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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 腎臟最主要的作用就是排除代謝廢物，測量腎功能的一個主要指標叫做肌酐，肌酐可以反映腎功能的情況，一旦腎臟積了水，會對腎功能產(chǎn)生多大影響？大家好，我是腎積水達人朱博士，歡迎關注我，朱博士幫您輕松化解腎積水。 經(jīng)常會有上歲數(shù)的大爺突然出現(xiàn)沒有精神，沒有力氣，不愛吃飯，沒有食欲，甚至感到惡心乏力。 家屬開始還以為是消化系統(tǒng)出了問題，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是腎臟積水了。 我們前面提到的肌酐1化驗出現(xiàn)是正常的3~4倍。 腎臟發(fā)生積水，積水量逐漸增多，腎臟里面的壓力也會增加，正常的腎實質(zhì)就會越壓越扁，出現(xiàn)水漫金山。 最后，腎實質(zhì)會像一張紙一樣薄，跟一個皮囊差不多，排泄代謝廢物的功能出現(xiàn)很大損害，腎功能受損，甚至出現(xiàn)尿毒癥，腎積水對腎功能危害很大，疏通尿路，保護腎臟。朋友們要是還有什么問題，可以在評論區(qū)里留言，謝謝關注。2024年05月06日
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 您見到這么大的腎積水嗎？CT片中顯示患者右側(cè)腎臟巨大積水，從右側(cè)長到左側(cè)，占據(jù)整個腹腔，腸管被擠到一個小角落，肚子都鼓鼓的了，粗心的患者還以為是長胖了，直到吃不下飯才來就醫(yī)。大家好，我是腎積水達人朱博士，歡迎關注我，朱博士幫您輕松化解腎積水。 這么奇葩的病例，實際上在醫(yī)院經(jīng)常遇到，有時候長期腎積水，積水量慢慢增長起來，患者沒有特別的難受，但是這時候已經(jīng)造成腎臟和身體的嚴重傷害，甚至是無法挽回的損傷。腎積水會造成4大壓迫。 一是壓迫腎臟，導致腎功能異常，使得腎臟無法正常排泄體內(nèi)的廢物和毒物，導致身體機能受損。 二壓迫血管。大量腎積水會使得血壓變得異常，從而引起血壓升高的癥狀，引起身體細胞和組織的水腫，進一步導致心腦血管疾病和其他健康問題。 3、壓迫腹部，容易引起腰部和腹部的脹痛，患者感到沉重不適，甚至影響工作和生活。4、壓迫呼吸，容易引起患者呼吸困難、乏力、憋喘等不適，稍一活動就喘不上氣。 因此，腎積水會導致腎臟、腸管、血管、呼吸的壓迫，時間長了會嚴重影響全身的健康。及時治療腎積水，解除壓迫，還您一身輕松。2024年02月16日44
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫是長在腎臟的水泡，表現(xiàn)多種多樣，可以單個，也可以多個，嚴重者整個腎臟像一大串葡萄。囊腫可以突出腎外，也可以完全位于腎內(nèi)。它分為很多種類型。腎囊腫形成的原因還沒有完全弄清楚，部分腎囊腫與遺傳因素有關，如多囊腎。腎積水其實是“積尿”，各種原因?qū)е履I內(nèi)尿液排泄受阻或不暢，導致尿液在腎臟排尿管道內(nèi)蓄積，管道膨大，形成腎積水。導致腎積水的原因很多，包括排尿管道相關疾病堵塞，如輸尿管腫瘤、狹窄、結(jié)石等；尿道狹窄、慢性尿潴留、神經(jīng)源性膀胱等也可能導致腎積水；排尿管道收到外部疾病擠壓或破壞也會導致腎積水，如腹膜后纖維化或腹膜后腫瘤。區(qū)分腎囊腫和腎積水很重要，腎囊腫多不嚴重，普通腎囊腫很可能不需要積極治療；而腎積水正好相反，多需要積極治療。區(qū)分兩者主要通過尿路造影。2024年01月14日424
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是腎積水？腎積水是指一側(cè)或雙側(cè)腎臟擴張。腎臟是泌尿系統(tǒng)中生成尿液的器官，包含以下2個部分：●過濾血液并清除廢物及多余的鹽和水●收集尿液的部分腎積水時，收集尿液的部分會蓄積過多的尿液，因此發(fā)生擴張、寬于正常。腎積水的病因是什么？腎積水見于泌尿道阻塞時，此時尿液無法排出并反流回腎臟。多種原因可引起泌尿道阻塞。成人中最常見的阻塞原因是：●良性前列腺增生(簡稱BPH)–此時存在前列腺增大。前列腺是男性體內(nèi)圍繞尿道的一個器官。尿道是尿液排出體外所流經(jīng)的管道?！袂傲邢侔┗蛳赂共科渌鞴倌[瘤-腫瘤組織可壓迫泌尿道，從而阻斷尿液流動?！衩谀虻澜Y(jié)石-尿液中正常含有的鹽和礦物質(zhì)可形成小“結(jié)石”，它們可阻塞泌尿道。阻塞可為突發(fā)或逐漸緩慢發(fā)生，可累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟。腎積水有何癥狀？有時沒有癥狀，尤其是逐漸緩慢發(fā)生的泌尿道阻塞，可能是在因其他問題而接受檢查時偶然檢出。有癥狀的患者通常會表現(xiàn)為：●疼痛–下腹部、生殖區(qū)、側(cè)腹部或腰部疼痛。●排尿改變–排尿量可能減少，但也有例外?；颊咭部沙霈F(xiàn)其他癥狀，具體取決于梗阻原因。例如，若是BPH，癥狀可包括：●需要經(jīng)常排尿●難以啟動排尿過程●尿流細弱，或者漏尿或滴尿●排尿后感覺膀胱好像未排凈應就診嗎？需要。若有上列癥狀，應尋求醫(yī)生幫助。若完全無法排尿，應急診就診。需要接受檢查嗎？需要。醫(yī)生會詢問癥狀并查體，還會安排檢查來了解腎積水的原因，以及判斷病情嚴重程度，這些檢查可包括：●血液檢測●尿液檢測●不同類型的影像學檢查–影像學檢查能對身體內(nèi)部成像。超聲發(fā)生腎積水，做CT說沒有腎積水咋回事？有的時候超聲發(fā)現(xiàn)集合系統(tǒng)分離，可能不能分辨腎積水或腎盂旁囊腫，增強CTU明確診斷后，可能沒有腎積水。增強CTU能夠更加準確區(qū)分腎盂旁囊腫和腎積水（以CT為準）。如何治療腎積水？若無癥狀、血液檢測結(jié)果正常且腎臟功能正常，則可能無需任何治療。治療因人而異。醫(yī)生可能會將導管置入泌尿道的某部分，以解除梗阻，幫助排出尿液。若梗阻導致泌尿道感染，醫(yī)生會給予抗菌藥物治療。醫(yī)生還會消除泌尿道梗阻，其方法因梗阻原因而異。例如，BPH導致腎積水時，治療方式通常是手術去除部分前列腺或使其縮小。若是癌癥導致腎積水，醫(yī)生會與您討論治療選擇。腫瘤治療方式因腫瘤不同而異。泌尿道結(jié)石可采用下述方法治療：●通過利用聲波的機器碎石●手術取石●“輸尿管鏡術”操作，即由醫(yī)生將一根細管置入患者的尿道，然后用其末端的特殊工具碎石或取石。腎盂輸尿管交界處狹窄做完腎盂成形手術，術后超聲仍提示腎積水咋回事？腎盂成形術后，腎盂可能比正常的寬，每3-6個月復查超聲動態(tài)觀察即可，如果“腎積水”沒有加重，不需特殊處理。總之，只要腎盂沒有越來越寬（“腎積水越來越重”）就不需擔心。2023年04月21日897
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朱清毅主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 不可小覷的腎積水（南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科??楊健）腎積水01腎積水的“水”究竟從哪兒來的？通常人體的泌尿系統(tǒng)由兩個腎臟、兩條輸尿管、一個膀胱和一條尿道組成。腎臟是產(chǎn)生尿液的地方，尿液首先匯集到腎盞，然后由腎盞匯集到腎盂，腎盂的尿液通過輸尿管進入膀胱，最后排出體外。在這條通路的任何地方淤堵、梗阻都會引起腎盂的擴張、積水。因此，所謂的腎積水，指的是積蓄在腎臟內(nèi)部的尿液，而非傳統(tǒng)意義上的“水”。?腎積水的發(fā)生會嚴重影響腎功能，甚至導致腎衰竭，所以今天帶大家來認識一下。02病因①?先天泌尿系畸形：如腎盂輸尿管連接部梗阻、馬蹄腎、先天性巨輸尿管、重復腎以及下腔靜脈后輸尿管等。②后天獲得性病因：輸尿管結(jié)石、尿路上皮腫瘤、激光碎石術后、放化療后、手術損傷等③?其它：外傷、車禍、工傷等。03臨床表現(xiàn)血尿腰痛水腫1腰痛：腰部疼痛是腎積水患者最常見的癥狀。2血尿：上尿路梗阻引起血尿并不常見，但是如果繼發(fā)結(jié)石或感染，則在腎絞痛的同時也會出現(xiàn)血尿。3水腫：由于尿液積聚在腎臟排出受阻，患者通常會出現(xiàn)顏面水腫，尤其是眼瞼水腫較為明顯，也可見于下肢水腫。4消化道癥狀：可出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，大量飲水后癥狀會加重。5腰腹部腫塊：較為少見，腫塊期初于肋緣下，逐漸向側(cè)腹部及腰部延伸。6并發(fā)相關癥狀：①并發(fā)感染時，可表現(xiàn)為急性腎盂炎，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等。②梗阻長時間得不到緩解，最終會導致腎功能減退甚至衰竭。04危害（1）尿路感染：尿液無法正常排出體外，很容易出現(xiàn)尿路感染的情況，長時間憋尿后，尿道口的細菌也容易上行感染，一般會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等。放置支架管及腎造瘺，留置在體內(nèi)的管道也會引起感染。（2）腎萎縮：這是最為重要的危害，當發(fā)生腎積水時腎就開始萎縮了，如果輕度積水在治療后腎萎縮可以恢復，但是嚴重腎積水，在解除梗阻后也很難恢復了。（3）腎結(jié)石：腎積水患者容易發(fā)生尿路感染，尿路感染后泌尿道會有很多菌群、膿球、壞死組織，這些是造成腎結(jié)石的罪魁禍首。（4）繼發(fā)性高血壓：長期腎積水會造成腎功能損害，腎功能損害后可能出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓。（5）其他危害：腎積水患者尿液潴留在腎臟里面會導致患者的腎實質(zhì)變薄，腎臟會變大，會出現(xiàn)腎功能損害、腎盂感染、腎結(jié)石等嚴重的并發(fā)癥。05腎積水的治療方法去除病因、恢復患腎功能是最主要的治療原則。1、病因治療：先天性腎盂輸尿管連接部狹窄者，行腎盂成形—腎盂輸尿管吻合術；腎輸尿管結(jié)石者行碎石治療。2、腎造瘺術：病情危重不允許大手術或梗阻暫時不能解除是，可在B超引導下行腎造瘺術，將尿液直接引出。3、雙J管置入：對于輸尿管難以修復的炎性狹窄、晚期腫瘤壓迫或侵及等梗阻引起的腎積水，可置入雙J管進行支撐引流。4、腎切除術：嚴重腎積水、腎功能喪失或腎積膿時，若對側(cè)腎功能良好可切除病腎。07健康小提示1.如果感覺自己腰部發(fā)酸、脹痛，特別是一側(cè)腰部脹痛時，要特別警惕，這可能是腎積水的早期表現(xiàn)。尤其是腰痛時，不要簡單地以為是腰部受涼或勞累所致而未引起足夠的重視。2.生活中不要因為長時間的熬夜，或者是玩電腦，而憋小便，時間久了，會導致疾病的發(fā)生，生活中應該注意其中的護理方案，科學的治療。3.增加能量攝入，但為了避免增加積水腎臟的負擔，不宜過多進食含蛋白質(zhì)豐富的食物。能量的攝入主要依靠碳水化合物及脂肪類食物。4.如單側(cè)性腎積水，不必限制飲水量，如果雙側(cè)腎積水，有腎功能障礙現(xiàn)象，要限制每日的進水量。2023年02月13日850
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 腎積水的病人會有哪些表現(xiàn)？根據(jù)我們醫(yī)院300例患者的情況，特總結(jié)如下：1.腰痛：這是腎積水病人最常見的癥狀，占總數(shù)的50%，這種疼痛一般不劇烈，多表現(xiàn)為脹痛或鈍痛，有些只有一些酸脹，個別患者因急性梗阻，可以出現(xiàn)明顯的腰痛甚至絞痛，疼痛的位置在腰部的左側(cè)或右側(cè)，有些也會有左上腹或右上腹的疼痛，有些病人以為是勞累所致，不去就醫(yī)，結(jié)果耽誤的治療。2.體檢發(fā)現(xiàn)：這是占比第二位的情況，病人平時沒有特別的不舒服，正常體檢時發(fā)現(xiàn)腎臟積水，這種情況也不少見，占總數(shù)的30%，因此規(guī)律的健康體檢非常必要。3.發(fā)燒：這是因為腎積水導致泌尿系的感染，引起發(fā)燒，體溫多在38度左右，個別也有高達40度的，遇到這種情況，要及時就醫(yī)，輸液控制感染，必要時還要放支架管引流尿液，這種情況占總數(shù)的10%。4.其他：包括尿血，水腫，外傷等，這些情況少見，值得一提的是有些腎結(jié)核也會引起輸尿管狹窄，出現(xiàn)腎積水的情況。還有少數(shù)病人表現(xiàn)為腹脹，惡心，嘔吐等消化道癥狀，這些占總數(shù)的10%。腎積水除了會引起發(fā)燒，尿血等情況外，還會產(chǎn)生腎結(jié)石，高血壓，腎萎縮，嚴重的話還會導致尿毒癥，因此我們要及時發(fā)現(xiàn)腎積水并積極治療。2022年11月17日476
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 現(xiàn)在產(chǎn)前檢查越來越普及，而產(chǎn)前超聲的水平呢，也越來越高，就像之前咱們水平里說的，腎積水，現(xiàn)在絕大部分是在胎兒期就發(fā)現(xiàn)了的。 孩子出生之后，一般來說很難和大人進行溝通，所以嬰幼兒的腎積水一般來說也并不會表現(xiàn)出來什么不適，只有少數(shù)的會出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，血尿。 腹部包塊等表現(xiàn)。因為大一些的孩子來說，腎積水的臨床表現(xiàn)也不是很明確，只有少部分會表現(xiàn)為腹痛，血尿，泌尿系感染等等。 而絕大多數(shù)呢，都是通過偶然的超聲體檢而發(fā)現(xiàn)的。 我是小兒泌尿外科的劉超醫(yī)生。 為您科普孩子成長的相關知識。2022年05月09日603
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 “腎積水”不是一個獨立的疾病，而是由于各種不同原因引起尿路梗阻，導致尿液排出速度低于尿液產(chǎn)生速度，過多尿液積存于腎盂內(nèi)，形成了臨床上所稱的「腎積水」，輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石就是常見引起尿路梗阻病因，常引起繼發(fā)性腎積水。 1、結(jié)石為什么會導致腎積水？ 腎積水是指尿路存在梗阻時，腎臟分泌的尿液排出受阻，或者通而不暢，尿液積聚在腎臟內(nèi)，腎盂內(nèi)壓力逐漸升高，一定時間后，造成腎盂和（或）腎盞擴張，稱為腎積水。結(jié)石病人常常合并腎積水，造成積水的原因是尿路梗阻。尿路梗阻的原因可以是先天性（如腎盂輸尿管交界處狹窄），也可以是后天性（如結(jié)石）。梗阻和結(jié)石互為因果，梗阻可引起結(jié)石形成；反過來，結(jié)石也可以造成或加重尿路梗阻。當腎結(jié)石停留在出口部位，如腎盂輸尿管交界處或腎盞頸，就會造成腎盂或相應的腎盞擴張積水；如果結(jié)石排到輸尿管時停滯不前，由于輸尿管管腔狹小，就更容易導致腎積水。 2、結(jié)石導致腎積水后，患者有哪些癥狀？ 腎積水形成后，由于腎盂、腎盞內(nèi)壓力上升，患者會出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛等癥狀。 如果是急性梗阻，患者可能出現(xiàn)絞痛，表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛，難以忍受，甚至坐臥不安、大汗淋漓，也可伴有惡心嘔吐，體檢時患側(cè)腰部叩痛明顯； 如是慢性梗阻者多表現(xiàn)為腰部不適、脹痛等癥狀。 如果繼發(fā)尿路感染，可出現(xiàn)疼痛加重、畏寒發(fā)燒等全身癥狀。 由于不同原因引起的腎積水還經(jīng)常伴有惡心、食欲下降、嘔吐等等消化道癥狀，急性腎積水的病人因為腎絞痛引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，引發(fā)消化道癥狀；慢性腎積水患者因為腎功能損害導致代謝產(chǎn)物和毒素在體內(nèi)蓄積，進而影響消化道功能；少數(shù)雙側(cè)結(jié)石或孤立腎結(jié)石患者出現(xiàn)急性尿路梗阻，臨床表現(xiàn)為急性無尿；此外血尿、腰腹部腫塊、高血壓等也是腎積水的常見伴隨癥狀。 3、懷疑結(jié)石合并腎積水需要做哪些檢查？ 如果懷疑腎結(jié)石合并腎積水，首先要做B超檢查，因為B超是一種簡便、安全、無創(chuàng)的檢查方法，不僅可以了解腎結(jié)石部位、大小和數(shù)量，還可以大致判斷腎積水的程度和腎實質(zhì)的情況，但B超圖像分辨率較差，而且受腸道內(nèi)容物的影響較大，所以一般只作為初步檢查。 比較準確的檢查方法是CT和靜脈尿路造影（IVU）。CT有平掃和增強兩種，后者需要靜脈注射造影劑，對腎功能有一定的影響，如果患者有腎功能不全，則不宜行增強CT檢查，同樣也不適合做IVU檢查。 4、腎結(jié)石導致的腎積水有哪些并發(fā)癥？如何應對？ 腎積水的主要并發(fā)癥是腎功能不全和尿路感染： 研究顯示，結(jié)石梗阻10天腎功能將下降30%；輸尿管完全梗阻30～40天后腎臟功能難以恢復；慢性輸尿管梗阻的解除越早越好，經(jīng)過一段時間腎功能可能會獲得部分恢復。治療結(jié)石引起的腎功能不全，要根據(jù)具體情況選擇方案：（1）單側(cè)腎結(jié)石積水，如果對側(cè)腎臟正常，則患者總腎功能正常，對全身影響小，更不會危及生命，這時只要去除結(jié)石，腎功能就會好轉(zhuǎn)或恢復正常；（2）雙側(cè)腎積水對腎功能的影響很大，患者癥狀往往很重，如不及時處理會導致急性腎功能衰竭甚至尿毒癥，這時應采取置管等方法，盡快引流尿液，解除對腎臟的繼續(xù)傷害；（3）腎積水并發(fā)尿路感染，要先使用抗感染藥物，等感染控制后再處理結(jié)石，否則可能會引起嚴重的全身敗血癥和膿毒血癥；（4）如果藥物治療效果不佳，則要果斷行經(jīng)皮腎穿刺，以最簡單快速的方法引流出已經(jīng)感染的尿液。 5、腎結(jié)石合并腎積水時，如何選擇結(jié)石的治療方案？ 結(jié)石的治療方法有水化療法、飲食療法、藥物療法、體外沖擊波碎石及手術等。結(jié)石合并腎積水，說明結(jié)石體積較大或梗阻時間較長，因此應采取積極的治療方法： （1）結(jié)石病人通常要求多喝水，但有中到重度腎積水時，在梗阻去除以前要控制飲水總量，每次也不能太多，以免加重腎臟負擔。飲食和藥物療法因為起效慢，一般只作為輔助治療手段。 （2）只要有適應證，可以采用體外沖擊波碎石，因為腎積水并不影響體外沖擊波的療效，但如果經(jīng)過2~3次碎石效果仍不明顯，則應及時改為手術； 【警惕】 雖然現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，人們有病都會及時就醫(yī)，但結(jié)石梗阻引起重度腎積水損傷腎臟，需要切除腎臟的情況并不是沒有，仍有少數(shù)結(jié)石病人，患病多年卻未得到有效治療，最終整個腎臟積水萎縮，腎功能基本或完全喪失，這時只能將這個腎臟一切了之。2022年12月29日866
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 腎積水的中醫(yī)治療 由于尿液從腎臟排出受阻，蓄積，造成尿液潴留而引起腎內(nèi)壓升高，以致腎盂腎盞逐漸擴張，腎實質(zhì)萎縮與破壞，統(tǒng)稱為腎積水。腎盂積水是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴大伴有腎組織萎縮，尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經(jīng)肌肉的正常功能紊亂，尿液通過即可出現(xiàn)障礙，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴大，最終導致腎臟積水，擴張，腎實質(zhì)變薄、腎功能減退，若雙側(cè)梗阻，則出現(xiàn)尿毒癥后果嚴重。 腎積水的癥狀體征 (一)病史 由于其臨床表現(xiàn)與梗阻部位，時間，發(fā)生快慢，有無繼腎積水發(fā)感染及原發(fā)病變的性質(zhì)有關，為此在診斷時應注意：①在早期或隱性慢性的梗阻可能無癥狀;②病人的敏感程度與其癥狀的發(fā)現(xiàn)有密切關系，對于腹塊，慢性腰背酸脹，難治性頑固性的尿路感染，不明原因的低熱等患者均應考慮有上尿路梗阻存在的可能，應進一步檢查，對于兒童間歇性腹塊與多尿者更應重視。 (二)體征 可從腎區(qū)叩痛，腫塊，腹塊等體征中進一步檢查確定是否有上尿路梗阻存在。 癥狀體征 多數(shù)病人在20一40歲，前列腺精囊結(jié)核無明顯癥狀，偶感會陰和直腸內(nèi)不適，嚴重的精囊，前列腺結(jié)核往往表現(xiàn)為精液減少，膿精，血精，久婚不育， 附睪結(jié)核一般開始為硬結(jié)，無痛，生長緩慢，病變發(fā)展腫大形成寒性膿腫，與陰囊皮膚粘連，潰破形成竇道經(jīng)久不愈，流出稀黃色膿液，雙側(cè)附睪結(jié)核約占一半.雙側(cè)病變精液無精子。 臨床表現(xiàn) 1.腰痛 為持續(xù)性鈍痛或墜脹不適。 2.腰腹部腫塊 起初始于肋緣下，逐漸向側(cè)腹部及腰部延伸，大者可越過中線為表面光滑的囊性腫塊，邊緣規(guī)則，有波動感，壓痛不明顯。 3.血尿 一般為鏡下血尿，并發(fā)感染，結(jié)石或外傷后血尿加重。 4.少尿或無尿 若雙側(cè)腎臟，孤立腎或僅一側(cè)有功能的腎臟出現(xiàn)積水，同時伴腎功嚴重受損害的病人，則出現(xiàn)少尿或無尿。 5.少尿與多尿交替出現(xiàn) 見于一部分原發(fā)性腎積水的病人，可于1次大量排尿后腫塊驟然縮小，疼痛減輕，尿量減少時則腫塊迅速增大，疼痛加重。 6.高血壓 重度腎積水病人中約1/3出現(xiàn)高血壓，呈輕度或中度升高，可能由于擴張的腎盂腎盞壓迫小葉間動脈引起腎實質(zhì)缺血所致。 7.自發(fā)性腎破裂 在無創(chuàng)傷情況下，因繼發(fā)感染致腎盂破潰，造成腎周圍血腫及尿外滲，表現(xiàn)為突發(fā)性腰腹疼痛，有廣泛性明顯壓痛伴肌肉緊張。 8.發(fā)熱 繼發(fā)感染時體溫升高。 9.消化道癥狀 可有腹痛，腹脹，惡心，嘔吐，大量飲水后上述癥狀加重。 10.雙側(cè)梗阻出現(xiàn)慢性腎功能不全，尿毒癥。 腎積水常無典型的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀和體征，腎積水診斷時，首先應明確腎積水的存在，而后查明腎積水的原因，病變部位，梗阻程度，有無感染以及腎功能損害情況，通過全面細致的病史采集，癥狀與體征的分析，以及實驗室和各項影像學檢查綜合分析，多可明確診斷。 用藥治療 腎積水的治療方法 1.保守治療 (1)腎積水較輕，病情進展緩慢，腎功能已達平衡和穩(wěn)定狀態(tài)可觀察，但應定期檢查了解積水進展情況。 (2)可自行解除的梗阻，如孕婦生理性腎積水。 2.手術治療 (1)手術指征：腎積水進行性加重，臨床癥狀明顯，腎功能不斷下降，梗阻病因明確，有并發(fā)癥存在，應手術治療。 (2)手術治療的原則： ①解除造成腎積水的梗阻性疾?。喝缃Y(jié)石應去除;解除纖維索帶或迷走血管的壓迫;前列腺增生可行電切或摘除等。 ②嚴重的腎積水致患側(cè)腎功能全部喪失或有嚴重感染積膿，但對側(cè)腎功能良好，可行患腎切除術。 ③腎積水致患側(cè)腎功能極差，對側(cè)腎由于其他疾病功能不佳，甚至尿毒癥，積水腎宜先行腎造瘺術，待腎功能恢復，再進一步處理梗阻。 ④雙側(cè)腎積水，注意排除下尿路梗阻原因。一般先治療情況好的一側(cè)，待情況好轉(zhuǎn)后，再處理嚴重的一側(cè)。通常先做一側(cè)腎造瘺術。 ⑤腎小盞積水，漏斗部梗阻多由結(jié)石引起，如無臨床癥狀，一般無需手術。 預后 腎積水引起的原因是多樣的，應針對不同的病因治療，絕大多數(shù)患者需手術治療，爭取時間解除梗阻，恢復腎功能是治療腎積水的關鍵。及時治療療效均較滿意。急性完全性梗阻應及時手術，梗阻24h后解除將致腎單位損壞;梗阻10天腎功能下降30%;梗阻30～40天腎功能損害難以恢復。慢性梗阻的解除越早越好，經(jīng)過一段時間腎功能可改善，尤其兒童。一側(cè)積水腎切除，對側(cè)腎功能正常，不影響健康。 腎積水的中醫(yī)治療方法 中醫(yī)認為與水液代謝關系最為密切的臟腑是肺、脾、腎，這三個臟器的功能失調(diào)是引起水腫發(fā)生的關鍵所在，因此治療腎積水，中醫(yī)一般以宣肺、健脾、溫腎為基本原則，具體方法如下。 1、宣肺利水：主要臨床表現(xiàn)為風邪外襲所致發(fā)熱，惡寒，惡風，頭痛，肢體關節(jié)酸痛，咳嗽，舌苔薄白脈浮。浮腫先見于面部，后遍及全身，小便不利。中醫(yī)稱此種水腫為風水，多見于急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作。常用方劑有宣肺利水湯;常用藥物有麻黃10克，生石膏20克，桂枝10克，白芷10克，生姜10克，白術12克，防風12克，桑白皮12克，雙花20克，連翹30克，薄荷12克，蘆根20克，前胡12克，赤小豆20克，車前子12克，澤瀉12克，白茅根20克，水煎服。麻黃丸、連翹丸口服。 2、健脾化濕、利水消腫;臨床表現(xiàn)為全身凹陷性水腫，腰以下為甚，身重倦怠，小便量少，納呆，胸悶，苔膩、脈濡。常用方劑為健脾化濕湯，常用藥物有黨參20克，茯苓12克，豬苓12克，澤瀉12克，白術12克，桂枝12克，桑白皮12克，大腹皮15克，生姜皮10克，陳皮12克，茯苓皮12克，甘草6克，水煎服。參茯丸、八正丸口服。上半身腫甚而喘者加麻黃、杏仁、葶藶子;下半身腫甚加防己、川椒、厚樸等;如濕熱壅盛，煩熱口渴，小便短赤，大便秘結(jié)，苔黃膩，加大黃、木通、小薊等。 3、溫中健脾、行氣利水;本法適用于脾陽虛弱者。主要臨床表現(xiàn)為下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復，胸悶腹脹，納少便溏，面色萎黃，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脈滑沉緩。常用方劑為溫中利水湯，藥物有：吳茱萸10克，良姜10克，茯苓12克，白術12克，附子10克，干姜12克，厚樸12克，木香12克，大腹皮12克，木瓜12克，草果12克，甘草6克，豬苓12克，澤瀉12克，黨參20克，黃芪30克，水煎服。 4、溫腎利水：適用于腎陽衰微者。主要表現(xiàn)為全身高度水腫，腰以下為甚，腰膝酸軟，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色諷白，尿少，舌淡胖有齒痕，脈沉細無力。常用方劑有溫腎利水湯，藥物有肉桂10克，人參10克，良姜12克，干姜10克，茯苓12克，白術12克，白芍12克，附子10克，生姜10克，熟地20克，丹皮12克，澤瀉12克，山藥20克，山萸肉12克，豬苓12克，金錢草12克，海金沙15克，甘草6克，水煎服。附子丸、尿路康口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2021年10月24日1620
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