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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 劉女士出院回家后，用間歇導尿管導了一周尿，之后再導尿就沒有尿了，能完全排干凈了，恢復了自主排尿，尿頻尿急的現(xiàn)象沒有了、也不漏尿了，現(xiàn)在晚上能睡個好覺，起夜就1次，有時候不用起夜，術(shù)后效果非常好！馬尾神經(jīng)損傷后用導尿管排尿1年，泌尿系感染反反復復！劉女士在1年前出現(xiàn)腰椎間盤突出，嚴重影響到正常生活，在當?shù)蒯t(yī)院進行牽引手術(shù)，手術(shù)后損傷到馬尾神經(jīng)，術(shù)后就出現(xiàn)排尿困難，開始用導尿管排尿，出院后一直留置尿管一年。1月?lián)Q一次尿管，長期的尿管排尿，讓她常伴有泌尿系感染，治療效果也好。曾嘗試拔掉尿管，還是無法排出尿液，病情總是沒有好轉(zhuǎn)，讓她痛苦不堪。劉女士為了尋求治療方法，從甘肅來到西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，李旭東教授診斷為“神經(jīng)源性膀胱”，進一步完善相關(guān)B超及尿流動力學檢查，B超結(jié)果提示：膀胱留置導尿狀態(tài)，膀胱壁毛躁。尿頻尿急、漏尿、排尿困難，神經(jīng)源性膀胱還需綜合治療經(jīng)過詳細的評估，診斷結(jié)果顯示：1、膀胱出口梗阻，多為老年女性，排尿困難為主，可伴充溢性尿失禁。2、尿流動力學檢查可明確診斷：神經(jīng)源性膀胱，多合并神經(jīng)系統(tǒng)外傷史，膀胱收縮無力，順應性降低，膀胱體積增大，靠腹壓排尿，殘余尿量增多，可合并充盈性尿失禁。3、急迫性尿失禁，有尿急病史。劉女士的病情復雜，并非一種治療方法就能有效，還需綜合治療，最終給劉女士制定了骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)+經(jīng)尿道膀胱頸部電切+肉毒素注射術(shù)。骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)能夠降低膀胱的過度活動，改善急迫性尿失禁及尿急的癥狀，減少膀胱的纖維化，同時能降低膀胱的儲尿壓，使尿道的阻力降低。括約肌肉毒素注射術(shù)，是將肉毒素打在膀胱括約肌上，張力就會變低，使尿的時候好尿。由于劉女士有膀胱出口梗阻，可以進行經(jīng)尿道膀胱頸部電切，這三種方法聯(lián)合就能有效治療劉女士的神經(jīng)源性膀胱。術(shù)后為劉女士制定了間歇導尿的方案，間歇性導尿一天2次，一次100-200ml，導尿一周后就能自己排干凈了，尿頻尿急、尿失禁的癥狀慢慢沒有了，尿潴留也沒有了，B超檢查膀胱恢復正常。專家提醒：神經(jīng)源性膀胱是一類比較復雜的疾病，一般還伴有其他疾病，在治療的時候更是需要多種方法聯(lián)合進行才有效，其治療原則是在治療下尿路癥狀的同時，要保護上尿路、膀胱及腎臟的安全。2024年05月24日
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解東成副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 神經(jīng)源性膀胱的癥狀有哪些？神經(jīng)源性膀胱是指控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)受到損害后，引起的膀胱、尿道功能障礙。以下是神經(jīng)源性膀胱的主要癥狀：1.?泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難、尿不盡感、尿潴留等。2.?性功能障礙癥狀：性欲減退、勃起功能障礙、早泄、陽痿等。3.?神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：脊髓損傷或病變時，可出現(xiàn)損傷平面以下運動功能減弱或消失、肌張力異常、腱反射異常、病理征等。腦神經(jīng)病變可導致相應的神經(jīng)功能受損，出現(xiàn)相應的癥狀，如視覺障礙、聽覺障礙、嗅覺障礙等。4.?消化系統(tǒng)癥狀：便秘、大便失禁等。以上癥狀可能會因人而異，具體需要通過醫(yī)生的臨床診斷來確定癥狀及治療方案。2023年11月23日85
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱的存儲和排空功能需要膀胱逼尿肌、擴約肌和盆底肌肉之間復雜的神經(jīng)-肌肉協(xié)調(diào)和配合來完成。中樞或周圍神經(jīng)損害所引起的下尿路貯尿、排尿功能障礙稱作神經(jīng)源性尿道機能障礙，習慣上簡稱為神經(jīng)源性膀胱。主要病因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，導致排尿反射過強，膀胱頻發(fā)性不隨意強烈收縮，括約肌功能紊亂，導致逼尿肌和括約肌增生與肥厚。神經(jīng)系統(tǒng)病變常見于腦腫瘤、腦血管意外、腦膿腫、多發(fā)性硬化、Parkinson病、脊髓橫斷、脊髓壓迫等。神經(jīng)源性膀胱的癥狀：1、下尿路癥狀及性功能障礙癥狀，下尿路的癥狀包括尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：會陰部感覺減退、喪失或異常，肢體感覺、運動障礙，自主神經(jīng)功能障礙等。3、消化系統(tǒng)癥狀：患者可有頻繁排便、便秘、腹瀉、大便失禁、里急后重等癥狀。除了臨床癥狀，常見影像學檢查特點常見的檢查有尿動力、膀胱尿道造影、泌尿系超聲、CT\MRI影像等檢查，能夠明確腎臟、輸尿管、膀胱的形態(tài)，殘余尿量等。由于長期的內(nèi)壓增高，膀胱肌肉增粗肥大形成大小不等的肌肉束。膀胱造影造影可顯示膀胱壁邊緣高低不平，呈很多波浪狀向內(nèi)凹陷的小梁樣結(jié)構(gòu)，即膀胱成梁征象；小梁之間可見多發(fā)的小憩室影，憩室大小不一，散在分布；因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱頸部明顯狹窄。膀胱增大，呈寶塔樣或圣誕樹樣；有不同程度輸尿管逆流，輸尿管增寬，腎盂擴張積水，多呈雙側(cè)性；可合并膀胱結(jié)石等。2023年08月31日240
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 如果控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或者周圍神經(jīng)系統(tǒng)受到損害的患者，可能會引起膀胱尿道功能障礙，最典型的癥狀就是排尿不通暢，尿頻，尿急，尿潴留。也可能有性功能障礙，性功能異常，也可能有便秘或者大便失禁等，這被稱為神經(jīng)源性膀胱。引起神經(jīng)源性膀胱常見的病因有中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素、外周神經(jīng)系統(tǒng)因素、感染性疾病、醫(yī)源性因素、其他原因。確診神經(jīng)源性膀胱要做哪些檢查？神經(jīng)源性膀胱的診斷除了臨床癥狀，還需要做一系列的檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)的檢查、脊柱和顱腦影像核磁共振，以及盆腔的檢查，其中影像尿動力是非常重要的檢查，它具有決定性的因素，可以看到腎臟有沒有積水反流、膀胱有沒有殘余尿量的存在、膀胱的逼尿肌和括約肌有沒有協(xié)同的失調(diào)等等。這些排尿難患者千萬別“使勁尿”，保護腎臟、膀胱是首要神經(jīng)源性膀胱的治療，應從整體上考慮患者的膀胱管理，采取個體化的治療方案，神經(jīng)源性膀胱總體原則是降低上尿路損害的風險，減少膀胱輸尿管反流；保護上尿路，恢復膀胱的正常容量，恢復低壓儲尿功能，保護腎臟功能，改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。但是，依然有大部分患者，由于錯誤排尿、錯誤治療，導致腎積水、腎衰竭等問題。對于神經(jīng)源性膀胱的患者，之前前需要明確自己膀胱的類型，屬于高壓還是低壓。通過影像尿動力學檢查膀胱的安全容量是多少，輸尿管有沒有反流，膀胱的形態(tài)有沒有改變。可以采用腹壓排尿的患者，只有一部分大容量、低壓的膀胱可以使用，高壓膀胱患者是不能使用的，一定要在醫(yī)生的評估及指導下進行。臨床中常碰見高壓小膀胱，采用腹壓排尿是非常危險的。還能通過間歇性導尿來排尿間歇性導尿是神經(jīng)源性膀胱保護腎臟的正確排尿方法，這部分每天需要導尿的患者，也需要先通過影像尿動力學檢查來判斷自己膀胱的安全容量，一定要在安全容量之前，把尿液導出來，這是神經(jīng)源性膀胱治療的重點。預期尿液導出量4-6次導尿/天=預期尿液生成總量，滿足每日尿液生成總量≥1200ml。依據(jù)預期尿液導出量和尿液生成總量，合理安排患者清醒時間段的飲水量，避免過度充盈。2023年08月16日264
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晏美俊主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 神經(jīng)源性膀胱(Neurogenicbladder,NB)是由于神經(jīng)調(diào)控機制出現(xiàn)紊亂而導致的下尿路功能障礙，通常需要在有神經(jīng)病變的前提下，患者才能被診斷為神經(jīng)源性膀胱。根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同,神經(jīng)源性膀胱通常有不同的臨床表現(xiàn)。脊髓相關(guān)疾病是導致神經(jīng)源性膀胱的常見原因，常見的病因包括脊髓損傷、脊柱/脊髓腫瘤、椎管狹窄、椎間盤突出、脊髓血管畸形、脊髓栓系、脊柱隱裂以及部分脊柱手術(shù)等。在處理上述疾病的時候，大部分的脊柱外科醫(yī)生或者骨科醫(yī)生只關(guān)注運動與感覺功能，而忽視了對排便功能的精細管理，對于存在尿潴留或者尿失禁的情況，往往單一地選擇長期留置導尿，殊不知這樣反而會給患者增加生理與心理負擔，有時甚至會措施最佳的康復時機。神經(jīng)源性膀胱一旦治療不當，可引起多種長期并發(fā)癥，嚴重者可引起上尿路損害以及腎功能衰竭、尿路感染等并發(fā)癥,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。但是病友們也不用過度恐慌，如果患者能夠?qū)Σ∏橛谐浞值牧私?，及時選擇正確的治療方法，是可以及時保護上尿路甚至恢復（或部分恢復）下尿路功能。本科普內(nèi)容將為您介紹有關(guān)神經(jīng)源性膀胱的基本知識、科學就醫(yī)、生活護理及康復指導。希望通過這些內(nèi)容，能夠解答您心中的疑惑，掌控自己的健康。1.神經(jīng)源性膀胱有哪些癥狀？首先我們來認識一下正常的儲尿和排尿過程。排尿是一種反射，信號通過膀胱及下尿路（周圍神經(jīng)）-脊髓-腦干-脊髓-周圍神經(jīng)的傳導來控制排尿，參與排尿過程的三種肌肉分別是逼尿肌、尿道內(nèi)括約肌和尿道外括約肌。在儲尿期，逼尿肌松弛，括約肌收縮，也就保證了膀胱可以穩(wěn)定儲存尿液不隨意排出；然而在排尿期，逼尿肌收縮，括約肌舒張，保證尿液可以排出體外。排尿反射通路的任何部位受損，或參與排尿的肌肉協(xié)同失調(diào)，都將導致儲尿和排尿功能障礙。儲尿期功能障礙會導致膀胱不能穩(wěn)定的儲存尿液，出現(xiàn)尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿等癥狀；而排尿期功能障礙會導致膀胱無法順利將尿液排出，包括排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等癥狀。此外還有排尿后癥狀如尿后滴瀝等。除此之外，神經(jīng)源性膀胱還可能合并其他癥狀，包括：排便功能障礙，便秘或者大便失禁，男性出現(xiàn)勃起功能障礙等。同時，神經(jīng)源性膀胱患者有較高風險出現(xiàn)尿路感染、尿路結(jié)石以及因尿液倒流引起的腎臟問題。2.如何診斷神經(jīng)源性膀胱？神經(jīng)源性膀胱的診斷主要包括幾個方面：①查明原發(fā)疾病，即查明導致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷，需要通過神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)病史、體格檢查、影像學檢查和神經(jīng)電生理檢查等檢查手段查明。②下尿路功能障礙和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的診斷，需要通過尿常規(guī)等實驗室檢查、尿動力學檢查和膀胱尿道鏡等檢查手段加以明確。其中，尿動力學檢查能對下尿路功能狀態(tài)進行客觀定量的評估，是評估神經(jīng)源性膀胱的“金標準”。常見的神經(jīng)源性膀胱的分類包括逼尿肌過度活動，低順應性膀胱，逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等。3.神經(jīng)源性膀胱不及時處理會有哪些危害？神經(jīng)源性膀胱不及時處理，容易并發(fā)尿路感染，10%~15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達到10%~40%，同時還可并發(fā)腎盂腎炎、腎衰竭、腎積水等疾病，長期插尿管給患者生活也會帶來諸多不便，并且會顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風險。因此，確診為神經(jīng)源性膀胱后，需要做的第一件事就是保護腎臟。曾經(jīng)有一位患者張大爺發(fā)現(xiàn)自己長期排尿困難，且膀胱無法排空尿液，經(jīng)診斷，確認是神經(jīng)源性膀胱且膀胱內(nèi)具有很高的殘余尿（＞500ml），首先采取藥物治療和留置導尿的方式暫時穩(wěn)定了病情，然而后續(xù)張大爺?shù)粢暂p心拔掉尿管后覺得排尿尚可，沒有太過重視，后來再來復查發(fā)現(xiàn)殘余尿量更高了，尿液甚至反流至了腎臟，這無疑加大了后續(xù)治療的難度。4.為什么需要記錄排尿日記？排尿日記是患者在一定時期內(nèi)對排尿過程的完整記錄，通常需要連續(xù)記錄3天飲水和排尿的時間及尿量（無法自主排尿的可以記錄導尿量），以及伴隨的尿失禁次數(shù)、失禁量等其他指標，令醫(yī)生可以客觀地了解患者排尿狀態(tài)、泌尿器官的功能狀態(tài)，從而分析病癥的根源、觀察治療效果。因此，排尿日記是醫(yī)生在診療過程中重要的參考，特別是對于神經(jīng)源性膀胱初診患者至關(guān)重要。5.神經(jīng)源性膀胱有哪些治療手段？間歇導尿：間歇性導尿能有效治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，幫助恢復膀胱感覺和功能，消除長期留置導尿的痛苦，為進一步治療創(chuàng)造條件。輔助治療及行為訓練：包括手法排空膀胱、盆底肌肉訓練、訓練“扳機點”排尿、男性使用外部集尿裝置等。其中，盆底肌訓練（也稱凱格爾運動）的方式是取雙膝彎曲平臥位，收縮臀部的肌肉向上提肛，保持收縮五秒鐘，然后慢慢地放松，休息五到十秒后，重復收縮運動。藥物治療：根據(jù)治療作用不同分為治療逼尿肌過度活動、治療逼尿肌收縮無力、降低膀胱出口阻力、增加膀胱出口阻力和減少尿液產(chǎn)生。需根據(jù)神經(jīng)源性膀胱的評估與分類來進行藥物種類的選擇與搭配。微創(chuàng)手術(shù)治療：一部分患者經(jīng)歷藥物治療或其他保守治療后無效，或出現(xiàn)藥物不耐受、不堪忍受間導的麻煩，可以積極尋求手術(shù)治療。骶神經(jīng)調(diào)控療法作為治療神經(jīng)源性膀胱的最先進的微創(chuàng)療法，成為神經(jīng)源性膀胱患者的治療的“新希望”。該療法通過弱電脈沖影響骶神經(jīng)，調(diào)控膀胱、括約肌和盆底神經(jīng)反射，是一種植入體內(nèi)長期使用的電調(diào)節(jié)治療。簡言之，是讓膀胱和排尿的神經(jīng)淮確向大腦傳遞“開”、“關(guān)”信號，以解決神經(jīng)源性膀胱導致的排尿障礙問題。在保護患者上尿路功能之余，還可以有效控制多種排尿障礙的癥狀：跑廁所的次數(shù)減少了，尿液漏出的事件減少或消失了，導尿次數(shù)減少或不再需要導尿。患者控尿/排尿能力得到提高，殘余尿量減少，從而提高患者生活質(zhì)量。骶神經(jīng)調(diào)控療法具有“微創(chuàng)、可逆、安全、有效”的特點，是一種可逆性治療，不損傷自身器官、創(chuàng)傷極小，且手術(shù)可在局麻下進行。該療法的有效率約在70-80%，因此，該手術(shù)分為兩個階段，一期術(shù)后約有2-4周的測試時間，根據(jù)患者病情調(diào)整參數(shù)以選擇最適的刺激位點和強度，讓患者充分體驗療法的獲益再決定是否進行二期手術(shù)（植入永久刺激器）。該療法目前已造福全球37.5萬名病患，目前正在受到越來越多國內(nèi)的醫(yī)生和患者的認可。6.脊髓損傷或脊柱相關(guān)疾病導致的神經(jīng)源性膀胱有什么特點？應該何時介入手術(shù)治療？根據(jù)過往的文獻數(shù)據(jù)統(tǒng)計，背部手術(shù)、脊柱隱裂、脊髓栓系等病因引發(fā)的神經(jīng)源性膀胱，因其一般不出現(xiàn)嚴重的腦損傷和完全性脊髓損傷，只要盆底神經(jīng)通路較為完整，這類型患者對骶神經(jīng)調(diào)控療法的有效率較高，很有希望從該療法中受益。當原發(fā)病未在進展期，病情穩(wěn)定后3-6個月內(nèi)下尿路功能障礙性疾病仍未改善的神經(jīng)源性膀胱患者，可以考慮行骶神經(jīng)調(diào)控治療。這一時間窗口對于骶神經(jīng)調(diào)控療法的有效率至關(guān)重要，如多年不進行處理，多年的神經(jīng)源性膀胱患者很可能會造成膀胱功能的缺失及神經(jīng)反射的受損，此時再進行手術(shù)介入已為時已晚，只能通過每日間歇導尿，行動不便的患者甚至只能終日與尿袋為伴。40歲的吳先生因意外脊柱外傷，出現(xiàn)了下肢運動能力減退和無法自主排尿的癥狀。經(jīng)一段時間康復訓練后，下肢運動能力部分恢復，但排尿功能依舊較差，只能每日采取間歇導尿的方式排空膀胱。在醫(yī)生的建議下，他嘗試了骶神經(jīng)調(diào)控療法，骶神經(jīng)調(diào)控療法使吳先生恢復了部分自主排尿功能，間歇導尿頻次下降、間隔拉長，并且雙下肢的運動功能也得到了一定改善。然而，很多人認為“還沒到最后一步”，“再忍忍，多吃會兒藥再考慮手術(shù)”，將手術(shù)介入的時間一再延后，等年紀大了實在不堪忍受排尿功能障礙的痛苦再來手術(shù)，這類型患者往往神經(jīng)反射較差，測試效果感受一般，錯過了治療神經(jīng)源性膀胱的最好時機。因此對脊髓損傷類型的神經(jīng)源性膀胱患者進行一體化的診療和隨訪至關(guān)重要。7.專家介紹及門診時間目前，上海市第一人民醫(yī)院脊柱外科成立了以付強主任為核心的脊柱相關(guān)神經(jīng)源性膀胱診療團隊。團隊從評估和治療脊柱相關(guān)疾病的原發(fā)病出發(fā)、密切關(guān)注隨訪患者的運動與感覺障礙，進一步對患者排尿功能障礙進行精細管理，從而形成神經(jīng)源性膀胱的一體化診治流程，幫助這類患者在管理好脊柱疾病后及時對神經(jīng)源性膀胱進行治療，更好的恢復生活質(zhì)量、重拾生活尊嚴。付強，主任醫(yī)師、教授、博士生導師脊柱外科主任，脊柱微創(chuàng)中心主任，骨質(zhì)疏松聯(lián)合診療中心執(zhí)行主任亞太脊柱外科人工智能臨床及轉(zhuǎn)化中心主任出診地點：上海市第一人民醫(yī)院（虹口院區(qū)）武進路85號門診5號樓4樓診室出診時間：每周一全天社會兼職：脊柱外科專家，現(xiàn)任國際脊柱內(nèi)鏡學會（ISESS）委員（創(chuàng)始），國際SCICOT中國脊柱微創(chuàng)外科學會委員，國際脊柱骨科ISASS學會會員，中華中醫(yī)藥學會脊柱微創(chuàng)專家委員會常務委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會骨科專業(yè)委員會脊柱內(nèi)鏡學組副主任委員（創(chuàng)始委員），中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會脊柱內(nèi)鏡專家委員會委員，國家自然基金項目評委。學術(shù)方向：從事骨科臨床工作近三十年，擅長頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、復雜腰椎翻修術(shù)、復雜脊柱脊髓損傷、脊柱側(cè)凸、脊柱腫瘤等疾病的手術(shù)治療。同時專注于脊柱脊髓損傷、椎間盤退變機制的基礎(chǔ)及臨床轉(zhuǎn)化研究；脊柱微創(chuàng)新技術(shù)、新設備的臨床應用及創(chuàng)新研究。課題研究：在研課題經(jīng)費數(shù)百萬元，其中主持國家自然基金面上項目兩項；上海申康三年行動計劃重大臨床項目1項；上海市科委科技創(chuàng)新行動計劃生物醫(yī)藥科技支撐專項1項成果獲獎：在脊柱骨科領(lǐng)域獲得發(fā)明專利6項主編出版上海市科技圖書出版基金專著《脊柱骨科影像學圖譜》等專著十部主持完成國家自然科學基金、軍隊科研基金和上海市科委基金八項獲得軍隊科技進步二等獎兩項，中華醫(yī)療一等獎一項近五年作為通訊作者發(fā)表SCI10分以上1篇，5分以上5篇2023年05月15日787
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 何為神經(jīng)源性膀胱？神經(jīng)源性膀胱即膀胱功能障礙，最常見于脊髓損傷者，多發(fā)性硬化、腦卒中等其他累及腦部或脊髓的疾病也可造成。有何癥狀？可能出現(xiàn)以下癥狀：●尿少尿頻●不能排尿或膀胱不能排空●尿失禁●膀胱充盈感受損（有尿但沒感覺）●反復發(fā)生泌尿系感染有針對性檢查嗎？有。醫(yī)護人員將詢問癥狀并進行體格檢查，并可能要求堅持記錄如排尿頻率的排尿日記?？赡苄枰M行的檢查包括：●尿液檢查●血液檢查●尿動力檢查膀胱功能–通過插入尿道的導尿管向膀胱注入液體，以檢測膀胱的容量。隨后檢測膀胱能否自行排空這些液體?！裼跋駥W檢查–可對身體內(nèi)部成像，包括X線檢查、超聲、CT掃描和MRI。能否進行自我改善？能。以下措施可能有助于更好地控制膀胱：●膀胱再訓練–按計劃排尿。若決定每小時如廁一次，即使并無便意也需每小時去排尿。若需提前排尿，可嘗試延遲直到1個小時后。一旦適應每小時排尿，則可延長去排尿的間隔時間?？赡苤饾u“再訓練”至間隔3或4小時再去排尿?！窆桥杓∪庥柧毃C可強化控制尿流的肌肉。骨盆肌肉訓練有所幫助，可向醫(yī)護人員咨詢?nèi)绾握_訓練，患者還可借助盆底治療儀等儀器幫助訓練肌肉。怎樣鍛煉盆底肌？怎樣做凱格爾運動？附視頻（男女均適用）怎樣鍛煉盆底??？怎樣鍛煉PC??？附視頻（男）應就診嗎？若出現(xiàn)以下情況，應立即就診：●出現(xiàn)新的尿失禁癥狀，尤其是同時出現(xiàn)腰痛或腿部無力。●神經(jīng)源性膀胱合并泌尿系感染癥狀，包括：?尿痛或排尿燒灼感?尿頻?尿急?血尿?發(fā)熱如何治療？治療包括：●處方藥–某些藥物可使膀胱松弛，如奧昔布寧或丙胺太林。其他藥物可使某些神經(jīng)更為活躍，如烏拉膽堿。若患泌尿系感染可能還需使用抗菌藥物?！癜螂讓蚬塄C若無法完全排空膀胱，可能需要一日數(shù)次在尿道內(nèi)插入導尿管。導尿有助于排空膀胱并避免感染和其他問題。有時需要長期留置膀胱造瘺管或留置尿管。若情況較為嚴重且藥物和導尿管均無效，可能需要接受其他治療。這些治療包括使用神經(jīng)刺激器、注射肉毒桿菌毒素和手術(shù)。男性自我導尿步驟：●用肥皂和水洗手?！袢缥锤畎ぃ瑢⑵漭p輕后拉●用肥皂和水清潔陰莖的頂端。●在導尿管上涂潤滑劑(如未預涂)●維持陰莖筆直(朝遠離您的身體方向)?！駥Ч茌p柔地插入尿道內(nèi)。●當插入的導管長度等于您陰莖的長度后，將難以推進。請放松、深呼吸，并將導管再推入約2cm?！衲蛞簩㈤_始流出導管。保持導管穩(wěn)定，直到尿流停止?！窬徛瞥鰧Ч埽源_保排凈尿液●用肥皂和水清潔導管，并將其儲放于清潔干燥處女性自我導尿步驟：●用肥皂和水洗手?！駟文_站立，另一只腳踏在坐便器上；或采取其他舒適的姿勢●用肥皂和水清潔尿道周圍區(qū)域?！裨趯蚬苌贤繚櫥瑒?如未預涂)●用一只手分開陰唇，用食指指尖找到尿道的開口?！裼昧硪恢皇謱Ч茌p柔地插入尿道內(nèi)(一般用寫字的手較容易)。●將導管朝肚臍方向推進●導管進入體內(nèi)約5-8cm后，尿液開始流出●尿液開始流出后，繼續(xù)將導管再推入約2cm。固定住導管，直到尿流停止、膀胱排空。●緩慢移出導管，以確保排凈尿液●若導管為一次性，則丟棄；若為可重復利用的，用肥皂和水清洗干凈，并儲放于清潔干燥處。下面附了可重復使用間歇性導尿管（庫里艾特520＋/套或其他）及一次性使用間歇性導尿管（潤捷18＋/根或其他）附1：間歇性導尿管間歇導尿術(shù)（間歇自我導尿）是國際尿控協(xié)會推薦的神經(jīng)源性膀胱管理的金標準。有研究稱：膀胱內(nèi)細菌繁殖在4h內(nèi)不會產(chǎn)生致病性病理改變，及時排空并不會增加尿路感染概率。特點1.可折疊的導管護套護套內(nèi)放消毒液，每天更換一次，消毒液推薦使用0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液。2.多目的使用的彎鉤裝在護套上部的彎鉤可用于護套折疊后的固定，也可用于使用導管時的掛鉤。3.保持清潔的特殊帽蓋特殊構(gòu)造的帽蓋，不僅用于護套與外部環(huán)境的隔離，還有利于消毒液自由地進入導管內(nèi)。4.帶收納袋使導管護套的攜帶更加方便，保護患者的隱私。間歇自我導尿的優(yōu)點：1.維護自立、社會生活，維持自尊心2.減少并發(fā)癥：尿路感染、結(jié)石3.保護腎臟、膀胱，防止尿液返流4.輔助用具少，對皮膚的影響小5.自主排尿的幾率增加一、目的1.保持獨立生活2.減少尿路感染3.防止上尿路返流4.可以正常性生活5.減少依賴輔助設備或用具二、清潔間歇自我導尿的適應證1.神經(jīng)源性膀胱不能完全排空膀胱或膀胱內(nèi)壓過高，例如脊柱裂，脊髓損傷，多發(fā)性硬化病及帕金森病等。2.低張力膀胱逼尿肌不能收縮，殘余尿量及尿路感染危險性都有所増加。3.充盈性尿失禁由出口梗阻如前列腺增生及尿道狹窄，可造成此類尿失禁。在不適合手術(shù)的患者，可用間歇導尿治療，而非長時間留置導尿管，以避免尿路感染。4.膀胱全切術(shù)后可控儲尿囊成形術(shù)的患者。5．神經(jīng)源性或其他疾病導致的高順應性膀胱患者。三、清潔間歇自我導尿的使用標準1.殘余尿量超過100ml2.視力及手活動正常3.患者愿意完成此操作或有家人及志愿者可以協(xié)助其完成此操作者4.有一定的學習能力四、技巧1.基本解剖男性尿道口顯而易見。男性尿道長16-22cm成S形，插管時應向腹側(cè)（貼近肚皮）提拉陰莖以拉直尿道，提拉陰莖的正確角度為60度。男性患者導管要插入尿道約20-24cm。女性尿道長3-5cm,開口位于陰蒂及陰道之間,初始用鏡子會有助于尋找，導管應插入尿道約5.5-7.5cm。2.手部衛(wèi)生在自行導尿前雙手要清洗干凈3.生殖器衛(wèi)生生殖器要每天最少清洗兩次，在導尿前清洗更佳。4.清潔間歇自我導尿的舒適位置患者可取坐，站或蹲位，采用自己覺得最舒適的姿勢。尿液可直接引流到馬桶內(nèi)或適當容器內(nèi)。當尿流停止，在恥骨上用手掌輕按，有助于將余下尿液從膀胱擠出。五、具體方法：1、通常間隔4小時導尿一次，每次導尿量保持在300－500毫升之間，病人應多飲水，保持一定的尿量有助于防止感染。每天晚上睡覺前可導尿一次，清晨醒后導尿一次。每天飲水量應根據(jù)尿量，24小時均勻攝入，避免短時間內(nèi)攝入大量水分，需要額外導尿。2、具體方法為將所需的導尿用物品洗凈晾干即可，一般采用12F－14F尿管，導尿時尿管插入尿道直至尿液從尿管流出后再插入1－2厘米，放盡尿液后緩慢拔除尿管?？蓱脤Ｓ玫膶蚬埽刻旄鼡Q套裝內(nèi)消毒液，兩根導管輪流使用，一周更換一根，另一根清洗后晾干，一月時可將兩套導管經(jīng)煮沸消毒一次，半年更換兩根導管。3、這種清潔導尿有可能導致菌尿，但在4小時導尿一次的前提下，膀胱內(nèi)細菌因不斷稀釋而不足以發(fā)生破壞粘膜的細菌感染，無癥狀菌尿的發(fā)生率大約為74%，而伴有高熱或腎盂腎炎者罕見。儲尿囊內(nèi)粘液較多，是導致泌尿系感染的重要因素，建議定期（1－3天）沖洗尿囊內(nèi)粘液一次，盡量將其沖出。4、自家清潔間歇導尿如發(fā)現(xiàn)有尿液惡臭，明顯渾濁，下腹墜痛，發(fā)熱腰痛和里急后重癥狀時，提示可能存在膀胱炎或泌尿系感染。輕者可縮短導尿時間和多飲水即可緩解，癥狀嚴重者應口服3～5天抗菌藥物。如高熱者應及時到醫(yī)院就診，靜脈點滴抗菌藥物，同時經(jīng)尿道或造瘺口留置尿管直至癥狀消失或體溫正常3～5天后。5、采用自家清潔間歇導尿患者可每1～3個月查尿培養(yǎng)，一旦發(fā)生感染，可以根據(jù)上一次的尿培養(yǎng)結(jié)果先進行抗菌藥物治療，同時再次行尿培養(yǎng)檢查。6、剛剛開始間歇導尿時很難估計膀胱儲尿量，因此對病人來說如何掌握導尿時間和導尿量是一個逐漸的訓練過程，在一段時間訓練后，患者一般即能掌握一定的導尿規(guī)律。7、自家清潔間歇導尿有一定的合并癥，如尿道損傷和泌尿系感染等，但與留置尿管相比更為安全和可靠。8、自家清潔導尿的意義在于患者掌握這種導尿技術(shù)后可以很好地回歸社會，自我護理，獨立生活。9、也可使用自制稀釋碘伏溶液進行浸泡消毒（1份碘伏溶液＋10份生理鹽水）。六、常見問題1、每天做幾次清潔間歇自我導尿？插管的頻率取決于患者的需要及他們的膀胱功能。膀胱充盈的速度很重要，而這受是否多飲水或是否運動影響。建議患者24小時均勻多飲水，最好在醒來時及臨腄前自我導管，而在日間則盡可能每3-4小時導尿一次。2、是否需要限制飲料?應每24小時飲水至少1.5至2升，有其它醫(yī)療狀況除外。亦應保持規(guī)律的大便習慣，運動及攝取充足纖維。這可防止便秘影響膀胱排尿功能。3、女性誤將導管插入陰道如何處理？導管誤入陰道后，因為感覺不同且沒有尿液流出。移除導管沖洗并重新嘗試。4、男性未能將導管插入如何處理？不應反復嘗試，以免損傷?？梢赃t些再嘗試。如仍插入困難，且不能自行排尿，馬上尋求醫(yī)師協(xié)助。附2：康樂保（Coloplast）潤捷一次性使用導尿管無菌間歇式密封水溶性導尿管2023年05月09日459
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 西安交大一附院泌尿外科女性盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控中心，五一期間，4月29日-5月3日放假，5月4日（周四）上午出診，需要門診及手術(shù)的患者，可提前預約。假期，李旭東教授專家組開通女性尿失禁、膀胱過度活動癥、間質(zhì)性膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱診療“云門診”。如果您有·憋尿時下腹部腫脹或下墜感？·活動后陰道內(nèi)“腫物”脫出感？·尿頻、尿急或排尿困難？·尿頻、尿急、不能憋尿的癥狀？·彎腰、提取重物時漏尿？·站立、快走或運動時漏尿？·排尿困難，尿潴留，神經(jīng)源性膀胱的患者可通過好大夫在線問診。2023年04月28日620
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 2022年是一個不平凡的一年，在疫情籠罩讓人驚魂未定的365天里，大家艱難地度過，特別是外地患者就醫(yī)難。甘肅52歲的王女士，由于疫情受阻骶神經(jīng)調(diào)控二期手術(shù)無法來院如期進行，2個月等待疫情穩(wěn)定后，11月住院進行手術(shù)二期，術(shù)后效果太好，直言“兩月的等待值了?！鄙窠?jīng)源性膀胱、膀胱出口梗阻尿潴留，導致排尿難、腎臟積水2022年5月份，王女士體檢B超顯示殘余尿量1015ml，雙腎積水，膀胱壁不光滑。為了進一步明確診斷，隨后到當?shù)蒯t(yī)院就診，進行了尿動力檢查，結(jié)果顯示充盈期逼尿肌壓力較穩(wěn)定，排尿期逼尿肌可見明顯收縮，膀胱順應性大致正常，膀胱測壓容積增大，膀胱感覺遲緩，完全沒有排尿意識，也無法排尿，需腹壓協(xié)助排尿，醫(yī)生建議進行留置尿管。1月后到當?shù)貜筒锽超，結(jié)果顯示膀胱殘余尿量789ml,右側(cè)輸尿管擴張，右腎積水，當?shù)蒯t(yī)生沒有太好辦法，隨后推薦到西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科進一步治療。聽了醫(yī)生的建議，6月份王女士來到西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東教授門診就診，經(jīng)過評估后診斷為“神經(jīng)源性膀胱，膀胱出口梗阻尿潴留”。建議先進行保守治療間歇性導尿。王女士回到家后聽從李教授的建議，一天間導4-6次，間導了2個月，自己還是無法排尿。聽說骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療，能夠改善排尿難的問題，王女士決定試一試。9月初再次來到門診，希望能進行手術(shù)的詳細評估。9月7日局麻下李旭東教授為她進行了骶神經(jīng)調(diào)控一期手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)尿道狹窄（外口），術(shù)后患者體驗2周，期間一天3次間導，每次終于能自己能尿一部分了，術(shù)后測試效果滿意，患者強烈要求進行二期骶神經(jīng)調(diào)控!考慮到王女士有尿道狹窄，建議進行擴尿道手術(shù)后，觀察排尿改善情況，再考慮是否要進行二期手術(shù)治療。9月20日全麻下進行了經(jīng)尿道膀胱頸部電切+肉毒素注射術(shù)+尿道外口成形。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱壁小梁小室形成，將肉毒素2支在膀胱鏡下經(jīng)膀胱內(nèi)注射針向括約肌下注射，手術(shù)順利。2天后拔除了尿管，觀察排尿情況，必要時配合間歇性導尿。疫情受阻被迫一期體驗兩月，二期植入后效果太好一般情況下一期手術(shù)后，體驗期時間大概兩周時間，但是由于疫情影響，遠在甘肅的王女士無法如期來院，在等待期間手術(shù)切口一直是李旭東教授關(guān)心的問題，拖得時間越長，感染的風險就越高。李教授隨時與王女士進行線上保持聯(lián)系，進行觀察。兩個月的等待，疫情終于穩(wěn)定，可以來院就醫(yī)了，11月復查B超提示正常，無腎積水，自己能尿100-300ml,導尿50ml,手術(shù)治療效果顯著，隨后進行二期骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)+經(jīng)尿道膀胱頸部電切+肉毒素注射術(shù)。術(shù)后10天拆線，1月后復查腎功能，記錄排尿日記。術(shù)后2個月，經(jīng)過隨訪，王女士對治療效果很滿意，從之前尿不出來到現(xiàn)在能尿出來，從之前一天導尿4-6次，到現(xiàn)在一周導尿一次，平均2小時去一次廁所，起夜1次，基本恢復正常生活狀態(tài)，讓她又再次燃起了對生活的信心。骶神經(jīng)調(diào)控對于排尿困難保守治療無效的患者，有很好的效果，目前西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科盆底疾病與神經(jīng)調(diào)控中心，我們尿控專家組，關(guān)于骶神經(jīng)調(diào)控治療技術(shù)取得全國前五的成績，手術(shù)效果也受到患者們的好評。病例解析2023年01月18日311
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 中樞或周圍神經(jīng)損害所引起的下尿路貯尿、排尿功能障礙稱作神經(jīng)源性尿道機能障礙，習慣上簡稱為神經(jīng)源性膀胱。主要病因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，導致排尿反射過強，膀胱頻發(fā)性不隨意強烈收縮，括約肌功能紊亂，導致逼尿肌和括約肌增生與肥厚。神經(jīng)系統(tǒng)病變常見于腦腫瘤、腦血管意外、腦膿腫、多發(fā)性硬化、Parkinson病、脊髓橫斷、脊髓壓迫等。臨床表現(xiàn):頻發(fā)性小便失禁或尿殘留。采用觸發(fā)點、筋膜點治療，調(diào)節(jié)腰骶部神經(jīng)、盆底肌功能，同時通過筋膜力線徑路，在遠隔部位進行干預。治療過程中，無激素注射。2022年04月08日285
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江長琴副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 一、病因（一）先天性疾病先天性脊髓脊膜膨出（尤其是骶前脊髓脊膜膨出）、骶前畸胎瘤、膀胱外翻、尿道上裂等先天性疾病，術(shù)后發(fā)生膀胱尿道功能障礙（術(shù)前可無膀胱尿道功能障礙癥狀）。（二）分娩或產(chǎn)傷因為剖腹產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長（胎頭壓迫母親的尿道和膀胱頸于恥骨聯(lián)合，可造成局部組織缺血壞死和缺損）、會陰側(cè)切、真空吸引、會陰裂傷等因素導致盆腔器官（輸尿管、膀胱、尿道、腸道、子宮、陰道等）、盆腔神經(jīng)叢、盆底肌與尿道括約肌損傷導致排尿異常、尿潴溜、尿失禁及泌尿生殖瘺等膀胱尿道功能障礙癥狀的發(fā)生。（三）盆腔手術(shù)女性盆腔手術(shù)如子宮肌瘤切除術(shù)、根治性全子宮切除術(shù)、膀胱癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)等，可導致盆腔臟器、肌肉、筋膜、血管、神經(jīng)損傷而發(fā)生膀胱尿道功能障礙。（四）其它原因區(qū)域脊髓麻醉、脊柱手術(shù)、盆腔多次手術(shù)、后尿道手術(shù)、尿道纖維化等因素，因直接損傷中樞或周圍神經(jīng)、尿道括約肌，導致膀胱尿道功能障礙。盆腔、泌尿道、肛腸或腰骶椎手術(shù)后，發(fā)生排尿功能障礙或排便功能紊亂（如便秘，大便失禁等），應考慮神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的可能。2022年04月07日602
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