腎積水

腎積水是由于尿液無法從腎臟正常排出至膀胱，在腎臟中積聚而導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)腎臟出現(xiàn)腫脹。本病主要臨床表現(xiàn)為腰腹部疼痛、泌尿系統(tǒng)癥狀及全身不適，部分患者可無明顯癥狀。

基本病因

本病是由于尿路梗阻引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)先天發(fā)育異常
• 尿路結(jié)石
• 泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤
• 前列腺增生癥
• 鄰近器官病變壓迫或侵犯
• 泌尿系結(jié)核

危險因素

• 尿路感染或既往感染導(dǎo)致尿路結(jié)構(gòu)異常
• 既往尿路手術(shù)、損傷形成了瘢痕組織
• 懷孕

典型癥狀

腎積水的臨床表現(xiàn)與尿路發(fā)生梗阻的病因、部位、程度和時間均有關(guān)。膀胱是上、下尿路的分界，下尿路梗阻一般是指膀胱頸以下部位的梗阻。

上尿路急性梗阻

• 疼痛：腰部或上腹部突然發(fā)作的絞痛或脹痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，還可能放射至下腹部，腹股溝或大腿內(nèi)側(cè)等部位，男性疼痛可放射到陰囊和睪丸，女性放射到陰唇附近。
• 疼痛嚴(yán)重時可伴惡心、嘔吐，面色蒼白、冷汗等表現(xiàn)，甚至發(fā)生休克。

上尿路慢性梗阻

• 因發(fā)展較緩慢，癥狀不明顯或僅有腰部脹痛不適。當(dāng)發(fā)展成巨大腎積水時，腹部可無意間觸及無痛腫塊。

下尿路梗阻

• 早期主要表現(xiàn)為排尿困難和膀胱排空障礙，甚至出現(xiàn)尿潴留，常累及雙側(cè)腎臟及輸尿管。
• 后期出現(xiàn)腎功能損害，可有食欲差、惡心、嘔吐、消化不良和貧血、消瘦等，并可伴有高血壓。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 并發(fā)感染：尿路感染、膿腎、膿毒血癥等。
• 腎功能不全：尿路梗阻長時間得不到解除，將導(dǎo)致梗阻側(cè)腎功能減退甚至喪失。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 孕婦在懷孕10-14周進(jìn)行超聲檢查可判斷胎兒是否有腎積水，有助于早期干預(yù)。
• 定期體檢，做好日常疾病監(jiān)測。
• 注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換貼身衣物。
• 如有泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，如泌尿系結(jié)石、尿路感染和前列腺增生等，應(yīng)積極治療，避免疾病進(jìn)一步發(fā)展。

本病主要依靠影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

影像學(xué)檢查

• 超聲檢查：超聲檢查是腎積水的首選檢查方法，可以確定腎積水的嚴(yán)重程度和腎皮質(zhì)萎縮情況，對于鑒別腎實(shí)性腫塊也有一定價值。
• X 線平片：X 線平片對腎結(jié)石引起的腎積水有診斷價值。如果腎積水是結(jié)石所致，檢查結(jié)果中可見到尿路結(jié)石影和增大的腎輪廓。
• 尿路造影：早期可見腎盂、腎盞擴(kuò)張，腎盞杯口消失或呈囊狀顯影，表明已經(jīng)發(fā)生腎積水。
• 磁共振成像（MRI）：MRI 可以清晰顯示腎積水、輸尿管積水，可協(xié)助臨床鑒別腎積水和腎積膿。
• CT 檢查：CT 平掃可顯示結(jié)石及腎的形態(tài)，靜脈注入造影劑后通過增強(qiáng) CT 能清楚地顯示腎積水和腎實(shí)質(zhì)萎縮情況，有助于判斷腎功能，CT 三維成像可以明確梗阻的部位及病因。

內(nèi)鏡檢查

• 輸尿管鏡及膀胱鏡：可用于部分尿梗阻病人的檢查、對腔內(nèi)病變引起的梗阻如結(jié)石、腫瘤、狹窄等可明確診斷，而且還可以同時治療。

治療目的：解除梗阻，保護(hù)腎功能，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

治療方法：取決于梗阻的病因，需要根據(jù)發(fā)病緩急、梗阻嚴(yán)重程度、有無合并癥以及腎功能損害情況等綜合考慮。

治療原則：輕度腎積水不伴有其他疾病，可觀察，定期復(fù)查，根據(jù)病情進(jìn)展進(jìn)行后續(xù)治療。腎積水嚴(yán)重應(yīng)及時治療。

對因治療

• 腎盂腎炎：腎盂腎炎引起炎性狹窄，應(yīng)及時修復(fù)，去除梗阻因素，并根據(jù)尿培養(yǎng)的藥敏結(jié)果，選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。結(jié)核病引起尿路梗阻，導(dǎo)致的腎積水，需要進(jìn)行抗結(jié)核治療，后期可能需手術(shù)治療。
• 尿路結(jié)石：可進(jìn)行體外沖擊波碎石，或者內(nèi)鏡下的碎石取石術(shù)。
• 先天性梗阻：腎盂輸尿管連接部梗阻可采取腎盂成形術(shù)，先天性巨輸尿管癥可采取抗返流輸尿管膀胱再植術(shù)。
• 惡性腫瘤：對于各種惡性腫瘤引起的尿路梗阻，在無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況下，除能進(jìn)行內(nèi)鏡治療的，都需要積極進(jìn)行根治性切除術(shù)，如腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌等。

對癥治療

• 有腎絞痛者，首先應(yīng)解痙止痛，可先用非甾體抗炎藥，如疼痛不緩解可使用其他藥物。
• 腎積水嚴(yán)重者應(yīng)盡快引流尿液，可采用經(jīng)皮腎造瘺術(shù)、插入導(dǎo)尿管或腎切除，避免對腎臟造成永久性的傷害。
• 如因腎臟永久性損害而引發(fā)腎衰竭，必要時需要進(jìn)行透析治療及腎移植。

• 如心臟及腎臟功能目前正常，每天應(yīng)注意補(bǔ)充飲水量，少吃含草酸鹽的食物，如巧克力、堅(jiān)果等。
• 合理搭配膳食，避免吃辛辣、油膩等刺激性食物，避免高鹽飲食。
• 可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以有氧運(yùn)動和力量運(yùn)動相結(jié)合，強(qiáng)度適中，避免運(yùn)動過量。
• 養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免熬夜，保證充足睡眠。
• 學(xué)會調(diào)節(jié)壓力，避免長期處于高壓情緒中。
• 若出現(xiàn)疾病相關(guān)癥狀，應(yīng)盡快前往醫(yī)院就診治療，并定期復(fù)查，避免疾病發(fā)展遷延。

• 腎積水程度輕的患者，經(jīng)過及時的治療后引起腎積水病因可以完全去除，預(yù)后良好。
• 腎積水嚴(yán)重、無法完全去除病因、或發(fā)生腎功能衰竭的患者，疾病無法根治，可能需要長期治療。