明顯梗阻患者曾嘗試藥物治療，盆底生物反饋治療，膀胱電磁刺激等多種保守治療方法，均無效。多次嘗試拔除尿管，仍不能自行排尿。最終選擇骶神經(jīng)調(diào)控治療。一期電極植入，所有觸點(diǎn)均反應(yīng)良好患者一期電極植入術(shù)后第2天，撤除導(dǎo)尿管，最初4-5天，可自行排出少量尿液，配合間斷導(dǎo)尿，間斷導(dǎo)尿單次最多可達(dá)600ml。5天后患者恢復(fù)完全自主排尿，每次尿量最多達(dá)200ml+，測試階段3周+6天，效果良好，膀胱殘余尿量50ml以下。二期永久骶神經(jīng)調(diào)控植入術(shù)(清華品馳)王曉明副主任醫(yī)師，戴瑞祥醫(yī)師手術(shù)中2023年08月24日110
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王麗娜主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)疾病，如卒中、脊髓損傷或腫瘤而導(dǎo)致的膀胱控制能力不足的疾病。根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同，神經(jīng)源性膀胱也有不同的臨床表現(xiàn)。另外,神經(jīng)源性膀胱可引起多種長期并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起上尿路損害以及腎功能衰竭、尿路感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。但是病友們也不用過度恐慌，如果患者能夠?qū)Σ∏橛谐浞值牧私?，及時(shí)選擇正確的治療方法，是可以改善癥狀和及時(shí)保護(hù)上尿路功能的。本文將為您介紹有關(guān)神經(jīng)源性膀胱的基本知識(shí)，希望通過這些內(nèi)容，能夠解答您心中的疑惑,掌控自己的健康。什么是神經(jīng)源性膀胱？神經(jīng)源性膀胱(Neurogenicbladder,NB)是由于神經(jīng)調(diào)控機(jī)制出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的下尿路功能障礙，通常需要在有神經(jīng)病變的前提下，患者才能被診斷為神經(jīng)源性膀胱。根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同，神經(jīng)源性膀胱通常有不同的臨床表現(xiàn)。神經(jīng)源性膀胱通常好發(fā)于腦血管病、顱腦腫瘤、周圍神經(jīng)病變、神經(jīng)脫髓鞘病變、脊柱和盆腔外科手術(shù)和脊髓損傷患者。神經(jīng)源性膀胱的癥狀是什么？典型癥狀：儲(chǔ)尿期：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿等；排尿期：排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等；排尿后：尿后滴瀝等；膀胱異常感覺：患者可以有膀胱充盈及尿意。其他癥狀包括：排便功能障礙，便秘或者大便失禁男性出現(xiàn)勃起功能障礙神經(jīng)源性膀胱會(huì)增加罹患下列疾病的風(fēng)險(xiǎn)：尿路感染尿路結(jié)石因尿液倒流入腎臟引起的腎臟問題常見問題解答Q1哪些疾病容昜引起神經(jīng)源性膀胱呢？所有可能累及儲(chǔ)尿和/或排尿生理調(diào)節(jié)過程的神經(jīng)系統(tǒng)病變均有可能導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱，常見病因如下：中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素：中風(fēng)、顱腦腫瘤、帕金森病、脊髓病變、椎問盤病變及椎管狹窄等；外周神經(jīng)系統(tǒng)因素：糖尿病等；感染性疾?。韩@得性免疫缺陷綜合征、帶狀皰疹等；醫(yī)源性因素：脊柱手術(shù)、根治性盆腔手術(shù)如直腸癌根治術(shù)、子宮全切術(shù)等。Q2神經(jīng)源性膀胱有哪些診斷方法呢？神經(jīng)源性膀胱的診斷主要包括三個(gè)方面：導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷，需要通過神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)病史、體格檢查、影像學(xué)檢查和神經(jīng)電生理檢查等檢查手段查明。下尿路功能障礙和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的診斷，需要通過尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查和膀胱尿道鏡等檢查手段加以明確。其中，尿動(dòng)力學(xué)檢查能對下尿路功能狀態(tài)進(jìn)行客觀定量的評估，是評估神經(jīng)源性膀胱的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其他器官、系統(tǒng)功能障礙的診斷，確定是否存在合并性功能障礙、盆腔臟器脫垂等。Q3神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理會(huì)有哪些危害？神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%~15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%~40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎、腎衰竭、腎積水等疾病，長期插尿管給患者生活也會(huì)帶來諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，確診為神經(jīng)源性膀胱后，需要做的第一件事就是保護(hù)腎臟。Q4患者為什么需要記錄排尿日記？排尿日記是患者在一定時(shí)期內(nèi)對排尿過程的完整記錄，通常需要連續(xù)記錄3天飲水和排尿的時(shí)間、量，以及伴隨的尿失禁次數(shù)、失禁量等其他指標(biāo)，令醫(yī)生可以客觀地了解患者排尿狀態(tài)、泌尿器官的功能狀態(tài)，從而分析病癥的根源、觀察治療效果。因此，排尿日記是醫(yī)生在診療過程中重要的參考，特別是對于神經(jīng)源性膀胱初診患者至關(guān)重要。神經(jīng)源性膀胱的主要治療手段有哪些？間歇導(dǎo)尿：間歇性導(dǎo)尿能有效治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，消除長期導(dǎo)尿管甚至恥骨膀胱造瘺的疼痛，為進(jìn)一步治療(膀胱擴(kuò)張、可控尿流改道)創(chuàng)造條件。輔助治療：定時(shí)排空膀胱盆底肌肉訓(xùn)練訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿男性使用外部集尿裝置藥物治療：治療逼尿肌過度活動(dòng)的藥物治療逼尿肌收縮無力的藥物降低膀胱出口阻力的藥物增加膀胱出口阻力的藥物減少尿液產(chǎn)生的藥物其他藥物手術(shù)治療：骶神經(jīng)調(diào)控療法目前，骶神經(jīng)調(diào)控療法治療神經(jīng)源性膀胱是最先進(jìn)的微創(chuàng)治療手段，通過電調(diào)節(jié)治療調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復(fù)膀胱尿道的儲(chǔ)尿和排尿功能。神經(jīng)源性膀胱患者中往往多種癥狀并存，通常需要綜合多種手段協(xié)同治療。神經(jīng)源性膀胱的治療目標(biāo)是什么？首要目標(biāo)：保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能）次要目標(biāo)：恢復(fù)或部分恢復(fù)下尿路功能、改善尿失禁提高生活質(zhì)量骶神經(jīng)調(diào)控療法治療神經(jīng)源性膀胱骶神經(jīng)調(diào)控療法通過弱電脈沖影響骶神經(jīng)，調(diào)控膀胱、括約肌和盆底神經(jīng)反射，是一種植入體內(nèi)長期使用的電調(diào)節(jié)治療。簡言之，是讓膀胱和排尿的神經(jīng)準(zhǔn)確向大腦傳遞“開”、“關(guān)”信號(hào)，以解決神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的排尿障礙問題。骶神經(jīng)調(diào)控療法是國際上最先進(jìn)的神經(jīng)源性膀胱治療方法，在保護(hù)患者上尿路功能之余，還可以有效控制多種排尿障礙的癥狀:跑廁所的次數(shù)減少了，尿液漏出的事件減少或消失了，導(dǎo)尿次數(shù)減少或不再需要導(dǎo)尿?；颊呖啬?排尿能力得到提高，殘余尿量減少，從而提高患者生活質(zhì)量。目前，已有超過20年的臨床應(yīng)用，全球有逾375，000名病人受益于美敦力骶神經(jīng)調(diào)控療法。骶神經(jīng)調(diào)控療法的治療優(yōu)勢安全、微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)口小、身體恢復(fù)時(shí)間快;整個(gè)治療是可逆的，植入體內(nèi)的設(shè)備可移除且不會(huì)破壞身體結(jié)構(gòu)和神經(jīng)組織。分階段手術(shù)，療效可預(yù)知微創(chuàng)手術(shù)分為兩個(gè)階段進(jìn)行，第一階段手術(shù)后，患者將在醫(yī)生指導(dǎo)下體驗(yàn)臨時(shí)刺激器的治療，評估療效;第二階段手術(shù)后，所有設(shè)備均植入體內(nèi)，不影響美觀及患者日常生活。長期持續(xù)改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量82%的患者在植入后5年持續(xù)有效-，84%的患者在4年內(nèi)均表示對療法滿意2，90%的患者會(huì)向好友推薦使用美敦力InterStimu3.9。2023年08月21日549
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 門診中，大部分神經(jīng)源性膀胱患者就診時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)腎積水等腎臟問題，究其原因是因?yàn)橹委煵患皶r(shí)或者治療方法錯(cuò)誤導(dǎo)致。神經(jīng)源性膀胱最大的可能就會(huì)導(dǎo)致急性尿潴留，反復(fù)的尿潴留，膀胱內(nèi)有大量的尿液，沒有尿出，就會(huì)繼發(fā)性，導(dǎo)致上尿路積水，當(dāng)上尿路積水達(dá)到一定的程度，就會(huì)引起腎功能的損傷，腎功能進(jìn)一步的加重就會(huì)出現(xiàn)腎衰。由于長期的膀胱內(nèi)壓力增高，膀胱肌肉增粗肥大，形成大小不等的肌肉束。膀胱壁邊緣高低不平，呈很多波浪狀向內(nèi)凹陷的小梁樣結(jié)構(gòu)，即膀胱成梁征象；小梁之間可見多發(fā)的小憩室影，憩室大小不一，散在分布；因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱頸部明顯狹窄。膀胱增大，呈寶塔樣或圣誕樹樣；有不同程度輸尿管逆流，輸尿管增寬，腎盂擴(kuò)張積水，多呈雙側(cè)性，合并膀胱結(jié)石等。一般通過膀胱造影、影像檢查，能夠看到膀胱的變化。神經(jīng)源性膀胱要怎么治？輔助排尿一部分大容量、低壓的膀胱可以使用腹壓排尿，高壓膀胱患者間歇導(dǎo)尿可能就是最好的方法，替代膀胱自主排空功能，從而保護(hù)腎臟形態(tài)和功能安全性。藥物治療1、M受體阻斷劑：如托特羅定、索利那新等，是治療逼尿肌過度活動(dòng)的一線藥物，可以松弛膀胱肌肉，緩解尿頻、尿急癥狀，可配合間歇導(dǎo)尿來排空膀胱。2、α受體阻滯劑：可以降低膀胱出口阻力，減輕排尿困難癥狀。手術(shù)治療其作用是提高膀胱順應(yīng)性及容量，改變膀胱出口阻力。非手術(shù)治療無效、神經(jīng)病變穩(wěn)定后可考慮手術(shù)治療。有擴(kuò)大膀胱容量、降低膀胱出口阻力、重建尿道等多種術(shù)式，可用于治療逼尿肌功能障礙、逼尿肌和尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)，改善膀胱壁順應(yīng)性、控尿功能等。近年來，骶神經(jīng)調(diào)控療法對于治療神經(jīng)源性膀胱效果顯著。2023年08月21日170
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 如果控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或者周圍神經(jīng)系統(tǒng)受到損害的患者，可能會(huì)引起膀胱尿道功能障礙，最典型的癥狀就是排尿不通暢，尿頻，尿急，尿潴留。也可能有性功能障礙，性功能異常，也可能有便秘或者大便失禁等，這被稱為神經(jīng)源性膀胱。引起神經(jīng)源性膀胱常見的病因有中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素、外周神經(jīng)系統(tǒng)因素、感染性疾病、醫(yī)源性因素、其他原因。確診神經(jīng)源性膀胱要做哪些檢查？神經(jīng)源性膀胱的診斷除了臨床癥狀，還需要做一系列的檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)的檢查、脊柱和顱腦影像核磁共振，以及盆腔的檢查，其中影像尿動(dòng)力是非常重要的檢查，它具有決定性的因素，可以看到腎臟有沒有積水反流、膀胱有沒有殘余尿量的存在、膀胱的逼尿肌和括約肌有沒有協(xié)同的失調(diào)等等。這些排尿難患者千萬別“使勁尿”，保護(hù)腎臟、膀胱是首要神經(jīng)源性膀胱的治療，應(yīng)從整體上考慮患者的膀胱管理，采取個(gè)體化的治療方案，神經(jīng)源性膀胱總體原則是降低上尿路損害的風(fēng)險(xiǎn)，減少膀胱輸尿管反流；保護(hù)上尿路，恢復(fù)膀胱的正常容量，恢復(fù)低壓儲(chǔ)尿功能，保護(hù)腎臟功能，改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。但是，依然有大部分患者，由于錯(cuò)誤排尿、錯(cuò)誤治療，導(dǎo)致腎積水、腎衰竭等問題。對于神經(jīng)源性膀胱的患者，之前前需要明確自己膀胱的類型，屬于高壓還是低壓。通過影像尿動(dòng)力學(xué)檢查膀胱的安全容量是多少，輸尿管有沒有反流，膀胱的形態(tài)有沒有改變?？梢圆捎酶箟号拍虻幕颊撸挥幸徊糠执笕萘?、低壓的膀胱可以使用，高壓膀胱患者是不能使用的，一定要在醫(yī)生的評估及指導(dǎo)下進(jìn)行。臨床中常碰見高壓小膀胱，采用腹壓排尿是非常危險(xiǎn)的。還能通過間歇性導(dǎo)尿來排尿間歇性導(dǎo)尿是神經(jīng)源性膀胱保護(hù)腎臟的正確排尿方法，這部分每天需要導(dǎo)尿的患者，也需要先通過影像尿動(dòng)力學(xué)檢查來判斷自己膀胱的安全容量，一定要在安全容量之前，把尿液導(dǎo)出來，這是神經(jīng)源性膀胱治療的重點(diǎn)。預(yù)期尿液導(dǎo)出量4-6次導(dǎo)尿/天=預(yù)期尿液生成總量，滿足每日尿液生成總量≥1200ml。依據(jù)預(yù)期尿液導(dǎo)出量和尿液生成總量，合理安排患者清醒時(shí)間段的飲水量，避免過度充盈。2023年08月16日264
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