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陳少軍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 許多患者朋友在體檢時(shí)或因其他疾病檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)腎囊腫，并且往往有一個(gè)Bosniak分級(jí)的結(jié)果。相信大家在看到這一結(jié)果后都想了解Bosniak分級(jí)的意義，以及哪些情況需要積極處理，本文將予以介紹。腎囊腫的Bosniak分級(jí)與甲狀腺結(jié)節(jié)的TI-RADS分級(jí)和乳腺結(jié)節(jié)的BI-RADS分級(jí)類似，都是提示病變存在惡性的可能性，從而指導(dǎo)進(jìn)一步處理的方案。腎囊腫的Bosniak分級(jí)是通過(guò)泌尿系B超、超聲造影、CT或磁共振等影像學(xué)檢查評(píng)估囊腫的復(fù)雜程度進(jìn)行分級(jí)，主要分為以下5級(jí)：BosniakⅠ級(jí)（單純性）：囊腫為圓形或橢圓形，形態(tài)規(guī)則，質(zhì)地均勻，沒(méi)有分隔、鈣化，CT無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)。BosniakⅡ級(jí)（良性）：囊腫內(nèi)存在薄的分隔（<1mm）或較小的、線性的鈣化，CT無(wú)明顯強(qiáng)化表現(xiàn)。BosniakⅡF級(jí)（隨訪性）：不能明確歸為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)，囊腫內(nèi)薄的分隔增多、或分隔輕微增厚、或存在結(jié)節(jié)樣鈣化，CT無(wú)明顯強(qiáng)化表現(xiàn)。BosniakⅢ級(jí)（惡性可能）：囊腫壁厚而不規(guī)則、或存在增厚鈣化的分隔，分隔在CT上可有強(qiáng)化。BosniakⅣ級(jí)（惡性）：囊壁明顯增厚、囊腫分隔毛糙或結(jié)節(jié)樣增厚，囊內(nèi)可有增強(qiáng)的軟組織成分。不同Bosniak分級(jí)的腎囊腫處理如下：BosniakⅠ級(jí)和Ⅱ級(jí)的囊腫為良性，如直徑<5cm，可定期復(fù)查，每隔半年至1年復(fù)查腎臟B超，監(jiān)測(cè)囊腫的變化情況；如直徑>5cm，推薦行腎囊腫去頂減壓術(shù)。BosniakⅡF級(jí)腎囊腫存在惡性可能，隨著時(shí)間推移，約15%的ⅡF級(jí)腎囊腫會(huì)演變成Ⅲ級(jí)甚至Ⅳ級(jí)，需定期監(jiān)測(cè)，第1年每6個(gè)月進(jìn)行增強(qiáng)CT或MRI檢查，之后每年隨訪1次，至少觀察5年。BosniakⅢ級(jí)腎囊腫約80%為惡性、Ⅳ級(jí)腎囊腫即為囊性腎癌，如身體條件能耐受手術(shù)、預(yù)期壽命尚可，推薦行保腎手術(shù)或根治性腎切除術(shù)。2023年12月07日
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陳少軍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 泌尿外科門(mén)診經(jīng)常會(huì)有患者拿著體檢報(bào)告過(guò)來(lái)咨詢，說(shuō)體檢發(fā)現(xiàn)了腎囊腫，是否需要進(jìn)一步檢查，是否需要手術(shù)等。本文將予以介紹。首先，需要評(píng)估腎囊腫存在惡性的可能性，通過(guò)泌尿系B超、超聲造影、CT或磁共振等影像學(xué)檢查評(píng)估囊腫的復(fù)雜程度進(jìn)行Bosniak分級(jí)。BosniakⅢ級(jí)和Ⅳ級(jí)的腎囊腫惡性可能性較大，建議盡快行腎部分切除術(shù)或根治性腎切除術(shù)。BosniakⅡF級(jí)腎囊腫隨著時(shí)間的推移可能演變成BosniakⅢ級(jí)和Ⅳ級(jí)，需密切復(fù)查，第1年每6個(gè)月進(jìn)行增強(qiáng)CT或MRI檢查，之后每年隨訪1次，至少觀察5年。BosniakⅠ級(jí)和Ⅱ級(jí)的腎囊腫為良性病變，根據(jù)囊腫的直徑選擇處理方式。如囊腫直徑＜5cm，沒(méi)有壓迫到腎盂引起腎積水等，可定期復(fù)查，每個(gè)6個(gè)月或1年復(fù)查泌尿系B超或CT評(píng)估囊腫的變化情況。如囊腫直徑＞5cm，或壓迫腎盂引起腎積水等，建議積極處理，可行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)、超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽吸術(shù)（術(shù)后復(fù)發(fā)率較高）或囊腔內(nèi)注射無(wú)水乙醇等硬化劑（術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，較大囊腫效果不理想）?？傊?，體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫，如果考慮為良性單純性腎囊腫，直徑＜5cm的囊腫可定期復(fù)查隨訪，直徑＞5cm的囊腫建議行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)。如腎囊腫考慮為惡性，建議盡快行腎部分切除術(shù)或根治性腎切除術(shù)。2023年12月02日526
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戴文斌副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 關(guān)于“腎囊腫”的那些事腎囊腫作為泌尿外科的常見(jiàn)病癥，幾乎每次門(mén)診都會(huì)遇到患者拿著報(bào)告單憂心忡忡地問(wèn)：“戴醫(yī)生，報(bào)告單上說(shuō)我腎臟上面長(zhǎng)了個(gè)囊腫，這要不要緊??？這是腫瘤嗎？需要開(kāi)刀嗎？”今天我就和大家分享一下關(guān)于腎囊腫的醫(yī)學(xué)知識(shí)，希望對(duì)大家的治療選擇，有所幫助。Q&A什么是腎囊腫？?腎囊腫，顧名思義，就是腎臟表面或者內(nèi)部出現(xiàn)了水泡樣的囊性病變。一般可分為先天性腎囊腫（又稱為遺傳性腎囊腫，比如多囊腎，海綿腎）；后天獲得性腎囊腫（比如單純性腎囊腫）。?在先天性疾病中，多囊腎是一種家族性常染色體顯性遺傳性疾病，常在中青年時(shí)期發(fā)病。海綿腎又叫髓質(zhì)海綿腎，也是先天性的發(fā)育異常的囊性疾病。臨床上可無(wú)癥狀或反復(fù)尿路結(jié)石形成和尿路感染。?后天獲得性疾病中，臨床上最多見(jiàn)的是單純性腎囊腫?？蓡伟l(fā)也可多發(fā)，一般情況下無(wú)腰酸痛等不適癥狀，不影響腎功能，病程發(fā)展比較緩慢。?Q&A腎囊腫是怎么形成的？?至今腎囊腫形成的原因尚無(wú)統(tǒng)一的說(shuō)法。?先天性腎囊腫方面主流說(shuō)法是基因突變?cè)斐桑谂咛グl(fā)育的早期，由于不明原因的作用下，基因發(fā)生了突變形成了多囊腎，這種一般具有家族史，由父母親基因遺傳獲得。?促使單純性腎囊腫形成的一種說(shuō)法是可能和感染有關(guān)，各種細(xì)菌或者病毒的感染使得身體內(nèi)環(huán)境發(fā)生了改變，從而讓囊腫因素的活性增強(qiáng)，促進(jìn)了囊腫的發(fā)生。另外一種說(shuō)法是可能和飲食作息、情緒因素等有關(guān)，不健康的飲食習(xí)慣可以造成很多疾病的產(chǎn)生，包括腎囊腫。作息方面，當(dāng)下社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，很多人工作強(qiáng)度大，心里壓力和思想負(fù)擔(dān)重，久而久之情緒發(fā)生了變化，人體的內(nèi)分泌環(huán)境失調(diào)，從而誘發(fā)的囊腫的產(chǎn)生。?Q&A腎囊腫有哪些癥狀？?大多數(shù)情況下，腎囊腫是無(wú)癥狀的，很多時(shí)候都是體檢當(dāng)中無(wú)意識(shí)發(fā)現(xiàn)的。部分患者可有如下癥狀：（1）患側(cè)腰部酸脹疼痛，可見(jiàn)于囊內(nèi)出血，囊腫伴結(jié)石或感染。（2）囊腫癌變，當(dāng)囊腫內(nèi)有不同強(qiáng)化密度的結(jié)節(jié)病灶時(shí)候（BosniakIV級(jí)），有90%為惡性，需要及時(shí)手術(shù)。（3）尿路感染，尿頻尿急尿痛等不適。（4）血尿或蛋白尿。（5）腎功能減退，巨大腎囊腫會(huì)壓迫正常腎實(shí)質(zhì)，引起腎組織的萎縮，從而導(dǎo)致腎臟功能減退。?Q&A腎囊腫如何檢查確診？很多腎囊腫都是體檢發(fā)現(xiàn)的，主要的檢查手段包括：（1）腎臟B超，這是體檢最常用方法，用于腎囊腫的篩查，可以判斷腎囊腫的大小、位置、數(shù)目、囊壁有無(wú)鈣化等基本信息。（2）腎臟CT或MRI，當(dāng)B超提示腎囊腫，進(jìn)一步可以行腎臟CT或MRI檢查，可表現(xiàn)為圓形或類圓形，囊壁是否光滑，囊液是否均勻等。（3）泌尿CTU，當(dāng)腎臟CT提示腎囊腫，進(jìn)一步行CTU檢查排除腎積水，是否和集合系統(tǒng)相通。如果是腎積水，那就需要進(jìn)一步檢查腎盂或輸尿管是否有梗阻引起。Q&A?腎囊腫是否需要治療？針對(duì)腎囊腫，有一套專門(mén)的分級(jí)系統(tǒng)，稱為：Bosniak分級(jí)BosniakI級(jí)：?jiǎn)渭冃阅I囊腫；線樣囊壁，無(wú)分隔、鈣化、實(shí)性成分，CT測(cè)量為水樣密度（CT值0-20HU），無(wú)強(qiáng)化。定期隨訪。?BosniakII級(jí)：良性囊腫；少量纖細(xì)分隔，囊壁上可有小鈣化，小于3cm，高密度，邊緣銳利，沒(méi)有增強(qiáng)的囊腫。定期隨訪。?BosniakIIF級(jí)：囊性病變含有較多纖細(xì)分隔，纖細(xì)分隔及囊壁可有強(qiáng)化，可有小部分囊壁或分隔增厚，可有結(jié)節(jié)樣鈣化，但沒(méi)有強(qiáng)化，大于3cm，高密度，此級(jí)別病變邊界清楚。95%良性，但需要隨訪。?BosniakIII級(jí)：不能定性的良性或惡性囊性腫物；有厚而不規(guī)則的分隔或囊壁，可見(jiàn)強(qiáng)化。需要手術(shù)。BosniakIV級(jí)：惡性囊性腫物；在III級(jí)的基礎(chǔ)上，有強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)，或有增強(qiáng)的軟組織成分。需要手術(shù)。?Q&A腎囊腫如何治療？?腎囊腫治療是要看情況而言的。（1）定期隨訪：?jiǎn)渭冃阅夷[直徑<4cm時(shí)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)或腎盂腎盞明顯受壓以及出血、感染、癌變等時(shí)，可以不做任何治療，每年門(mén)診復(fù)查B超即可。?（2）手術(shù)治療：如果發(fā)現(xiàn)腎囊腫的體積逐漸增大，一般是囊腫直徑>4cm，或有明顯腰背酸痛等癥狀影響日常生活時(shí)，就應(yīng)該治療。目前采用的最常見(jiàn)治療方式為微創(chuàng)治療-“腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)”，通過(guò)手術(shù)將腎囊腫的囊壁進(jìn)行切除，可以有效防止腎囊腫復(fù)發(fā)，該種治療效果確切，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，常規(guī)住院只需要三天左右。是目前最主要的治療方式。2023年04月18日981
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是腎囊腫？囊腫是一種充滿液體的囊狀病變（類似水泡），可能在一個(gè)或兩個(gè)腎臟中出現(xiàn)。腎囊腫通常是無(wú)害的。大小可以從幾厘米到?20-30?厘米不等。正常腎臟中常見(jiàn)單純性腎囊腫。這是最常見(jiàn)的腎臟腫塊，占所有病例的65%-70%。單純性腎囊腫最常見(jiàn)于>50歲者。腎囊腫有什么癥狀？多數(shù)沒(méi)有任何癥狀。大多數(shù)囊腫是偶然發(fā)現(xiàn)的。在某些患者中，囊腫可能引起疼痛。如果囊腫發(fā)生感染，可能導(dǎo)致發(fā)燒和明顯疼痛。偶可伴有破裂(出血)、血尿、腹部腫塊、感染和/或高血壓。腎囊腫會(huì)變成癌癥嗎？單純性囊腫是不會(huì)癌變的。腎臟囊性腫物的CT分類●Bosniak腎囊性腫物分級(jí)系統(tǒng)來(lái)協(xié)助單純性和復(fù)雜性腎囊腫的診療。根據(jù)平掃和增強(qiáng)CT的形態(tài)學(xué)和增強(qiáng)特征，腎臟囊性腫塊可分為5級(jí)。Bosniak腎囊性腫物分級(jí)腎囊性腫物Bosniak分級(jí)及惡性幾率●根據(jù)Bosniak分級(jí)系統(tǒng)做出初始分類后，腎臟囊性病變的評(píng)估如下：?Bosniak?Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)囊腫不需要進(jìn)一步評(píng)估。若不能區(qū)分Ⅱ級(jí)和ⅡF級(jí)囊腫，建議隨訪影像學(xué)檢查。?對(duì)于ⅡF級(jí)囊腫，如果條件允許，盡量獲得既往結(jié)果以進(jìn)行比較。如果不能獲得之前的檢查結(jié)果，建議進(jìn)行一種影像學(xué)檢查(如，增強(qiáng)MRI)，以進(jìn)一步確定病變特征。若不能明確區(qū)分ⅡF級(jí)和Ⅲ級(jí)囊腫，則按Ⅲ級(jí)處理。?Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)囊腫的處理可選擇的方法包括持續(xù)主動(dòng)監(jiān)測(cè)（定期影像學(xué)檢查）、細(xì)針穿刺活檢(必要時(shí)消融)，或進(jìn)行腎部分切除術(shù)。采取哪種方法通常取決于病變表現(xiàn)以及患者的合并癥和預(yù)期壽命。一般情況下，適合手術(shù)者優(yōu)選手術(shù)?；颊卟贿m合手術(shù)或選擇監(jiān)測(cè)時(shí)，我們會(huì)在6個(gè)月時(shí)進(jìn)行CT或MRI，之后每年進(jìn)行1次CT或超聲。如何診斷腎囊腫？對(duì)于大多數(shù)患者，超聲檢查就可以。在某些情況下，需要通過(guò)CT或核磁共振來(lái)了解囊腫是良性還是惡性?！駟渭冃阅I囊腫有特征性的超聲改變。如果檢查結(jié)果符合良性單純性腎囊腫的基本超聲標(biāo)準(zhǔn)，則可不必進(jìn)一步檢查。CT掃描指征包括：超聲圖像難以判斷、發(fā)現(xiàn)鈣化或分隔，或者多個(gè)囊腫成簇出現(xiàn)而可能掩蓋癌變。●單純性腎囊腫的評(píng)估重點(diǎn)是與更嚴(yán)重的疾病相鑒別，如多囊腎、復(fù)雜性囊腫和實(shí)體腫塊(如腎癌或膿腫)。?每個(gè)腎囊腫都應(yīng)該治療嗎？●絕大多數(shù)單純性腎囊腫可不治療。偶爾，可能針對(duì)癥狀、體征和/或并發(fā)癥進(jìn)行治療。腎囊腫有哪些治療方法？●疼痛–可使用對(duì)乙酰氨基酚治療單純性腎囊腫引起的疼痛，腎功能正常的患者也可使用非甾體類抗炎藥，治療3-5日。對(duì)于持續(xù)疼痛患者，可選擇的治療包括經(jīng)皮穿刺抽吸(常配合硬化劑治療)或者腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)。需要進(jìn)行干預(yù)的患者，其囊腫大小通常介于5-20cm。懷疑惡性的囊性腫物可行腎部分切除術(shù)：?腎囊腫應(yīng)該如何隨訪？如果不懷疑惡性，患者沒(méi)有癥狀，1-2年的隨訪就可以。2023年03月21日1596
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龔海英主任醫(yī)師 義烏市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 目前肝腎囊腫的治療方式主要分為保守治療和外科治療，一般不太嚴(yán)重者多以前者為主，囊腫過(guò)大或較嚴(yán)重者采用后一種方式。但傳統(tǒng)的外科手術(shù)需要開(kāi)刀，風(fēng)險(xiǎn)較大，隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，穿刺成為目前臨床上最常見(jiàn)的微創(chuàng)治療方法。什么是肝腎囊腫穿刺術(shù)？囊腫穿刺是臨床上常用的一種微創(chuàng)療法，通過(guò)注入硬化劑使囊腔縮小、閉合，減輕、消除或顯著改善囊腫引起的臨床癥狀，恢復(fù)臟器形態(tài)與結(jié)構(gòu)，同時(shí)最大限度保留臟器功能，達(dá)到不留瘢痕的目的。與傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)相比，囊腫穿刺術(shù)優(yōu)點(diǎn)顯著：1.手術(shù)效果好操作過(guò)程快速且簡(jiǎn)單，可重復(fù)進(jìn)行，應(yīng)用靈活，既可單獨(dú)使用，也可于開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)時(shí)術(shù)中聯(lián)合運(yùn)用，以進(jìn)一步提高總的療效。2.術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥較少傷口小，痛苦輕，患者普遍接受度好。3.費(fèi)用便宜費(fèi)用相比于傳統(tǒng)手術(shù)低，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕。但并不是所有肝腎囊腫患者都適合這種治療方式，一般而言，只有當(dāng)患者出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)，才適合使用穿刺治療：1.肝腎囊腫直徑>4～5cm2.囊腫產(chǎn)生壓迫癥狀或影響肝腎功能者3.囊腫合并囊內(nèi)出血或感染者4.囊腫疑有惡變，需要通過(guò)穿刺抽液明確細(xì)胞學(xué)輔助診斷5.多囊肝或多囊腎，個(gè)別囊腫較大，為了防止破裂或解除壓迫癥狀者以上就是對(duì)囊腫穿刺治療的原理和優(yōu)勢(shì)的解答?？傊?，囊腫穿刺比較適合不能或不愿意進(jìn)行開(kāi)刀手術(shù)或有美觀需求的患者。若有相關(guān)的治療需求，建議大家可以前往醫(yī)院進(jìn)一步咨詢醫(yī)生。2023年02月24日173
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息金波主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 好，這個(gè)可以，嗯。 啊，這個(gè)腎囊腫啊是這樣，你這個(gè)bos耐克呢是二級(jí)這個(gè)呢，一般的復(fù)查，像這樣一般的半年一年就可以了，因?yàn)檫@種情況呢，也是比較多見(jiàn)的，并且呢，二級(jí)的二級(jí)的就是說(shuō)。 也不就是稍微有點(diǎn)異常吧，有點(diǎn)變異，但這種情況呢，不一定是腫瘤，所以你不要太擔(dān)心，我覺(jué)得半年或者是一年復(fù)查就足夠了。 啊，可以復(fù)查的時(shí)候可以做個(gè)彩超，或者是做一個(gè)CT，必要的時(shí)候要做一個(gè)增強(qiáng)CT，這樣效果可能更好一些。 呃，一年做一個(gè)增強(qiáng)CT比較好。 嗯，這個(gè)。2023年02月08日52
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任建主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 好的，呃，我們回答一下這個(gè)問(wèn)題，那么做加強(qiáng)CT的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)的腎囊腫有分隔啊，然后呢，做的腎囊腫的去頂?shù)氖中g(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊腫里面還有個(gè)囊腫，然后取了兩塊囊皮做病理啊，這種囊腫里面有分隔的，在我們臨床上也非常的多見(jiàn)，那么我們一般來(lái)講呢，會(huì)把這樣的囊腫分為這種啊，比如說(shuō)二級(jí)或者一個(gè)2F級(jí)的一個(gè)囊腫，這取決于囊腫的這個(gè)，它的這種分隔的厚度，以及這種有沒(méi)有實(shí)性的成分，呃，再有一個(gè)這種，比如說(shuō)囊腫有，呃，這種分割有沒(méi)有鈣化等等，所以術(shù)前的CT或者核磁的檢查，其實(shí)對(duì)于這個(gè)囊腫的這種診斷是有非常決定性的一個(gè)意義啊，如果它是一個(gè)單純性的一個(gè)囊腫，不管是它是一級(jí)的囊腫還是二級(jí)的囊腫，那么做這個(gè)囊腫去頂?shù)氖中g(shù)都是比較安全的。 啊，我們以前也遇到過(guò)這個(gè)囊腫里面就是囊套囊的這種情況啊，囊腫里面還有一個(gè)風(fēng)格，我們有的時(shí)候呢，也會(huì)把這個(gè)風(fēng)格打開(kāi)，這個(gè)都是沒(méi)有問(wèn)題的啊，但如果術(shù)前呢，它這個(gè)囊腫這種比如說(shuō)有分隔，它有增厚啊，或者說(shuō)這種分隔有這種實(shí)性的成分，那么不能去除外，它是一個(gè)惡性的一個(gè)囊腫時(shí)候，那么是不能輕易做這樣的手術(shù)的，那么我建議您呢，一個(gè)是看一看您術(shù)前的這個(gè)增強(qiáng)CT這個(gè)報(bào)告，那么它究竟考慮這個(gè)囊腫是一個(gè)樣2022年11月11日98
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2022年10月28日43
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腎囊腫相關(guān)科普號(hào)
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