腎積水

腹腔鏡腎積水手術(shù)、腹腔鏡輸尿管膀胱再植手術(shù)和氣膀胱手術(shù)均需要進行輸尿管吻合，DJ管一端位于腎盂另一端位于膀胱，因此留置DJ管可以將腎臟產(chǎn)生的尿液引流入膀胱，更重要的是可防止術(shù)后輸尿管狹窄的發(fā)生，在留置DJ管期間需要注意如下事項：1、術(shù)后兩月內(nèi)，每天鼓勵小朋友少量多次飲水，可防止血塊堵塞DJ管。2、術(shù)后只能少量的行走，不能做跑、跳、快速上樓梯等動作。盡管DJ管材質(zhì)較軟，但是劇烈活動仍會引起DJ管和輸尿管的摩擦，導(dǎo)致微小的潰瘍或損傷形成，產(chǎn)生血尿現(xiàn)象。3、如產(chǎn)生血尿，需要臥床休息，多飲水，大多3-5天血尿會自愈。4、通常術(shù)后留置DJ管2個月，如果出現(xiàn)反復(fù)泌尿系感染，藥物治療效果不佳的情況，可以酌情在術(shù)后1個月拔除DJ管。5、在術(shù)后第7周左右，可以通過好大夫app或者門診聯(lián)系我，根據(jù)情況，我會告知拔管時間。通常周四下午13:30來四樓21診室找我檢查，周五早辦理一日住院手續(xù)，麻醉下拔管后，當日出院。如小朋友很勇敢，也可以嘗試門診局麻下取管。6、因DJ管聯(lián)通腎盂和膀胱，有部分小朋友留置DJ管期間會反復(fù)出現(xiàn)感染，為了防止感染的發(fā)生，除了少活動、多飲水以外，還需要在出院后口服抗生素2周左右。如出現(xiàn)泌尿系感染，需要復(fù)診咨詢，常見的感染癥狀為發(fā)熱、尿痛、血尿、尿混濁、精神食欲差等。7、拔出DJ管后3個月，門診常規(guī)行泌尿系超聲復(fù)診。8、少部分患者在留置DJ管期間會出現(xiàn)尿頻癥狀或者排尿時疼痛現(xiàn)象，多由管道刺激膀胱引起，解決的方案為多飲水，膀胱充盈后會減少刺激癥狀，待DJ管拔除后，尿頻癥狀會自行消失。9、拔除DJ管后，當日出院，在拔管當日可能會出現(xiàn)尿痛、不敢排尿等現(xiàn)象。不用擔(dān)心，適當飲水、多排尿幾次后會慢慢適應(yīng)。建議拔管后口服抗生素5天，預(yù)防感染。10、如有其他問題，在好大夫網(wǎng)站咨詢我，我看到后會盡快恢復(fù)。

長期嚴重的輸尿管狹窄和重度腎積水，只能長期腎造瘺或腎切除解決嗎？?---個人治愈的幾例小結(jié)（附手術(shù)短視頻）一些農(nóng)村或邊遠患者，因交通不便利，或者經(jīng)濟困難，一旦發(fā)現(xiàn)腰腹痛，經(jīng)常久拖不治；或在基層醫(yī)院發(fā)現(xiàn)有輸尿管結(jié)石梗阻，只做體外碎石或藥物排石簡單處理，持續(xù)多年，久治不愈，最長的病史達十年以上。輸尿管結(jié)石長期和完全嵌頓于輸尿管粘膜組織內(nèi)，會導(dǎo)致輸尿管粘膜糜爛，壞死，疤痕，息肉，甚至是多次無效的體外碎石或不祥的外院手術(shù)治療過程，經(jīng)常導(dǎo)致輸尿管長段狹窄甚至完全閉鎖.......最長的狹窄段約10cm，上方的輸尿管擴張類似腸管，腎積水嚴重，最多的腎盂分離達6-7cm，甚至腎內(nèi)積膿一千多毫升（膿腎），......導(dǎo)致很多患者被迫做腎造瘺或腎切除。本人已連續(xù)處理多例，擅長腔鏡下微創(chuàng)處理長段狹窄。通過腔鏡下運用鈥激光處理疤痕狹窄息肉，成功越過長段狹窄、疤痕、假道，留置兩根雙J管，充分引流腎積水及腎內(nèi)膿液，使患者最終得以保腎成功，腎功能得到部分恢復(fù)。避免了開放手術(shù)行輸尿管狹窄段切除和吻合，甚至積水腎切除或長期腎造瘺的痛苦。

臨床工作中很多網(wǎng)絡(luò)上的寶媽咨詢我為什么他們家寶寶做完手術(shù)后復(fù)查很有腎積水？為什么腎積水沒有吸收呢？今天給大家解釋一下原因：首先有這種疑問的父母可能做完手術(shù)了還沒有明白腎積水發(fā)病原因和手術(shù)過程，腎積水的一個重要病因是腎盂輸尿管連接處狹窄所致，就是在腎盂和輸尿管接口的那個位置狹窄了，所以由腎臟產(chǎn)生的尿液往輸尿管引流不暢導(dǎo)致腎盂被尿液撐大了，就會有腎積水的表現(xiàn)，腎積水其實不是積水，是尿液，尿液是不斷新產(chǎn)生的往下流的，所以根本談不上什么吸收不吸收的。對腎臟的危害其實不是積水本身，而是腎積水產(chǎn)生的壓力，尿液引流不暢，腎盂被撐大了壓迫腎實質(zhì)，時間長了把腎就壓壞了。手術(shù)是切除輸尿管的狹窄段，再重新吻合腎盂和輸尿管的，這樣尿液的引流就通暢了，對腎臟的壓力就解除了，所以手術(shù)解決的是壓力而不是腎積水本身的。但是手術(shù)后腎盂是被積水撐大了，就像衣服被撐肥了或者氣球吹了氣之后再把氣放掉，不會恢復(fù)到開始的樣子了，所以術(shù)后復(fù)查超聲腎盂那里還是顯示有腎積水的，但是因為術(shù)后輸尿管通暢了，沒有壓力了所以對腎臟沒有危害了。只要術(shù)后復(fù)查腎積水沒有增加，形態(tài)沒有張力，利尿腎圖排泄通暢，腎圖顯示腎功能有所恢復(fù)就不用擔(dān)心的。

腎盂輸尿管連接部狹窄（UPJO)是新生兒腎積水最常見的病因之一，大多數(shù)在產(chǎn)前檢查就已明確，尤其是在孕期胎兒腎就重度積水的，生后部分腎積水進行性加重，同位素腎圖檢查明確分腎功能低于40%，需要干預(yù)治療，方案有二，1.腎臟穿刺造瘺管，姑息性地緩解腎積水，保護腎臟功能，其主要適用于重度腎積水伴嚴重尿路感染，抗生素難以控制；或者重度腎積水影響患兒進食，患兒全身情況較差不能耐受全麻手術(shù)者。除此之外，一般無需腎穿刺造瘺，腎穿刺造瘺僅為姑息性治療，造瘺后腎盂炎性增厚，腎周黏連會明顯，體表將留下一個永遠的印記，這些無疑都會給后續(xù)的根治性手術(shù)帶來麻煩。2.根治性行腎盂輸尿管成形術(shù)，依據(jù)目前的技術(shù)，年齡并不是腎盂成形手術(shù)的禁忌癥，我們中心有處理新生兒腎積水豐富的臨床經(jīng)驗，且大多數(shù)情況下可以做到完全無管，入院到出院一般3-5天，要無管，來新華，完全無管，腎是無憂.