-
朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 腎臟最主要的作用就是排除代謝廢物，測量腎功能的一個(gè)主要指標(biāo)叫做肌酐，肌酐可以反映腎功能的情況，一旦腎臟積了水，會對腎功能產(chǎn)生多大影響？大家好，我是腎積水達(dá)人朱博士，歡迎關(guān)注我，朱博士幫您輕松化解腎積水。 經(jīng)常會有上歲數(shù)的大爺突然出現(xiàn)沒有精神，沒有力氣，不愛吃飯，沒有食欲，甚至感到惡心乏力。 家屬開始還以為是消化系統(tǒng)出了問題，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是腎臟積水了。 我們前面提到的肌酐1化驗(yàn)出現(xiàn)是正常的3~4倍。 腎臟發(fā)生積水，積水量逐漸增多，腎臟里面的壓力也會增加，正常的腎實(shí)質(zhì)就會越壓越扁，出現(xiàn)水漫金山。 最后，腎實(shí)質(zhì)會像一張紙一樣薄，跟一個(gè)皮囊差不多，排泄代謝廢物的功能出現(xiàn)很大損害，腎功能受損，甚至出現(xiàn)尿毒癥，腎積水對腎功能危害很大，疏通尿路，保護(hù)腎臟。朋友們要是還有什么問題，可以在評論區(qū)里留言，謝謝關(guān)注。2024年05月06日
129
0
1
-
黃云騰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 腎積水：你需要知道的事在繁忙的生活中，我們時(shí)常為了工作、生活而奔波，卻往往忽視了身體的健康。腎臟，作為人體的重要器官，其健康狀況直接關(guān)系到我們的生活質(zhì)量。今天我們來談?wù)勔粋€(gè)常見但往往被忽視的泌尿系統(tǒng)疾病——腎積水。腎積水是指由于尿液流動(dòng)受阻，導(dǎo)致積聚在腎臟中的現(xiàn)象，這種情況如果不及時(shí)治療，可能會對腎功能造成長期傷害腎積水的原因有哪些？腎積水是由于尿液在腎臟內(nèi)部積聚導(dǎo)致的一種病理狀態(tài)，通常是由于尿液流出通道受阻或尿液不能正常流向下級尿路而形成的。腎積水的成因多樣，可以是由于先天性的解剖異常，如輸尿管狹窄或馬蹄形腎；也可能是后天性病變造成，如結(jié)石、腫瘤或嚴(yán)重的尿路感染等。此外，懷孕期間由于子宮增大壓迫尿路也可能導(dǎo)致腎積水。腎積水的常見癥狀腎積水的常見癥狀包括:腰部或腹部疼痛尿頻，尿急血尿（尿中帶血）發(fā)熱和寒戰(zhàn)（尤其是伴有感染時(shí)）總體感覺不適或疲勞這些癥狀可能因個(gè)體差異而有所不同，且可能與其他疾病的癥狀相似。因此，如果你出現(xiàn)上述癥狀，建議盡早就醫(yī)，進(jìn)行專業(yè)的診斷和治療。值得注意的是，早期腎積水可能無癥狀，因此定期的體檢尤為重要。如何診斷腎積水診斷腎積水通常需要以下幾種方法：首先，需要通過更詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查來確認(rèn)腎積水的確診，評估積水的程度、病因、有無并發(fā)癥以及腎功能的狀況。常用的檢查手段包括體格檢查（醫(yī)生根據(jù)體表觸診和叩診，尋找腎區(qū)飽滿、叩痛或觸及腫塊等體征）、實(shí)驗(yàn)室檢查（包括尿液常規(guī)、腎功能測定、血液檢查等）以及影像學(xué)檢查如B超、尿路造影、CT或MRI、放射性核素檢查或磁共振尿路成像等（如下列舉三種）。1.超聲波檢查：是檢查腎積水的首選方法，可以直觀地看到腎臟和尿液積存的情況。2.CT掃描：若超聲波檢查不夠清晰，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行CT掃描，以獲得更詳細(xì)的內(nèi)部圖像。3.核磁共振成像（MRI）：在某些情況下，MRI可以提供更精確的信息。腎積水的治療方法治療腎積水的方法根據(jù)原因和嚴(yán)重程度而異。一般來說，治療腎積水的目標(biāo)是去除病因、解除梗阻、恢復(fù)尿液的正常流動(dòng)、防止感染的發(fā)生和進(jìn)一步保護(hù)腎功能。以下是腎積水治療的一些常見方法：1.保守治療對于輕度腎積水、無癥狀、腎功能良好的患者，可能僅需定期隨訪觀察，尤其是在兒童生長發(fā)育階段，有的輕度腎積水可能會自行改善。針對尿路結(jié)石，可嘗試口服藥物溶石治療；對于伴有疼痛的患者，可給予解痙鎮(zhèn)痛的藥物緩解癥狀。2.手術(shù)治療如輸尿管植入、腎盂成形術(shù)、腫瘤切除、腎臟解剖結(jié)構(gòu)的修復(fù)等，特別是對于解剖異?；蚰[瘤引起的腎積水。3.排石治療如果腎積水是由尿路結(jié)石引起的，可能需要進(jìn)行碎石等治療。如體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)，放置輸尿管支架（雙J管）等。如何預(yù)防腎積水記住，預(yù)防總是勝于治療。讓我們從現(xiàn)在開始，關(guān)注腎臟健康，遠(yuǎn)離腎積水的困擾。那么，如何預(yù)防腎積水呢？以下是我們?yōu)槟憧偨Y(jié)的幾點(diǎn)實(shí)用建議：充分水化，每天飲水量保持在2-3升。定期體檢，尤其是泌尿系統(tǒng)的檢查。注意個(gè)人衛(wèi)生，減少尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。腎積水是一種需要及時(shí)診斷和治療的泌尿系統(tǒng)疾病。保持合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)的因素。體檢發(fā)現(xiàn)腎積水后，首要任務(wù)是通過一系列醫(yī)學(xué)檢查明確診斷、評估病情嚴(yán)重程度和病因，并據(jù)此制定個(gè)性化的治療計(jì)劃，包括藥物治療、手術(shù)干預(yù)以及必要的生活管理措施。同時(shí)，定期隨訪監(jiān)測腎積水的變化及腎功能狀況至關(guān)重要。如果你的身體出現(xiàn)任何不適，如腰部疼痛、排尿困難等，一定要及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生，根據(jù)具體情況制定治療方案。健康的生活方式，是我們對抗疾病的最好武器。讓我們一起行動(dòng)起來，守護(hù)腎臟健康，享受美好生活！新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)學(xué)科，結(jié)石亞專業(yè)為科室的優(yōu)勢亞專業(yè)之一。在崔心剛主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在江浙滬地區(qū)乃至全國具有極高的知名度。泌尿系結(jié)石年手術(shù)量一直位居上海市前列，每年完成輸尿管鏡碎石2000余例，經(jīng)皮腎鏡取石200余例，具有平均住院時(shí)間短，均次費(fèi)用低，療效好，并發(fā)癥少的特點(diǎn)，各類指標(biāo)均達(dá)到全國一流水平。主攻泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，包括輸尿管軟鏡、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，輸尿管狹窄腔內(nèi)治療等。成熟應(yīng)用各項(xiàng)新技術(shù)治療復(fù)雜、疑難、危重病人結(jié)石及兒童結(jié)石。（本文圖片由AI生成）新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)學(xué)科，結(jié)石亞專業(yè)為科室的優(yōu)勢亞專業(yè)之一。在崔心剛主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在江浙滬地區(qū)乃至全國具有極高的知名度。泌尿系結(jié)石年手術(shù)量一直位居上海市前列，每年完成輸尿管鏡碎石2000余例，經(jīng)皮腎鏡取石200余例，具有平均住院時(shí)間短，均次費(fèi)用低，療效好，并發(fā)癥少的特點(diǎn)，各類指標(biāo)均達(dá)到全國一流水平。主攻泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，包括輸尿管軟鏡、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，輸尿管狹窄腔內(nèi)治療等。成熟應(yīng)用各項(xiàng)新技術(shù)治療復(fù)雜、疑難、危重病人結(jié)石及兒童結(jié)石。專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學(xué)術(shù)任職：擔(dān)任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學(xué)組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓(xùn)中心導(dǎo)師；上海市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會結(jié)石學(xué)組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓(xùn)學(xué)院講師；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓(xùn)中心特聘客座教授；中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會《兒童泌尿系結(jié)石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級訪問學(xué)者。科研成果：以課題第1責(zé)任人完成省部級課題2項(xiàng)，廳局級課題1項(xiàng)?？蒲谐晒簢野l(fā)明專利兩項(xiàng)，實(shí)用新型專利十項(xiàng)。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復(fù)雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標(biāo)準(zhǔn)通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負(fù)壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復(fù)雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門診地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診時(shí)間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門診門診地點(diǎn)：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時(shí)間：周六上午泌尿外科專家門診（預(yù)約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務(wù)——門診預(yù)約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）2024年04月24日637
1
5
-
許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 雙腎積水通常是由于尿路梗阻導(dǎo)致雙腎尿液引流不暢，引起尿液在雙腎排尿管道內(nèi)淤積的現(xiàn)象，表現(xiàn)為雙腎內(nèi)排尿管道膨大。導(dǎo)致雙腎積水的尿路梗阻常見于下尿路，比如，尿道狹窄，前列腺增生相關(guān)的慢性尿潴留，神經(jīng)源性膀胱慢性尿潴留，盆腔脂肪增多癥壓迫尿道、膀胱或雙側(cè)輸尿管，腺性膀胱炎或膀胱腫瘤侵犯雙側(cè)輸尿管口等。雙側(cè)上尿路梗阻也可導(dǎo)致雙腎積水，比如，雙輸尿管結(jié)石，腹膜后纖維化，雙側(cè)先天性發(fā)育異常、腎盂輸尿管連接部狹窄等。雙腎積水的癥狀與一側(cè)腎積水類似，比如腰疼、腹部包塊，部分人可能會出現(xiàn)尿量減少，腎功能損害。其他表現(xiàn)與導(dǎo)致雙腎積水的原發(fā)疾病有關(guān)。影像學(xué)檢查如超聲、CT、核磁共振及尿路造影等可以幫助確定診斷雙腎積水。雙腎積水主要針對病因進(jìn)行治療，如特發(fā)性腹膜后纖維化導(dǎo)致雙腎積水，需要免疫藥物治療；雙輸尿管結(jié)石行微創(chuàng)手術(shù)去除結(jié)石；前列腺增生行微創(chuàng)前列腺切除手術(shù)。有時(shí)則需要引流腎積水，包括放置輸尿管支架管或腎造瘺。2023年12月14日538
0
1
-
鄭文瑤醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 兒童泌尿外科 首先，我們需要知道一些關(guān)于產(chǎn)科的知識，即：第二產(chǎn)程是指懷孕12-28周，第三產(chǎn)程是指懷孕28周到出生。其次，我們需要知道目前對于先天性小兒腎積水的產(chǎn)后的處理多傾向于保守治療加長期隨訪，其常見病因是腎盂輸尿管連接部梗阻。1.關(guān)于胎兒腎積水的一般知識1)發(fā)病率：隨著超聲技術(shù)的發(fā)展及普及，產(chǎn)前檢出胎兒腎積水的病例明顯增多，占產(chǎn)前檢出泌尿系疾病的比例為10%～30%。胎兒腎積水發(fā)生率為0.6%～5.4%，雙側(cè)腎積水者占其中的17%～54%。2)病因：分為生理性和病理性：生理性：生理性腎積水原因可能有孕婦大量飲水致胎兒膀胱過度充盈，妊娠過程中黃體酮類激素使泌尿系平滑肌松弛，孕婦在高激素狀態(tài)下導(dǎo)致輕度腎盂擴(kuò)張等。另外，輸尿管部分或者功能性梗阻也可造成生理性積水。病理性：病理性腎積水多由于腎盂輸尿管連接部狹窄或者輸尿管膀胱連接處狹窄、巨輸尿管、后尿道瓣膜等原因造成。首次觀察多不能分清是生理性或病理性需要在胎兒期密切觀察，一般每隔4周需再次行超聲檢查以判斷腎積水的發(fā)展情況，以及輸尿管有無擴(kuò)張，以此判定是否為病理性腎積水。2關(guān)于胎兒病理性腎積水的分類1)胎兒泌尿協(xié)會（SFU）SFU分級系統(tǒng)闡述的是腎盂腎盞的擴(kuò)張程度及腎皮質(zhì)的受損程度：SFU1級患兒僅存在腎盂的輕度擴(kuò)張；2級患兒則存在腎盂及腎盞輕度擴(kuò)張；3級患兒存在腎盂重度擴(kuò)張及腎盞輕度擴(kuò)張，4級患兒的腎盂腎盞均重度擴(kuò)張，l同時(shí)存在腎皮質(zhì)變薄的情況。2)腎盂前后徑（APD）APD系統(tǒng)從腎盂前后徑長度的角度闡述積水的嚴(yán)重程度：輕度者于第二孕程其APD達(dá)4?～6mm，第三孕程APD達(dá)7?～9mm；中度者于第二孕程其APD達(dá)7?～10mm，第三孕程APD達(dá)10?～15mm；重度者于第二孕程其APD達(dá)10mm以上，第三孕程APD達(dá)15mm以上。3.如果存在病理性腎積水該怎么辦？現(xiàn)在認(rèn)為，在第二孕程APD>5mm，第三孕程APD>10mm這一臨界值對于評估出生后是否應(yīng)行手術(shù)干預(yù)具有一定的指導(dǎo)意義。同時(shí)，應(yīng)于孕16～20周時(shí)對下尿路梗阻、腎發(fā)育不良及各類腎外畸形情況進(jìn)行評估。預(yù)測出生后是否為病理性腎積水或者需要手術(shù)干預(yù)的指征包括：雙側(cè)腎輸尿管積水、后尿道擴(kuò)張、腎周尿性囊腫、腎盞或輸尿?管進(jìn)行性擴(kuò)張等。提示腎發(fā)育不良或者腎功能受損的特征有：異常巨大腎臟、腎臟萎縮、羊水過少、腎實(shí)質(zhì)變薄、多囊腎、腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)等。另外，第三孕程的超聲檢查對出生后的評估和隨訪是非常有價(jià)值的，檢出胎兒如為單側(cè)腎積水，推薦在第三孕程至少還應(yīng)有一次超聲隨訪；如為雙側(cè)腎積水或者出現(xiàn)羊水過少者則每4～6周行超聲檢查1次。目前看來，80%的胎兒腎積水在第二孕程提示腎積水改善的，出生后仍患腎積水的可能性很低；第三孕程持續(xù)存在或者出生后程度惡化的腎積水需要進(jìn)一步的隨訪。故而，胎兒重度腎積水也不一定需要引產(chǎn)，可在出生后進(jìn)一步治療。但對于腎皮質(zhì)明顯變薄者即腎功能已受損者，胎兒情況需進(jìn)一步觀察評估，而且同級別的腎積水發(fā)現(xiàn)時(shí)間越早，其預(yù)后不良可能性越大。總之，產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)腎積水分級越高，自發(fā)緩解的可能性就越小，同時(shí)合并泌尿系及其他系統(tǒng)畸形可能性也越大，需要合理干預(yù)。4.病理性腎積水生后的必要檢查1)超聲檢查：為無創(chuàng)，可重復(fù)檢查，查看腎盂腎盞擴(kuò)張的程度，同時(shí)測量腎實(shí)質(zhì)的厚度。羊水過少、雙側(cè)重度腎積水和疑有后尿道瓣膜存在的新生兒，都應(yīng)該在出生后24～48小時(shí)內(nèi)行超聲檢查，其他的胎兒腎積水病例，都應(yīng)該在出生后3～7天內(nèi)行超聲檢查；因?yàn)樯竺撍偷蜐B性尿液的產(chǎn)生，出生后3天內(nèi)超聲檢查可能會低估腎盂擴(kuò)張的程度。2)靜脈腎盂造影：能很好地顯示腎盂及輸尿管的梗阻部位及積水程度。但是，近年來，因其可能對兒童患者造成的放射性影響，在臨床上已較少應(yīng)用，逐漸被磁共振泌尿系水成像取代。3)磁共振泌尿系水成像檢查：可清晰的查看上尿路梗阻部位，并以三維重建顯示腎積水嚴(yán)重程度，同時(shí)與重復(fù)腎等疾病相鑒別。4)腎臟放射性核素檢查：即腎動(dòng)態(tài)顯像非常必要，它能顯示腎吸收，濃聚和排泄的全過程，可計(jì)算出腎小球?yàn)V過率進(jìn)而判斷腎功能的受損情況。醫(yī)生可以根據(jù)腎圖曲線對腎功能進(jìn)行判斷。5)膀胱造影及膀胱排尿性造影可通過實(shí)時(shí)觀察膀胱影像，將腎盂輸尿管連接部梗阻所致積水與膀胱輸尿管反流、輸尿管囊腫、尿道瓣膜及尿道憩室等疾病加以鑒別。上述各項(xiàng)檢查完善后，即可總體上把握患兒病情，進(jìn)而制定出適宜的手術(shù)及圍手術(shù)期治療策略。5.腎積水需要預(yù)防性使用抗生素嗎？需要進(jìn)行放射性檢查嗎？1)對所有生后診斷為中、重度腎積水（SFU3~4級；APD>10mm）或輸尿管擴(kuò)張的患兒，應(yīng)進(jìn)行早期評估及給予預(yù)防性抗生素治療。但抗生素的應(yīng)用時(shí)間較長易產(chǎn)生耐藥，患兒依從性較差難以持續(xù)治療。另外，有膀胱輸尿管反流的患兒，建議根據(jù)尿常規(guī)及定期尿培養(yǎng)的隨訪檢查結(jié)果，使用抗生素防治感染直到1歲。2)泌尿系造影及放射性核素檢查具有相當(dāng)大的輻射風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，放射性相關(guān)檢查使白血病及顱腦腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，因此建議只有在無法通過超聲檢查獲取相關(guān)信息的情況下，才重復(fù)行造影及放射性核素檢查。磁共振尿路造影可提供有益的輔助診斷信息，但檢查前需對患兒實(shí)施鎮(zhèn)靜，并有造成腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)。6.如何讓腎積水的患兒很好地保持腎功能？有研究發(fā)現(xiàn)，胎兒20周后若腎盂前后徑>15mm，94%存在泌尿系畸形，需要外科手術(shù)治療及長期隨訪；腎盂前后徑介于10～15mm的胎兒，50%存在泌尿系畸形；而腎盂前后徑<10mm的胎兒，僅3%存在畸形。中度腎積水胎兒保守治療并觀察5～7年，患兒腎功能受損情況并不嚴(yán)重。在胎兒時(shí)期，母體的胎盤尚可代替腎臟排泄代謝產(chǎn)物，故胎兒單側(cè)腎積水不會出現(xiàn)對側(cè)腎代償性肥大，而在出生以后，這種優(yōu)勢則不復(fù)存在。早期手術(shù)減壓可減少對側(cè)腎代償性肥大，并增加術(shù)后患側(cè)腎功能恢復(fù)的潛力。因新生兒及嬰幼兒腎臟尚處在生長發(fā)育階段，具有對尿路梗阻所產(chǎn)生的壓力耐受力差，但恢復(fù)力強(qiáng)、代償性大等特點(diǎn)，故而單側(cè)腎梗阻解除后腎功能恢復(fù)能力較強(qiáng)。此外，積水腎的感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常腎臟，進(jìn)而加重腎功能的損害?；純河诔錾髷?shù)月內(nèi)腎功能逐步成熟，腎小球?yàn)V過率可大幅度增加，且濃縮處理和酸化尿液的能力會得到改善，因此在存在梗阻的條件下，腎臟發(fā)育必定會受到影響，保守治療不能改善腎功能的受損情況。早期手術(shù)還可減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生。目前國內(nèi)大多數(shù)患兒于產(chǎn)前診斷腎積水行生后早期手術(shù)治療的病例報(bào)道，證實(shí)了手術(shù)的安全可靠性及對腎功能保護(hù)的優(yōu)勢性。綜上所述，對產(chǎn)前診斷腎積水的患兒，于出生后應(yīng)進(jìn)行精確的診斷及評估，目前微創(chuàng)技術(shù)治療先天性腎積水在臨床上已非常成熟，應(yīng)爭取早期手術(shù)，盡最大可能保護(hù)腎功能。2023年11月28日174
0
1
-
齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 臨床工作中很多網(wǎng)絡(luò)上的寶媽咨詢我為什么他們家寶寶做完手術(shù)后復(fù)查很有腎積水？為什么腎積水沒有吸收呢？今天給大家解釋一下原因：首先有這種疑問的父母可能做完手術(shù)了還沒有明白腎積水發(fā)病原因和手術(shù)過程，腎積水的一個(gè)重要病因是腎盂輸尿管連接處狹窄所致，就是在腎盂和輸尿管接口的那個(gè)位置狹窄了，所以由腎臟產(chǎn)生的尿液往輸尿管引流不暢導(dǎo)致腎盂被尿液撐大了，就會有腎積水的表現(xiàn)，腎積水其實(shí)不是積水，是尿液，尿液是不斷新產(chǎn)生的往下流的，所以根本談不上什么吸收不吸收的。對腎臟的危害其實(shí)不是積水本身，而是腎積水產(chǎn)生的壓力，尿液引流不暢，腎盂被撐大了壓迫腎實(shí)質(zhì)，時(shí)間長了把腎就壓壞了。手術(shù)是切除輸尿管的狹窄段，再重新吻合腎盂和輸尿管的，這樣尿液的引流就通暢了，對腎臟的壓力就解除了，所以手術(shù)解決的是壓力而不是腎積水本身的。但是手術(shù)后腎盂是被積水撐大了，就像衣服被撐肥了或者氣球吹了氣之后再把氣放掉，不會恢復(fù)到開始的樣子了，所以術(shù)后復(fù)查超聲腎盂那里還是顯示有腎積水的，但是因?yàn)樾g(shù)后輸尿管通暢了，沒有壓力了所以對腎臟沒有危害了。只要術(shù)后復(fù)查腎積水沒有增加，形態(tài)沒有張力，利尿腎圖排泄通暢，腎圖顯示腎功能有所恢復(fù)就不用擔(dān)心的。2023年06月15日222
0
0
-
滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是腎積水？腎積水是指一側(cè)或雙側(cè)腎臟擴(kuò)張。腎臟是泌尿系統(tǒng)中生成尿液的器官，包含以下2個(gè)部分：●過濾血液并清除廢物及多余的鹽和水●收集尿液的部分腎積水時(shí)，收集尿液的部分會蓄積過多的尿液，因此發(fā)生擴(kuò)張、寬于正常。腎積水的病因是什么？腎積水見于泌尿道阻塞時(shí)，此時(shí)尿液無法排出并反流回腎臟。多種原因可引起泌尿道阻塞。成人中最常見的阻塞原因是：●良性前列腺增生(簡稱BPH)–此時(shí)存在前列腺增大。前列腺是男性體內(nèi)圍繞尿道的一個(gè)器官。尿道是尿液排出體外所流經(jīng)的管道。●前列腺癌或下腹部其他器官腫瘤-腫瘤組織可壓迫泌尿道，從而阻斷尿液流動(dòng)?！衩谀虻澜Y(jié)石-尿液中正常含有的鹽和礦物質(zhì)可形成小“結(jié)石”，它們可阻塞泌尿道。阻塞可為突發(fā)或逐漸緩慢發(fā)生，可累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟。腎積水有何癥狀？有時(shí)沒有癥狀，尤其是逐漸緩慢發(fā)生的泌尿道阻塞，可能是在因其他問題而接受檢查時(shí)偶然檢出。有癥狀的患者通常會表現(xiàn)為：●疼痛–下腹部、生殖區(qū)、側(cè)腹部或腰部疼痛。●排尿改變–排尿量可能減少，但也有例外?；颊咭部沙霈F(xiàn)其他癥狀，具體取決于梗阻原因。例如，若是BPH，癥狀可包括：●需要經(jīng)常排尿●難以啟動(dòng)排尿過程●尿流細(xì)弱，或者漏尿或滴尿●排尿后感覺膀胱好像未排凈應(yīng)就診嗎？需要。若有上列癥狀，應(yīng)尋求醫(yī)生幫助。若完全無法排尿，應(yīng)急診就診。需要接受檢查嗎？需要。醫(yī)生會詢問癥狀并查體，還會安排檢查來了解腎積水的原因，以及判斷病情嚴(yán)重程度，這些檢查可包括：●血液檢測●尿液檢測●不同類型的影像學(xué)檢查–影像學(xué)檢查能對身體內(nèi)部成像。超聲發(fā)生腎積水，做CT說沒有腎積水咋回事？有的時(shí)候超聲發(fā)現(xiàn)集合系統(tǒng)分離，可能不能分辨腎積水或腎盂旁囊腫，增強(qiáng)CTU明確診斷后，可能沒有腎積水。增強(qiáng)CTU能夠更加準(zhǔn)確區(qū)分腎盂旁囊腫和腎積水（以CT為準(zhǔn)）。如何治療腎積水？若無癥狀、血液檢測結(jié)果正常且腎臟功能正常，則可能無需任何治療。治療因人而異。醫(yī)生可能會將導(dǎo)管置入泌尿道的某部分，以解除梗阻，幫助排出尿液。若梗阻導(dǎo)致泌尿道感染，醫(yī)生會給予抗菌藥物治療。醫(yī)生還會消除泌尿道梗阻，其方法因梗阻原因而異。例如，BPH導(dǎo)致腎積水時(shí)，治療方式通常是手術(shù)去除部分前列腺或使其縮小。若是癌癥導(dǎo)致腎積水，醫(yī)生會與您討論治療選擇。腫瘤治療方式因腫瘤不同而異。泌尿道結(jié)石可采用下述方法治療：●通過利用聲波的機(jī)器碎石●手術(shù)取石●“輸尿管鏡術(shù)”操作，即由醫(yī)生將一根細(xì)管置入患者的尿道，然后用其末端的特殊工具碎石或取石。腎盂輸尿管交界處狹窄做完腎盂成形手術(shù)，術(shù)后超聲仍提示腎積水咋回事？腎盂成形術(shù)后，腎盂可能比正常的寬，每3-6個(gè)月復(fù)查超聲動(dòng)態(tài)觀察即可，如果“腎積水”沒有加重，不需特殊處理?？傊?，只要腎盂沒有越來越寬（“腎積水越來越重”）就不需擔(dān)心。2023年04月21日893
0
7
-
朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 腸代輸尿管手術(shù)就是用一段小腸來代替梗阻的輸尿管，起到引流尿液的作用。這種手術(shù)方式是輸尿管狹窄的終極治療方法，適合任何部位，任何狹窄長度的輸尿管狹窄。如果是雙側(cè)輸尿管狹窄，也可以用一個(gè)腸管替代雙側(cè)輸尿管，對于合并膀胱攣縮的患者，還可以同時(shí)用腸管做膀胱擴(kuò)大。手術(shù)示意圖如下：?????腸代輸尿管手術(shù)是較大手術(shù)，手術(shù)前后注意事項(xiàng)：1.???這種腎積水的病人往往會有放療，外傷，手術(shù)，免疫疾病等誘發(fā)因素。2.???手術(shù)前相關(guān)檢查包括尿常規(guī)，腎功能，超聲，CTU，數(shù)字三維重建和逆行造影等，具體請參閱相關(guān)章節(jié)。3.???如果膀胱功能不好，術(shù)前需要做尿動(dòng)力學(xué)檢查和膀胱造影。4.???手術(shù)前需要禁食水并需要喝瀉藥等腸道準(zhǔn)備。5.???術(shù)后會留有尿管和傷口引流管，另外身體里面會留有輸尿管支架管。6.???傷口引流管根據(jù)引流的量和顏色決定拔出時(shí)間，一般5-7天，個(gè)別也會放置2周左右，這些都是正常的，平時(shí)翻身活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)好引流管，避免牽拉，引起意外引流管脫落。7.???尿管一般要保留1-2周左右時(shí)間，如果同時(shí)做了膀胱擴(kuò)大，尿管要保留3-4周時(shí)間，記得尿袋以及其所連接的所有管路都要低于小肚子（膀胱所在位子）這個(gè)平面，無論是躺著、坐著還是站著，都要注意，否則尿液會從尿袋反流回膀胱，引起感染。8.???這種手術(shù)都是全麻下完成，排氣后（大約手術(shù)后3天左右）可以喝粥或者面湯，如無不適，可以逐漸加量并食用一些干的食物。因?yàn)槭中g(shù)動(dòng)了腸道，所以飲食要逐步恢復(fù)，由稀到稠，由少到多，少食多餐。即使出院了，也不能吃不好消化的食物或一次吃過多食物，否則容易引起腹脹，甚至嘔吐，醫(yī)學(xué)上稱之為腸梗阻。9.???排氣后不建議馬上和牛奶，容易引起脹肚，可以喝些酸奶。10.排氣后水果可以吃一些香蕉，桔子之類容易消化，軟質(zhì)水果。11.術(shù)后麻醉清醒了，先在床上活動(dòng)四肢，翻身，第二天視身體恢復(fù)情況，鼓勵(lì)盡早下地。下地活動(dòng)可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，防止腸梗阻的發(fā)生。12.體內(nèi)輸尿管支架管要在手術(shù)后2月左右拔出，帶支架管期間注意事項(xiàng)請參考相關(guān)章節(jié)。13.出院后要多喝水，注意休息，如果出現(xiàn)發(fā)燒，腰痛，腹脹，不排氣，明顯血尿等情況，要及時(shí)到醫(yī)院就診。14.術(shù)后排尿時(shí)尿液里會有一些粘液，這是腸道分泌的，屬于正常反應(yīng)，隨著時(shí)間延長，粘液會逐步減少。15.同時(shí)做膀胱擴(kuò)大的患者，保留尿管期間要定時(shí)擠壓尿管并進(jìn)行膀胱沖洗，以防止粘液堵塞尿管。16.腸代術(shù)后定期復(fù)查很重要，要按照醫(yī)生要求嚴(yán)格隨訪，這有利于腎功能的長期保護(hù)。2023年04月17日224
0
0
-
倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 疾病描述：我最近感到不舒服，然后去醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果是輸尿管堵塞腎積水，所以我現(xiàn)在只是想問輸尿管堵塞腎積水怎么辦?現(xiàn)在的情況是存在右側(cè)輸尿管位置中下段梗阻，按照臨床的角度考慮結(jié)石引起的積水可能性高一些。這種治療的手段可以體外碎石或者是手術(shù)處理，對于腎積水的治療，需要在消除病因的基礎(chǔ)上解除梗阻，改善腎功能，緩解癥狀，消滅感染，盡可能的修復(fù)其正常的一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)，在手術(shù)方面應(yīng)該在盡早的進(jìn)行手術(shù)治療。爭取腎功能的較大恢復(fù)，如果說腎積水嚴(yán)重的話，腎功能的破壞會十分嚴(yán)重祝患者早日康復(fù)。主要還是需要采取手術(shù)治療的。平時(shí)注意飲食，多休息。2023年04月11日156
0
0
-
朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管手術(shù)難度稍高，是具有一定挑戰(zhàn)性的手術(shù)，他是用來治療輸尿管上段段和中段狹窄的情況，狹窄長度不長不短的情況最合適（2-5cm）。這種疾病常見于結(jié)石等手術(shù)后出現(xiàn)的狹窄。使用的補(bǔ)片主要有口腔頰粘膜，舌粘膜，闌尾等，醫(yī)生根據(jù)狹窄位置，長度等因素來決定，目前以口腔頰粘膜為主。手術(shù)是通過切除狹窄部位，然后將補(bǔ)片縫補(bǔ)在輸尿管缺口上就可以了，有點(diǎn)類似補(bǔ)衣服上的破洞。手術(shù)示意圖如下：輸尿管膀胱再植手術(shù)前后注意事項(xiàng)：1.???這種腎積水的病人往往會有腰痛或者感染發(fā)燒就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，具體請參閱相關(guān)章節(jié)。2.???手術(shù)前相關(guān)檢查包括尿常規(guī)，腎功能，超聲，CTU，數(shù)字三維重建和逆行造影等，具體請參閱相關(guān)章節(jié)。3.???如果用口腔頰粘膜或者舌粘膜補(bǔ)片的話，術(shù)前術(shù)后可以用蘇打水漱口。4.???手術(shù)前與其他手術(shù)相似，需要禁食水。5.???術(shù)后會留有尿管和傷口引流管，另外身體里面會留有輸尿管支架管。6.???傷口引流管根據(jù)引流的量和顏色決定拔出時(shí)間，一般3-5天，個(gè)別也會放置1周左右，這些都是正常的，平時(shí)翻身活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)好引流管，避免牽拉，引起意外引流管脫落。7.???尿管一般要留置1周左右時(shí)間，記得尿袋以及其所連接的所有管路都要低于小肚子（膀胱所在位子）這個(gè)平面，無論是躺著、坐著還是站著，都要注意，否則尿液會從尿袋反流回膀胱，引起感染。8.???這種手術(shù)都是全麻下完成，術(shù)后6-12小時(shí)可以少量喝水，排氣后（大約手術(shù)后2-3天）可以喝粥或者面湯，如無不適，可以逐漸加量并食用一些干的食物。9.???排氣后不建議馬上和牛奶，容易引起脹肚，可以喝些酸奶。10.排氣后水果可以吃一些香蕉，桔子之類容易消化，軟質(zhì)水果。11.術(shù)后麻醉清醒了，先在床上活動(dòng)四肢，翻身，第二天視身體恢復(fù)情況，鼓勵(lì)盡早下地。12.體內(nèi)輸尿管支架管要在手術(shù)后2月左右拔出，帶支架管期間注意事項(xiàng)請參考相關(guān)章節(jié)。13.出院后要多喝水，注意休息，如果出現(xiàn)發(fā)燒，腰痛，明顯血尿等情況，要及時(shí)到醫(yī)院就診。14.術(shù)后第二天說話，吃東西，喝水等口腔活動(dòng)不受影響，一般1周左右，口腔就可以完全恢復(fù)正常了。2023年04月09日83
0
1
-
朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管膀胱再植術(shù)是上尿路修復(fù)手術(shù)最常用的手術(shù)方式，占所有尿路修復(fù)手術(shù)的40%左右，他是用來治療輸尿管下段和部分中段狹窄的情況。這種疾病常見于先天性或婦科子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)石等手術(shù)后出現(xiàn)的狹窄，先天性因素包括先天性巨輸尿管等。手術(shù)是通過切除狹窄部位，然后將正常輸尿管和膀胱重新吻合就可以了。根據(jù)輸尿管狹窄的具體位置，往往需要聯(lián)合膀胱懸吊，有時(shí)還需要做膀胱翻瓣等，手術(shù)示意圖如下：輸尿管膀胱再植手術(shù)前后注意事項(xiàng)：1.???在先天性疾病中，因患者可以沒有癥狀，往往是體檢發(fā)現(xiàn)腎積水的，這時(shí)候腎積水比較重，腎功能多有損傷，因此平常體檢很重要。2.???這種腎積水的病人也會有腰痛或者感染發(fā)燒就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，具體請參閱相關(guān)章節(jié)。3.???手術(shù)前相關(guān)檢查包括尿常規(guī)，腎功能，超聲，CTU，數(shù)字三維重建和逆行造影等，具體請參閱相關(guān)章節(jié)。4.???手術(shù)前與其他手術(shù)相似，需要禁食水。5.???術(shù)后會留有尿管和傷口引流管，另外身體里面會留有輸尿管支架管。6.???傷口引流管根據(jù)引流的量和顏色決定拔出時(shí)間，一般3-5天，個(gè)別也會放置1周左右，這些都是正常的，平時(shí)翻身活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)好引流管，避免牽拉，引起意外引流管脫落。7.???尿管一般要留置1周左右時(shí)間，記得尿袋以及其所連接的所有管路都要低于小肚子（膀胱所在位子）這個(gè)平面，無論是躺著、坐著還是站著，都要注意，否則尿液會從尿袋反流回膀胱，引起感染。8.???這種手術(shù)都是全麻下完成，術(shù)后6-12小時(shí)可以少量喝水，排氣后（大約手術(shù)后2-3天）可以喝粥或者面湯，如無不適，可以逐漸加量并食用一些干的食物。9.???排氣后不建議馬上和牛奶，容易引起脹肚，可以喝些酸奶。10.排氣后水果可以吃一些香蕉，桔子之類容易消化，軟質(zhì)水果。11.術(shù)后麻醉清醒了，先在床上活動(dòng)四肢，翻身，第二天視身體恢復(fù)情況，鼓勵(lì)盡早下地。12.體內(nèi)輸尿管支架管要在手術(shù)后2月左右拔出，帶支架管期間注意事項(xiàng)請參考相關(guān)章節(jié)。13.出院后要多喝水，注意休息，如果出現(xiàn)發(fā)燒，腰痛，明顯血尿等情況，要及時(shí)到醫(yī)院就診。14.這種手術(shù)最常出現(xiàn)的問題是輸尿管膀胱反流，就是說膀胱里的尿液在排尿時(shí)可能會反流回腎臟，容易引起尿路感染，殘余尿等情況，術(shù)后需要定期復(fù)查。15.為防止反流，術(shù)后不能憋尿，有尿要及時(shí)排出。平時(shí)休息時(shí)最好頭高腳低，防止尿液反流。16.為防止反流，術(shù)中根據(jù)病情可以做輸尿管乳頭或者膀胱隧道，這要依據(jù)輸尿管狹窄部位和膀胱條件而定。2023年04月06日227
0
0
腎積水相關(guān)科普號
王平賢醫(yī)生的科普號
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
852粉絲40萬閱讀
張軍醫(yī)生的科普號
張軍 主治醫(yī)師
北京市垂楊柳醫(yī)院
泌尿外科
446粉絲16.5萬閱讀
王世民醫(yī)生的科普號
王世民 主治醫(yī)師
聊城市第二人民醫(yī)院
綜合內(nèi)科
971粉絲536.8萬閱讀