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張勝利副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 孕期發(fā)現(xiàn)腎積水的胎兒出生后，大多數(shù)父母都會選擇定期隨診復(fù)查，那么在出現(xiàn)什么樣的情況時需要手術(shù)干預(yù)？什么情況下可以繼續(xù)隨診保守觀察呢？下面我大致給大家介紹一下。一、定義腎盂輸尿管連接處梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction,UPJO)是尿液從腎盞、腎盂流入近端輸尿管的過程受阻(如狹窄,瓣膜、息肉,高位輸尿管開口,迷走血管壓迫等),進(jìn)而導(dǎo)致集合系統(tǒng)（腎盞和腎盂）擴張,壓迫腎實質(zhì),并可能引起腎臟功能損害的一種腎積水類型（以下本文中提到的腎積水均為此類型的腎積水，其余類型的以后再討論）。它是胎兒腎積水最常見的病因,其中男女發(fā)病比例約為2:1，左側(cè)多于右側(cè)。二、隨診觀察孕期診斷的UPJO出生后僅有約不到1/3的兒童需要手術(shù)治療。對于低級別腎積水（SFU分級Ⅰ～Ⅱ級或UTD分級P1-2級,見表3和表4),隨診觀察是主要的治療手段。絕大多數(shù)低級別腎積水無明顯的臨床癥狀表現(xiàn)。目前一般建議SFU分級Ⅰ～Ⅱ級腎積水應(yīng)該3-6個月復(fù)查泌尿系統(tǒng)彩超1次;UTD分級P1級腎積水應(yīng)該3-6個月內(nèi)復(fù)查泌尿系彩超1次,P2級腎積水應(yīng)在1-3個月內(nèi)復(fù)查1次。若復(fù)查過程中出現(xiàn)腎積水加重的情況則需要同時行腎核素掃描顯像明確分腎功能情況。三、手術(shù)指征2018年,我國小兒泌尿外科專家在共識中提出UPJO的手術(shù)指征:1.低級別腎積水分腎功能＜40%,短期內(nèi)分腎功能下降＞10%,利尿性腎圖提示排泄受阻;2.低級別腎積水超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎盂前后徑值進(jìn)行性增加，腎實質(zhì)厚度進(jìn)行性減少;3.有癥狀的低級別腎積水(反復(fù)腰腹鈍痛,反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染)；4.高級別腎積水（SFU分級系統(tǒng)Ⅲ級及以上，UTD分級P3級）。四、雙側(cè)UPJO孕期診斷的胎兒腎積水中，雙側(cè)腎積水約占10％-40%,一般一側(cè)積水程度較重，一側(cè)積水程度較輕。對于雙側(cè)低級別腎積水依然以彩超隨診的保守觀察為主。對于一側(cè)低級別而一側(cè)高級別的腎積水，高級別一側(cè)的腎臟可考慮盡早手術(shù)治療,積水程度較輕的因為存在積水自行消退的可能,應(yīng)該以隨訪為主。對于雙側(cè)高級別腎積水,傳統(tǒng)觀點認(rèn)為,從安全性考慮應(yīng)該分期（間隔2-3個月）進(jìn)行雙側(cè)的腎盂成形術(shù)，然而從我們的經(jīng)驗認(rèn)為雙側(cè)高級別UPJO同時手術(shù)是安全可行的,我們既往對很多例雙側(cè)UPJO患兒進(jìn)行了雙側(cè)同時手術(shù),也獲得了滿意的治療效果。對于一側(cè)高級別腎積水，另一側(cè)極重度腎積水（腎實質(zhì)菲薄，分腎功能小于5%），高級別一側(cè)腎積水需要盡早手術(shù)，并同時行另一側(cè)極重度積水腎臟局麻下腎盂置管引流，1-3月后復(fù)查分腎功能后再決定下一步治療方案。五、術(shù)式選擇對于UPJO來說手術(shù)目的是解除梗阻,緩解癥狀,以及改善腎功能。有研究表明,腎盂成形術(shù)在改善腎功能方面效果確切。開放性腎盂成形術(shù)一直以來是治療UPJO的經(jīng)典手術(shù)方式,手術(shù)成功率達(dá)90%-95%以上。對于經(jīng)驗豐富的小兒泌尿外科醫(yī)生,相比較傳統(tǒng)的開放性腎盂成形術(shù),腹腔鏡腎盂成形術(shù)(laparoscopicpyeloplasty,LP)也有較高的成功率。目前我們使用機器人輔助腹腔鏡腎盂成形術(shù)(robotic-assistantlaparoscopicpyeloplasty,RALP),且手術(shù)成功率高達(dá)90％以上。六、總結(jié)綜上所述，對于符合手術(shù)指征的患兒應(yīng)盡快采取手術(shù)治療,而對于非手術(shù)治療患兒應(yīng)密切隨訪。超聲檢查、腎核素掃描是兒童UPJO重要的篩查與隨訪工具,SFU分級系統(tǒng)與UTD分級系統(tǒng)對UPJO管理具有較好的指導(dǎo)意義。低級別腎積水患兒具有較高的自愈率,建議以序貫隨診為主。高級別腎積水腎功能惡化的風(fēng)險明顯增高,建議完善腎核素掃描、CTU或MRU評估患腎功能后及時手術(shù)治療。對于原發(fā)性雙側(cè)UPJO患兒,建議綜合評估雙側(cè)腎積水程度后再決定治療方案。2022年06月06日
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張慶德副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)希望廣場兒童院區(qū) 泌尿外科 很多家長對小兒腎積水不了解，有很多疑惑，比如腎積水能自愈嗎？腎積水是什么原因?qū)е碌?？如何隨訪？大量喝水會導(dǎo)致腎積水嗎？如何治療？預(yù)后怎么樣？……今天我先和大家聊一部分。小兒腎積水是小兒泌尿系常見畸形，腎積水是一個描述性的診斷，各種原因引起的腎臟內(nèi)積液都稱為腎積水。在兒童，引起腎積水的原因很多，有生理性也有病理性，最常見的原因是腎盂輸尿管連接處梗阻阻（ureteropelvicjunctionobstruction，UPJO）。正常情況下，腎臟產(chǎn)生的尿液經(jīng)輸尿管流入膀胱，當(dāng)輸尿管出現(xiàn)梗阻時，就會出現(xiàn)腎積水。它常于孕期超聲檢查發(fā)現(xiàn)，胎兒超聲檢出率為0.5～1%左右。男性患病多于女性，左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)。目前研究發(fā)現(xiàn)出生后首次B超檢查，有91.9%輕度、76.3%中度、22.2%重度的先天性腎積水患兒在1歲前恢復(fù)正常，所以定期隨訪觀察積水變化是一項重要治療策略。好了，今天先聊到這里，下一期繼續(xù)和大家聊腎積水的相關(guān)知識。2022年05月29日302
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 古人有“腎為先天之本”的說法，可以看出腎臟對人的重要性。一般情況下，每個人有兩個腎臟。但有一些人因為一些良性疾病，導(dǎo)致一側(cè)腎功能嚴(yán)重下降，需要切除這側(cè)腎臟，這種情況我們常稱為無功能腎切。我之前介紹過很多無功能腎切的患者，典型病例5：馬蹄腎合并左腎積水（左腎萎縮），典型病例6：左腎重度積水，典型病例7：右側(cè)輸尿管末端結(jié)石合并右腎積水。如果因為腎臟長腫瘤了切除腎臟，大多數(shù)人還能理解。如果是因為良性疾病切除腎臟，很多人會不舍得。對于這種情況，患者往往會有很多疑問和困惑。醫(yī)生因為工作繁忙的原因，可能又沒有足夠的時間和每一個患者詳細(xì)解釋。希望這篇文章，能解決大部分患者的疑惑。1.為什么會出現(xiàn)腎功能減退？大部分患者出現(xiàn)腎功能減退，往往是輸尿管結(jié)石或者輸尿管狹窄引起梗阻，尿液引流不暢引起的。另外，在合并嚴(yán)重尿路感染尤其是膿腎的情況下，也會影響到腎功能。2.是不是一定要做手術(shù)？如果腎實質(zhì)已經(jīng)明顯萎縮，患者無發(fā)熱、腰痛、高血壓等不適癥狀，可以定期隨訪觀察，不需要手術(shù)。但是如果積水較重，合并有發(fā)熱、腰痛等臨床癥狀，建議手術(shù)治療。3.采取微創(chuàng)還是開放？大部分腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)就可以，而且首選后腹腔鏡手術(shù)，對腹腔臟器干擾小，恢復(fù)更快。但是，有些腎臟和周圍粘連嚴(yán)重，尤其是膿腎患者，周圍層次不清，可能需要做開放手術(shù)。4.手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險大嗎？大部分無功能腎切手術(shù)，界限比較清晰，手術(shù)難度不大，手術(shù)風(fēng)險較小。但是，如果周圍粘連比較重，手術(shù)難度非常大，甚至超過常規(guī)的腎癌根治性切除術(shù)。在粘連嚴(yán)重的情況下，可能會有出血或者損傷，有一定的手術(shù)風(fēng)險。5.術(shù)后恢復(fù)順利嗎？大部分術(shù)后恢復(fù)比較順利，一般術(shù)后四五天就可以出院。但是，有些患者引流液會比較多，引流管可能留置時間比較長。我記得一個外省過來做膿腎切除的患者，引流管放了有一個多月。6.對以后生活影響大嗎？有些患者在手術(shù)之前，肌酐高于正常值，擔(dān)心做完手術(shù)之后，肌酐會繼續(xù)升高。實際上，切除的這側(cè)腎臟已經(jīng)沒有多少功能，即使做完手術(shù)，肌酐也不會明顯升高。甚至有些患者做完手術(shù)之后，肌酐還能下降到正常水平。根據(jù)我們術(shù)后隨訪的資料來看，做無功能腎切的患者，對以后生活影響不大。7.術(shù)后應(yīng)該復(fù)查哪些方面？雖然是良性疾病，術(shù)后仍然需要定期復(fù)查。一方面，可以復(fù)查泌尿系超聲或者CT（腎輸尿管膀胱），觀察對側(cè)腎臟情況；另一方面，需要化驗?zāi)I功能，觀察肌酐水平。另外，患者在日常生活中，盡量避免對腎臟有損傷的藥物。2022年05月26日986
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 看過之前視頻的家長應(yīng)該明白，咱們腎積水手術(shù)的主要目的是解除梗阻，使腎積水不再進(jìn)一步的增大，那治愈標(biāo)準(zhǔn)是形態(tài)和功能的好轉(zhuǎn)，而一般形態(tài)和功能完全恢復(fù)到正常的小朋友是比較少的，臨床上不到10%。 而這些小朋友一般也是術(shù)前腎積水比較輕的。 氣球吹大以后掛幾天放了氣，氣球會回縮，但是一般來說回縮不到吹之前的狀態(tài)。 其實腎積水也是同樣的道理，解除梗阻以后，腎積水也會回縮，但是回縮不到正常的狀態(tài)。 這對以后的生活其實是沒有影響的。 所以在術(shù)后的復(fù)查之中，有可能還會發(fā)現(xiàn)有少量的腎積水，只要尿路是通暢的，那么家長就不用擔(dān)心。 我是小兒泌尿外科的劉超醫(yī)生，為您科普孩子成長的相關(guān)知識。2022年05月20日678
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張勝利副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 我們在上文再談發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水后怎么辦？中介紹了發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水后孕期的注意事項，那么經(jīng)歷了漫長、充滿期待的孕期，腎積水的寶寶出生后，對于初為父母的我們應(yīng)該怎么辦呢？是不是需要緊急干預(yù)或治療呢？一首先我們需要牢記以下這個結(jié)論：約60%的胎兒腎積水是暫時性或生理性的，并無臨床意義，出生后多會逐漸消退。腎臟集合系統(tǒng)內(nèi)或腎盂內(nèi)尿液流出緩慢并不一定意味著梗阻，盡管這些尿液流出可能有一定程度的受阻，但是不足以導(dǎo)致腎臟功能的下降，所以這可能為一種平衡狀態(tài)。胎兒出生后隨著泌尿系統(tǒng)（主要是指尿路系統(tǒng)）發(fā)育逐漸成熟，這類梗阻可自行緩解。二胎兒出生后是否需要隨訪判斷產(chǎn)前腎積水患兒是否需要生后評估主要是根據(jù)其產(chǎn)前腎積水的嚴(yán)重程度。目前一般觀點認(rèn)為孕晚期（或出生前）胎兒期若腎盂直徑>2cm（重度），94%胎兒會有尿路異常，出生后需要手術(shù)或長期隨訪；腎盂直徑在1～2cm之間（中度），50%會有異常，出生后需要長期隨訪；腎盂擴張在1cm之內(nèi)的，僅3%有顯著異常，出生后需要短期隨訪。三隨訪時需要注意的事項1.首選出生后序貫泌尿系超聲檢查，超聲檢查時需要收集的數(shù)據(jù)包括：腎臟大小、腎盂前后徑、腎盞擴張程度、腎實質(zhì)厚度、腎實質(zhì)回聲情況、輸尿管有無擴張、膀胱以及殘余尿量情況。2.出生24～48h內(nèi)新生兒有暫時性少尿期，擴張或者梗阻的集合系統(tǒng)可能表現(xiàn)為正常，呈現(xiàn)假陰性。因此，推薦出生48h以后再進(jìn)行超聲檢查。3.對于發(fā)熱性尿路感染患兒以及合并有輸尿管擴張的患兒，建議行排尿期膀胱尿道造影(VCUG)檢查，以了解有無膀胱輸尿管反流或后尿道瓣膜。4.同位素腎臟掃描和利尿性腎圖可用于評估分腎功能、腎排空效率及腎臟瘢痕情況，想了解以上參數(shù)和指標(biāo)的患兒可考慮。5.有尿路感染風(fēng)險的腎積水患兒，如膀胱輸尿管反流、異位輸尿管伴積水、重復(fù)腎、后尿道瓣膜等，需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。四隨訪的頻率及時限對于孕期腎積水患兒出生后的隨訪頻率及時限尚無明確定論，目前主要根據(jù)產(chǎn)前腎積水的嚴(yán)重程度、生后第1次（48h后的）超聲檢查的結(jié)果和家長的態(tài)度決定。我們的經(jīng)驗是無論第1次超聲檢查腎積水的程度如何，都應(yīng)在生后4～6周時（滿月后）再進(jìn)行一次超聲復(fù)查以明確腎積水情況，然后根據(jù)這次的超聲的結(jié)果再決定下一步隨訪計劃。五無并發(fā)癥的單側(cè)腎積水一般不建議急診或新生兒期手術(shù)。對于部分非常嚴(yán)重的單側(cè)腎積水可考慮局麻下行腎盂穿刺置管引流，待患兒滿月再評估后決定治療方案。2022年05月17日516
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劉先東副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 泌尿外科 腎臟的基本功能是生成尿液，當(dāng)尿液從腎盂排出受阻，導(dǎo)致腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴張，腎實質(zhì)菱縮，功能減退，稱為腎積水。腎積水并不是一個具體的疾病，而是一種形態(tài)學(xué)上的改變，若一直沒有得到有效治療，可引起腎功能減退，甚至導(dǎo)致尿毒癥。原發(fā)病因、梗阻部位、程度和時間長短不同，腎積水的臨床表現(xiàn)也不相同，甚至可全無癥狀。如有一種先天性的疾病叫做腎盂輸尿管連接處狹窄，由于發(fā)展比較緩慢，所以癥狀不明顯，如果是兒童發(fā)展到非常嚴(yán)重時，腹部可觸摸到腫塊。成年之后往往是感染之后或者體檢才發(fā)現(xiàn)，這時腎功已經(jīng)損傷的很嚴(yán)重了。而結(jié)石引起的腎積水，初期發(fā)作時可出現(xiàn)腎絞痛、惡心、嘔吐、血尿及腎區(qū)叩痛等急性癥狀，這時腎積水往往不嚴(yán)重，如果治療不及時，結(jié)石長期存在，這些急性癥狀往往會緩解，患者以為好轉(zhuǎn)了，實際上腎積水卻越來越嚴(yán)重，最終導(dǎo)致腎功不可逆的損傷甚至喪失。腎積水如并發(fā)感染，則表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰痛及膀胱刺激癥狀等。腎積水如長時間得不到解除，最終導(dǎo)致腎功能減退甚至衰竭，雙側(cè)腎或孤立腎完全梗阻時可出現(xiàn)無尿。哪些疾病可能導(dǎo)致腎積水？1、泌尿系結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石是引起腎積水最常見的原因，如腎臟、輸尿管、尿道結(jié)石，特別是輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石。2.泌尿系統(tǒng)腫瘤輸尿管和膀胱腫瘤最容易引起腎積水，其次是腎盂，前列腺，尿道腫瘤。3、前列腺增生嚴(yán)重的前列腺增生常常導(dǎo)致雙側(cè)腎積水，臨床上也可見到單側(cè)腎積水的。4、妊娠期間部分女性在妊娠期間出現(xiàn)腎積水，特別是3個月之后，增大的子宮壓迫輸尿管所致，通常多見于右側(cè)。5、先天性疾病多見于畸形，如腎盂輸尿管連接部位狹窄，先天性巨輸尿管，腔靜脈后輸尿管以及輸尿管末端囊腫等。6、其他系統(tǒng)疾病累及輸尿管如腸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌以及宮頸癌等，導(dǎo)致輸卵管受壓，引起腎積水。腎積水分度有很多種方法，比如超聲所見1.輕度腎積水腎臟形態(tài)大小多無明顯異常，腎實質(zhì)厚度及回聲正常，腎集合系統(tǒng)分離2—3cm。2.中度腎積水腎體積輕度增大，實質(zhì)輕度變薄，腎盂腎盞均較明顯擴張，腎集合系統(tǒng)分離3-4cm.3.重度腎積水腎臟體積增大．形態(tài)失常，實質(zhì)顯著變薄或不能顯示，整個圖像呈現(xiàn)調(diào)色盤樣。診斷腎積水的診斷一般不困難，除確定腎積水存在及程度，更主要的是要明確引起腎積水的病因、梗阻部位及腎功能損害等情況。常用的影像學(xué)檢查包括超聲、尿路造影、CT及核磁共振等。其中超聲是最常用的，優(yōu)點是價格便宜，方便，對身體影響小，應(yīng)用人群范圍廣。缺點是圖像不夠精細(xì)，受到設(shè)備、醫(yī)師經(jīng)驗等因素影響較大。CT清晰度高，能清楚地顯示腎積水程度和腎實質(zhì)萎縮情況，可以更好的確定梗阻的部位及病因。尿路造影可以更動態(tài)的觀察積水的情況，核磁共振作為有益的補充，也是臨床上常用的檢查。治療治療方法首選是去除引起腎積水的病因，解除梗阻。對于短期內(nèi)難以解決的，可臨時留置支架管或做腎造瘺，帶病因解除后再拔出。如病因無法解決，留置支架管或腎造瘺也可作為長期手段使用，以保護(hù)腎功。如果一側(cè)積水嚴(yán)重還能合并感染等情況，導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重受損甚至喪失，而對側(cè)腎臟功能良好，可選擇將積水的腎臟切除。2022年04月22日861
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廖新惠副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常會遇到我們病患朋友問我的兩個問題：“醫(yī)生，我的檢查說我腎積水了，我的腎泡在水里會壞掉嗎？”“醫(yī)生，我得腎積水了，會變成尿毒癥嗎？”下面我就這兩個問題給大家做個回答。什么是腎積水？腎積水指尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴張，腎實質(zhì)萎縮，功能減退。哎呀，這解釋太專業(yè)了，根本看不懂，還不如不解釋那行，我換個通俗的說法：比如正常腎臟里面能裝15ml尿液，如果因為某些原因梗阻了，腎臟里面裝50ml尿液，那么就是就是腎積水了（里面數(shù)字只是打比方說法，并非準(zhǔn)確數(shù)值）。如果還是理解不了，咱們換個更直觀的方法-圖片大家明白了吧，腎積水并非簡單的說是腎泡水里了，而是因為某些原因(結(jié)石、腫瘤、狹窄等)出現(xiàn)的一種表現(xiàn)。腎積水會變成尿毒癥？尿毒癥實際上是指人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過多的水分排出體外，引起的毒害。病因是由于腎功能喪失，體內(nèi)代謝產(chǎn)生的氮質(zhì)廢物不能排出體外，在機體內(nèi)蓄積和水電平衡失調(diào)、水潴留、電解質(zhì)紊亂引起腎衰的常見原因是腎臟本身的疾病和損傷，稱腎性腎衰。別再用我看不懂的語言解釋這個問題！那么這樣來說吧，大家都知道一個人正常情況下都會有兩個腎臟，只有兩個腎臟都出現(xiàn)問題，都不能正常工作，發(fā)展到特定階段才會導(dǎo)致尿毒癥。換成我們腎積水這個問題，只有兩個腎臟都出現(xiàn)梗阻，出現(xiàn)了腎積水，發(fā)展到特定的階段才會導(dǎo)致腎功能不全，才會發(fā)展為尿毒癥。因此我們很多患者朋友，只是單側(cè)的輸尿管結(jié)石或者腎結(jié)石，導(dǎo)致梗阻，引起腎積水的，不用太過緊張會導(dǎo)致尿毒癥這個問題，但必須重視并積極正規(guī)治療，避免導(dǎo)致不可逆的腎功能損傷。最后再用個通俗的比喻來說明一下，每個正常的腎臟就像擁有100個工人的污水處理廠，那么每個正常人就相當(dāng)于有兩個污水處理廠，總共有200個工人，如果出現(xiàn)腎積水了，那么你的污水處理廠的工人就會被憋死，憋得越久，死得工人越多，死到一定程度就出現(xiàn)工廠不能正常運轉(zhuǎn)了，這個污水就無法處理排出去了，最終導(dǎo)致尿毒癥。各位患者朋友，如果您發(fā)現(xiàn)了腎積水，即使沒有任何癥狀，也請重視查明原因，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免腎功能不可逆的損傷?。ú糠謨?nèi)容及圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除）2022年03月26日868
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黃立渠副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 先天性腎臟畸形非常常見，隨著產(chǎn)前檢查的普及，多于孕期診出，其中腎積水、重復(fù)腎等多見。其中腎積水最為常見， 腎盂輸尿管連接部梗阻是尿液從腎盂流入到輸尿管過程受阻，從而導(dǎo)致腎積水，使得腎髓質(zhì)血管的伸長和腎實質(zhì)受壓缺血，并可能引起腎臟功能受損（嚴(yán)重者不可逆）的一種先天疾病。腎盂輸尿管連接部梗阻是小兒先天性腎積水最常見的病因，在患兒身上常表現(xiàn)為腹部腫塊、腰腹部間歇性疼痛、尿路感染、高血壓等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腎破裂、腎功能不全。因此應(yīng)做到早診斷并給以合適的治療。 B超是目前最常用的篩查手段。產(chǎn)前超聲即可檢出腎積水，其中大部分為腎盂輸尿管連接部梗阻。B超作為初步影象檢查，可見腎盂腎盞擴張，再結(jié)合未見擴張的輸尿管，可疑診為腎盂輸尿管連接部梗阻，并且可測量腎實質(zhì)厚度，作為日后的對比。另一個比較重要的檢查核磁共振水成像（MRU）：是了解腎、輸尿管梗阻部位及形態(tài)較滿意的一種檢查手段。 治療上：對于圍產(chǎn)期B超發(fā)現(xiàn)腎積水的患兒應(yīng)于產(chǎn)后復(fù)查B超，并定期做B超隨診監(jiān)測。對輕度腎積水無明顯進(jìn)展者隨訪觀察，對于有腹痛、感染癥狀或腎功能明顯下降的患兒應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方法為離斷性腎盂成型術(shù)，手術(shù)過程見下圖 ,我們團隊目前采用腹腔鏡微創(chuàng)雙線懸吊輔助技術(shù)，使得手術(shù)時間大大縮短，純手術(shù)時間平均1小時左右，最快可降低到40分鐘。具有創(chuàng)口小、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、住院時間短等顯著優(yōu)勢。 好大夫平臺線上找到我們的腎積水病人我們都給以綠色通道，門診-住院-手術(shù)均給以照顧。2022年01月18日1127
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 “腎積水”不是一個獨立的疾病，而是由于各種不同原因引起尿路梗阻，導(dǎo)致尿液排出速度低于尿液產(chǎn)生速度，過多尿液積存于腎盂內(nèi)，形成了臨床上所稱的「腎積水」，它是一個危險信號，你要引起重視。 一、腎積水是什么原因?qū)е碌哪兀? 泌尿系統(tǒng)自腎臟開始直到尿道外口，為一連續(xù)的管道系統(tǒng)，這個系統(tǒng)自上而下是由腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道構(gòu)成，管道系統(tǒng)所有組成部分的通暢是尿液正常排出的前提。任何部位的管道狹窄或阻塞以及異常蠕動均會導(dǎo)致尿液排出障礙，進(jìn)而出現(xiàn)腎臟積水。從大的方面說腎積水可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型： 1.1 原發(fā)性腎積水 最主要的原因是腎盂和輸尿管連接部位梗阻，它往往是由于這個部位的輸尿管不能正常蠕動從而出現(xiàn)尿液排出不暢，其他原因還包括輸尿管瓣膜、異位血管壓迫輸尿管、馬蹄形腎臟、胚胎發(fā)育時腎臟旋轉(zhuǎn)異常、輸尿管高位開口以及先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。 1.2 繼發(fā)性腎積水 多由于其他系統(tǒng)的疾病壓迫輸尿管導(dǎo)致輸尿管狹窄或梗阻。其原因可能是來自輸尿管內(nèi)部的病變或者輸尿管外的病變。輸尿管內(nèi)部的病變可以是：輸尿管腫瘤、輸尿管結(jié)石、輸尿管結(jié)核、輸尿管損傷等；來自于輸尿管外部的原因包括：腹腔或盆腔內(nèi)的各種腫瘤壓迫、腹膜后纖維化、妊娠期增大的子宮壓迫輸尿管等等；此外一些下尿路的疾病也可以引起雙側(cè)腎臟積水，比如前列腺增生癥、前列腺癌、尿道狹窄、膀胱輸尿管反流等。 二、腎積水會有哪些不舒服呢？ 不同患者腎積水的癥狀差異會很大，這是因為其臨床表現(xiàn)與梗阻部位、時間、梗阻發(fā)生的速度、有無繼發(fā)感染以及導(dǎo)致腎積水的原發(fā)疾病性質(zhì)相關(guān)。 2.1 腰痛 腰痛是腎積水的常見癥狀，疼痛程度和積水發(fā)生的速度、程度相關(guān)，一般短期內(nèi)出現(xiàn)的中、重度積水常伴有劇烈的腰痛，比如輸尿管結(jié)石常出現(xiàn)腎絞痛；而緩慢進(jìn)展的腎臟積水往往起病隱匿，即便發(fā)展到重度積水也很少伴有疼痛癥狀，如輸尿管外惡性腫瘤壓迫而產(chǎn)生的腎積水，但是這類積水對于腎臟的破壞遠(yuǎn)大于前者。 2.2 尿量減少 尿量減少是雙側(cè)腎臟積水的嚴(yán)重并發(fā)癥，一般健康成人24小時尿量約 1500~2000ml；在正常飲食情況之下，24小時尿量少于400ml稱少尿，尿量少于50ml稱無尿，一旦出現(xiàn)少尿或無尿，水和代謝廢物、毒素等將在體內(nèi)蓄積，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。 2.3 其他 不同原因引起的腎積水還經(jīng)常伴有惡心、食欲下降、嘔吐等等消化道癥狀，急性腎積水的病人因為腎絞痛引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，引發(fā)消化道癥狀；慢性腎積水患者因為腎功能損害導(dǎo)致代謝產(chǎn)物和毒素在體內(nèi)蓄積，進(jìn)而影響消化道功能。此外血尿、腰腹部腫塊、高血壓和發(fā)熱等也是腎積水的常見伴隨癥狀。 三、腎積水會引起哪些嚴(yán)重后果呢？ 3.1 腎臟萎縮 最常見也是最嚴(yán)重的后果是不同程度的腎臟萎縮，由于排尿受阻，腎盂擴大，腎盂內(nèi)壓力增加，腎臟內(nèi)血管受壓，導(dǎo)致腎缺血，進(jìn)而出現(xiàn)腎臟萎縮、腎功能受損。嚴(yán)重時腎臟會變成無功能的巨大囊袋，輕度腎積水可以復(fù)原，而重度腎積水時萎縮的腎組織則難以復(fù)原。 3.2 繼發(fā)感染 積水的腎盂常繼發(fā)感染，因尿液滯留于腎盂、輸尿管內(nèi)，致使細(xì)菌生長繁殖，從而繼發(fā)腎盂腎炎、尿外滲和腎周圍炎癥等，嚴(yán)重時會繼發(fā)腎積膿。 3.3 繼發(fā)腎結(jié)石 積水還能繼發(fā)腎結(jié)石，結(jié)石阻塞輸尿管導(dǎo)致尿流受阻、腎積水，受阻的尿液中電解質(zhì)容易析出，形成尿鹽結(jié)晶并發(fā)展為結(jié)石，因此積水和結(jié)石兩者互為因果、相互促進(jìn)。積水腎盂內(nèi)的細(xì)菌、壞死脫落的組織成為腎結(jié)石形成的核心，特別是感染的尿液內(nèi)尿鹽晶體更容易析出并形成結(jié)石。 3.4 繼發(fā)無尿 雙側(cè)輸尿管完全梗阻在短時間內(nèi)出現(xiàn)無尿，無尿后大量水分在體內(nèi)蓄積，加重心臟的負(fù)荷，嚴(yán)重時會出現(xiàn)急性心功能衰竭這一致命的并發(fā)癥。 3.5 繼發(fā)腎功能損害 雙側(cè)腎積水引起慢性腎功能損害，隨著代謝廢物和毒素的蓄積出現(xiàn)慢性腎功能不全直至尿毒癥，而此時患者將面臨終生透析的風(fēng)險。 由此可見患者應(yīng)提高對腎積水的警惕，切勿掉以輕心。引起腎積水的原因是多樣的，應(yīng)針對不同病因進(jìn)行治療，爭取盡早解除梗阻，恢復(fù)腎功能是治療腎積水的關(guān)鍵，及時得到治療療效均較滿意，時間點是關(guān)鍵： 急性完全輸尿管梗阻應(yīng)及時手術(shù)解除梗阻，梗阻24h后解除將出現(xiàn)腎臟損害； 梗阻10天腎功能將下降30%； 輸尿管完全梗阻30～40天后腎臟功能難以恢復(fù)； 慢性輸尿管梗阻的解除越早越好，經(jīng)過一段時間腎功能可能會獲得部分恢復(fù)。2022年12月29日1494
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趙彰副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 小兒泌尿外科 概 述先天性腎盂輸尿管連接處梗阻（pelviureteic junction obstruction, PUJO）是小兒腎積水的常見原因，發(fā)病率約為1/600～1/800。腎盂輸尿管連接處梗阻導(dǎo)致從腎盂到輸尿管的尿液流動受阻，尿液潴留在腎盂、腎盞內(nèi)。如梗阻不能盡早解除，潴留在腎內(nèi)的尿液越積越多，對腎臟的實質(zhì)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致腎臟功能進(jìn)行性受損。導(dǎo)致PUJO的主要原因有：1、腎盂輸尿管連接處狹窄及高位輸尿管開口，為主要原因；2、腎盂輸尿管連接部及輸輸尿管上段缺乏蠕動；3、腎盂輸尿管連接部瓣膜；4、輸尿管外部的索帶和粘連；5、腎盂輸尿管連接部息肉；6、腎盂輸尿管連接部蠕動功能障礙；7、迷走血管或副血管壓迫腎盂輸尿管連接部。治療腎盂輸尿管連接部梗阻的手術(shù)方法較多，但離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)于1949年由Anderson和Hynes兩位醫(yī)生首先介紹以來，已成為治療腎盂輸尿管連接部梗阻的首選術(shù)式。我院一般采用經(jīng)腰部小切口（1.5～2ｃｍ）或經(jīng)腹腔鏡實施微創(chuàng)手術(shù)，在華南地區(qū)處于領(lǐng)先水平。門診（一）如果您孩子出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)懷疑為PUJO，建議及時來我院小兒泌尿外科門診就診：1.產(chǎn)前B超檢查懷疑胎兒期腎積水，或產(chǎn)后B超仍然懷疑新生兒腎積水。2.出現(xiàn)下述癥狀者：腹部包塊、腰腹部間歇性疼痛、血尿、尿路感染等。（二）初次就診者請于我院門診大廳辦理診療卡，掛號處掛小兒泌尿外科號，小兒泌尿外科門診于兒童院區(qū)7號樓二樓，珠江新城院區(qū)門診大樓的3樓。專科門診周一上午，周二上午，周三全天，周四全天，周五上午，周日下午（人民中路318號兒童院區(qū)）；周二下午，周三上午，周四上午，周五上午（金穗路九號珠江新城院區(qū)）。均有專科醫(yī)師為您孩子提供診療服務(wù)。就診時，首先經(jīng)分診臺護(hù)士給予評估，如確定為急診或危重患者，我們將啟用急診綠色通道為您孩子提供緊急救治。（三）初次就診時醫(yī)師經(jīng)詳細(xì)詢問病史后，將為您孩子做以下檢查：1.一般情況檢查:評估患兒的營養(yǎng)情況、發(fā)育情況。2.專科檢查：進(jìn)行腹部的體檢，了解是否存在腎積水及可能的程度。但是UPJO早期缺乏特異性的表現(xiàn)，主要依靠B超進(jìn)行篩查：胎兒孕早期（16周之前）腎盂分離超過4mm，孕晚期（≥28周）腎盂分離超過7mm，和生后腎盂分離超過10mm為腎積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外無伴輸尿管擴張。（四）經(jīng)過初步檢查可以明確診斷腎積水，但是需要進(jìn)一步檢查，明確腎積水的病因是否為腎盂輸尿管連接處梗阻：（1）IVP：可見腎盂腎盞擴張，造影劑終止于腎盂輸尿管連接部。（2）CTU或MRU：更加清晰的了解泌尿系統(tǒng)情況，所見與IVP相似，明確梗阻部位。（3）ECT檢查：了解分腎功能及有無泌尿系統(tǒng)梗阻。常作為評估腎功能、是否手術(shù)及保留腎臟的重要指征。門診處理（一）門診治療胎兒期發(fā)現(xiàn)的腎積水，生后1周復(fù)查B超，約1/3可能恢復(fù)正常；體檢等偶然發(fā)現(xiàn)的輕度腎積水，無臨床癥狀，3～6個月復(fù)查泌尿系統(tǒng)B超進(jìn)行隨訪；另外中度腎積水應(yīng)完善影像學(xué)及腎功能檢查，如無明顯尿路梗阻且無明顯腎功能損害，可繼續(xù)隨訪。（二）入院標(biāo)準(zhǔn)1．明確診斷為先天性腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水，且具有手術(shù)指征的病例。2．隨診期間出現(xiàn)明顯癥狀的病例，如反復(fù)尿路感染、腹痛、腎功能不全等。3．無明確上呼吸道、消化道等手術(shù)禁忌癥。住院治療（一）辦理入院目前我院已采用預(yù)出院制度，因此會提前1天通知您入院，請您做好入院前的準(zhǔn)備工作，住院時間為7-15天，請您預(yù)先請假和安排好工作，帶齊您和寶寶的個人生活必須品，盡量不要攜帶貴重物品和大量現(xiàn)金，以免意外的經(jīng)濟損失。帶齊住院證，如果沒有住院證則需要掛外科門診號開具住院證，然后在門診大廳出入院管理中心辦理入院，入院后需空腹4小時以上完成術(shù)前常規(guī)檢查，抽血檢查后即可進(jìn)食。（二）入住病房到達(dá)病房后有醫(yī)師和護(hù)士交代住院的注意事項，進(jìn)行入院介紹、健康宣教（包括用電安全、防盜、防火、禁止吸煙，陪護(hù)制度等）；入院時請掃描病房門口二維碼關(guān)注廣州婦兒中心公眾號，方便接收我們發(fā)送的健康宣教及查閱費用清單，補繳押金。）；入院后2小時內(nèi)會有管床醫(yī)師接診并告知病情相關(guān)情況、手術(shù)方案及出院后的一些治療方案，并且需要簽署各種入院知情同意書等。（三）常規(guī)檢查1.入院抽血：血常規(guī)+血型鑒定；臟器功能；凝血四項；輸血前四項；血氣分析＋電解質(zhì)分析，抽血即可正常進(jìn)食。除了血液檢查，還有尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、大便常規(guī)。大部分檢驗項目當(dāng)天或2個工作日可有結(jié)果，如有異常，需再次復(fù)查。2.影像檢查：胸片、心電圖，必要時需行泌尿系統(tǒng)超聲等常規(guī)檢查。（四）治療1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前1日手術(shù)主刀醫(yī)師或助手完成手術(shù)前評估，確定手術(shù)方案，與您充分溝通后簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書等；麻醉醫(yī)師完成麻醉前評估，簽署“手術(shù)麻醉知情同意書”等。（2）手術(shù)日按照醫(yī)護(hù)人員通知禁飲食４～６ｈ，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥。2.手術(shù)：（1）手術(shù)指征：腎積水SFU分級為III、IV級患兒；利尿性核素掃描示排泄受阻；分腎功能<40%；短期內(nèi)腎功能下降＞10%；伴有臨床癥狀者；B超提示腎盂分離進(jìn)行性增加。小兒PUJO一般行保腎治療，對于積水嚴(yán)重，腎功能極差、合并膿腎或多發(fā)結(jié)石等可考慮腎切除。（2）麻醉方式：靜脈、氣管插管全身麻醉。（3）手術(shù)方式：離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)（Anderson-Hynes pyeloplasty）是首選術(shù)式（經(jīng)腰部小切口或經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)）。（4）手術(shù)后較大小兒需完全清醒后方可轉(zhuǎn)入普通病房，小于3個月的小兒必要時轉(zhuǎn)入PICU監(jiān)護(hù)治療。3.術(shù)后處理：（1）術(shù)后停留腎周或盆腔引流管及尿管；根據(jù)手術(shù)后患兒恢復(fù)情況決定何時拔除，腎周或盆腔引流管一般留置3～4天，復(fù)查B超后根據(jù)結(jié)果由醫(yī)生拔除，尿管根據(jù)醫(yī)生查房結(jié)果決定何時拔除。家長應(yīng)妥善護(hù)理患兒，防止患兒自行拔除上述引流管。（2）飲食：術(shù)后當(dāng)天可飲水，第二天無不適癥狀后逐漸過渡至正常飲食。（3）靜脈補液：術(shù)后需給予廣譜抗生素、止血藥、靜脈營養(yǎng)支持等，一般持續(xù)5-7天。（4）傷口護(hù)理： 密切觀察傷口有無滲血，如果有及時通知醫(yī)護(hù)人員更換敷料。常規(guī)術(shù)后2～3天更換敷料，腹腔鏡手術(shù)的需要觀察有無腹脹等不適。（5）尿管及腎周引流管的護(hù)理：保持引流管引流通暢、穩(wěn)固，防止扭曲、折疊、接口脫出、堵塞或者牽拉引起斷裂等不必要的意外。（五）住院（包括手術(shù)）費用： 腰部小切口手術(shù)約30000~35000元，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)約35000~40000元（六）住院天數(shù)：7~10天（七）術(shù)后住院并發(fā)癥：1.腎周積液、尿外滲：引流管或引流片放置不當(dāng)，術(shù)后拔除腎周引流管過早，吻合口漏尿?qū)е履I周積液。小的腎周積液予以保守治療，較大積液予以穿刺引流。2.吻合口梗阻：尿外滲、縫合線刺激造成局部瘢痕形成，輸尿管扭曲，以及輸尿管腎盂吻合高位均可導(dǎo)致吻合口梗阻。嚴(yán)重時需要再次行腎盂輸尿管成形術(shù)。出院經(jīng)過我們的精心治療，您的孩子可以出院了，主診醫(yī)師會提前一天通知您。多數(shù)患兒術(shù)后7-10天可出院，主診醫(yī)師會進(jìn)行寶寶出院前的再評估，決定患兒出院，并且再次告知出院后隨訪具體計劃。（一）出院標(biāo)準(zhǔn)1.患兒一般狀況好，無發(fā)熱、進(jìn)食無嘔吐、腹脹，排尿基本正常。2.傷口愈合良好，無紅腫、滲出。3.復(fù)查血常規(guī)、血氣電解質(zhì)、尿常規(guī)結(jié)果基本正常。復(fù)查B超無明顯腎周積液、尿外滲等情況。（二）如何辦理出院醫(yī)師開具出院醫(yī)囑后護(hù)士會及時辦理，完成后通知家長至出院辦理處辦理，出院時請帶齊個人所有物品，以免經(jīng)濟損失，醫(yī)院提供出院小結(jié)、疾病診斷證明書、住院費用發(fā)票及清單。如果您需要復(fù)印相關(guān)病歷資料，請于出院后15個工作日后攜帶本人及患兒身份證明，在醫(yī)務(wù)部辦理相關(guān)手續(xù)后，到病案室復(fù)印國家法律許可范圍內(nèi)的病歷資料，費用自理。（三）出院時我們能提供的幫助如果您需要，我們將為您提供電召出租車，或為您提供出行參考。出院后門診復(fù)查（一）復(fù)查時間和地點：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 ?？崎T診開診時間：周一上午、周二上午，周三全天，周四全天，周五上午，周日下午（人民中路318號兒童院區(qū)）；周二下午，周三上午，周五上午（金穗路九號珠江新城院區(qū)）。（二）復(fù)查頻率1.雙J管病例帶雙J管出院者，出院后每周復(fù)查尿常規(guī)1次，若存在泌尿系感染，需口服或靜脈用抗生素治療。術(shù)后3～4周（根據(jù)病情決定）預(yù)約住院膀胱鏡下拔除雙J管。拔除雙J管之后1個月每周復(fù)查尿常規(guī)一次，若存在泌尿系感染，需口服或靜脈用抗生素。雙J管拔除流程；術(shù)前常規(guī)檢查、全麻行膀胱鏡下雙J管拔出術(shù)，術(shù)后6小時即可飲食、術(shù)后必要時抗生素治療1～3天。2.腎造瘺管病例帶腎造瘺管出院者，每周專科門診復(fù)診，視病情決定拔除造瘺管時間。拔除造瘺管之前及之后1個月每周復(fù)查尿常規(guī)一次，若存在泌尿系感染，需口服或靜脈使用抗生素。3.術(shù)后?？崎T診復(fù)查術(shù)后前半年每月復(fù)查B超及尿常規(guī)，后半年每兩個月復(fù)查B超及尿常規(guī)，術(shù)后一年復(fù)查MRU及ECT，了解腎功能恢復(fù)情況。第二年每半年復(fù)查一次，之后每年復(fù)查一次。（三）緊急醫(yī)療指導(dǎo)1.咨詢電話：（020）81330591。2. 出現(xiàn)以下緊急情況需及時返院外科門診或到當(dāng)?shù)貗D幼保健院治療：（1）腰腹部傷口紅腫滲出；（2）不明原因發(fā)熱伴腰腹部腫脹明顯；（3）雙J管部分脫出；（4）復(fù)查尿常規(guī)，提示泌尿系感染；（5）再次出現(xiàn)如腹部包塊、腰腹部間歇性疼痛、血尿等情況。常見問題1、腎積水術(shù)后腎臟積水能完全消失嗎？腎盂輸尿管連接處梗阻導(dǎo)致的腎積水是由于腎臟產(chǎn)生的尿液無法完全進(jìn)入輸尿管、膀胱，進(jìn)而排除體外。尿液在腎臟內(nèi)積液越來越多，導(dǎo)致腎盂、腎盞明顯擴張進(jìn)而影響腎臟功能。手術(shù)的主要目的在于解除梗阻，裁剪部分腎盂，但是腎盞無法裁剪并且腎盂裁剪不能過多，故術(shù)后腎盂、腎盞仍較正常的為大，因此超聲檢查一直顯示是腎積水。就比如一個水池，一個進(jìn)水管，一個出水管。腎積水術(shù)前是進(jìn)水多，出水少，導(dǎo)致水池越來越大；術(shù)后進(jìn)水量和出水量是相同的，就不會對腎臟繼續(xù)損害，但是水池擴大了是無法再縮小至原來水平的。2、腎積水術(shù)后什么時間才能穩(wěn)定、功能能完全恢復(fù)嗎？腎積水術(shù)后腎臟形態(tài)與功能的恢復(fù)是個較長期的過程，一般術(shù)后６月腎臟形態(tài)才有可能有較明顯的改善，功能的恢復(fù)更是貫穿于整個兒童期。重度腎積水術(shù)后腎臟功能不可能恢復(fù)到正常一樣，部分病例能恢復(fù)大部分功能，即便是恢復(fù)部分腎臟功能也是非常重要的。影響形態(tài)及功能恢復(fù)的因素主要包括：病期的長短，積水的輕重，是腎內(nèi)腎盂還是腎外腎盂等。只要確定為病理的積水，分腎功能＜４０％，即要盡早手術(shù)。一般年齡越小、相對較輕恢復(fù)較好，腎內(nèi)腎盂病例恢復(fù)要差于腎外腎盂者。?？齐娫挘喝嗣裰新吩簠^(qū)：020-81330591 珠江新城院區(qū)：020-380761552021年07月15日1191
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