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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是一種不穩(wěn)定狀態(tài)，甚至可以在短時(shí)期內(nèi)發(fā)生很大變化，因此高度推薦進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)律的隨訪。通過隨訪可以了解膀胱尿道功能狀況和可能并發(fā)癥，及時(shí)對(duì)治療方案做出相應(yīng)調(diào)整。1.成人神經(jīng)源性膀胱患者的隨訪根據(jù)基礎(chǔ)神經(jīng)病變的類型和當(dāng)前神經(jīng)源性膀胱的穩(wěn)定程度，全面檢查評(píng)估的間隔時(shí)間一般不超過1年。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者，復(fù)查間隔時(shí)間還應(yīng)縮短。根據(jù)患者的癥狀，尿常規(guī)檢查應(yīng)定期進(jìn)行，至少每2個(gè)月1次。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)定期進(jìn)行上尿路超聲檢查及膀胱殘余尿檢查，至少每6個(gè)月1次。此外，選擇B超檢查評(píng)估膀胱壁厚度成為上尿路損害的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。初診時(shí)應(yīng)進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，并以此為基線在隨訪中每年1次復(fù)查；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，推薦影像尿流動(dòng)力學(xué)檢查頻率更為頻繁。隨訪過程中，任何重大的臨床癥狀/功能改變均需要進(jìn)一步詳細(xì)的、專門的檢查，以明確病因。2.青春期及小兒神經(jīng)源性膀胱患者的隨訪青春期患者在生長(zhǎng)發(fā)育過程中隨訪脫落的風(fēng)險(xiǎn)更高，在此過程中，更加強(qiáng)通標(biāo)準(zhǔn)化隨訪方案，這對(duì)于后續(xù)隨訪和治療顯得尤為重要。對(duì)小兒NB患者更加強(qiáng)調(diào)終身隨訪，原因有二，首先，對(duì)某此患者來說，治療是終身的，只有在整個(gè)青春期和成年期重復(fù)評(píng)估，才能全面了解患者的腎臟情況：其次，詳細(xì)的長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)將顯示治療策略是否足夠有效或需要進(jìn)一步調(diào)整。小兒NB與成人患者有一個(gè)顯著不同的地方在于，胚胎期即使就存在脊髓發(fā)育不良的患兒，出生時(shí)其雙腎功能可能是完全正常的，可以沒有腎積水。如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，隨著年齡增長(zhǎng)，1歲時(shí)33%會(huì)出現(xiàn)腎和(或)輸尿管積水，3歲時(shí)58%可以出現(xiàn)上尿路損害。因此，終身監(jiān)測(cè)患兒上、下尿路功能及解剖學(xué)的改變，從而指導(dǎo)治療決策。泌尿系統(tǒng)超聲檢查出生時(shí)完成后，應(yīng)在3~4個(gè)月時(shí)重新進(jìn)行超聲檢查，如果檢查發(fā)現(xiàn)腎積水、輸尿管擴(kuò)張、膀胱整增厚或殘余尿量過多，則提示排尿機(jī)制異常并有發(fā)生慢性腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。那么在1歲以內(nèi)應(yīng)每3個(gè)月重復(fù)1次超聲檢查，1~3歲應(yīng)每年3次學(xué)齡期每6個(gè)月1次，成年后則每年1次。如果懷疑患者對(duì)CIC依從性較差，或者是在膀胱風(fēng)險(xiǎn)特別高的情況下，應(yīng)該更頻繁地行超聲檢查。排尿性尿道膀胱造影(VCUG)尿流動(dòng)力學(xué)檢查(推薦影像尿動(dòng)力學(xué)檢查)建議在出生時(shí)，3~4個(gè)月時(shí)，1歲時(shí)、3歲左右各進(jìn)行1次，此后每年復(fù)查1次。由于下尿路功能改變可能是小兒脊髓栓系的首個(gè)征象，所以如果存在控尿問題，超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎積水或反復(fù)尿路感染，應(yīng)利用超聲，VCUG、磁共振尿路造影和影像尿流動(dòng)力學(xué)檢查重新評(píng)估上尿路功能。世外，當(dāng)需要評(píng)估干預(yù)措施的效果，或是存在甘他神經(jīng)源性改變問題(如下肢功能改變或排便規(guī)律變化)時(shí)，也需要重復(fù)尿流動(dòng)力學(xué)檢查其他輔助檢查如尿分析和尿培養(yǎng)應(yīng)該只在有UT癥狀時(shí)才進(jìn)行。血生化檢查包含電解質(zhì)、尿素氯和肌酐，應(yīng)該在嬰兒期進(jìn)行，此后則每年重復(fù)1~2次。但如果有反復(fù)UTI或明顯的雙側(cè)腎積水，則應(yīng)該及時(shí)復(fù)查。對(duì)于超聲檢查發(fā)現(xiàn)上尿路明顯異常或尿流動(dòng)力學(xué)結(jié)果不佳的患者，應(yīng)進(jìn)行靜脈腎盂造影、磁共振尿路造影或腎臟核素動(dòng)態(tài)掃描評(píng)估雙腎功能。腸道評(píng)估應(yīng)與超聲檢查的頻率一致，評(píng)估大便滯留和大便失禁的癥狀和體征。2022年06月06日
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱的早期診斷和客觀評(píng)估非常重要，只有早期診斷才能盡早及時(shí)治療，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生與進(jìn)展。神經(jīng)源性下尿路功能障礙的出現(xiàn)有時(shí)可能并不伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但卻仍然提示有神經(jīng)系統(tǒng)病變存在的可能。早期診斷及治療，能有效避免不可逆的下尿路、甚至上尿路病變的發(fā)生與進(jìn)展。神經(jīng)源性膀胱的診斷主要包括3個(gè)方面。①原發(fā)神經(jīng)病變的診斷：即對(duì)于導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的性質(zhì)、部位、程度、范圍、病程等做出評(píng)估，應(yīng)通過神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的病史、體格檢查、影像學(xué)檢查和神經(jīng)電生理檢查明確，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)師協(xié)助診斷。②下尿路和上尿路功能障礙及泌尿系并發(fā)癥的診斷：如下尿路功能障礙的類型、程度，是否合并泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤，是否合并腎積水、輸尿管擴(kuò)張迂曲、膀胱輸尿管反流等上尿路損害。應(yīng)從相應(yīng)的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查和影像學(xué)檢查、膀胱尿道鏡加以明確。③其他相關(guān)器官、系統(tǒng)功能障礙的診斷：如是否合并性功能障礙、盆腔臟器脫垂、便秘或大便失禁等，應(yīng)通過病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查加以明確。在進(jìn)行任何侵入性檢查之前，必須進(jìn)行詳盡的病史釆集與全面的體格檢查。對(duì)于懷疑神經(jīng)源性膀胱的患者而言，必須在侵入性檢查之前完成病史采集，排尿日記及體格檢查。這些初診資料對(duì)于長(zhǎng)期的治療及隨訪很有必要。1.病史詳盡的病史采集是診斷神經(jīng)源性膀胱的首要步驟。大多數(shù)患者在就診時(shí)已經(jīng)知道自己患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，神經(jīng)源性膀胱的病因、病理生理及分類已在上文做了較為詳細(xì)的闡述，除此之外還應(yīng)詢問患者的生活方式、生活質(zhì)量等內(nèi)容(1)遺傳性及先天性疾病病史：如脊柱裂，脊髓脊膜膨出等發(fā)育異常疾病。(2)代謝性疾病病史：如糖尿病病史，注意詢問血糖治療及控制情況，是否合并糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。(3)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史：如帶狀皰疹、吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性硬化癥、老年性癡呆、帕金森病腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、脊柱脊髓腫瘤、腰椎間盤突出癥等病史。(4)外傷史：應(yīng)詳細(xì)詢問自出生至就診時(shí)外傷(尤其是脊髓損傷)的時(shí)間、部位，方式，傷后排尿情況及處理方式等。(5)既往治療史：特別是用藥史，相關(guān)手術(shù)史如神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)史、泌尿系統(tǒng)手術(shù)史、盆腔及底手術(shù)史、抗尿失禁手術(shù)史等。(6)生活方式及生活質(zhì)量的調(diào)查：了解吸煙、飲酒、藥物成癮等情況，評(píng)估下尿路功能障礙對(duì)生活質(zhì)量的干擾程度等。(7)尿路感染病史：應(yīng)詢問感染發(fā)生的頻率、治療方法及療效。(8)女性還應(yīng)詢問月經(jīng)及婚育史：初潮年齡可能提示代謝相關(guān)疾病。2.癥狀(1)泌尿生殖系統(tǒng)癥狀1)下尿路癥狀(LUTS)：癥狀開始出現(xiàn)的時(shí)間非常重要，可為分析與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的因果關(guān)系提供依據(jù)。LUTS包括儲(chǔ)尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀。儲(chǔ)尿期癥狀包括尿急、尿頻、夜尿、尿失禁遺尿等；排尿期癥狀包括排尿困難、膀胱排空不全尿潴留、尿痛等；排尿后癥狀包括尿后滴瀝等。上述癥狀推薦以排尿日記形式加以記錄。2)膀胱感覺異常：如有無異常的膀胱充盈感及尿意等。3)泌尿系統(tǒng)管理方式的調(diào)查：如腹壓排尿、叩擊排尿、擠壓排尿、自行漏尿、間歇導(dǎo)尿，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管、留置膀胱造瘺管等。4)性功能障礙癥狀：生殖器有無缺損；生殖器區(qū)域敏感性；男性注意是否存在勃起功能障礙、性高潮異常、射精異常等，女性注意是否存在性欲減退性交困難等。5)其他：如腰痛、盆底疼痛、血尿、膿尿等。(2)腸道癥狀：頻繁排便，便秘或大便失禁；直腸感覺異常、里急后重感；排便習(xí)慣改變等。(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：包括神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病起始期、進(jìn)展期及治療后的癥狀，包括肢體感覺和運(yùn)動(dòng)障礙、肢體痙攣、自主神經(jīng)反射亢進(jìn)、精神癥狀及理解力等。(4)其他癥狀：如發(fā)熱，以及血壓增高等自主神經(jīng)功能障礙癥狀。3.體格檢查(1)一般體格檢查：注意患者精神狀態(tài)，意識(shí)認(rèn)知、步態(tài)、生命體征等。重要的認(rèn)知功能障礙和記憶混亂與異常排尿行為密切相關(guān)。了解患者的精神狀態(tài)意識(shí)和智力、運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)等有助于制訂治療策略。(2)泌尿及生殖系統(tǒng)檢查：所有懷疑神經(jīng)源性膀胱的患者均應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的、完整的泌尿系統(tǒng)體格檢查，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、外生殖器等的常規(guī)體檢，還要注意腰腹部情況。應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肛門直腸指檢，了解肛門括約肌張力和大便嵌塞。女性要注意是否合并盆腔器官脫垂等。男性還要檢查前列腺了解軟硬程度和是否有波動(dòng)，因前列腺炎癥和前列腺膿腫在神經(jīng)功能障礙的男性并非少見，特別是長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者。(3)神經(jīng)系統(tǒng)檢查1)感覺和運(yùn)動(dòng)功能檢查：脊髓損傷患者應(yīng)檢查軀體感覺平面、運(yùn)動(dòng)平面、脊髓損傷平面，以及上、下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能和上、下肢關(guān)鍵肌的肌力和肌張力。感覺平面是指身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段，感覺檢查的必查部分是檢查身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)平面的概念與此相似，指身體兩側(cè)具有正常運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。脊髓損傷平面通過如下神經(jīng)學(xué)檢查來確定：①檢查身體兩側(cè)各自28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵感覺點(diǎn)；②檢查身體兩側(cè)各自10個(gè)肌節(jié)的關(guān)鍵肌。應(yīng)特別重視會(huì)陰及鞍區(qū)感覺的檢查。2)神經(jīng)反射檢查：包括膝腱反射、跟腱反射提睪肌反射、肛門反射、球海綿體肌反射、各種病理反射(Hoffimann征和Babinski征)等。3)會(huì)陰部/鞍區(qū)及肛門指檢檢查：此項(xiàng)檢查可以明確雙側(cè)S2~S5節(jié)段神經(jīng)支配的完整性。會(huì)陰部/鞍區(qū)感覺檢查范圍從肛門皮膚黏膜交界處至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)之間，包括肛門黏膜皮膚交界處的感覺，通過肛門指檢檢查直腸深感覺。運(yùn)動(dòng)功能檢查是通過肛門指檢發(fā)現(xiàn)肛門括約肌張力、有無自主收縮。也可進(jìn)行球海綿體反射檢查，即男性擠壓陰莖、女性擠壓陰蒂。同時(shí)將手指置于直腸中感覺肛門括約肌的收縮，可以評(píng)估S2~S4反射弧的完整性。通過針刺肛門皮膚黏膜交界處的方法檢查肛門括約肌收縮，可以評(píng)估S2~S4的完整性。提睪反射弧評(píng)估的是L1~L2感覺神經(jīng)節(jié)。不完全性脊髓損傷指在神經(jīng)損傷平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺或運(yùn)動(dòng)功能；反之，如果最低位的骶段感覺和運(yùn)動(dòng)功能完全消失則確定為完全性脊髓損傷。4.實(shí)驗(yàn)室檢查(1)尿常規(guī)：可了解尿比重，尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白水平，是否存在泌尿系統(tǒng)感染等，并間接反映腎功能狀況。(2)腎功能檢查：鑒于神經(jīng)源性膀胱患者多數(shù)存在腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)，且腎衰竭是威脅此類患者生命的主要并發(fā)癥，腎功能的檢查和監(jiān)測(cè)是神經(jīng)源性膀胱診斷治療的重要內(nèi)容，尤其是存在儲(chǔ)尿期膀胱高壓的患者。廖利民等將上尿路功能評(píng)估作為神經(jīng)源性膀胱分類的重要項(xiàng)目，提出了一種新的分類方法。通過血肌酐、尿素氮水平反映總腎功能狀況，反映上尿路功能受損程度，通過核素利尿腎動(dòng)態(tài)顯像了解分腎功能情況，為進(jìn)一步擬定治療方案和合理選擇影像學(xué)檢查提供依據(jù)。以CystatinC估算的GFR對(duì)慢性腎損害患者的腎功能評(píng)估較血清肌酐估算的GFR更為準(zhǔn)確，特別是對(duì)于橫紋肌有萎縮的患者。雙側(cè)腎臟的功能損害可能并非均衡和同時(shí)發(fā)生，此類患者應(yīng)在必要時(shí)進(jìn)行分側(cè)腎功能檢查。腎功能異常時(shí)患者用藥應(yīng)相應(yīng)調(diào)整藥物劑量。(3)尿細(xì)菌學(xué)檢查：通過檢查明確病原菌種類并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感藥物。5.影像學(xué)檢查(1)泌尿系統(tǒng)超聲：此檢查無創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行，通過檢查重點(diǎn)了解腎、輸尿管、膀胱的形態(tài)及殘余尿量。B型超聲可用來評(píng)估腎臟及輸尿管解剖的許多特征，包括腎臟大小、腎積水、腎皮質(zhì)厚度、腎畸形、腎結(jié)石和腫瘤、輸尿管擴(kuò)張等。在神經(jīng)源性下尿路障礙患者，檢測(cè)腎積水及輸尿管擴(kuò)張極其重要，可提示下尿路嚴(yán)重病變，但超聲不能辨別功能及器質(zhì)性梗阻，也不能證實(shí)膀胱輸尿管反流及其程度，經(jīng)常需要其他影像學(xué)技術(shù)進(jìn)一步明確。超聲是一種測(cè)定腎積水及輸尿管擴(kuò)張程度、觀察病情進(jìn)展、評(píng)估治療反應(yīng)的有效工具。(2)泌尿系統(tǒng)X線片：可了解有無隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常，是否合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。(3)靜脈尿路造影：這是一個(gè)傳統(tǒng)的了解腎、輸尿管、膀胱形態(tài)及分側(cè)腎功能的影像學(xué)方法，檢查的成功依賴于足夠的腎功能，且在腎功能異常時(shí)應(yīng)慎重使用造影劑，以免加重腎損害。(4)泌尿系統(tǒng)CT：CT掃描為上尿路解剖提供有用的信息，能夠較直觀地了解腎皮質(zhì)厚度、腎盂積水的形態(tài)改變、輸尿管擴(kuò)張程度、泌尿系統(tǒng)結(jié)石和新生物等。增強(qiáng)掃描能更清楚地顯示解剖特征(依賴于腎功能)。與B超和靜脈腎盂造影相比，能更清楚地顯示上尿路及膀胱形態(tài)。了解泌尿系統(tǒng)鄰近器官情況，但腎功能異常時(shí)應(yīng)慎重選擇增強(qiáng)掃描。螺旋CT泌尿系統(tǒng)三維重建技術(shù)可以在冠狀面等多個(gè)層面非常清晰地完整顯示腎臟大小、皮質(zhì)厚度、腎盂積水形態(tài)、輸尿管迂曲擴(kuò)張、壁段輸尿管狹窄、膀胱形態(tài)等尿路形態(tài)變化，并對(duì)上尿路積水?dāng)U張程度進(jìn)行分度-(5)磁共振尿路造影(magneticresonanceurography，MRU)：MRU對(duì)上尿路的評(píng)估與CT相似該檢查無須使用造影劑即在冠狀面等多個(gè)層面非常清晰完整地顯示腎盂積水形態(tài)、輸尿管迂曲擴(kuò)張、壁段輸尿管狹窄、膀胱形態(tài)等尿路形態(tài)變化，并對(duì)上尿路積水?dāng)U張程度進(jìn)行分度，且不受腎功能影響。泌尿系統(tǒng)MRU檢查還可輔助診斷硬脊膜粘連或脊椎手術(shù)形成的脊髓拴系綜合征48。當(dāng)患者體內(nèi)有心臟起搏器、骨折內(nèi)固定等金屬置人物時(shí)禁用(6)核素檢查：包括腎圖、利尿腎圖或腎動(dòng)態(tài)檢查，可反映分側(cè)腎功能情況，明確腎臟供血狀態(tài)。利尿腎圖可以鑒別上尿路梗阻(如壁段輸尿管梗阻)的性質(zhì)是機(jī)械性或動(dòng)力性梗阻，但檢查結(jié)果受到利尿藥注射時(shí)間、水合作用和利尿作用、膀胱是否充盈和膀胱內(nèi)壓力等的影響，當(dāng)懷疑有上尿路梗阻性疾病時(shí)推薦采用利尿腎圖聯(lián)合膀胱引流綜合判斷。(7)膀胱尿道造影；可以了解膀胱尿道形態(tài)，是否存在膀胱輸尿管反流、并對(duì)反流程度進(jìn)行分級(jí)，是否存在DSD等情況；尿流動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)可同步或非同步行此項(xiàng)檢查，即為影像尿流動(dòng)力學(xué)檢查。6.膀胱尿道鏡檢查此檢查對(duì)神經(jīng)源性膀胱早期診斷價(jià)值不大，鏡下所見外括約肌收縮及膀胱頸口的形態(tài)并不能真實(shí)反映這一復(fù)雜結(jié)構(gòu)的功能。但膀胱尿道鏡檢查可用于下尿路并發(fā)癥的評(píng)估。同樣有助于評(píng)估尿道及膀胱的解剖學(xué)異常。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管或膀胱造痿管的患者推薦定期行此項(xiàng)檢查以除外膀胱腫瘤。7.尿流動(dòng)力學(xué)檢查(1)引言：尿流動(dòng)力學(xué)檢查能對(duì)下尿路功能狀態(tài)進(jìn)行客觀定量的評(píng)估，是揭示神經(jīng)源性膀胱患者下尿路功能障礙的病理生理基礎(chǔ)的最主要方法，在神經(jīng)源性膀胱患者的診療與隨訪中具有不可替代的重要位置。患者病史、癥狀及體檢結(jié)果是選擇尿流動(dòng)力檢查項(xiàng)目的主要依據(jù)，鑒于大部分尿流動(dòng)力學(xué)檢查項(xiàng)目為有創(chuàng)性檢查，因此應(yīng)當(dāng)先行排尿日記、自由尿流率殘余尿測(cè)定等無創(chuàng)檢查項(xiàng)目，然后再進(jìn)行充盈期膀胱測(cè)壓、排尿期壓力流率測(cè)定、肌電圖檢查、神經(jīng)電生理檢查等有創(chuàng)檢查項(xiàng)目。影像尿流動(dòng)力學(xué)是證實(shí)神經(jīng)源性膀胱患者上/下尿路功能障礙及其病理生理改變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在尿流動(dòng)力學(xué)檢查過程中，認(rèn)識(shí)和排除由受檢者、檢查者和儀器設(shè)備等因素產(chǎn)生的干擾，對(duì)正確分析和解釋檢查結(jié)果具有重要意義。在進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查之前，患者應(yīng)當(dāng)排空大便。鑒于神經(jīng)源性膀胱患者多合并存在便秘，推薦在檢查前晚進(jìn)行灌腸，以清除直腸內(nèi)的糞塊。如果治療允許，應(yīng)停用作用于下尿路的藥物48小時(shí)以上，如不能停用，必須在判讀檢查結(jié)果時(shí)記錄分析。對(duì)于高位脊髓損傷的患者，檢查過程可能誘發(fā)自主神經(jīng)反射亢進(jìn)，推薦在尿流動(dòng)力學(xué)檢查中監(jiān)測(cè)血壓。對(duì)存在泌尿系統(tǒng)感染高危因素的患者在行尿流動(dòng)力學(xué)檢查之前或之后可選擇性使用抗生素預(yù)防感染。(2)常用尿流動(dòng)力學(xué)檢查項(xiàng)目1)排尿日記：是一項(xiàng)半客觀的檢查項(xiàng)目，建議記錄2~3天以上以得到可靠的結(jié)果。此項(xiàng)檢查具有無創(chuàng)性和可重復(fù)性。2)自由尿流率：該檢查項(xiàng)目的結(jié)果是對(duì)下尿路排尿功能狀態(tài)的客觀和綜合反應(yīng)，一般在有創(chuàng)的尿流動(dòng)力學(xué)檢查前進(jìn)行，并重復(fù)測(cè)定2~3次以得到更加可靠的結(jié)果。需要注意的是某些患者無法以正常的體位排尿，可能會(huì)影響尿流率檢查結(jié)果，須在判讀時(shí)加以考慮。尿流率檢查時(shí)可能的異常表現(xiàn)包括低尿流率、低排尿量、間斷排尿、排尿躊躇、尿流曲線形態(tài)非鐘形和殘余尿增多。3)殘余尿測(cè)定：建議在排尿之后即刻通過B超膀胱容量測(cè)定儀及導(dǎo)尿等方法進(jìn)行殘余尿測(cè)定，對(duì)于神經(jīng)源性膀胱患者的下尿路功能狀態(tài)初步判斷、治療策劃及隨訪具有重要價(jià)值。便攜式超聲膀胱容量測(cè)定儀使得殘余尿量的臨床常規(guī)，無創(chuàng)測(cè)定成為可能，應(yīng)積極推廣。4)充盈期膀胱壓力-容積測(cè)定(cystometrogram，CMG)：此項(xiàng)檢查是模擬生理狀態(tài)下的膀胱在充盈和儲(chǔ)尿期的壓力-容積變化，并以曲線的形式記錄下來，能準(zhǔn)確記錄充盈期膀胱的感覺，膀胱順應(yīng)性、逼尿肌穩(wěn)定性、膀胱容量等指標(biāo)，同時(shí)，也要記錄膀胱充盈過程中是否伴隨尿急、疼痛、滑尿、自主神經(jīng)反射亢進(jìn)等異?，F(xiàn)象。正常膀胱應(yīng)具有良好的順應(yīng)性，在充盈過程中只有很小的膀胱壓力改變，即使在誘發(fā)條件下也不發(fā)生逼尿肌的無抑制性收縮，腦胱順應(yīng)性反映的是膀胱容量變化與逼尿肌壓力變化之間的關(guān)系，其計(jì)算公式為ΔV/△Pdet，單位為ml/cmH2O。檢查前應(yīng)排空膀胱。充盈膀胱速率應(yīng)與生理狀況相似，最好是以10ml/min或更慢的速度充盈膀胱，充盈膀胱所用的鹽水應(yīng)加熱至體溫。過快或者用室溫鹽水充盈膀胱會(huì)刺激膀胱，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。正常膀胱順應(yīng)性的標(biāo)準(zhǔn)值很難建立，有學(xué)者建議正常成年人膀胱順應(yīng)性的參考值為20~40mlcmH2O。實(shí)際膀胱充盈壓可能比順應(yīng)性的計(jì)算更有價(jià)值，原因是膀胱順應(yīng)性變化較大，其值主要取決于如何確定計(jì)算順應(yīng)性時(shí)膀胱充盈的起始和終止這2個(gè)點(diǎn)，以及相對(duì)應(yīng)的壓力和容量值，如果順應(yīng)性的定義被過分簡(jiǎn)化，則會(huì)出現(xiàn)潛在的錯(cuò)誤結(jié)論。5)漏尿點(diǎn)壓測(cè)定①逼尿肌漏尿點(diǎn)壓(detruserleakpointpressure，DLPP)：測(cè)定DLPP是指在無逼尿肌自主收縮及腹壓增高的前提下，膀胱充盈過程中出現(xiàn)漏尿時(shí)的最小逼尿肌壓力，可用以預(yù)測(cè)上尿路損害危險(xiǎn)，當(dāng)DLPP≥40cmHO時(shí)上尿路發(fā)生繼發(fā)性損害的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。在無逼尿肌自主收縮及腹壓改變的前提下灌注過程中逼尿肌壓力達(dá)到40cmH2O時(shí)的膀胱容量稱為相對(duì)安全膀胱容量。嚴(yán)重的膀胱輸尿管反流可緩沖膀胱壓力，這種情況下，若反流出現(xiàn)在逼尿肌壓力達(dá)到40cmH2O之前，則相對(duì)安全膀胱容量為開始出現(xiàn)反流時(shí)的膀胱容量。因此將DLPP>40cmH2O作為上尿路損害的危險(xiǎn)因素，其在神經(jīng)源性膀胱的處理中具有重要意義，為必須獲得的尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)然而，近來有研究認(rèn)為DLPP對(duì)于預(yù)測(cè)上尿路或膀胱繼發(fā)性損害的價(jià)值尚需進(jìn)一步研究。②腹壓漏尿點(diǎn)壓(abdominalleakpointpressure，ALPP)：測(cè)定ALPP指腹壓增加至出現(xiàn)漏尿時(shí)的膀胱腔內(nèi)壓力，主要反映尿道括約肌對(duì)抗腹壓增加的能力，該指標(biāo)在部分由于尿道括約肌去神經(jīng)支配所致的壓力性尿失禁患者中具有意義。6)壓力-流率測(cè)定(pressureflowstudy，PFS)：該檢查反映了逼尿肌與尿道括約肌的功能及協(xié)同狀況，是兩者在排尿過程中的共同作用的結(jié)果。主要用來確定患者是否存在膀胱出口梗阻(BOO)，特別是有無機(jī)械性或解剖性因素所致的BOO。然而大部分神經(jīng)源性膀胱患者的BOO類形為功能性標(biāo)陰，如逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同失調(diào)(DSD)、尿道括約肌松弛障礙、膀胱頸松弛障礙等，因此，此項(xiàng)檢查在神經(jīng)源性膀胱患者應(yīng)與括約肌肌電圖(EMG)檢查或影像學(xué)檢查聯(lián)合同步進(jìn)行，才能更正確地診斷功能性BOO，更其有臨床意義。7)肌電圖(EMG)檢查：用以記錄尿道外括約肌、尿道旁橫紋肌、肛門括約肌或盆底橫紋肌的肌電活動(dòng)，間接評(píng)估上述肌肉的功能狀態(tài)。尿流動(dòng)力學(xué)檢查中的EMG一般采用募集電位肌電圖，通常使用肛門括約肌貼片電極記錄EMG，反映整塊肌肉的收縮和舒張狀態(tài)。檢查時(shí)常規(guī)同步進(jìn)行充盈期膀胱測(cè)壓或壓力-流率測(cè)定，可反映逼尿肌壓力變化與尿道外括約肌活動(dòng)的關(guān)系、排尿期逼尿肌收縮與外括約肌活動(dòng)的協(xié)調(diào)性，對(duì)于診斷DSD有重要價(jià)值。同心圓針電極肌電圖僅在特殊情況時(shí)使用。更精細(xì)的肌電圖檢查如運(yùn)動(dòng)單位肌電圖、單纖維肌電圖等。更多應(yīng)用于神經(jīng)生理方面的研究。8)尿道壓力測(cè)定：可分為尿道壓力分布圖描記(urethralpressureprofile，UPP)及定點(diǎn)尿道壓力測(cè)量UPP是測(cè)量和描記壓力沿后尿道的分布，此項(xiàng)檢查主要用以測(cè)定儲(chǔ)尿期尿道控制尿液的能力，反映的是尿道括約肌的狀態(tài)，以及尿道有無瘢痕狹窄等。而位于膜部尿道的定點(diǎn)尿道壓力測(cè)量、即膀胱壓力-尿道壓力-EMG聯(lián)合測(cè)定對(duì)于診斷DSD具有重要價(jià)值。但是影響尿道壓力測(cè)定的因素較多，尿道各個(gè)部位及尿道壁和尿道括約肌復(fù)合體的各種組織成分對(duì)于控尿的作用仍不十分清楚，測(cè)定方法也存在一些缺點(diǎn)因此對(duì)尿道壓力測(cè)定結(jié)果的解讀及意義有待進(jìn)一步研究。9)影像尿流動(dòng)力學(xué)檢查(videourodynamics，VUDS)：此項(xiàng)檢查是將充盈期膀胱測(cè)壓、壓力-流率測(cè)定等尿流動(dòng)力學(xué)檢查與X線片或B型超聲等影像學(xué)檢查相結(jié)合，結(jié)合的形式可以是完全同步或非同步兩種。影像尿流動(dòng)力檢查，特別是結(jié)合X線片的影像尿流動(dòng)力檢查是目前診斷逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)(DESD)逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調(diào)(DBND)判斷膀胱輸尿管反流(VUR)和漏尿點(diǎn)壓力等神經(jīng)源性膀胱患者上/下尿路病理生理改變最準(zhǔn)確的方法。在膀胱充盈和儲(chǔ)尿過程中觀察VUR及發(fā)生反流時(shí)的壓力變化是該檢查項(xiàng)目的重要內(nèi)容，VUSD可以對(duì)反流程度進(jìn)行分級(jí)、也可分為高壓反流與低壓反流。VUDS對(duì)漏尿的觀察也很靈敏。對(duì)DLPP和ALPP的判斷更加簡(jiǎn)便。DLPP≥40cmH2O是上尿路損毀的危險(xiǎn)因素，根據(jù)DLPP及VUR發(fā)生前的膀胱容積可確定安全膀胱容積。在排尿階段，在高壓-低流狀態(tài)下，影像尿流動(dòng)力檢查可以更精確地確定梗阻部位，可以直觀地觀察到排尿時(shí)括約肌的活動(dòng)，尤其在EMG檢查效果不佳或不能明確診斷的情況下判斷DESD及DBND。同時(shí)還可以觀察膀胱形態(tài)異常后尿道形態(tài)變化和膀胱尿道結(jié)石等重要病變和病理生理改變。推薦有條件的醫(yī)院針對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者積極開展影像尿流動(dòng)力檢查。10)膀胱誘發(fā)試驗(yàn)：為確定有無逼尿肌反射存在，以及鑒別神經(jīng)損傷平面位于上位神經(jīng)元還是下位神經(jīng)元，可在充盈期膀胱測(cè)壓過程中行誘發(fā)試驗(yàn)逼尿肌過度活動(dòng)往往可以通過增加腹壓、改變體位快速灌注刺激性介質(zhì)、注射擬膽堿藥物等方式誘發(fā)出來。①冰水試驗(yàn)(Icewatertest，IWT)：這一試驗(yàn)是在充盈期膀胱測(cè)壓過程中應(yīng)用冰鹽水快速灌注膀胱，以誘發(fā)逼尿肌收縮的出現(xiàn)。IWT在鑒別神經(jīng)損傷位于上神經(jīng)元還是下神經(jīng)元，判斷膀胱感覺功能，增加DO的檢出率方面有一定的價(jià)值。逼尿肌反射弧完整的上位神經(jīng)元損傷患者IWT可以誘發(fā)出逼尿肌收縮，但結(jié)果存在假陽性和假陰性的可能，應(yīng)結(jié)合其他檢查項(xiàng)目對(duì)結(jié)果進(jìn)行解釋。②氯貝膽堿超敏試驗(yàn)(Bethanecholsupersensitivitytest，BST)：該試驗(yàn)的原理是基于一種觀察到的現(xiàn)象，即當(dāng)一種機(jī)體組織結(jié)構(gòu)存在去神經(jīng)損傷時(shí)，該組織對(duì)來自于損傷的神經(jīng)系統(tǒng)所傳遞的神經(jīng)遞質(zhì)具有增高的敏感性。對(duì)于逼尿肌而言，其副交感神經(jīng)的遞質(zhì)為乙酰膽堿，因此，皮下注射擬乙酰膽堿藥物(如氯貝膽堿)可誘發(fā)逼尿肌的收縮，從而證實(shí)膀胱支配神經(jīng)的受損。BST可用來鑒別神經(jīng)源性和非神經(jīng)源性逼尿肌無反射，BST陽性結(jié)果通常提示神經(jīng)源性逼尿肌無反射。但此試驗(yàn)具有局限性，結(jié)果應(yīng)綜合其他檢查結(jié)果進(jìn)行解釋。此外，BST陽性對(duì)于預(yù)測(cè)口服氯貝膽堿的治療效果具有一定意義。8.神經(jīng)電生理檢查(1)引言：神經(jīng)電生理檢查是神經(jīng)系統(tǒng)物理檢查的延伸，目前已有專門針對(duì)下尿路、盆底感覺和運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)通路的電生理學(xué)檢查，對(duì)神經(jīng)源性膀胱出者的膀胱和盆底功能障礙進(jìn)行評(píng)估，為治療方案的制訂和患者的預(yù)后判斷提供參考。(2)神經(jīng)電生理學(xué)檢查：下尿路及盆底神經(jīng)電生理檢查項(xiàng)目有尿道括約肌或肛門括約肌肌電圖、陰部神經(jīng)傳導(dǎo)速率、球海綿體反射潛伏期、陰部神經(jīng)體感透發(fā)電位等。1)球海綿體反射(bulbocavemosusrefiex，BCR)：BCR是通過電刺激陰莖或陰蒂神經(jīng)，記錄球海綿體肌在刺激后的電位變化(女性患者以肛門括約肌電位變化為參考)，測(cè)定其潛伏期。該檢查主要用于評(píng)估下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷患者S2~S4陰部神經(jīng)反射弧的完整性。然而，目前國內(nèi)外健康人群BCR潛伏期尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但通常認(rèn)為典型均值為33毫秒。若所測(cè)患者的BCR潛伏期超過均值±2.5~3倍標(biāo)準(zhǔn)差或波形未引出可判斷為異常。BCR潛伏期在正常范圍并不能排除骶髓反射弧軸突存在損傷的可能性。脊髓栓系綜合征和骶髓上脊髓損傷患者的BCR潛伏期經(jīng)?？煽s短。2)陰部神經(jīng)體感誘發(fā)電位(pudendalsomatosensoryevokedpotential，PSEP)：PSEP是檢測(cè)脈沖刺激通過陰莖背神經(jīng)(或陰蒂神經(jīng))陰部神經(jīng)沿脊髓傳導(dǎo)至大腦皮質(zhì)的速度，從陰部神經(jīng)刺激點(diǎn)到大腦皮質(zhì)整個(gè)傳導(dǎo)通路上存在損害，可以導(dǎo)致誘發(fā)電位波峰潛伏期、波幅的變化，它反映了神經(jīng)沖動(dòng)沿陰部神經(jīng)傳人纖維到達(dá)骶髓后，沿睿精上行傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)通路的完整性。目前，國內(nèi)外健康人群SEP潛伏期尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，典型值為39毫秒，延長(zhǎng)或缺失可判斷為異常。3)陰部神經(jīng)運(yùn)動(dòng)透發(fā)電位(Motorevokedpotential，MEP)：測(cè)定從大腦皮質(zhì)沿脊髓下傳到盆底部的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的完整性，從大腦皮質(zhì)到盆底整個(gè)傳導(dǎo)通路上的損害，都可以導(dǎo)致誘發(fā)電位波峰、潛伏期、波幅的變化。目前國內(nèi)外健康人群陰部神經(jīng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位潛伏期尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。4)陰部神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定(nerveconductionstudies)：包括運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)和感覺傳導(dǎo)的測(cè)定。盡管神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定在下尿路神經(jīng)病變的數(shù)據(jù)較少，但此技術(shù)對(duì)于鑒別膀胱病變的神經(jīng)缺陷方面是有價(jià)值的。①運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)(motornerveconduction，MNC)：使用特殊的StMark陰部神經(jīng)電極，示指尖端為刺激電極，示指末端為記錄電極，測(cè)定運(yùn)動(dòng)動(dòng)作電位的潛伏期及波幅。潛伏期正常小于5毫秒，多為2毫秒，波幅為1mV，延長(zhǎng)或缺失為異常。②感覺神經(jīng)傳導(dǎo)(sensorynerveconduction，SNC)：使用2對(duì)貼片電極，刺激電極貼于陰莖尖端記錄電極貼于陰莖根部，可測(cè)定感覺電位傳導(dǎo)的潛伏期、波幅及傳導(dǎo)速度，典型潛伏期為15毫秒，波幅為5uV，傳導(dǎo)速度為40ms/s，延長(zhǎng)或缺失為異常。5)自主神經(jīng)反應(yīng)測(cè)定①副交感神經(jīng)：使用特定的氣囊尿管環(huán)形刺激電極及肛塞記錄電極，刺激膀胱頸或尿道黏膜，記錄肛門應(yīng)答，可測(cè)定副交感反應(yīng)的潛伏期。刺激后感覺電位的典型潛伏期為55~70毫秒。延長(zhǎng)或缺失為異常。②交感神經(jīng)：皮膚交感反應(yīng)(skinsympatheticresponse，SSR)，使用貼于陰莖或陰蒂的表面記錄電極，刺激手掌正中神經(jīng)，在陰莖或陰蒂記錄應(yīng)答，可測(cè)定交感反應(yīng)的潛伏期與波幅。刺激后SSR的典型潛伏期為1.5秒、波幅為2~3mV。延長(zhǎng)或缺失為異常。SSR是人體在接受引起神經(jīng)電活動(dòng)的刺激之后出現(xiàn)的皮膚反射型電位，可由外源性和內(nèi)源性刺激誘發(fā)產(chǎn)生。SSR可以評(píng)估下尿路相關(guān)交感功能的完整性下尿路傳人沖動(dòng)在喚醒主觀尿意感覺的同時(shí)能誘發(fā)SSR，其可作為判斷膀胱感覺的指標(biāo)，有助于判斷膀胱頸功能的健全與否，以及是否存在協(xié)同失調(diào)。2022年06月06日592
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呂堅(jiān)偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 排尿異常(VoidingDysfunction,VD)排尿異常(VoidingDysfunction,VD)并非一個(gè)具體的疾病，包括尿頻、尿急、夜尿增多，尿失禁，排尿不暢、排尿困難等癥狀。它可以由許多疾病引起，除泌尿外科疾病，還可以由脊髓損傷、腦血管意外、多發(fā)性硬化、帕金森病、多系統(tǒng)萎縮、脊髓神經(jīng)管閉合不全、糖尿病、盆腔手術(shù)、盆腔臟器脫垂、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，HIV相關(guān)性脊髓病等疾病引起，若缺乏有效診斷方法，容易陷入臨床診治誤區(qū)，造成療效不佳，甚至帶來不良后果。因此，為了糾正臨床診治誤區(qū)，減少泌尿系并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命，急需更準(zhǔn)確、更全面和更直觀的泌尿系診斷，而以上疾病的泌尿系診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”就是影像尿動(dòng)力檢查。影像尿動(dòng)力學(xué)（video-urodynamics，VUDS）影像尿動(dòng)力學(xué)（video-urodynamics，VUDS）做為一種將普通尿動(dòng)力與同步影像學(xué)結(jié)合在一起的復(fù)雜檢查，在明確下尿路功能狀態(tài)的同時(shí)，根據(jù)影像學(xué)的特點(diǎn)明確病變部位，能更進(jìn)一步的明確診斷。對(duì)于尿道功能障礙疾病，VUDS是必不可少的檢查手段。?尤其對(duì)于神經(jīng)源性膀胱患者，影像尿動(dòng)力學(xué)檢查是唯一一種能同時(shí)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)膀胱、尿道功能和形態(tài)的方法，并能提供下尿路狀況對(duì)上尿路功能變化的潛在影響，是目前國際上應(yīng)用最為廣泛的尿動(dòng)力學(xué)檢查手段。?《神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南》明確指出：“尿動(dòng)力學(xué)檢查能對(duì)下尿路功能狀態(tài)進(jìn)行客觀定量的評(píng)估，是揭示神經(jīng)源性膀胱患者下尿路功能障礙的病理生理基礎(chǔ)的唯一方法，在神經(jīng)源性膀胱患者的診療與隨訪中具有不可替代的重要位置”?！坝跋衲騽?dòng)力學(xué)是證實(shí)神經(jīng)源性膀胱患者尿路功能障礙及其病理生理改變的金標(biāo)準(zhǔn)”。影像尿動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì)目前國際上廣泛應(yīng)用的先進(jìn)技術(shù)更準(zhǔn)確地揭示膀胱、尿道功能和其形態(tài)變化的關(guān)系準(zhǔn)確地了解下尿路潛在的病理生理是目前對(duì)下尿路功能性疾病最精確地診斷工具普通尿動(dòng)力學(xué)VS影像尿動(dòng)力普通尿動(dòng)力學(xué)通過檢測(cè)膀胱壓力、尿流率和逼尿肌電活動(dòng)可初步判斷排尿障礙的原因，但由于缺乏同步影像檢測(cè)，對(duì)一些復(fù)雜排尿問題的診斷缺乏更直觀的證據(jù)。影像尿動(dòng)力檢查，能在檢查時(shí)行同步透視，對(duì)評(píng)估輸尿管抗返流能力、膀胱形態(tài)、壓力性尿失禁分類、是否存在下尿路梗阻及梗阻部位、逼尿肌尿道括約肌協(xié)調(diào)性等方面均具有重要價(jià)值。影像尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)是目前尿動(dòng)力學(xué)檢查中最精確的方法。由于這種檢查將膀胱內(nèi)壓力改變與膀胱尿道解剖形態(tài)有機(jī)的結(jié)合，明顯減少了人為因素所致的誤差，從而為臨床上復(fù)雜的下尿路排尿障礙性疾病的診斷和治療提供了可靠的依據(jù)。影像尿動(dòng)力主要適應(yīng)癥?復(fù)雜的神經(jīng)源性膀胱?下尿路梗阻?壓力性尿失禁?女性排尿困難?可控尿流改道?出門診的時(shí)候，經(jīng)常有些患者對(duì)影像尿動(dòng)力學(xué)檢查很抵觸，或者嫌貴，或者嫌插管，或者由于之前做此檢查感染過而形成心理陰影。在這里，我要強(qiáng)調(diào)一下，影像尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)下尿路功能障礙，尤其是神經(jīng)源性膀胱患者的診治是非常重要的。2022年05月13日1814
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呂堅(jiān)偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 什么是神經(jīng)源性膀胱？神經(jīng)源性膀胱是指控制排尿功能的神經(jīng)系統(tǒng)受到損害引起的膀胱尿道功能障礙，通常需要在明確有神經(jīng)病變/損傷的前提下才能診斷。根據(jù)神經(jīng)病變/損害的程度及部位的不同，神經(jīng)源性膀胱可表現(xiàn)為不同的癥狀，如排尿不暢、尿潴留、尿頻、尿急、尿失禁、勃起功能障礙（男性）、便秘、便失禁等癥狀中的一種或幾種。神經(jīng)源性膀胱患者多發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，膀胱常處于高壓狀態(tài)，若不能及時(shí)治療和管理，可能會(huì)導(dǎo)致膀胱輸尿管反流，腎積水，導(dǎo)致腎功能衰竭，危及生命。神經(jīng)源性膀胱的病因所有可能累及儲(chǔ)尿和/或排尿生理調(diào)節(jié)過程的神經(jīng)系統(tǒng)病變均有可能導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱，常見病因如下：中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素：中風(fēng)、顱腦腫瘤、帕金森、脊髓病變、椎間盤病變及椎管狹窄等；外周神經(jīng)系統(tǒng)因素：糖尿病等；感染性疾?。韩@得性免疫缺陷綜合征、帶狀皰疹等；醫(yī)源性因素：脊柱手術(shù)、根治性盆腔手術(shù)如直腸癌根治術(shù)、子宮全切術(shù)等。神經(jīng)源性膀胱的診斷神經(jīng)源性膀胱的診斷主要包括三個(gè)方面：1.導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷，需要通過神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)病史、體格檢查、影像學(xué)檢查和神經(jīng)電生理檢查等檢查手段明確。2.下尿路功能障礙和泌尿系并發(fā)癥的診斷，需要通過尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查和膀胱尿道鏡等檢查手段加以明確。其中尿動(dòng)力學(xué)檢查（影像尿動(dòng)力學(xué)檢查）能對(duì)下尿路功能狀態(tài)進(jìn)行客觀定量的評(píng)估，是評(píng)估神經(jīng)源性膀胱的“金標(biāo)準(zhǔn)”。3.其他器官、系統(tǒng)功能障礙的診斷，確定是否存在合并性功能障礙、盆腔臟器脫垂等。神經(jīng)源性膀胱的治療神經(jīng)源性膀胱治療的首要目標(biāo)是把膀胱壓力控制在安全的范圍內(nèi)，降低上尿路損害的發(fā)生率（保護(hù)腎臟功能）。在對(duì)神經(jīng)源性膀胱的治療時(shí)，應(yīng)先治療原發(fā)病，即導(dǎo)致下尿路功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變，在原發(fā)病穩(wěn)定后，遵循逐漸從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則進(jìn)行治療。骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)（SNM）是通過可逆的微創(chuàng)手段向控制膀胱、尿道、直腸、盆底肌的神經(jīng)發(fā)送電信號(hào)，使異常的神經(jīng)反射恢復(fù)正常，從而幫助膀胱/直腸功能恢復(fù)正常的一種神經(jīng)調(diào)控治療方法，臨床上又稱之為膀胱起搏器，已被廣泛應(yīng)用于下尿路功能障礙及與排尿和/或排便相關(guān)的盆底功能障礙性疾病的治療中。相對(duì)于其他療法，骶神經(jīng)調(diào)控具備可逆、微創(chuàng)、可調(diào)節(jié)、高度靶向性、可測(cè)試等特點(diǎn)，能有效改善便秘、大便失禁、尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難等癥狀，目前已有超過32萬名患者從骶神經(jīng)調(diào)控療法中獲益。長(zhǎng)期規(guī)律的隨訪神經(jīng)源性膀胱患者的排尿狀況常隨疾病進(jìn)展而不斷發(fā)展，因此高度推薦進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)律的隨訪，以便在病情進(jìn)展時(shí)及時(shí)調(diào)整治療及隨訪方案。特別提醒：無論何時(shí)，若是察覺有任何膀胱或尿道的癥狀以及盆底不適疼痛的情況，就應(yīng)該及時(shí)就診，尋求?？漆t(yī)師的診治。如果能在就診前便做好事前準(zhǔn)備工作，如提前記錄排尿情況：連續(xù)3-5天的排尿日記，就能讓診治的醫(yī)師更了解你的情況，縮短就醫(yī)時(shí)間，從而制定更好的治療方案。2022年03月30日1264
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱（NB）是由于神經(jīng)控制機(jī)制出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的下尿路功能障礙，通常需在存有神經(jīng)病變的前提下才能診斷。根據(jù)神經(jīng)病變的程度及部位的不同，神經(jīng)源性膀胱有不同的臨床表現(xiàn)。此外，神經(jīng)源性膀胱可引起多種長(zhǎng)期并發(fā)癥，最嚴(yán)重的是上尿路損害、腎功能衰竭。 導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的病因：包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素、外周神經(jīng)系統(tǒng)因素、感染性疾病、醫(yī)源性因素及其他原因。 神經(jīng)源性膀胱的診斷鑒別 主要包括3個(gè)方面： （1）導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷； （2）下尿路和上尿路功能障礙以及泌尿系并發(fā)癥的診斷（包括影像尿動(dòng)力學(xué)檢查和盆底電生理檢查）； （3）其他相關(guān)器官、系統(tǒng)功能障礙的診斷。 體格檢查 （1）一般體格檢查注意患者精神狀態(tài)、意識(shí)、認(rèn)知、步態(tài)、生命體征等。 （2）泌尿及生殖系統(tǒng)檢查所有懷疑神經(jīng)源性膀胱的患者均應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的、完整的泌尿系統(tǒng)體格檢查，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、外生殖器等的常規(guī)體檢，還要注意腰腹部情況。應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肛門直腸指診，了解肛門括約肌張力和大便嵌塞。女性要注意是否合并盆腔器官脫垂等。男性還要檢查前列腺，了解軟硬程度和是否有波動(dòng)。 （3）感覺和運(yùn)動(dòng)功能檢查。 （4）神經(jīng)反射檢查。 實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）尿常規(guī)：可了解尿比重、尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白水平，是否存在泌尿系感染等，并間接反映腎功能狀況。 （2）腎功能檢查：通過血肌酐、尿素氮水平反映總腎功能狀況，反應(yīng)上尿路功能受損程度,為進(jìn)一步擬定治療方案和合理選擇影像學(xué)檢查提供依據(jù)。腎功能異常時(shí)患者用藥應(yīng)相應(yīng)調(diào)整藥物劑量。 （3）尿細(xì)菌學(xué)檢查：通過檢查明確病原菌種類，并根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感藥物。 影像學(xué)檢查 （1）泌尿系超聲：此檢查無創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行，通過檢查重點(diǎn)了解腎、輸尿管、膀胱的形態(tài)及殘余尿量。 （2）泌尿系平片：可了解有無隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常、是否合并泌尿系結(jié)石等。 （3）靜脈尿路造影 （4）泌尿系MR水成像（MRU）：MRU對(duì)上尿路的評(píng)估與CT相似，該檢查無需使用造影劑即在冠狀面等多個(gè)層面非常清晰地完整顯示腎盂積水形態(tài)、輸尿管迂曲擴(kuò)張、壁段輸尿管狹窄、膀胱形態(tài)等尿路形態(tài)變化，并對(duì)上尿路積水?dāng)U張程度進(jìn)行分度，且不受腎功能影響。 （5）核素檢查：包括腎圖、利尿腎圖或腎動(dòng)態(tài)檢查，可反映分側(cè)腎功能情況，明確腎臟供血狀態(tài)。利尿腎圖可以鑒別上尿路梗阻（如壁段輸尿管梗阻）的性質(zhì)是機(jī)械性或動(dòng)力性梗阻。 （6）膀胱尿道造影：可以了解膀胱尿道形態(tài)。 尿動(dòng)力學(xué)檢查 （1）尿動(dòng)力學(xué)檢查能對(duì)下尿路功能狀態(tài)進(jìn)行客觀定量的評(píng)估，是揭示神經(jīng)源性膀胱患者下尿路功能障礙的病理生理基礎(chǔ)的唯一方法，在神經(jīng)源性膀胱患者的診療與隨訪中具有不可替代的重要位置。 （2）患者病史、癥狀及體檢結(jié)果是選擇尿動(dòng)力學(xué)檢查項(xiàng)目的主要依據(jù)。 （3）影像尿動(dòng)力學(xué)是證實(shí)神經(jīng)源性膀胱患者尿路功能障礙及其病理生理改變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 （4）常用尿動(dòng)力學(xué)檢查項(xiàng)目 ①排尿日記：建議記錄2～3天以上以得到可靠的結(jié)果。 ②自由尿流率：該檢查項(xiàng)目的結(jié)果是對(duì)下尿路排尿功能狀態(tài)的客觀和綜合反映，但不能反映病因和病變部位。 （5）其他：殘余尿測(cè)定、漏尿點(diǎn)壓測(cè)定、肌電圖（EMG）檢查等。 神經(jīng)電生理檢查 （1）神經(jīng)電生理檢查是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)物理檢查的延伸，目前已有專門針對(duì)下尿路、盆底感覺和運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)通路的電生理學(xué)檢查，對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱和盆底功能障礙進(jìn)行評(píng)估，為治療方案的制訂和患者的預(yù)后判斷提供參考。 （2）下尿路及盆底神經(jīng)電生理檢查項(xiàng)目有尿道括約肌或肛門括約肌肌電圖、陰部神經(jīng)傳導(dǎo)速率、球海綿體反射潛伏期、陰部神經(jīng)體感誘發(fā)電位等。2021年12月17日466
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者來講，通常臨床上講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，在儲(chǔ)尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會(huì)有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會(huì)有通常的尿流，這一過程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會(huì)影響我們下尿路功能。 出現(xiàn)哪些現(xiàn)象可能是神經(jīng)源性膀胱？ 1、下尿路癥狀：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、排尿費(fèi)力、尿不盡或完全喪失自主排尿功能、反復(fù)泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等。 2、上尿路癥狀：從腎積水到腎功能減退進(jìn)展至尿毒癥的動(dòng)態(tài)過程。 3、性功能障礙 4、其他癥狀：肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙，便秘、大便失禁、語言認(rèn)知障礙等。 神經(jīng)源性膀胱的就診指南 首次就診：1、病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問題等。 2、血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超 3、影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動(dòng)力、腎動(dòng)態(tài)顯像 4、盆底電生理檢查。 提示：因首次就診需明確診斷，建議住院治療 復(fù)診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次 1、排尿日記 2、之前檢查病例及資料（影像尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查） 3、治療后情況及用藥情況 4、準(zhǔn)備咨詢醫(yī)生相關(guān)問題等 治療方法： 非手術(shù)治療；1、間歇導(dǎo)尿或留置尿管 2、藥物治療（α受體阻滯劑） 3、針灸療法：早期病變療效尤為顯著 4、封閉療法： 5、膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張 手術(shù)治療：1、經(jīng)尿道括約肌切開或切除術(shù) 2、肉毒素注射 3、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)（膀胱起搏器）。2021年11月17日671
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者來講，通常臨床上講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，在儲(chǔ)尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會(huì)有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會(huì)有通常的尿流，這一過程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會(huì)影響我們下尿路功能。什么是神經(jīng)源性膀胱？一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和∕或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的病因1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素，如腦部、脊髓疾病后遺癥出現(xiàn)排尿異常2.外周神經(jīng)系統(tǒng)因素；如糖尿病、酗酒、濫用藥物、結(jié)核病等疾病導(dǎo)致的是排尿異常。3.脊柱、盆腔（子宮、直腸）術(shù)后排尿異常。4.其他因素；如系統(tǒng)性紅斑狼瘡及重癥肌無力等診斷鑒別：臨床特點(diǎn)1.下尿路癥狀：尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、排尿費(fèi)力、尿不盡或完全喪失自主排尿功能、反復(fù)泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等。2.上尿路癥狀：從腎積水到腎功能減退進(jìn)展至尿毒癥的動(dòng)態(tài)過程。3.性功能障礙4.其他癥狀：肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙，便秘、大便失禁、語言認(rèn)知障礙等。首次就診：1.病史（是否有神經(jīng)損傷）、并列出自己曾服用過的藥物，既往的檢查資料，需要咨詢醫(yī)生問題等。2.血尿常規(guī)檢查、腎功能、泌尿系B超3.影像學(xué)：雙腎輸尿管膀胱超聲，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影響尿動(dòng)力、腎動(dòng)態(tài)顯像4.盆底電生理檢查。提示：因首次就診需明確診斷，建議住院治療復(fù)診：確診為神經(jīng)源性膀胱后，需每1-3月復(fù)診一次1.排尿日記2.之前檢查病例及資料（影像尿動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像學(xué)檢查）3.治療后情況及用藥情況4.準(zhǔn)備咨詢醫(yī)生相關(guān)問題等。2021年08月18日593
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱通常需在存有神經(jīng)病變的前提下才能診斷，神經(jīng)源性膀胱可引起多種長(zhǎng)期并發(fā)癥，最嚴(yán)重的是上尿路損害、腎功能衰竭。神經(jīng)源性膀胱的診斷——病史1、詳盡的病史采集是神經(jīng)源性膀胱的診斷首要步驟。大多數(shù)患者在就診時(shí)已經(jīng)知道自己患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，除此之外還應(yīng)詢問患者的生活方式、生活質(zhì)量等內(nèi)容。2、遺傳性及先天性疾病史：如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等發(fā)育異常疾病。3、代謝性疾病史：如糖尿病史，注意詢問血糖治療及控制情況，是否合并糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。4、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史：如帶狀皰疹、格林-巴利綜合征、多發(fā)性硬化癥、老年性癡呆、帕金森病、腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、脊柱脊髓腫瘤、腰椎間盤突出癥等病史。5、外傷史：應(yīng)詳細(xì)詢問自出生至就診時(shí)外傷（尤其是脊髓損傷）的時(shí)間、部位、方式，傷后排尿情況及處理方式等。6、既往治療史：特別是用藥史、相關(guān)手術(shù)史，如神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)史、泌尿系統(tǒng)手術(shù)史、盆腔及盆底手術(shù)史、抗尿失禁手術(shù)史等。7、生活方式及生活質(zhì)量的調(diào)查：了解吸煙、飲酒、藥物成癮等情況，評(píng)估下尿路功能障礙對(duì)生活質(zhì)量的干擾程度等。8、尿路感染史：應(yīng)詢問感染發(fā)生的頻率、治療方法及療效。9、女性還應(yīng)詢問月經(jīng)及婚育史：初潮年齡可能提示代謝相關(guān)疾病。神經(jīng)源性膀胱的診斷——癥狀1、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀尿路癥狀（LUTS）：癥狀開始出現(xiàn)的時(shí)間非常重要，可為分析與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的因果關(guān)系提供依據(jù)。LUTS包括儲(chǔ)尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀。上述癥狀推薦以排尿日記形式加以記錄。膀胱感覺異常：如有無異常的膀胱充盈感及尿意等。泌尿系管理方式的調(diào)查：如腹壓排尿、扣擊排尿、擠壓排尿、自行漏尿、間歇導(dǎo)尿、長(zhǎng)期留置尿管、留置膀胱造瘺管等。性功能障礙癥狀：生殖器有無缺損；生殖器區(qū)域敏感性；男性注意是否存在勃起功能障礙、性高潮異常、射精異常等，女性注意是否存在性欲減退、性交困難等。其他：如腰痛、盆底疼痛、血尿、膿尿等。2、腸道癥狀頻繁排便、便秘或大便失禁；直腸感覺異常、里急后重感；排便習(xí)慣改變等。3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病起始期、進(jìn)展期及治療后的癥狀，包括肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙、肢體痙攣、自主神經(jīng)反射亢進(jìn)、精神癥狀及理解力等。4、其他癥狀如發(fā)熱，以及血壓增高等自主神經(jīng)功能障礙癥狀。神經(jīng)源性膀胱的診斷——體格檢查1、一般體格檢查注意患者精神狀態(tài)、意識(shí)、認(rèn)知、步態(tài)、生命體征等。2、泌尿及生殖系統(tǒng)檢查所有懷疑神經(jīng)源性膀胱的患者均應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的、完整的泌尿系統(tǒng)體格檢查，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、外生殖器等的常規(guī)體檢，還要注意腰腹部情況。應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肛門直腸指診，了解肛門括約肌張力和大便嵌塞。女性要注意是否合并盆腔器官脫垂等。男性還要檢查前列腺，了解軟硬程度和是否有波動(dòng)。3、感覺和運(yùn)動(dòng)功能檢查。4、神經(jīng)反射檢查。神經(jīng)源性膀胱的診斷——實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿常規(guī)：可了解尿比重、尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白水平，是否存在泌尿系感染等，并間接反映腎功能狀況。2、腎功能檢查：通過血肌酐、尿素氮水平反映總腎功能狀況，反應(yīng)上尿路功能受損程度,為進(jìn)一步擬定治療方案和合理選擇影像學(xué)檢查提供依據(jù)。腎功能異常時(shí)患者用藥應(yīng)相應(yīng)調(diào)整藥物劑量。3、尿細(xì)菌學(xué)檢查：通過檢查明確病原菌種類，并根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感藥物。神經(jīng)源性膀胱的診斷——影像學(xué)檢查1、泌尿系超聲：此檢查無創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行，通過檢查重點(diǎn)了解腎、輸尿管、膀胱的形態(tài)及殘余尿量。2、泌尿系平片：可了解有無隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常、是否合并泌尿系結(jié)石等。3、靜脈尿路造影2、泌尿系泌尿系MR水成像（magneticresonanceurography,MRU）：MRU對(duì)上尿路的評(píng)估與CT相似，該檢查無需使用造影劑即在冠狀面等多個(gè)層面非常清晰地完整顯示腎盂積水形態(tài)、輸尿管迂曲擴(kuò)張、壁段輸尿管狹窄、膀胱形態(tài)等尿路形態(tài)變化，并對(duì)上尿路積水?dāng)U張程度進(jìn)行分度，且不受腎功能影響。3、核素檢查：包括腎圖、利尿腎圖或腎動(dòng)態(tài)檢查，可反映分側(cè)腎功能情況，明確腎臟供血狀態(tài)。利尿腎圖可以鑒別上尿路梗阻（如壁段輸尿管梗阻）的性質(zhì)是機(jī)械性或動(dòng)力性梗阻。4、膀胱尿道造影：可以了解膀胱尿道形態(tài)。神經(jīng)源性膀胱的診斷——尿動(dòng)力學(xué)檢查1、尿動(dòng)力學(xué)檢查能對(duì)下尿路功能狀態(tài)進(jìn)行客觀定量的評(píng)估，是揭示神經(jīng)源性膀胱患者下尿路功能障礙的病理生理基礎(chǔ)的唯一方法，在神經(jīng)源性膀胱患者的診療與隨訪中具有不可替代的重要位置。2、患者病史、癥狀及體檢結(jié)果是選擇尿動(dòng)力檢查項(xiàng)目的主要依據(jù)3、影像尿動(dòng)力學(xué)是證實(shí)神經(jīng)源性膀胱患者尿路功能障礙及其病理生理改變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。4、常用尿動(dòng)力學(xué)檢查項(xiàng)目排尿日記：建議記錄2～3天以上以得到可靠的結(jié)果。自由尿流率：該檢查項(xiàng)目的結(jié)果是對(duì)下尿路排尿功能狀態(tài)的客觀和綜合反映，但不能反映病因和病變部位。殘余尿測(cè)定充盈期膀胱壓力-容積測(cè)定（cystometrogram,CMG）：漏尿點(diǎn)壓測(cè)定壓力-流率測(cè)定(pressureflowstudy)：肌電圖（EMG）檢查影像尿動(dòng)力學(xué)檢查（videourodynamics,VUDS）：神經(jīng)源性膀胱的診斷——神經(jīng)電生理檢查1、神經(jīng)電生理檢查是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)物理檢查的延伸，目前已有專門針對(duì)下尿路和盆底感覺和運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)通路的電生理學(xué)檢查，對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱和盆底功能障礙進(jìn)行評(píng)估，為治療方案的制訂和患者的預(yù)后判斷提供參考。2、下尿路及盆底神經(jīng)電生理檢查項(xiàng)目有尿道括約肌或肛門括約肌肌電圖、陰部神經(jīng)傳導(dǎo)速率、球海綿體反射潛伏期、陰部神經(jīng)體感誘發(fā)電位等。2021年05月25日1868
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱臨床診斷影像，尿動(dòng)力檢測(cè)。 神經(jīng)源性膀胱尿動(dòng)力學(xué)診斷是非常重要的，我們要明確。 對(duì)于神經(jīng)源性膀胱，我們所關(guān)注的，也是最重要的是影像尿動(dòng)力學(xué)，而普通尿動(dòng)力學(xué)所提供的數(shù)據(jù)非常有限，影像熱動(dòng)力學(xué)可以提供給我們。 很多的臨床數(shù)據(jù)，比如說膀胱的形態(tài)是怎么樣的，是不是松太陽的改變？ 有沒有輸尿管的反流？反流到哪個(gè)級(jí)別？反流時(shí)的壓力是多高，有沒有漏尿，膀胱的順應(yīng)性怎么樣？膀胱的露點(diǎn)壓力是怎么樣，膀胱的不是尿液是怎么樣，膀胱的安全仍然是怎么樣。 那么這些數(shù)據(jù)都對(duì)臨床具有非常大的幫助。2021年04月22日1134
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱臨床診斷需要做哪些實(shí)驗(yàn)檢查。 神經(jīng)源性膀胱是一大類的疾病，他的實(shí)驗(yàn)室檢查也很多。 首先應(yīng)該進(jìn)行腎臟功能的評(píng)估，我們看肌酐水平，尿素袋水平有沒有明顯的升高。 第二，尿常規(guī)的檢測(cè)尿常規(guī)的檢測(cè)來判斷患者有沒有泌尿系的感染，有沒有白細(xì)胞和紅細(xì)胞有沒有脫落的細(xì)胞，第三點(diǎn)，我們可以進(jìn)行。 血常規(guī)的檢測(cè)，可以看到患者有沒有貧血等一些情況，血色素怎么樣。 對(duì)于神經(jīng)源性膀胱，我們臨床檢測(cè)一般是體檢室的包括肝功腎功尿常規(guī)血常規(guī)。 還有他的血脂都會(huì)做出一個(gè)檢測(cè)，一般來說，當(dāng)腎功能出現(xiàn)變化以后他的全身的狀況都會(huì)發(fā)生變化，因此對(duì)于神經(jīng)源性膀胱我們的實(shí)驗(yàn)檢查相對(duì)比較全面一些。2021年04月20日709
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