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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 球囊擴(kuò)張就是將一個(gè)類似氣球樣的導(dǎo)管放在輸尿管狹窄部位，然后從外面打氣，氣球脹大后，對狹窄的輸尿管起到撐開作用，最后再放兩根支架管支撐。球囊分不同型號，常用的包括21F，24F，30F，指的是球囊撐開后的粗細(xì)，數(shù)字越大就越粗，像21F的球囊撐開后直徑約有7mm，30F的直徑約有1.0cm左右，其樣子如下圖：這種手術(shù)適合于小段狹窄，一般要求狹窄長度不超過2cm，最好在5mm左右最合適。他的最大優(yōu)勢就是創(chuàng)傷小，可以多次使用，手術(shù)大約半小時(shí)左右就能結(jié)束，術(shù)中出血也不會太多，術(shù)后2-3天就能出院。這種手術(shù)最大的缺點(diǎn)就是輸尿管狹窄復(fù)發(fā)率高，就是說，支架管拔出后，狹窄會再次出現(xiàn)，一般1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率在50%左右。如果一次治療效果不好，可以再用一次或者換用其他治療方式，這個(gè)問題一定要在手術(shù)前和醫(yī)生充分溝通交流，達(dá)到相互理解與信任。現(xiàn)在經(jīng)常將球囊擴(kuò)張配合內(nèi)切開一起使用，用球囊擴(kuò)張狹窄的輸尿管，再用激光或者細(xì)小的刀片將狹窄嚴(yán)重的瘢痕切開，適合球囊擴(kuò)張手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)有明顯瘢痕的患者。球囊擴(kuò)張手術(shù)前后時(shí)需要注意：1.???這個(gè)手術(shù)雖然時(shí)間短，但也需要麻醉，全身麻醉或者硬膜外麻醉（半身麻醉）都可以。2.???手術(shù)前的要求和其他手術(shù)一樣，禁食水。3.???術(shù)后需要注意事項(xiàng)同支架管，大家可以看一下支架管章節(jié)就行。4.???這種手術(shù)最常見的術(shù)后問題就是感染發(fā)燒，多數(shù)是因?yàn)槟蛞悍戳魉?，膀胱的尿液順著支架管間隙反流回腎臟，引起腎臟感染，這種感染經(jīng)常比較重，發(fā)燒體溫可達(dá)39-40度。不過不會影響手術(shù)效果，靜脈輸消炎藥，多喝水，勤排尿，一般1周左右就好了。5.???術(shù)后3個(gè)月左右拔出支架管，定期復(fù)查就可以了。2023年03月27日
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 有腎積水的病友應(yīng)該都聽說過支架管吧。他的全稱叫輸尿管支架管，又稱雙J管或雙豬尾管。他全長20多公分，類似一中空的塑料管（實(shí)際他是高級材質(zhì)），一頭在腎臟，一頭在膀胱，起到引流腎臟尿液到膀胱的作用，而且在體外是看不到的，這樣患者生活起來會比較方便。支架管分不同型號，常用的包括5F，6F，7F，指的是支架管的粗細(xì)，數(shù)字越大就越粗，像5F的直徑有1.7mm，7F的直徑約2.3mm左右，他的樣子如下圖：使用支架管時(shí)需要注意：1.???支架管只能起到臨時(shí)引流作用，不能永久放在體內(nèi)，一般放置時(shí)間1-3月，個(gè)別材質(zhì)的能放到半年-1年，到期后要么拔出，要么更換新的，放置體內(nèi)時(shí)間過長會產(chǎn)生結(jié)石，甚至出現(xiàn)支架管折斷在體內(nèi)情況。2.???使用支架管時(shí)要多喝水，每天保證尿量在2000ml左右，起到預(yù)防結(jié)石和感染的作用。3.???使用支架管時(shí)，會出現(xiàn)腰部不適（比如酸脹疼痛），排尿時(shí)腰部不適癥狀明顯一些，小便時(shí)疼痛，刺激感，輕度尿血，這些都是正常反應(yīng)，是支架管刺激引起的，多喝水，注意休息，大約1周左右就會好轉(zhuǎn)。4.???使用支架管時(shí)不能劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步，跳躍，正常短距離散步?jīng)]有問題。人體活動(dòng)時(shí)，支架管在體內(nèi)也會動(dòng)，輕者摩擦腎盂、膀胱粘膜引起出血，重者出現(xiàn)支架管移位，導(dǎo)致拔出困難。因此使用支架管時(shí)要注意休息。5.???使用支架管時(shí)不要憋尿，睡覺時(shí)采用半臥位，就是上半身稍微高起，這樣可以防止尿液從膀胱反流回腎臟。6.???使用支架管時(shí)如果出現(xiàn)發(fā)燒，嚴(yán)重血尿，劇烈腰痛，要及時(shí)去醫(yī)院就診。2023年03月21日425
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 關(guān)于腎積水，您想知道的都在這里——利尿腎動(dòng)態(tài)???利尿腎動(dòng)態(tài)也是腎積水常做的檢查，一般在手術(shù)前和手術(shù)后隨訪中都要檢查，做這個(gè)檢查主要有兩個(gè)目的：一是了解手術(shù)前后腎功能的變化，主要是看報(bào)告中的GFR這個(gè)值，全稱是腎小球?yàn)V過率，如果術(shù)前這個(gè)值比較低，例如小于10，就說明腎臟功能已經(jīng)很差了，也可以手術(shù)前后比較數(shù)值的變化，間接反應(yīng)病腎功能的變化。二是看結(jié)果中的活性曲線，尤其是在用了利尿劑之后，如果曲線下降較快，就說明沒問題，如果曲線不降反升，就說明有梗阻。做利尿腎動(dòng)態(tài)時(shí)需要注意：1.???檢查前不需要禁食水，正常吃喝就可以；2.???做檢查當(dāng)天最好帶個(gè)水杯去醫(yī)院，檢查前30分鐘要喝水300毫升；3.???臨近檢查前最好先排尿；4.???這個(gè)檢查很安全，不存在碘劑過敏的問題；5.???在急性炎癥期，比如發(fā)燒，腰痛時(shí)不能做，等炎癥消退了，在做這個(gè)檢查結(jié)果會比較準(zhǔn)確；6.???月經(jīng)期檢查不受影響，但妊娠期最好不做這個(gè)檢查；7.???這個(gè)檢查一般沒有什么疼痛感，就是扎針時(shí)要疼一下；8.???有腎造瘺的患者，術(shù)前1小時(shí)左右夾閉造瘺管；9.???檢查后排尿時(shí)要按醫(yī)院要求尿液排到指定地方，排尿時(shí)防止尿液外濺，回家后更換內(nèi)衣內(nèi)褲；2023年02月23日401
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朱清毅主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 不可小覷的腎積水（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科??楊?。┠I積水01腎積水的“水”究竟從哪兒來的？通常人體的泌尿系統(tǒng)由兩個(gè)腎臟、兩條輸尿管、一個(gè)膀胱和一條尿道組成。腎臟是產(chǎn)生尿液的地方，尿液首先匯集到腎盞，然后由腎盞匯集到腎盂，腎盂的尿液通過輸尿管進(jìn)入膀胱，最后排出體外。在這條通路的任何地方淤堵、梗阻都會引起腎盂的擴(kuò)張、積水。因此，所謂的腎積水，指的是積蓄在腎臟內(nèi)部的尿液，而非傳統(tǒng)意義上的“水”。?腎積水的發(fā)生會嚴(yán)重影響腎功能，甚至導(dǎo)致腎衰竭，所以今天帶大家來認(rèn)識一下。02病因①?先天泌尿系畸形：如腎盂輸尿管連接部梗阻、馬蹄腎、先天性巨輸尿管、重復(fù)腎以及下腔靜脈后輸尿管等。②后天獲得性病因：輸尿管結(jié)石、尿路上皮腫瘤、激光碎石術(shù)后、放化療后、手術(shù)損傷等③?其它：外傷、車禍、工傷等。03臨床表現(xiàn)血尿腰痛水腫1腰痛：腰部疼痛是腎積水患者最常見的癥狀。2血尿：上尿路梗阻引起血尿并不常見，但是如果繼發(fā)結(jié)石或感染，則在腎絞痛的同時(shí)也會出現(xiàn)血尿。3水腫：由于尿液積聚在腎臟排出受阻，患者通常會出現(xiàn)顏面水腫，尤其是眼瞼水腫較為明顯，也可見于下肢水腫。4消化道癥狀：可出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，大量飲水后癥狀會加重。5腰腹部腫塊：較為少見，腫塊期初于肋緣下，逐漸向側(cè)腹部及腰部延伸。6并發(fā)相關(guān)癥狀：①并發(fā)感染時(shí)，可表現(xiàn)為急性腎盂炎，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等。②梗阻長時(shí)間得不到緩解，最終會導(dǎo)致腎功能減退甚至衰竭。04危害（1）尿路感染：尿液無法正常排出體外，很容易出現(xiàn)尿路感染的情況，長時(shí)間憋尿后，尿道口的細(xì)菌也容易上行感染，一般會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等。放置支架管及腎造瘺，留置在體內(nèi)的管道也會引起感染。（2）腎萎縮：這是最為重要的危害，當(dāng)發(fā)生腎積水時(shí)腎就開始萎縮了，如果輕度積水在治療后腎萎縮可以恢復(fù)，但是嚴(yán)重腎積水，在解除梗阻后也很難恢復(fù)了。（3）腎結(jié)石：腎積水患者容易發(fā)生尿路感染，尿路感染后泌尿道會有很多菌群、膿球、壞死組織，這些是造成腎結(jié)石的罪魁禍?zhǔn)?。?）繼發(fā)性高血壓：長期腎積水會造成腎功能損害，腎功能損害后可能出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓。（5）其他危害：腎積水患者尿液潴留在腎臟里面會導(dǎo)致患者的腎實(shí)質(zhì)變薄，腎臟會變大，會出現(xiàn)腎功能損害、腎盂感染、腎結(jié)石等嚴(yán)重的并發(fā)癥。05腎積水的治療方法去除病因、恢復(fù)患腎功能是最主要的治療原則。1、病因治療：先天性腎盂輸尿管連接部狹窄者，行腎盂成形—腎盂輸尿管吻合術(shù)；腎輸尿管結(jié)石者行碎石治療。2、腎造瘺術(shù)：病情危重不允許大手術(shù)或梗阻暫時(shí)不能解除是，可在B超引導(dǎo)下行腎造瘺術(shù)，將尿液直接引出。3、雙J管置入：對于輸尿管難以修復(fù)的炎性狹窄、晚期腫瘤壓迫或侵及等梗阻引起的腎積水，可置入雙J管進(jìn)行支撐引流。4、腎切除術(shù)：嚴(yán)重腎積水、腎功能喪失或腎積膿時(shí)，若對側(cè)腎功能良好可切除病腎。07健康小提示1.如果感覺自己腰部發(fā)酸、脹痛，特別是一側(cè)腰部脹痛時(shí)，要特別警惕，這可能是腎積水的早期表現(xiàn)。尤其是腰痛時(shí)，不要簡單地以為是腰部受涼或勞累所致而未引起足夠的重視。2.生活中不要因?yàn)殚L時(shí)間的熬夜，或者是玩電腦，而憋小便，時(shí)間久了，會導(dǎo)致疾病的發(fā)生，生活中應(yīng)該注意其中的護(hù)理方案，科學(xué)的治療。3.增加能量攝入，但為了避免增加積水腎臟的負(fù)擔(dān)，不宜過多進(jìn)食含蛋白質(zhì)豐富的食物。能量的攝入主要依靠碳水化合物及脂肪類食物。4.如單側(cè)性腎積水，不必限制飲水量，如果雙側(cè)腎積水，有腎功能障礙現(xiàn)象，要限制每日的進(jìn)水量。2023年02月13日850
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 抽血化驗(yàn)也是腎積水的主要檢查方法之一，除了血常規(guī)，肝功能，凝血功能，以及血糖、血脂這些基本檢查之外，與腎積水有關(guān)的抽血檢查主要有三個(gè)，一個(gè)是基因檢測，目前研究發(fā)現(xiàn)，與腎積水有關(guān)的基因主要包含BMP4,ID2,HMGI-C，這些都是很專業(yè)的名詞，而且尚在研究階段，這里就不詳說。第二就是化驗(yàn)?zāi)I功能，腎功能的最主要指標(biāo)就是肌酐，化驗(yàn)單里常簡稱Cr，結(jié)果如下圖所示。這是評價(jià)兩個(gè)腎總體功能的一個(gè)指標(biāo)，這個(gè)指標(biāo)也是我們醫(yī)生在選擇治療方案的一個(gè)主要參考，比如肌酐升高了，提示腎功能受到影響，要積極尋找原因，盡快處理，如果肌酐維持穩(wěn)定或有所下降，那恭喜您，腎功能保住了。但是這個(gè)肌酐值和飲食有關(guān)，有時(shí)候大魚大肉吃多了，也會引起肌酐值升高。而且這個(gè)值是反映兩個(gè)腎的總體不能的，不能判斷積水這一側(cè)的腎功能，并且這個(gè)指標(biāo)不是特別敏感，早期腎損害時(shí)，這個(gè)指標(biāo)往往還在正常范圍，不注意的話，容易延誤病情。另外，需要提醒大家的是，抽血化驗(yàn)?zāi)I功一定要空腹，就是說頭一天晚上晚餐正常飲食，晚上12點(diǎn)以后不吃不喝，化驗(yàn)當(dāng)天早上也不吃不喝。第三個(gè)抽血指標(biāo)是動(dòng)脈血?dú)?，這是在腸代輸尿管手術(shù)后經(jīng)常要檢查的一個(gè)指標(biāo)，術(shù)后要規(guī)律并且長期檢測一段時(shí)間，這個(gè)指標(biāo)主要是看體內(nèi)的酸堿平衡和電解質(zhì)情況的，這些都和腎臟功能和腸道吸收有關(guān)，所以只在腸代的患者中使用，其他手術(shù)一般不用化驗(yàn)，這里我就不詳說了。結(jié)果如下圖所示：2022年11月29日356
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2022年11月15日50
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任建主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 呃，這是一個(gè)問題，是右腎的一個(gè)重度的積水，呃，腎盂積水達(dá)到了7.5毫米，這個(gè)確實(shí)是一個(gè)重度積水，那么它是一個(gè)多年的結(jié)石引起來的，那么在不治療的情況下，這個(gè)腎臟會不會自發(fā)破裂，嗯，這種可能性相對來講是比較小的，呃，正常情況下呢，我們見過這個(gè)20公分的，就是腎臟積水達(dá)到了二三十公分，那么它都不會出現(xiàn)一個(gè)破裂，呃，但是如果是合并了感染，或者說是一些，呃。 呃，比如說是劇烈的運(yùn)動(dòng)啊，撞擊啊，啊，比如說高空，高空墜落呀，外傷啊，這種情況下它還是會，呃，有這種破裂的風(fēng)險(xiǎn)啊，但如果是正常生活的情況下，一般來講自發(fā)破裂的不是特別的多見，呃，像這種情況呢，它又有積水，又有結(jié)石，嗯。 嗯，從原則上來講，如果身體比如說相對比較年輕，那么身體條件還不錯(cuò)啊，像這種情況一般還是處理處理比較好，嗯，如果身體條件也不太好，那么可以觀察啊，那么就是這個(gè)東西本身是一個(gè)現(xiàn)在可能是，呃，功能也不太好，沒有用的東西，那如果對身體沒有明顯的影響，我們是可以主張去觀察隨診的，但是如果是引起了一些并發(fā)癥，我們還是要積極的處理。 線性膀胱炎呢，就是它是個(gè)良性。2022年11月11日33
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張勝利副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 為什么腎積水術(shù)后還有積水很多腎積水孩子的家長，術(shù)后拿著復(fù)查的彩超結(jié)果焦慮地問我：我孩子術(shù)前存在腎積水，按道理說術(shù)后輸尿管通暢了，積水就應(yīng)該消失了，可是為什么復(fù)查后還有積水呢，是不是手術(shù)失敗了？還需要再做手術(shù)嗎？要想弄清楚上面的問題，我們首先需要了解腎積水手術(shù)是如何操作和完成的。目前通常使用的手術(shù)方式有離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)（UPJO腎積水）和輸尿管膀胱吻合術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù)（UVJO腎積水或膀胱輸尿管反流）。手術(shù)示意圖分別見圖一和圖二。?目前我們已經(jīng)明確，腎積水手術(shù)的目的是解除尿路梗阻，以便尿液通暢的輸送至膀胱，避免腎臟功能進(jìn)一步損傷。這個(gè)過程并不是大多數(shù)家長認(rèn)為的“放水”。而且如果仔細(xì)觀察手術(shù)示意圖，無論是離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)還是輸尿管膀胱吻合術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù)，手術(shù)過程中只是去除了梗阻部位的尿路和部分?jǐn)U張的腎盂和輸尿管，并沒有完全去除擴(kuò)張的腎盂和輸尿管，所以術(shù)前已經(jīng)擴(kuò)張的腎盂和輸尿管在術(shù)后肯定還是存在一部分的。另外術(shù)前長時(shí)間的梗阻，使得已經(jīng)擴(kuò)張的腎臟“皮球”的彈性在術(shù)后也很難立即恢復(fù)到無積水時(shí)的狀態(tài)，這個(gè)恢復(fù)肯定需要一個(gè)較長的時(shí)間，再加上彩超的結(jié)果存在一定的誤差和主觀性，而且也不可能每一個(gè)超聲醫(yī)生都對腎積水的轉(zhuǎn)歸和術(shù)后的影像學(xué)知識掌握的都完全一致，所以術(shù)后彩超提示仍存在腎積水或輸尿管積水其實(shí)是很常見的表現(xiàn)。腎積水術(shù)后彩超檢查除了最容易看到的“積水”，腎實(shí)質(zhì)的厚度更是非常重要的，這需要超聲醫(yī)生非常仔細(xì)和耐心的檢查腎臟的各個(gè)部位的實(shí)質(zhì)情況。另外有一部分患兒憋尿的多少也會影響到腎集合系統(tǒng)分離的程度。所以腎積水術(shù)后做彩超復(fù)查時(shí)一定需要注意觀察腎臟大小、腎實(shí)質(zhì)厚度、腎實(shí)質(zhì)回聲情況、腎盞有無擴(kuò)張、腎盂前后徑、輸尿管有無擴(kuò)張、膀胱以及殘余尿量情況，另外還需要對比排尿前后積水程度有無明顯變化。檢查過程中不僅考驗(yàn)著醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和耐心，也考驗(yàn)家長的耐心，更需要家長和小朋友的密切配合，有時(shí)這真的不是那么容易做到的。???所以腎積水術(shù)后復(fù)查的過程中，如果發(fā)現(xiàn)彩超結(jié)果提示腎積水，這時(shí)不要過分緊張，可以咨詢手術(shù)醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師會根據(jù)孩子術(shù)前及術(shù)后的檢查結(jié)果，詳細(xì)評估分析后給您詳細(xì)解惑的。2022年09月20日896
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腎積水相關(guān)科普號
吳小榮醫(yī)生的科普號
吳小榮 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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劉超醫(yī)生的科普號
劉超 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
泌尿外科
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施飛醫(yī)生的科普號
施飛 無職稱
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院古北分院
泌尿外科
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