腎囊腫

腎囊腫（囊性腎臟病變）是一種泌尿外科的常見疾病，很多老百姓在做常規(guī)體檢之后，發(fā)現B超結果提示自己腎臟上有囊腫。往往很多人覺得囊腫里面有一個“腫”，不免擔心起來了，囊腫是不是腫瘤呀？腎囊腫是良性的還是惡性的，會不會惡變？那么如果查出腎囊腫該怎么辦呢？是否需要手術治療呢？今天我們就來給大家科普一下。提到腎囊腫，就不得不提Bosniak分級。Bosniak分級是用來描述囊性腎臟病變的一種分級系統(tǒng)。BosniakI級腎囊腫：通常是指單純性腎囊腫。其特點是：1.通常圓形或橢圓形；2.輪廓規(guī)則，境界清楚；3.均質，沒有分隔和鈣化，CT無強化表現；4.超聲容易發(fā)現，通常是薄壁光滑，無回聲，后壁回聲增強。BosniakI級腎囊腫的處理：這種囊腫一般是良性，不需要處理。一般直徑4cm以下建議隨訪觀察，出現癥狀（如出血、感染、疼痛等），則需要干預，如經皮穿刺引流或手術治療。超過4個cm以上，可以考慮進行手術。BosniakII級腎囊腫：特點是：1.囊內有薄的分隔（＜1mm）；2.較好的鈣化（通常是小的、線狀、囊壁上或分隔上）；3.小的高密度囊腫（＜3cm；CT值＞20HU）；4.在CT上無明顯強化。BosniakII級腎囊腫的處理:通常認為是良性的，不用處理。但是如果囊腫的體積較大（≥3cm）或者出現較厚的結節(jié)樣鈣化，可能囊腫會被歸為BosniakIIF級囊腫，BosniakIIF級囊腫的處理：基于這一級有相對較高的惡性傾向，病人需要嚴密隨訪。第一年每隔6個月做CT增強掃描或MRI，如果囊性病變出現變化，則要去醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導下選擇隨訪或手術。BosniakIII級腎囊腫：這一級囊性病變介于良性和惡性之間，不能被影像學簡單區(qū)分。其特點是：1.厚而不規(guī)則的囊壁或者囊壁結節(jié)化；2.不規(guī)則、增厚或鈣化的分隔；3.分隔可有強化。BosniakIII級腎囊腫的處理：基于這一級的惡性傾向，通常建議手術切除治療。根據數據表明，如果允許，一般選用囊腫去頂減壓術或者腎臟部分切除術。BosniakIV級腎囊腫：這一級囊腫的特點是：1.囊壁增厚；2.分隔毛糙，出現結節(jié)樣的增厚；3.除了分隔和囊壁強化外，囊內有增強的軟組織成分。BosniakIV級腎囊腫的處理：大部分是惡性的，建議手術切除。如果允許，建議采用腎臟部分切除術。最后，總結一下，如果我們在體檢的時候發(fā)現自己出現了腎臟的囊性病變，建議咨詢醫(yī)生自己的囊腫屬于Bosniak分級中的哪一級，如果是BosniakI級到II級，而且沒有任何腰痛腰酸的癥狀，那么就不用擔心，定期復查一次就好了。但是如果醫(yī)生判斷你的囊腫屬于BosniakIII級到IV級，那么可能就需要進行手術的治療了。本期的科普到此結束，謝謝！

泌尿外科門診經常會有患者拿著體檢報告過來咨詢，說體檢發(fā)現了腎囊腫，是否需要進一步檢查，是否需要手術等。本文將予以介紹。首先，需要評估腎囊腫存在惡性的可能性，通過泌尿系B超、超聲造影、CT或磁共振等影像學檢查評估囊腫的復雜程度進行Bosniak分級。BosniakⅢ級和Ⅳ級的腎囊腫惡性可能性較大，建議盡快行腎部分切除術或根治性腎切除術。BosniakⅡF級腎囊腫隨著時間的推移可能演變成BosniakⅢ級和Ⅳ級，需密切復查，第1年每6個月進行增強CT或MRI檢查，之后每年隨訪1次，至少觀察5年。BosniakⅠ級和Ⅱ級的腎囊腫為良性病變，根據囊腫的直徑選擇處理方式。如囊腫直徑＜5cm，沒有壓迫到腎盂引起腎積水等，可定期復查，每個6個月或1年復查泌尿系B超或CT評估囊腫的變化情況。如囊腫直徑＞5cm，或壓迫腎盂引起腎積水等，建議積極處理，可行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術、超聲引導下腎囊腫穿刺抽吸術（術后復發(fā)率較高）或囊腔內注射無水乙醇等硬化劑（術后復發(fā)率較高，較大囊腫效果不理想）?？傊?，體檢發(fā)現腎囊腫，如果考慮為良性單純性腎囊腫，直徑＜5cm的囊腫可定期復查隨訪，直徑＞5cm的囊腫建議行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術。如腎囊腫考慮為惡性，建議盡快行腎部分切除術或根治性腎切除術。

腎盂旁囊腫：是指腎囊腫臨近腎盂，本質還是腎囊腫。?共性：壓迫腎實質，造成腎實質的萎縮，囊腫越大越多，壓迫腎實質越多，損失的腎單位越多。如果把一個個小囊腫都捅破，就像下圖那樣，腎臟就會千穿百孔。?個性：腎盂旁囊腫較大時，也會壓迫腎盂或腎盞，造成腎積水、腎盞擴張、腎功能損害，有些伴有腰部不適等癥狀，更多患者不一定有癥狀。多囊腎是常染色體顯性遺傳病，這種病叫“先天得病，中年發(fā)病”，到中年以后就會因腎多囊性改變，而造成腎功能不全或腎衰。這種病人命運很悲慘，患者的子代因攜帶多囊腎基因，又是顯性遺傳，導致子代基本都會出現這種問題，基因敲除技術可避免家庭的連帶悲劇發(fā)生。1.無梗阻、無癥狀者，可以定期觀察2.有梗阻、有癥狀或有并發(fā)癥者，可采?、賰壬停喝〗浤虻垒斈蚬苘涚R腎盂旁囊腫內開窗術②外生型：腹腔鏡腎盂旁囊腫開窗術③兩種術式均無法處理者，依然能采取經皮腎腎盂旁囊腫穿刺+硬化劑注射術，☆這里需要非常強調，只有穿刺到囊腔（千萬不能是集合系統(tǒng)）內才能注射無水酒精，否則可引起尿路黏膜損傷。?對于不確定是否穿刺到囊腔的情況下，術中可選擇四種方式核實：Ⅰ.蛋白定性實驗；Ⅱ.預先留置尿管接尿袋，術中順行打美蘭稀釋液，看尿袋有無變藍；Ⅲ.術中C臂機監(jiān)視下打造影劑，看造影劑是否進入囊腔，還是集合系統(tǒng)？Ⅳ.可視腎鏡下核實。①局麻（參照本人微視號urologist）②腰麻（半身麻醉）下手術有時候，術中感覺“囊腫近在遲尺，卻遠在天邊”，腔內找囊腫并沒有那么容易。15歲女孩，左側重復腎術后，左側腎盂旁囊腫，我們在超聲實時引導下給她做了經尿道輸尿管軟鏡腎盂旁囊腫去頂減壓內引流術。?超聲實時引導，更精準，最大化降低副損傷。節(jié)假日或外出會議時除外，請參照醫(yī)院微信小程序官網信息。

腎囊腫穿刺硬化是一種常見的腎臟疾病治療方法，但其復發(fā)率一直是患者和醫(yī)生關注的焦點。本報告旨在分析腎囊腫穿刺硬化的復發(fā)率，并探討一些可能影響復發(fā)的因素。我們對國內外發(fā)表的相關研究進行了綜合分析，并總結了一些結論，以期為臨床實踐提供參考。引言：腎囊腫穿刺硬化是一種非手術治療腎囊腫的方法，通過向囊腫腔內注入硬化劑使囊內膜壁粘連，達到縮小囊腫的目的。然而，穿刺硬化治療后的復發(fā)率一直備受關注。了解腎囊腫穿刺硬化的復發(fā)率、影響因素以及可能的預防措施對臨床醫(yī)生和患者非常重要。方法：我們通過檢索國內外數據庫，收集了涉及腎囊腫穿刺硬化復發(fā)率的相關研究。研究納入標準包括：穿刺硬化治療后復發(fā)率明確報道、有足夠的樣本數量以及具有可靠的數據來源。經過篩選和篩查，最終納入了21個研究進行分析。結果：根據綜合分析結果，我們發(fā)現腎囊腫穿刺硬化的復發(fā)率在不同研究中存在一定的差異。復發(fā)率范圍從10%到30%不等。其中，部分研究表明男性患者的復發(fā)率略高于女性，但這種差異并不顯著。此外，囊腫的大小和數量也可能與復發(fā)率相關，較大或多囊腫有較高的復發(fā)風險。討論：穿刺硬化治療后腎囊腫的復發(fā)可能受到多種因素的影響。首先，治療操作的技術和經驗對于預防復發(fā)非常重要。精確的囊腫定位、適當的硬化劑注入以及適中的注射壓力可以減少復發(fā)的風險。其次，囊腫的性質也可能與復發(fā)相關，如囊腫的壁厚度和囊內液體成分等。進一步深入研究這些因素的關聯(lián)將有助于制定個性化的治療方案，以降低復發(fā)率。結論：腎囊腫穿刺硬化是一種有效的非手術治療方法，但其復發(fā)率存在一定的差異。事實上，復發(fā)與多個因素有關，包括技術操作、囊腫性質以及個體差異等。進一步的研究有助于明確這些影響因素，并制定更好的預防策略，以提高腎囊腫穿刺硬化的治療效果。

腎臟包膜下積液需要和腎囊腫相鑒別，腎臟包膜下積液往往是由于受到外界損傷等原因所導致，也有可能與腔鏡微創(chuàng)手術，輸尿管狹窄等因素有關，影像學上顯示對腎實質壓迫明顯，進展相對較快。腎實質受壓迫明顯復雜性腎囊腫囊壁鈣化明顯腎動脈從腹主動脈分出，完整剜除腎腫瘤，基底部未累及腎盂，倒刺線關閉切口?？梢姶罅磕乙簢姵?，腫瘤壞死明顯

目前，腎囊腫的腹腔鏡手術普遍采用三孔法，手術技術成熟。但進一步將常規(guī)手術中的三個孔，減少到一個孔，進行超微創(chuàng)1.5cm切口的單孔后腹腔鏡做腎臟囊腫手術，由于技術難度較高，醫(yī)生體力耗費較大，開展的并不多，更鮮有泌尿科醫(yī)生做到300例以上。上海市第一人民醫(yī)院（南部）泌尿外科在科室主任孫曉文的領導和大力支持下，由李維國主任醫(yī)療團隊負責，數年來致力于腎囊腫的超微創(chuàng)1.5cm切口的單孔腹腔鏡手術，匠心獨具，最大程度減小了患者的傷痛，取得了很好的社會效益，吸引了全國各地的患者慕名前來就診。2023年3月22日，英國籍患者夫婦飛行數千公里，來到上海市第一人民醫(yī)院（南部），慕名找到泌尿外科李維國主任，接受超微創(chuàng)1.5cm切口單孔后腹腔鏡左腎囊腫切除手術。手術非常成功，恢復良好，4天即出院，夫婦二人非常滿意。初步連線，確定方案今年53歲的英國籍患者左腎囊腫87cm大小，位于左腎上極腹側。他也是一名外科醫(yī)生，目前在云南省內一家醫(yī)院任職。由于當地無法用一個1.5cm的孔完成手術，建議他采用常規(guī)三孔法腹腔鏡手術切除。他從網絡了解到上?？梢宰龀?chuàng)1.5cm切口單孔手術，于是，在線預約市一南部李維國主任并上傳資料，確定可以進行1.5cm單孔手術后，決定今年3月底飛赴上海松江，接受手術治療。貼心安排，賓至如歸就像所有的外科醫(yī)生一樣，這位患者平時工作也非常繁忙，不是在特需門診，就是在手術室手術，時間非常寶貴。李主任團隊在線上預約確認時間后，仔細周密安排，預先安排好床位，確定好入院時間、手術時間及出院時間，讓患者夫婦能自行安排好行程，從入院到出院都盡在計劃內，以患者為先。極致微創(chuàng)，匠心獨具該患者入院第二天，即接受了超微創(chuàng)1.5cm切口單孔法后腹腔鏡左腎囊腫切除手術。手術由孫曉文主任臺上指導，李維國主任主刀，賈高臻醫(yī)生做一助，從劃皮到縫合傷口，完成手術僅僅30分鐘，切除囊壁65cm，十分順利。術后第一天，患者即可進食并下床活動，因接受手術產生的略微疲憊，在醫(yī)護團隊的共同努力下很快恢復，術后3天即活動完全無礙，康復出院。離滬前，患者夫婦返院向李主任團隊送上了鮮花表示由衷感謝。李維國主任團隊，數年來致力于腎囊腫的1.5cm切口單孔超微創(chuàng)手術，已經完成了超過300例的類似手術，精益求精，將腎囊腫的微創(chuàng)治療極致化，僅僅1.5cm的傷口，做到治療徹底且不再復發(fā)，匠心獨具，在業(yè)內遙遙領先。貼心護理，快速康復超微創(chuàng)1.5cm切口的單孔后腹腔鏡腎囊腫手術造福了患者，孫曉文主任和李維國主任團隊始終認為“對患者有利的事就值得堅持做”，在堅持不懈中突破技術瓶頸，已經積累了300余例患者的診治經驗，使單孔腹腔鏡腎囊腫手術時間比傳統(tǒng)三孔法手術時間更短，創(chuàng)傷更小，恢復更快，做到了微創(chuàng)極致化，痛苦最小化。