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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和/或尿道功能障礙（即儲(chǔ)尿和∕或排尿功能障礙），進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者來講，通常臨床講的是優(yōu)質(zhì)的膀胱管理，而不是治療，在儲(chǔ)尿期，膀胱松弛尿道收縮，當(dāng)膀胱里的壓力低于尿道的阻力，才不會(huì)有失禁的發(fā)生；在排尿期，膀胱收縮尿道松弛，當(dāng)膀胱里的壓力持續(xù)高于尿道的阻力，才會(huì)有通常的尿流，這一過程是受到神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控的，錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)，任何通路任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)損害，都可能會(huì)影響我們下尿路功能?！ ∽陨砬鍧嶉g歇導(dǎo)尿術(shù)（CIC）是目前針對(duì)神經(jīng)源性膀胱異常最主要的方法，不需要保留尿管、無需嚴(yán)格消毒、操作簡(jiǎn)單（本人或親屬均可）。間歇性導(dǎo)尿能夠解決神經(jīng)源性膀胱患者的什么問題？ 1.排尿困難：可用于排除尿液，當(dāng)患者無法自行排尿或存在排尿困難時(shí)使用?！ ?.幫助解決尿液潴留問題：對(duì)于一些患有神經(jīng)性膀胱功能障礙或其他尿液潴留的病患，導(dǎo)尿可以作為長(zhǎng)期管理尿液排出的一種方法?！ ?.減少尿液滯留引起的并發(fā)癥：在某些情況下，如膀胱底肌無力或尿液反流導(dǎo)致尿液滯留時(shí)，導(dǎo)尿可以減少相關(guān)并發(fā)癥，如膀胱感染、腎功能損害等?！ ”ＷC膀胱處于安全容量以內(nèi)，減小患者腎臟功能受損的機(jī)會(huì)，同時(shí)避免尿失禁，這里說的尿失禁是充盈性尿失禁?！ ≈委熐靶枰M(jìn)行尿動(dòng)力檢查 需先通過尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定識(shí)別識(shí)別并確認(rèn)患者具有足夠安全膀胱容量，每次導(dǎo)出的尿量不超過安全膀胱容量為佳。膀胱低壓條件保護(hù)上尿路，同時(shí)滿足低壓條件下膀胱容量≥200ml?！ ☆A(yù)期尿液導(dǎo)出量4-6次導(dǎo)尿/天=預(yù)期尿液生成總量，滿足每日尿液生成總量≥1200ml。依據(jù)預(yù)期尿液導(dǎo)出量和尿液生成總量，合理安排患者清醒時(shí)間段的飲水量，避免過度充盈?！ ∪绾谓档筒l(fā)癥的發(fā)生？ 1.盡管間歇性導(dǎo)尿無需消毒，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)盡量保持雙手與尿道外口的清潔； 2.應(yīng)盡量使用潤滑劑，以免尿道受損； 3.插入尿深度已有尿液流出為準(zhǔn)； 4.不應(yīng)尿液少導(dǎo)次數(shù)而限制飲水； 5.除醫(yī)生處方，常規(guī)口服抗生素沒有必要； 6.定時(shí)、定飲水量。以免在導(dǎo)尿間隙出現(xiàn)尿失禁或者膀胱過度充盈。 7.接受間歇性導(dǎo)尿的患者需要每年定期隨訪，復(fù)查內(nèi)容包括尿液分析，尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，每天導(dǎo)尿次數(shù)，每次到尿量，腎功能，腎臟超聲等?！ ∮信拍蚶щy、尿不凈、殘余尿、尿潴留的神經(jīng)源性膀胱患者，一定要及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿治療，因?yàn)槟蛞簝?nèi)細(xì)菌每4-6小時(shí)會(huì)出現(xiàn)幾何級(jí)數(shù)的增加，導(dǎo)致尿路感染。同時(shí)如果導(dǎo)尿不規(guī)范、沒有排空，會(huì)延長(zhǎng)膀胱內(nèi)細(xì)菌滯留時(shí)間，導(dǎo)致細(xì)菌急速增加，繼而也會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。所以，這部分患者需在醫(yī)生的指導(dǎo)及評(píng)估后規(guī)范的進(jìn)行。2024年08月02日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱是指由于神經(jīng)系統(tǒng)病變或損傷所引起的機(jī)體排尿與控尿功能受損。治療原則為積極治療原發(fā)病、緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量、保護(hù)上尿路功能，防治并發(fā)癥。導(dǎo)尿是常見的治療方法，那么，對(duì)于神經(jīng)源性膀胱的患者，需要一直導(dǎo)尿改善排尿困難嗎？不是的，這是要因人而異，如果是低壓的膀胱，尿道阻力不是很大，可以采用外括約肌肉毒素注射的辦法，可以采用腹壓排尿的方法，但是這個(gè)辦法只有一部分大容量、低壓的膀胱患者可以使用，高壓膀胱患者是不能使用的，一定要在醫(yī)生的評(píng)估及指導(dǎo)下進(jìn)行。臨床中常碰見高壓小膀胱，采用腹壓排尿是非常危險(xiǎn)的。有些患者是需要長(zhǎng)期導(dǎo)尿的比如，高壓小膀胱，小便就有反流現(xiàn)象，腎臟就會(huì)積水，這種情況就需要導(dǎo)尿；如果可以自我排尿，如果把壓力降得很低，自我排尿半年到一年，腎臟也不積水，肌酐也不升高，那么，患者就可以自我排尿，長(zhǎng)期的監(jiān)控及復(fù)查，是可以不用導(dǎo)尿的。西安交大一附院泌尿外科李旭東教授介紹：因此，神經(jīng)源性膀胱的治療是個(gè)性化的治療，需根據(jù)膀胱的類型，選擇精準(zhǔn)的治療方案。我們?cè)戎芜^的神經(jīng)源性膀胱患者，沒有治療方案完全相同的患者。神經(jīng)源性膀胱引起排尿困難的治療相對(duì)要難一些，但是臨床也是有許多的辦法可以緩解患者的一些癥狀：第一，常見的主要有藥物治療?？梢苑靡恍┰黾影螂妆颇蚣∈湛s力的藥物和放松尿道壓力的藥物聯(lián)合治療，讓患者能夠排尿順暢，能夠排出來。首先需進(jìn)行膀胱分類，膀胱力量過大，就要松解膀胱，比如M受體阻斷劑，β3受體激動(dòng)劑；膀胱力量過小，溴吡斯的明藥物。第二，就是導(dǎo)尿。對(duì)于排尿困難的病人，逼尿肌收縮徹底無力的患者，就只有采取導(dǎo)尿的方式讓尿液引流出來，這樣可以避免患者雙腎積水，從而影響他的腎功能；第三，括約肌肉毒素注射術(shù)，是將肉毒素打在膀胱括約肌上，張力就會(huì)變低，使尿的時(shí)候好尿。第四：骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)能夠降低膀胱的過度活動(dòng)，改善急迫性尿失禁及尿急的癥狀，減少膀胱的纖維化，同時(shí)能降低膀胱的儲(chǔ)尿壓，使尿道的阻力降低。骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療，是通過一個(gè)神經(jīng)電極和刺激器，植入到腰骶部，來調(diào)節(jié)這種神經(jīng)的功能，來改善排尿功能障礙，所以對(duì)于神經(jīng)源性膀胱來講，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)能夠起到，很好治療的效果，但是并非時(shí)候所有的患者，這個(gè)就需要尿控的?？拼蠓?，來進(jìn)行評(píng)估才能夠決定。當(dāng)然，神經(jīng)源性膀胱的患者一般病情都比較復(fù)雜，治療方案是需要多種方法聯(lián)合進(jìn)行的，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東尿控專家組采用的骶神經(jīng)調(diào)控結(jié)合肉毒素、導(dǎo)尿等多種方法個(gè)體化治療方案，能夠有效的改善患者排尿排便難題。2024年05月31日143
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肖遠(yuǎn)松副主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 多久導(dǎo)尿一次？一天最好導(dǎo)尿幾次？這是初期接觸間歇性導(dǎo)尿的傷友必須要考慮的問題。合適的導(dǎo)尿時(shí)間和頻次關(guān)系著膀胱管理的安全性。目前，有兩種常用的方法確定導(dǎo)尿時(shí)間和頻次：殘余尿量法和膀胱容量法。神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南推薦在患者病情基本穩(wěn)定?無需大量輸液?飲水規(guī)律?無尿路感染的情況下，一般于神經(jīng)源性膀胱早期（發(fā)病第8~35天）就應(yīng)該開始間歇性導(dǎo)尿（intermittentcatheterization，IC）?間歇導(dǎo)尿間隔時(shí)間和頻次的選擇可依據(jù)患者自身感覺?膀胱容量?殘余尿量?安全容量等，一般每日導(dǎo)尿次數(shù)不超過6次；隨著殘余尿量的減少可逐步延長(zhǎng)導(dǎo)尿間隔時(shí)間?根據(jù)殘余尿量調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)：殘余尿>300ml，每日導(dǎo)尿5次；殘余尿200~300ml，每日導(dǎo)尿4次；殘余尿150~200ml，每日導(dǎo)尿3次；殘余尿100~149ml，每日導(dǎo)尿1~2次；殘余尿量<100ml，停止導(dǎo)尿?多項(xiàng)研究認(rèn)為，判斷每日實(shí)施間歇導(dǎo)尿時(shí)間點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)是：按照制定的排尿時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行間歇導(dǎo)尿；每次排出的尿量需小于等于自身膀胱的安全容量（安全容量是通過為患者做膀胱容量測(cè)定獲得的，一般為400~500ml）?隨著膀胱容量的增加，膀胱內(nèi)壓力始終保持低水平，即使達(dá)到最大膀胱容量時(shí)，壓力仍不升高（灌注量>500ml，而壓力<40cmH2O時(shí)患者無尿意及漏尿）是為低壓大膀胱（尿潴留）；隨著膀胱容量的增加，膀胱內(nèi)壓明顯升高（灌注量<300ml，而壓力<或等于40cmH2O時(shí)患者出現(xiàn)漏尿）則為高壓小膀胱（尿失禁）?通過簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓技術(shù)確定患者膀胱安全容量和神經(jīng)源性膀胱類型，依據(jù)膀胱安全容量和類型定間歇導(dǎo)尿時(shí)間和頻次。大膀胱導(dǎo)尿時(shí)間點(diǎn)以連續(xù)觀察2~3天膀胱儲(chǔ)尿達(dá)500ml的時(shí)間點(diǎn)即為導(dǎo)尿時(shí)間點(diǎn)；小膀胱留置導(dǎo)尿2~3天后開始間歇導(dǎo)尿，觀察2~3天膀胱儲(chǔ)尿達(dá)安全容量的時(shí)間點(diǎn)即為導(dǎo)尿時(shí)間點(diǎn)，每次導(dǎo)尿前先練習(xí)自行排尿；正常膀胱容量的患者，膀胱內(nèi)儲(chǔ)尿達(dá)300~500ml時(shí)導(dǎo)尿?2024年03月25日384
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肖遠(yuǎn)松副主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者因?yàn)槟蜾罅艋蜷L(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿，很容易引起下尿路感染，影響二便功能，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懮钯|(zhì)量。臨床上通常將泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥作為引起脊髓損傷患者晚期死亡的首要原因，這一般是由于對(duì)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理和治療水平較低引起的。神經(jīng)源性膀胱護(hù)理，采用清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)，在患者尿溢出之前不導(dǎo)尿，采用叩擊患者恥骨聯(lián)合上方或用手法壓迫患者膀胱的方法在患者排尿結(jié)束后進(jìn)行導(dǎo)尿，最大限度地排空膀胱。分別于早、中、晚三次各測(cè)試一次，取三次所得尿量的平均值作為殘余尿量。清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)：使用12號(hào)一次性導(dǎo)管，如果患者不能自行排尿，護(hù)理人員應(yīng)該每隔4h進(jìn)行一次導(dǎo)尿，同時(shí)限制患者的進(jìn)水量。一日三餐各進(jìn)水400mL，并分別于10時(shí)、16時(shí)、20時(shí)各進(jìn)水200mL，其余時(shí)間，20時(shí)直到次日6時(shí)不能進(jìn)水，對(duì)于每位患者的平均日飲水量保持在2000mL以內(nèi)。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)該在每次導(dǎo)尿前半小時(shí)囑咐患者自行排尿，如果患者不能排尿，可以采用手法幫助排尿。將每次自行排尿后所導(dǎo)出的尿量作為殘余尿量，并根據(jù)殘余尿量的程度調(diào)整導(dǎo)尿時(shí)間，具體如下：如果患者兩次導(dǎo)尿間可以自動(dòng)排出尿液200mL以上，而且殘余尿量為200mL時(shí)，可以每隔8h進(jìn)行一次導(dǎo)尿；如果患者自動(dòng)排尿時(shí)間超過每?jī)尚r(shí)一次，或者排尿后殘余尿量不足100mL，可以終止導(dǎo)尿。2024年01月27日154
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 關(guān)于神經(jīng)源性膀胱的治療，優(yōu)先次序是維護(hù)正常的腎功能，然后保護(hù)上尿路以確保生存壽命；控制尿失禁，順利排空膀胱尿液(減少殘余尿)；以及減少各式導(dǎo)尿管的使用。而很多患者治療跟以上的順序是恰恰相反的，這樣錯(cuò)誤的治療方法會(huì)導(dǎo)致腎臟功能損害，是不可取的。如何選擇適合患者的安全的排尿方式呢？根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果，選擇安全的排尿方式，排尿方式：間歇導(dǎo)尿、留置尿管、反射排尿、擠壓排尿。間歇導(dǎo)尿是國際尿控協(xié)會(huì)，推薦的神經(jīng)源性膀胱的最安全的首選措施。急性期脊髓損傷患者盡早開始間歇導(dǎo)尿，采用無菌間歇導(dǎo)尿。間歇導(dǎo)尿的目的是什么？1、間歇導(dǎo)尿可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)；2、防止膀胱過度充盈，規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染。3、膀胱間歇性充盈與排空，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。4、早期進(jìn)行間歇導(dǎo)尿是膀胱訓(xùn)練的一種重要方式，是協(xié)調(diào)膀胱排空的“金標(biāo)準(zhǔn)”。神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿禁忌癥有哪些？1、不能自行導(dǎo)尿，且照顧者不能協(xié)助導(dǎo)尿的患者；2、缺乏認(rèn)知導(dǎo)致不能配合，或不能按計(jì)劃導(dǎo)尿的患者；3、尿道解刨異常：尿道狹窄、梗阻、畸形、憩室；4、完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤；5、膀胱容量小于200ml；6、嚴(yán)重的尿路感染；7、嚴(yán)重的尿失禁；8、每日攝入液體過量無法控制者；9、經(jīng)治療仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者。間歇性導(dǎo)尿的方案制定、導(dǎo)尿頻次是多少？根據(jù)殘余尿量不斷的調(diào)整導(dǎo)尿頻次直至恢復(fù)正常，但神經(jīng)源性膀胱根據(jù)殘余尿有風(fēng)險(xiǎn)，要根據(jù)安全膀胱容量來判斷。1、殘余尿量大于300ML:每日導(dǎo)尿4-6次；2、殘余尿量大于200ML:每日導(dǎo)尿3-4次；3、殘余尿量大于100ML：每日導(dǎo)尿1-2次；4、殘余尿量小于20%:每周導(dǎo)尿1次。間歇性導(dǎo)尿治療神經(jīng)源性膀胱，能夠定時(shí)排空膀胱，模擬膀胱正常生理功能，降低膀胱殘余尿量，減少尿路感染（UTI）、腎盂-腎炎感染風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)膀胱和腎臟功能，提高生活質(zhì)量。2023年11月07日173
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 門診中來自西安市56歲的王女士，2020年出現(xiàn)排尿費(fèi)力，嘗試多次排尿，還是尿不出來，并伴有尿頻，當(dāng)時(shí)白天排尿5-7次，每次排尿量少，夜尿7-8次，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷是“慢性膀胱炎”，進(jìn)行消炎治療一周，癥狀沒有絲毫緩解，又輸液治療一周，還是沒效果，于是換了一個(gè)醫(yī)院，還是建議以消炎治療1周，在醫(yī)院住院1周治療還是沒有效果。繼續(xù)又換了一個(gè)醫(yī)院，隨后進(jìn)行住院膀胱沖洗治療，仍然沒有效果，隨后就一直留置導(dǎo)尿后出院，每2周更換尿管，尿管引流通暢。出院后的她更加煩惱，“留置尿管后，排尿困難的癥狀得到了改善，拔除尿管后，癥狀又反復(fù)。難道要一直插著尿管嗎？沒有其他辦法了嗎？不能每天身上都帶個(gè)尿管吧”……其實(shí)，神經(jīng)源性膀胱是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，常出現(xiàn)的膀胱儲(chǔ)尿、排尿功能失常，還有一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥，與她的癥狀符合，除了需要做B超檢查殘余尿之外，結(jié)合尿動(dòng)力學(xué)檢查，可以斷定為神經(jīng)源性膀胱。第一，常見的主要有藥物治療。可以服用一些增加膀胱逼尿肌收縮力的藥物和放松尿道壓力的藥物聯(lián)合治療，讓患者能夠排尿順暢，能夠排出來。第二，就是導(dǎo)尿。對(duì)于排尿困難的病人，逼尿肌收縮徹底無力的患者，就只有采取導(dǎo)尿的方式讓尿液引流出來，這樣可以避免患者雙腎積水，從而影響他的腎功能；第三，可以對(duì)一些輕中度的病人采取針灸的治療。針灸或者理療，讓病人的膀胱、肌肉和神經(jīng)逐漸地康復(fù)跟恢復(fù)，能夠起到一定的療效。對(duì)這些排尿困難病人可以用到最新的一些技術(shù)，比如骶神經(jīng)調(diào)控，它主要是通過電來刺激神經(jīng)，讓膀胱的收縮更加有力，從而使排尿困難的患者能夠恢復(fù)通暢的排尿和自主的排尿。2023年10月13日195
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肖遠(yuǎn)松副主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 （1）導(dǎo)尿之前，患者可以嘗試自解小便，這樣可對(duì)排出尿液起到良好的促進(jìn)作用，但切勿用手按壓下腹部；（2）一定要嚴(yán)格按照制定時(shí)間給予操作，保持膀胱容量在500ml以下，切勿等到患者有尿意感覺的時(shí)候才進(jìn)行導(dǎo)尿，以免引發(fā)尿路相關(guān)并發(fā)癥；（3）插管之前導(dǎo)尿管應(yīng)該充分進(jìn)行潤滑，以免尿道損傷；（4）在插管的時(shí)候動(dòng)作一定要輕柔，一旦遇到阻力，可暫停10～30s，同時(shí)叮囑患者進(jìn)行深呼吸，身體放松之后再緩慢插入；（5）拔除導(dǎo)尿管的時(shí)候如果由于尿道痙攣而沒有辦法將尿管拔出，可以停頓5～10min后再拔出導(dǎo)管，一定不可強(qiáng)行拉出；（6）在拔出導(dǎo)尿管的時(shí)候應(yīng)該向上或者平行拔出；（7）間歇性導(dǎo)尿術(shù)過程當(dāng)中，應(yīng)該定期對(duì)尿常規(guī)進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)給予中段尿進(jìn)行培養(yǎng)，一旦發(fā)現(xiàn)尿路感染，則應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑及時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，特殊情況下應(yīng)該立即停止間歇性導(dǎo)尿術(shù)。2023年09月23日290
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肖遠(yuǎn)松副主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 患者采取10號(hào)或者12號(hào)的導(dǎo)尿管、清潔小毛巾、潤滑劑、醫(yī)療垃圾袋、集尿器、消毒液及PE手套等。>>>>1.2.2操作步驟（1）首先患者耐心解釋操作的方法和目的；（2）準(zhǔn)備相關(guān)物品，并對(duì)患者隱私處實(shí)行保護(hù)；（3）患者采取仰臥體位或者半坐體位，將患者會(huì)陰部位充分暴露，放置量杯或者集尿器；（4）采取清潔小毛巾對(duì)患者的尿道口和會(huì)陰部位進(jìn)行徹底清洗；（5）采取消毒液進(jìn)行洗手；（6）對(duì)導(dǎo)管采取潤滑劑進(jìn)行潤滑；（7）插入導(dǎo)尿管：男性：一手將陰莖握住并提起，使陰莖與腹部呈60°，另外一只手將導(dǎo)尿管緩慢的插入到尿道當(dāng)中，遇到阻力時(shí)緩緩放下陰莖，阻力消失后繼續(xù)插入，一直到尿液開始流出來停止，插入長(zhǎng)度在18～20cm；女性：一手將大陰唇和小陰唇分開，另外一只手將導(dǎo)尿管緩慢插入尿道，一直到尿液開始流出來停止，插入長(zhǎng)度在4～6cm；（8）用手將導(dǎo)尿管給予有效固定，將膀胱完全排空，當(dāng)尿液停止的時(shí)候?qū)?dǎo)尿管再一次插入1～2cm，同時(shí)輕輕擠壓膀胱區(qū)域，將尿液量盡可能地排空；（9）將導(dǎo)尿管緩慢拔出，收拾使用物品；（10）一定要徹底洗手，記錄導(dǎo)尿時(shí)間、尿液量及尿液性狀。2023年09月23日511
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱常見的癥狀尿潴留、排尿困難等，尿液排不出首先可能想到的是導(dǎo)尿，間歇性導(dǎo)尿也是這部分患者治療的有效方法。但是間歇性導(dǎo)尿必須遵循神經(jīng)源性膀胱治療的目標(biāo)及原則，導(dǎo)尿方案的制定和調(diào)整，也有必須依據(jù)的原則。間歇性導(dǎo)尿的禁忌癥1、膀胱容積過小、壓力過高、順應(yīng)性低。2、尿道或膀胱損傷(尿道出血、血尿)，尿道畸形、狹窄、尿道炎、尿道膿腫、尿道腫瘤等。3、并發(fā)膀胱頸梗阻、嚴(yán)重前列腺增生癥或尿道外括約肌嚴(yán)重痙攣。4、嚴(yán)重膀胱輸尿管反流和腎積水盆底肌肉或尿道外括約肌嚴(yán)重痙攣。5、嚴(yán)重自主神經(jīng)過反射。6、嚴(yán)重尿失禁。7、裝有尿道支架或人工假體。8、有嚴(yán)重出血傾向。9、由于軀體(上肢功能障礙)尿管插管困難。10、精神方面的原因(如臨終關(guān)懷的患者)尿管插管困難。當(dāng)不滿足間歇性導(dǎo)尿的條件的情況下，可以先通過藥物、手術(shù)，尿動(dòng)力學(xué)、泌尿外科學(xué)確診禁忌癥消除后，再進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿。通過尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定識(shí)別識(shí)別并確認(rèn)患者具有足夠安全膀胱容量，每次導(dǎo)出的尿量不超過安全膀胱容量為佳。膀胱低壓條件保護(hù)上尿路，同時(shí)滿足低壓條件下膀胱容量≥200ml。正確的間歇性導(dǎo)尿方案：1、判別安全膀胱容量，即預(yù)期尿液導(dǎo)出量。2、預(yù)期尿液導(dǎo)出量4-6次導(dǎo)尿/天=預(yù)期尿液生成總量，滿足每日尿液生成總量≥1200ml。3、依據(jù)預(yù)期尿液導(dǎo)出量和尿液生成總量，合理安排患者清醒時(shí)間段的飲水量，避免過度充盈。導(dǎo)尿頻次還需考慮上尿路的安全問題間歇性導(dǎo)尿患者常見菌尿癥，而尿液內(nèi)細(xì)菌每4-6小時(shí)會(huì)出現(xiàn)幾何級(jí)數(shù)的增加。導(dǎo)尿次數(shù)過少，會(huì)延長(zhǎng)膀胱內(nèi)細(xì)菌滯留時(shí)間，導(dǎo)致細(xì)菌急速增加，繼而增加癥狀性尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。?2023年08月10日73
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱的治療，應(yīng)從整體上考慮患者的膀胱管理，采取個(gè)體化的治療方案，神經(jīng)源性膀胱總體原則是降低上尿路損害的風(fēng)險(xiǎn)，減少膀胱輸尿管反流；保護(hù)上尿路，恢復(fù)膀胱的正常容量，恢復(fù)低壓儲(chǔ)尿功能，保護(hù)腎臟功能，改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。保護(hù)腎臟是神經(jīng)源性膀胱治療的最主要目的，腎臟為什么會(huì)積水？有兩個(gè)原因：1、反流；2、高壓膀胱。高壓膀胱分為儲(chǔ)尿期高壓：因?yàn)榘螂资莾?chǔ)存尿液的器官，儲(chǔ)尿的界限是40厘米水柱，膀胱在儲(chǔ)尿期，當(dāng)壓力大于40厘米水柱，腎臟就受不了了，儲(chǔ)尿期高壓是腎臟積水的最主要原因。排尿期高壓：我們希望排尿時(shí)間是很短，同時(shí)壓力又很低的排尿，也就是低壓排尿，正常排尿是20厘米水柱。哪些神經(jīng)源性膀胱患者可以腹壓排尿？可以采用腹壓排尿的患者，只有一部分大容量、低壓的膀胱可以使用，高壓膀胱患者是不能使用的，一定要在醫(yī)生的評(píng)估及指導(dǎo)下進(jìn)行。臨床中常碰見高壓小膀胱，采用腹壓排尿是非常危險(xiǎn)的。間歇導(dǎo)尿能夠幫助患者安全排尿高壓膀胱的患者千萬不能想著增加腹壓把尿尿出來，因?yàn)閿D著肚子排尿就會(huì)產(chǎn)生高壓排尿，繼而損傷到腎臟，因此，間歇導(dǎo)尿可能就是最好的方法。主要適用于各種原因?qū)е碌慕?jīng)尿動(dòng)力學(xué)證實(shí)膀胱功能障礙進(jìn)展為逼尿肌無收縮，同時(shí)存在一定的膀胱容量和良好的順應(yīng)性的患者。替代膀胱自主排空功能，從而保護(hù)腎臟形態(tài)和功能安全性，使得患者可以回歸社會(huì)?？偟膩碚f，神經(jīng)源性膀胱的患者有多種方法可以安全地排尿。最重要的是，患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇最適合自己的排尿方法，以保持身體健康，提高生活質(zhì)量。2023年07月21日148
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