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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱一般無法治愈，該病主要由中樞神經(jīng)損傷引起，屬于神經(jīng)性病變，目前臨床沒有治療方式可以將疾病治愈。但是患者可遵醫(yī)囑通過病情管理、藥物治療、手術(shù)治療等方式，使排尿狀態(tài)恢復(fù)正常?！ ∩窠?jīng)源性膀胱的治療原則做到四點(diǎn)： ?。?）首先要積極治療原發(fā)病，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應(yīng)以保守治療為主。 ?。?）選擇治療方式應(yīng)遵循逐漸從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。 ?。?）單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)，影像尿動(dòng)力學(xué)檢查對于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時(shí)還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境、潛在的治療風(fēng)險(xiǎn)與收益比，結(jié)合患者個(gè)體情況制定治療方案。 ?。?）神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有臨床進(jìn)展性，因此對神經(jīng)源性膀胱患者治療后應(yīng)定期隨訪，隨訪應(yīng)伴隨終生，病情進(jìn)展時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療及隨訪方案?！ ￠T診就診需要提供的資料 1、病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問題等?！ ?、血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超 3、影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動(dòng)力、腎動(dòng)態(tài)顯像 4、盆底電生理檢查?！ √崾荆阂蚴状尉驮\需明確診斷，建議住院治療 復(fù)診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次 1、排尿日記 2、之前檢查病例及資料（影像尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查） 3、治療后情況及用藥情況 4、準(zhǔn)備咨詢醫(yī)生相關(guān)問題等 神經(jīng)源性膀胱的治療是個(gè)性化的治療，需根據(jù)膀胱的類型，選擇精準(zhǔn)的治療方案。我們曾救治過的神經(jīng)源性膀胱患者，沒有治療方案完全相同的患者?！ ∩窠?jīng)源性膀胱引起排尿困難的治療相對要難一些，但是臨床也是有許多的辦法可以緩解患者的一些癥狀： 第一，常見的主要有藥物治療?？梢苑靡恍┰黾影螂妆颇蚣∈湛s力的藥物和放松尿道壓力的藥物聯(lián)合治療，讓患者能夠排尿順暢，能夠排出來。首先需進(jìn)行膀胱分類，膀胱力量過大，就要松解膀胱，比如M受體阻斷劑，β3受體激動(dòng)劑；膀胱力量過小，溴吡斯的明藥物?！ 〉诙?，就是導(dǎo)尿。對于排尿困難的病人，逼尿肌收縮徹底無力的患者，就只有采取導(dǎo)尿的方式讓尿液引流出來，這樣可以避免患者雙腎積水，從而影響他的腎功能； 第三，括約肌肉毒素注射術(shù)，是將肉毒素打在膀胱括約肌上，張力就會(huì)變低，使尿的時(shí)候好尿。 第四：骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)能夠降低膀胱的過度活動(dòng)，改善急迫性尿失禁及尿急的癥狀，減少膀胱的纖維化，同時(shí)能降低膀胱的儲(chǔ)尿壓，使尿道的阻力降低?！ △旧窠?jīng)調(diào)控手術(shù)治療，是通過一個(gè)神經(jīng)電極和刺激器，植入到腰骶部，來調(diào)節(jié)這種神經(jīng)的功能，來改善排尿功能障礙，所以對于神經(jīng)源性膀胱來講，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)能夠起到，很好治療的效果，但是并非時(shí)候所有的患者，這個(gè)就需要尿控的?？拼蠓颍瑏磉M(jìn)行評估才能夠決定。2024年07月30日
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2024年03月22日159
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2023年11月26日63
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱的存儲(chǔ)和排空功能需要膀胱逼尿肌、擴(kuò)約肌和盆底肌肉之間復(fù)雜的神經(jīng)-肌肉協(xié)調(diào)和配合來完成。中樞或周圍神經(jīng)損害所引起的下尿路貯尿、排尿功能障礙稱作神經(jīng)源性尿道機(jī)能障礙，習(xí)慣上簡稱為神經(jīng)源性膀胱。主要病因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變，導(dǎo)致排尿反射過強(qiáng)，膀胱頻發(fā)性不隨意強(qiáng)烈收縮，括約肌功能紊亂，導(dǎo)致逼尿肌和括約肌增生與肥厚。神經(jīng)系統(tǒng)病變常見于腦腫瘤、腦血管意外、腦膿腫、多發(fā)性硬化、Parkinson病、脊髓橫斷、脊髓壓迫等。神經(jīng)源性膀胱的癥狀：1、下尿路癥狀及性功能障礙癥狀，下尿路的癥狀包括尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：會(huì)陰部感覺減退、喪失或異常，肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，自主神經(jīng)功能障礙等。3、消化系統(tǒng)癥狀：患者可有頻繁排便、便秘、腹瀉、大便失禁、里急后重等癥狀。除了臨床癥狀，常見影像學(xué)檢查特點(diǎn)常見的檢查有尿動(dòng)力、膀胱尿道造影、泌尿系超聲、CT\MRI影像等檢查，能夠明確腎臟、輸尿管、膀胱的形態(tài)，殘余尿量等。由于長期的內(nèi)壓增高，膀胱肌肉增粗肥大形成大小不等的肌肉束。膀胱造影造影可顯示膀胱壁邊緣高低不平，呈很多波浪狀向內(nèi)凹陷的小梁樣結(jié)構(gòu)，即膀胱成梁征象；小梁之間可見多發(fā)的小憩室影，憩室大小不一，散在分布；因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱頸部明顯狹窄。膀胱增大，呈寶塔樣或圣誕樹樣；有不同程度輸尿管逆流，輸尿管增寬，腎盂擴(kuò)張積水，多呈雙側(cè)性；可合并膀胱結(jié)石等。2023年08月31日240
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是一種由神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的膀胱功能障礙，神經(jīng)源性膀胱癥狀包括尿失禁、尿頻、尿急、尿潴留和排尿困難等。通常是由于神經(jīng)系統(tǒng)遭受損傷，如脊髓損傷、脊柱外傷等疾病導(dǎo)致。治療神經(jīng)源性膀胱的方法包括藥物治療、物理治療、行為療法和手術(shù)治療等，控制排尿，避免膀胱及腎臟的損傷。對于神經(jīng)源性膀胱的治療，有很多的治療方法，有些患者通過治療感覺能尿出來了，非常高興，其實(shí)不然，對于神經(jīng)源性膀胱的患者，治療后到底是自主排尿還是導(dǎo)尿，是需要根據(jù)膀胱的類型決定的。如果患者屬于無梗阻性的尿潴留，做了手術(shù)以后基本不需要再導(dǎo)尿。如果這個(gè)病人是高壓的膀胱，我們特別忌諱他排尿，自我排尿會(huì)傷到腎臟，做了手術(shù)以后，膀胱的壓力降下來了，安全容量增大了，雖可以自主排尿，但是自主排尿又影響腎臟，這種情況下即使能自主排尿，我們也不會(huì)讓患者自主排，就需要進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿了，以此避免患者高壓排尿。治療前一定要明確膀胱類型對于神經(jīng)源性膀胱的治療，我們重要的目的是保護(hù)腎臟，避免腎功能衰竭，首先要進(jìn)行影像尿動(dòng)力檢查，這是治療前的檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，這個(gè)檢查有些醫(yī)院是做不了，所以也可以做普通尿動(dòng)力+膀胱造影檢查，判斷膀胱的壓力有多大、膀胱的形態(tài)，還可以看到輸尿管有沒有反流，反流的程度如何、尿道有沒有梗阻。我們知道影響腎臟的原因有兩個(gè)，反流、膀胱的高壓，我們要做的就是使反流盡可能的小，增加膀胱的安全容量。大家要有一個(gè)正確的認(rèn)識，神經(jīng)源性膀胱是一個(gè)終身治療的疾病，需要隨時(shí)的觀察膀胱及腎臟的情況。提醒：對于通過增加膀胱的壓力，迫使尿液強(qiáng)行的從尿道口擠出來的療法，大家要注意，在尿液擠出來的同時(shí)會(huì)擠到腎臟，造成膀胱的高壓儲(chǔ)尿和高壓排尿，所以這些治療方法看似患者可以正常的排尿，實(shí)際上嚴(yán)重?fù)p害腎臟，因此，大家一定要注意。2023年06月12日206
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2023年04月24日53
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，導(dǎo)致排尿反射過強(qiáng)，膀胱頻發(fā)性不隨意強(qiáng)烈收縮，括約肌功能紊亂，導(dǎo)致逼尿肌和括約肌增生與肥厚。神經(jīng)系統(tǒng)病變常見于腦腫瘤、腦血管意外、腦膿腫、多發(fā)性硬化、Parkinson病、脊髓橫斷、脊髓壓迫等。膀胱造影:由于長期的內(nèi)壓增高，膀胱肌肉增粗肥大形成大小不等的肌肉束。造影可顯示膀胱壁邊緣高低不平，呈很多波浪狀向內(nèi)凹陷的小梁樣結(jié)構(gòu)，即膀胱成梁征象；小梁之間可見多發(fā)的小憩室影，憩室大小不一，散在分布；因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱頸部明顯狹窄。膀胱增大，呈寶塔樣或圣誕樹樣；有不同程度輸尿管逆流，輸尿管增寬，腎盂擴(kuò)張積水，多呈雙側(cè)性；可合并膀胱結(jié)石等。泌尿系CT造影CTU：平掃時(shí)可見膀胱壁增厚，整個(gè)膀胱凹凸不平，有部分壁呈雙層狀或憩室狀，兩側(cè)輸尿管明顯擴(kuò)張，嚴(yán)重者可見兩側(cè)腎積水。MR：可顯示膀胱壁增厚，膀胱增大、雙腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張等。鑒別診斷：需要與尿路梗阻性疾病，如前列腺肥大、尿道狹窄等造成的尿潴留相鑒別?？赏ㄟ^B超檢查和尿道造影，結(jié)合臨床病史不難鑒別。2023年01月12日275
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2022年12月08日49
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夏明主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱疾病怎么排除？這個(gè)是需要去專科去就診，我們有專門的排尿門診，可以到時(shí)候過來我們醫(yī)院看啊，我們的郭主任其實(shí)也很厲害，神經(jīng)性膀胱疾病怎么排除？神經(jīng)性膀胱疾病的話，什么叫神經(jīng)元性膀胱疾病？神經(jīng)元性膀胱疾病，所謂的神經(jīng)元就是因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)的病變導(dǎo)致我這個(gè)膀胱的疾病，那神經(jīng)系統(tǒng)包括什么？高級中樞，我們的頭腦。 還有我們低級中樞脊髓，還有就是盆腔里這些神經(jīng)，這些都是屬于神經(jīng)系統(tǒng)，這些位置的病變，都可以會(huì)引起我們這個(gè)這些神經(jīng)性膀胱，那我們最常見的就是你有沒有腦梗，有沒有脊髓損傷，有沒有腰椎間盤突出，然后有沒有一些這個(gè)所謂的這個(gè)盆腔的手術(shù)室，腹腔的手術(shù)室。 然后有沒有一些感染性疾病，比方說我們所謂的這個(gè)糖尿病，或者說一些其他特殊感染，會(huì)導(dǎo)致我們的這個(gè)神經(jīng)，就是我們所謂的神經(jīng)有問題，這個(gè)就是我們這些基本的排除，就是需要做哪些檢查，一般說我們做磁共振呢，頭顱CT呀，或者說我們這個(gè)所謂的這個(gè)尿流動(dòng)力學(xué)檢查呀，這些東西都可以進(jìn)行去排查，然后包括我們的糖尿病的篩查呀，這些東西都需要去做的啊。 就是你。2022年09月25日129
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性尿失禁的診斷主要包括2個(gè)方面：神經(jīng)源性膀胱的診斷和尿失禁的診斷。其中尿失禁的診斷分為定性診斷(確定診斷)和定量診斷(程度診斷)部分。(一)神經(jīng)源性膀胱的診斷具體內(nèi)容參考神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南的診斷部分。(二)尿失禁的診斷神經(jīng)源性尿失禁與其他尿失禁不自主漏尿的癥狀表現(xiàn)相同，只是發(fā)生尿失禁的原因和機(jī)制有其特殊性。1.確定診斷(1)病史(高度推薦)：病史應(yīng)該包括尿失禁表現(xiàn)形式、時(shí)間和嚴(yán)重程度，膀胱排空能力和其他下尿路癥狀，還應(yīng)注意有無反復(fù)泌尿感染(UTI)、盆腔手術(shù)(尤其是前列腺手術(shù))或放療史，以及疼痛、腸道功能和性功能等伴發(fā)的癥狀。特別要注意患者神經(jīng)性疾病發(fā)生及演變的病史，要了解患者是否合并其他疾病及藥物應(yīng)用史，因?yàn)檫@些情況也可能會(huì)對尿失禁的癥狀造成影響，女性患者還需了解產(chǎn)科、婦科的疾病史。(2)體格檢查(高度推薦)：外陰部有無長期感染所引起的異味、皮疹；有無盆腔臟器膨出(或脫垂)及程度；應(yīng)常規(guī)行肛門直腸指檢了解肛門括約肌張力和大便嵌塞情況，前列腺體積、質(zhì)地及有無結(jié)節(jié)。(3)尿流動(dòng)力學(xué)檢查(高度推薦)：UDS檢查為神經(jīng)源性尿失禁評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其作用體現(xiàn)在：①確定尿失禁的原因；②獲得下尿路功能障礙情況；③預(yù)測可能的上尿路功能障礙；④預(yù)測治療結(jié)果及不良反應(yīng)；⑤判斷療效：⑥尋找治療失敗的可能原因，但測定必須遵循ICS標(biāo)準(zhǔn)。逼尿肌過度活動(dòng)、膀胱順應(yīng)性下降、尿道括約肌張力低下都可以導(dǎo)致神經(jīng)源性尿失禁。對于神經(jīng)源性尿失禁患者，儲(chǔ)尿期要關(guān)注膀胱的感覺、膀胱安全容量、膀胱順應(yīng)性、逼尿肌漏尿點(diǎn)壓力，以及是否合并膀胱輸尿管反流、尿道閉合壓力減低等。排尿期要關(guān)注逼尿肌的收縮力、逼尿肌-括約肌的協(xié)調(diào)性。在尿流動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)，在無逼尿肌收縮及腹壓改變、無膀胱輸尿管反流的前提下，逼尿肌壓力達(dá)到40cmH2O時(shí)的膀胱容量為相對安全膀胱容量；影像尿流動(dòng)力學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管反流的患者，則相對安全膀胱容量為開始出現(xiàn)反流時(shí)的容量。相對安全膀胱容量是制訂神經(jīng)源性尿失禁患者治療隨訪方案的重要參考指標(biāo)，對保護(hù)腎臟、延長患者生命具有重要意義。2.程度診斷(1)患者問卷調(diào)查表：包括患者癥狀評分、癥狀問卷、標(biāo)準(zhǔn)、索引、患者報(bào)告結(jié)果的措施和健康相關(guān)的生活質(zhì)量(HRQoL)評估。(2)排尿日記：連續(xù)記錄72小時(shí)排尿日記，包括飲水時(shí)間、飲水量、排尿時(shí)間、尿量、尿失禁時(shí)間和伴隨癥狀等，對于尿失禁癥狀嚴(yán)重的患者，排尿日記不可能精確地記錄24小時(shí)排尿量，所以排尿量可能會(huì)低于真實(shí)的尿量。(3)24小時(shí)尿墊試驗(yàn)①輕度尿失禁：24小時(shí)使用1~2個(gè)尿墊為輕度尿失禁。Stamey評分1級：咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)尿失禁。②中度尿失禁：24小時(shí)使用3~5個(gè)尿墊為中度尿失禁。Stamey評分2級：改變姿勢或行走時(shí)出現(xiàn)尿失禁。③重度尿失禁：24小時(shí)使用尿墊數(shù)超過5個(gè)為重度尿失禁。Stamey評分3級：全日出現(xiàn)完全性尿失禁?2022年08月24日271
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