腎積水

腎積水是比較常見的腎病，很多人不知道腎積水的原因，這就很難預防。導致腎積水有以下幾個原因:1.下尿路的各種疾病造成的梗阻，如前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結石甚至包莖等，都會造成上尿路排空困難而形成腎積水。2.外來病變造成的梗阻包括動脈、靜脈的病變:胃腸道病變;腹膜后病變(包括腹膜后纖維化、膿腫、出血、腫瘤等)。3.節(jié)段性的無功能:由于腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節(jié)段性的肌肉缺如、發(fā)育不全或解剖結構紊亂，影響了此段輸尿管的正常蠕動，造成動力性的梗阻。此種病變如發(fā)生在輸尿管膀胱入口處，則形成先天性巨輸尿管，后果為腎、輸尿管擴張與積水。炎癥后或缺血性的瘢痕導致局部固定。膀胱輸尿管回流造成輸尿管扭曲，加之輸尿管周圍纖維化后最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等可為原發(fā)也可能為轉移性。結石和外傷及外傷后的瘢痕狹窄。在良性前列腺增生癥早期，尿道發(fā)生輕度梗阻，由于膀胱有代償功能，患者仍能按時排空小便，但排尿時間已比正常人延長。發(fā)展到中期，尿道梗阻加重，尿道阻力增加，并超過膀胱的排尿能力，患者便出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，膀胱內的尿液不能完全排空，因而出現(xiàn)殘余尿。這時如果過度疲勞、受寒或飲酒等，就會使尿道黏膜水腫，加重梗阻，常可發(fā)生急性尿潴留。若能及時導尿、用藥，一般仍能恢復排尿。到了晚期，尿道梗阻嚴重，膀胱代償功能不全，膀胱內殘余尿不斷增加，超過200ml時，在患者的小腹部可摸到包塊，排尿不成線，星點滴狀。由于膀胱內壓增高，傳遞到腎臟，使兩側腎臟內壓增高，引起雙腎積水，損傷腎功能，從而導致慢性水中毒。水中毒如何防止呢？水中毒是一種十分嚴重的病變，甚至危及生命。因此患者-聽到水中毒，就格外地緊張。不過，前列腺增生后期所引起的水中毒與慢性腎炎所致的尿毒癥不同，只要治療及時，預后通常較好。因為這種水中毒是由于尿道嚴重梗阻間接影響腎臟引起的，腎臟本身并無器質性病變，只要及時解除尿道梗阻，腎臟仍可恢復泌尿功能。腎炎所致尿中毒，則是腎臟本身因腎炎病變而嚴重喪失功能，這種病變是不可逆的，患者只能通過透析治療或腎移植才能維持生命。對良性前列腺增生癥引起的水中毒的防治，最簡單的辦法就是及時留置導尿管解除膀胱尿道梗阻，很快可恢復其腎功能。然而，有一些前列腺增生的老年患者因害怕導尿而延誤治療，這是造成尿中毒的根本原因。嚴重的尿中毒，留置導尿常需數(shù)月，甚至長達-年之久，而長期留置導尿管，既不舒服又易發(fā)生尿路和生殖道感染，自然不是上策。最好的方法是做膀胱造口，待腎功能恢復正常后，再行前列腺摘除術。如果患者年老體弱，同時伴有嚴重的心肺疾病而無法耐受前列腺摘除術，也可做終身膀胱造口，照樣能夠過正常生活。為了避免因良性前列腺增生癥而發(fā)生尿中毒，老年朋友應注意以下兩點:一是患有前列腺增生時，應重視尿頻癥狀。這絕非老年人的正常現(xiàn)象，而是病癥的信號，應及時診治，防止病情進一步發(fā)展。二是出現(xiàn)嚴重尿頻、尿急、小便淋漓不盡時，可能已有大量殘余尿，這時千萬不要因害怕導尿而延誤治療，否則必然會發(fā)生水中毒。

腎積水是泌尿外科的常見疾病，其主要原因是先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，或者結石、炎癥、創(chuàng)傷等各種原因造成的后天性輸尿管狹窄。輸尿管狹窄的治療方法主要包括留置雙J管、腎造瘺、手術修復，晚期腎積水甚至需要切除腎臟。留置雙J管雖然創(chuàng)傷較小，但是目前的雙J管只能臨時放置，需要定期更換，很多患者取出雙J管后輸尿管狹窄很快會復發(fā)。手術修復是治療輸尿管狹窄一勞永逸的辦法，傳統(tǒng)的手術修復手術多為狹窄段離斷-再吻合手術，術后輸尿管狹窄復發(fā)率很高。近年來隨著手術技術的進步，出現(xiàn)了腎盂瓣翻轉成型、輸尿管狹窄段不離斷、舌黏膜修補、闌尾補片修補、膀胱肌瓣修補等手術技術，明顯降低術后輸尿管狹窄的復發(fā)率，改善了治療效果。歡迎患者朋友門診咨詢：山東省立醫(yī)院東院區(qū)，周五下午；山東省立醫(yī)院中心院區(qū)，周六下午

5月18日入院的一位患者，病例編號：BL001。持續(xù)更新該患者后續(xù)治療過程。時間引導線：2024年5月18日入院：右側雙J管留置8年，雙腎、輸尿管多發(fā)結石，雙腎極重度積水，左腎包膜下血腫，腎功能不全，急性腎盂腎炎，發(fā)熱40度。2024年5月19日急診行經尿道左輸尿管支架置入+右腎穿刺引流術。2024年5月21日腹部平片提示右側輸尿管內為兩根雙J管，其中一根已斷成3段。2024年5月29日全麻下行經尿道膀胱鈥激光碎石（雙J管表面）+膀胱段雙J管取出+腹腔段雙J管②取出+左輸尿管支架置入+右側經皮腎鏡碎石+右側輸尿管支架①拔除+輸尿管支架②腎臟段取出+右側輸尿管支架置入。輸尿管支架取出并置換全過程手術視頻2024年5月31日CT可見左腎包膜下積血已液化，對左腎組織壓迫嚴重，左腎周滲出較前明顯。2024年6月4日患者持續(xù)左腰痛，低熱，考慮與左腎包膜下血腫有關。超聲引導下行左腎包膜下血腫穿刺，抽出積血340ml。穿刺前超聲下已難以辨別腎臟形態(tài)，穿刺后，壓迫解除，腎臟形態(tài)逐漸清晰。2024年6月5日拔除右腎造瘺管。2024年6月6日拔除導尿管。2024年6月7日出院。擬1月后返院，處理左側輸尿管及左腎結石。詳細病情：患者，男，47歲，8年前于上海某醫(yī)院行右腎結石手術（開放），術后右側輸尿管支架置入，后醫(yī)生告知需長期留置雙J管，或選擇行腎造瘺（具體原因不詳，估計是輸尿管狹窄），患者選擇留置雙J管，術后2月成功更換1次，醫(yī)生告知此管可留置1年。不到1年時，患者前去更換，更換失敗，醫(yī)生告知無法拔出（患者如此陳述，具體不詳）。后輾轉多家醫(yī)院，未果，一直留置至今。2024年4月11日就診我院，CT提示雙腎重度積水，皮質變薄，左腎尚無包膜下出血，具體如下。門診醫(yī)生建議上級醫(yī)院進一步治療。（患者未行治療）2024年5月18日凌晨3點，突然出現(xiàn)左側腰腹部疼痛，持續(xù)性絞痛，稍劇尚可忍，伴發(fā)熱，體溫最高40℃，無寒戰(zhàn)肢冷，無惡心嘔吐。就診我院急診，CT、血常規(guī)、腎功能（Cr188umol/L）結果如下。擬“泌尿系結石”收住入院。入院測體溫37.5℃，左側腰痛明顯，予止痛治療后好轉。查尿白細胞：1731/ul。PCT：12ng/ml。目前予舒普深抗感染、止血、絕對臥床休息等對癥治療。I期處理方案2024年5月19日復查肌酐：217umol/L，血白細胞：10.11×10^9/L，CRP：211mg/L。持續(xù)左腰腹疼痛。急診行經尿道左輸尿管支架置入+右腎穿刺引流術，備左腎穿刺引流術（經尿道左輸尿管支架置入失敗后選擇）。經尿道輸尿管鏡下左輸尿管支架置入術，進入膀胱，見膀胱內尿液渾濁，右側輸尿管支架表面完全被結石覆蓋，左側輸尿管開口結石堵塞，經反復推頂，略有松動后，置入導絲，該結石松動退回至輸尿管，導絲引導下置入6F雙J管順利。留置導尿，尿液為膿白色。具體手術過程如下：右腎穿刺引流過程：2024年5月20日：術后至次日生命體征均平穩(wěn)，左側腰痛緩解。復查血白細胞，肌酐較前降低（217umol/L將至177umol/L）。美羅培南抗感染治療。2024年5月21日：尿培養(yǎng)：優(yōu)美顆粒鏈菌，美羅培南敏感。復查尿常規(guī)WBC3386/ul。繼續(xù)美羅培南抗感染。查腹部臥位平片，才發(fā)現(xiàn)原來右輸尿管內留置的雙J管為兩根，其中一根已斷為3截，一段在腎臟，一段在輸尿管，一段在膀胱。影像圖片如下：雙J管2已自然斷裂，術中可能鉗夾困難，難以完整取除。這無疑又增加了手術難度。II期處理2024年5月29日全麻下行：先截石位：經尿道膀胱鈥激光碎石（雙J管表面）+膀胱段雙J管取出+腹腔段雙J管②取出+左輸尿管支架置入改90°左側臥位：右側經皮腎鏡（通道22F）雙J管表面碎石+右側輸尿管支架①拔除+輸尿管支架②腎臟段取出+右腎下極大量橢圓形結石碎石取石。經腎鏡通道，見腎盂輸尿管交界處扭曲、黏膜增生水腫，無法找到正常通道。改截石位：輸尿管鏡沿右側輸尿管上行通過盂管交界處狹窄，進入腎臟，導絲引導下置入6F腫瘤支架管1根。取出的兩根右側輸尿管支架，輸尿管支架①原為完整1根，于輸尿管開口處激光截斷，故為2段。輸尿管支架②為三段：膀胱段、腹腔段、腎內段。支架管①支架管②2024年5月31日（夾閉右腎造瘺管狀態(tài)下）CT可見右腎積水明顯緩解，右腎多發(fā)結石（較前減少），右側輸尿管支架位置正常。但左腎包膜下積血已液化，對左腎組織壓迫嚴重，左腎周滲出較前明顯。2024年6月4日患者持續(xù)左腰痛，低熱，考慮與左腎包膜下血腫有關。超聲引導下行左腎包膜下血腫穿刺，抽出積血約340ml。穿刺前超聲下已難以辨別腎臟形態(tài)，穿刺后，壓迫解除，腎臟形態(tài)逐漸清晰。穿刺后腰痛緩解，體溫恢復正常：2024年6月5日拔除右腎造瘺管。2024年6月6日拔除導尿管。2024年6月7日出院，總共花費約3萬元。III期處理擬1月后處理左側輸尿管及左腎結石。持續(xù)更新，歡迎關注。

腎積水：你需要知道的事在繁忙的生活中，我們時常為了工作、生活而奔波，卻往往忽視了身體的健康。腎臟，作為人體的重要器官，其健康狀況直接關系到我們的生活質量。今天我們來談談一個常見但往往被忽視的泌尿系統(tǒng)疾病——腎積水。腎積水是指由于尿液流動受阻，導致積聚在腎臟中的現(xiàn)象，這種情況如果不及時治療，可能會對腎功能造成長期傷害腎積水的原因有哪些？腎積水是由于尿液在腎臟內部積聚導致的一種病理狀態(tài)，通常是由于尿液流出通道受阻或尿液不能正常流向下級尿路而形成的。腎積水的成因多樣，可以是由于先天性的解剖異常，如輸尿管狹窄或馬蹄形腎；也可能是后天性病變造成，如結石、腫瘤或嚴重的尿路感染等。此外，懷孕期間由于子宮增大壓迫尿路也可能導致腎積水。腎積水的常見癥狀腎積水的常見癥狀包括:腰部或腹部疼痛尿頻，尿急血尿（尿中帶血）發(fā)熱和寒戰(zhàn)（尤其是伴有感染時）總體感覺不適或疲勞這些癥狀可能因個體差異而有所不同，且可能與其他疾病的癥狀相似。因此，如果你出現(xiàn)上述癥狀，建議盡早就醫(yī)，進行專業(yè)的診斷和治療。值得注意的是，早期腎積水可能無癥狀，因此定期的體檢尤為重要。如何診斷腎積水診斷腎積水通常需要以下幾種方法：首先，需要通過更詳細的醫(yī)學檢查來確認腎積水的確診，評估積水的程度、病因、有無并發(fā)癥以及腎功能的狀況。常用的檢查手段包括體格檢查（醫(yī)生根據體表觸診和叩診，尋找腎區(qū)飽滿、叩痛或觸及腫塊等體征）、實驗室檢查（包括尿液常規(guī)、腎功能測定、血液檢查等）以及影像學檢查如B超、尿路造影、CT或MRI、放射性核素檢查或磁共振尿路成像等（如下列舉三種）。1.超聲波檢查：是檢查腎積水的首選方法，可以直觀地看到腎臟和尿液積存的情況。2.CT掃描：若超聲波檢查不夠清晰，醫(yī)生可能會建議進行CT掃描，以獲得更詳細的內部圖像。3.核磁共振成像（MRI）：在某些情況下，MRI可以提供更精確的信息。腎積水的治療方法治療腎積水的方法根據原因和嚴重程度而異。一般來說，治療腎積水的目標是去除病因、解除梗阻、恢復尿液的正常流動、防止感染的發(fā)生和進一步保護腎功能。以下是腎積水治療的一些常見方法：1.保守治療對于輕度腎積水、無癥狀、腎功能良好的患者，可能僅需定期隨訪觀察，尤其是在兒童生長發(fā)育階段，有的輕度腎積水可能會自行改善。針對尿路結石，可嘗試口服藥物溶石治療；對于伴有疼痛的患者，可給予解痙鎮(zhèn)痛的藥物緩解癥狀。2.手術治療如輸尿管植入、腎盂成形術、腫瘤切除、腎臟解剖結構的修復等，特別是對于解剖異?；蚰[瘤引起的腎積水。3.排石治療如果腎積水是由尿路結石引起的，可能需要進行碎石等治療。如體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡碎石術、經輸尿管鏡碎石取石術，放置輸尿管支架（雙J管）等。如何預防腎積水記住，預防總是勝于治療。讓我們從現(xiàn)在開始，關注腎臟健康，遠離腎積水的困擾。那么，如何預防腎積水呢？以下是我們?yōu)槟憧偨Y的幾點實用建議：充分水化，每天飲水量保持在2-3升。定期體檢，尤其是泌尿系統(tǒng)的檢查。注意個人衛(wèi)生，減少尿路感染的風險。腎積水是一種需要及時診斷和治療的泌尿系統(tǒng)疾病。保持合理飲食、適度運動，避免加重腎臟負擔的因素。體檢發(fā)現(xiàn)腎積水后，首要任務是通過一系列醫(yī)學檢查明確診斷、評估病情嚴重程度和病因，并據此制定個性化的治療計劃，包括藥物治療、手術干預以及必要的生活管理措施。同時，定期隨訪監(jiān)測腎積水的變化及腎功能狀況至關重要。如果你的身體出現(xiàn)任何不適，如腰部疼痛、排尿困難等，一定要及時咨詢專業(yè)醫(yī)生，根據具體情況制定治療方案。健康的生活方式，是我們對抗疾病的最好武器。讓我們一起行動起來，守護腎臟健康，享受美好生活！新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科是上海交通大學醫(yī)學院重點學科，結石亞專業(yè)為科室的優(yōu)勢亞專業(yè)之一。在崔心剛主任的領導下，在江浙滬地區(qū)乃至全國具有極高的知名度。泌尿系結石年手術量一直位居上海市前列，每年完成輸尿管鏡碎石2000余例，經皮腎鏡取石200余例，具有平均住院時間短，均次費用低，療效好，并發(fā)癥少的特點，各類指標均達到全國一流水平。主攻泌尿系結石的微創(chuàng)手術，包括輸尿管軟鏡、硬鏡碎石術，經皮腎鏡取石術，輸尿管狹窄腔內治療等。成熟應用各項新技術治療復雜、疑難、危重病人結石及兒童結石。（本文圖片由AI生成）新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科是上海交通大學醫(yī)學院重點學科，結石亞專業(yè)為科室的優(yōu)勢亞專業(yè)之一。在崔心剛主任的領導下，在江浙滬地區(qū)乃至全國具有極高的知名度。泌尿系結石年手術量一直位居上海市前列，每年完成輸尿管鏡碎石2000余例，經皮腎鏡取石200余例，具有平均住院時間短，均次費用低，療效好，并發(fā)癥少的特點，各類指標均達到全國一流水平。主攻泌尿系結石的微創(chuàng)手術，包括輸尿管軟鏡、硬鏡碎石術，經皮腎鏡取石術，輸尿管狹窄腔內治療等。成熟應用各項新技術治療復雜、疑難、危重病人結石及兒童結石。專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學術任職：擔任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術培訓中心導師；上海市醫(yī)學會泌尿外科分會結石學組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結石培訓學院講師；中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓中心特聘客座教授；中華醫(yī)學會泌尿外科分會《兒童泌尿系結石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學中心高級訪問學者?？蒲谐晒阂哉n題第1責任人完成省部級課題2項，廳局級課題1項。科研成果：國家發(fā)明專利兩項，實用新型專利十項。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結石的腔內微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術，經皮腎鏡取石術，以及各種復雜性泌尿結石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結石微創(chuàng)技術。包括：標準通道EMS經皮腎鏡取石術，超細經皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經皮腎鏡（SMP，帶負壓吸引），F(xiàn)4.8可視經皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術，局麻下高危復雜腎結石的處理，小兒泌尿系結石的微創(chuàng)治療等。門診地點：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院門診時間：周一下午泌尿系結石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結石特需門診門診地點：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時間：周六上午泌尿外科專家門診（預約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務——門診預約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）

僅通過一枚如同硬幣大小的切口，在手術機器人機械手臂的幫助下，重塑輸尿管。近日，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院尿路修復組劉毅東團隊完成了機器人輔助下完全單孔輸尿管成形手術。困擾27歲年輕女子小王多年的腰痛、腎積水問題，一朝得以解決。小王罹患先天性輸尿管狹窄造成的腎積水，一開始也沒有太多明顯癥狀，但腎積水逐漸加重導致腰痛難忍，感染時還會出現(xiàn)腰痛發(fā)熱等癥狀。對于小王來說，手術是最好的治療手段。但由于小王還很年輕，她對自己的外貌與愈后比較關注，一直有所猶豫?！耙酝_展的常規(guī)機器人輔助腹腔鏡手術或是腹腔鏡手術都需要在腹部打上4—5個小洞口，雖然能讓醫(yī)生的操作空間變大，但對患者的愈后存在一定的弊端?！泵谀蚩颇蚵沸迯徒M負責人、主任醫(yī)師劉毅東充分考慮小王的需求之后，提出建議：可以直接在肚臍上打洞，這樣使腹部看起來更加美觀，恢復期也短了很多。但是這么多機械臂聚集在一個小洞口內操作，勢必會影響醫(yī)生的視野和操作空間，這也使得手術難度大大提高。仁濟專家們決定迎難而上接受挑戰(zhàn)！手術當天，數(shù)個手術機器人機械臂從僅如硬幣大小的小口集中進入手術部位，手術醫(yī)生經驗豐富，嫻熟操作，手術雖然復雜，但手術器械互不干擾，分離、切割、縫合、打結等一系列操作干凈利落完成。手術進行了70分鐘，出血量不到20ml。麻醉后10小時，小王就可以下床走動。術后第四天，小王順利出院。團隊成員呂向國醫(yī)生表示，完全單孔類型的手術非?？简炐g者的技術和手法，但會讓患者的痛苦大大減少，住院時間變短，手術瘢痕幾乎看不見，組織損傷減少，精確度也提高了很多，也從一定程度上大大降低了患者的經濟負擔。據悉，雖然在極其狹小的空間內開展手術非常困難，但此類手術已在仁濟醫(yī)院常規(guī)應用。未來，仁濟醫(yī)院專家團隊將針對其他尿路修復手術探索單孔治療的思路，讓精準治療造福更多的患者。