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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務”，點擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復您。2、線下問診：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。大多數(shù)單純性腎囊腫不會帶來不良后果，應學會與這種良性病變和平共處，定期檢查即可。1、什么是單純性腎囊腫？我如何知道自己是否有這種囊腫？答：單純性腎囊腫就像一個充滿水的氣球，只是這個氣球長在了腎臟內(nèi)或其表面。它通常形態(tài)規(guī)則，囊壁薄，沒有分隔或鈣化等其他特征。大多數(shù)情況下，腎囊腫通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，通常描述為腎臟無回聲的規(guī)則囊性腫物，囊壁薄且無分隔。如果檢查報告中有這樣的描述，那么很可能是單純性囊腫。2、為什么腎臟會形成囊腫？答：腎囊腫的確切成因尚不明確。有些學者認為它是先天形成并隨時間顯現(xiàn)；另一些認為是后天形成，與腎小管堵塞有關；還有學者認為是腎表面微小損傷所致，可能與高血壓、糖尿病等慢性疾病對腎臟的損害相關。隨著年齡增長，腎囊腫的發(fā)生率增加，因此也可能與腎臟老化有關。3、囊腫會破裂并危及生命嗎？答：腎臟單純性囊腫自發(fā)破裂非常罕見，幾乎和中彩票的幾率一樣小。大多數(shù)破裂與囊腫體積大或外力撞擊有關。即便破裂，通常不會危及生命或導致大出血，因為囊壁薄且血管稀少。囊內(nèi)通常是無菌的清亮液體，破裂后會被腎周圍組織吸收，通常不會導致感染。因此，囊腫破裂的風險很低，且即使破裂也不大可能引發(fā)嚴重后果。4、腎囊腫會引起哪些癥狀？我的腰痛和它有關嗎？答：大多數(shù)腎囊腫沒有癥狀，尤其是小囊腫。少數(shù)可能合并感染，導致發(fā)熱和腰部不適。抗生素無效時可能需要穿刺引流。囊腫破裂時可能會引起突然的腰痛。如果囊腫體積大或位于特定位置導致腎積水，可能引起腰部不適。然而，囊腫引發(fā)癥狀很少見，中老年人的腰痛多數(shù)與腰椎或肌肉問題有關，建議首先去骨科就診。5、腎囊腫多大需要手術？何時需要治療？答：沒有固定標準規(guī)定囊腫多大需要手術。手術的決定取決于囊腫是否引起明顯癥狀、感染、壓迫腎盂輸尿管導致腎積水，或導致腎功能下降。如果沒有這些情況，即使囊腫較大，也不一定需要手術，只需定期復查。6、腎囊腫的治療方法有哪些？答：治療方法包括囊腫穿刺抽液和外科手術。穿刺抽液是在超聲引導下用針抽出囊液，再注入硬化劑以減少復發(fā)率，這種方法創(chuàng)傷小但不適合所有部位。外科手術通常是腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術，通過小切口引入腔鏡和器械，除了吸出囊液，還可以切除囊壁。對于完全位于腎內(nèi)并引起腎積水的囊腫，也可以考慮輸尿管軟鏡腎盂囊腫引流術，通過尿道插入內(nèi)鏡到腎盂，打通囊腫和腎盂間的通道，使液體排出體外。7、腎囊腫治療后會復發(fā)嗎？不治療會自行縮小或消失嗎？答：部分腎囊腫在治療后可能復發(fā)。穿刺抽液復發(fā)率較高，可能需要多次治療或改為腹腔鏡手術。腹腔鏡手術復發(fā)率較低，主要是因囊腫主體在腎內(nèi)，暴露在外的部分少。較大囊腫術后可能形成坑洞，有時會誤認為囊腫復發(fā)，但不需處理。一些囊腫可能是新長出來的，通常緩慢增大，不治療一般不會縮小，消失則極為罕見。2024年11月03日
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熊暉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 有很多患者朋友問我說多囊腎手術以后，囊腫會不會復發(fā)，復發(fā)的概率有多大？那么今天就和大家聊聊這個事兒，其實對于我們來講。 只要是去頂減壓去掉的囊腫一般來講不會再長，也就是說不會再復發(fā)，那為什么做完手術以后還有囊腫呢？是因為。 去頂減壓手術并不能去掉腎臟中所有的囊腫，那么有一些深部的囊腫啊，它會隨著時間慢慢繼續(xù)長大，所以說患者朋友在做完手術后，一年2年以后進行復查會發(fā)現(xiàn)，誒，怎么還有？呃，這個囊腫是不是以前做的囊腫又長出來了，又復發(fā)了？ 其實來講呢，這些囊腫就是當時手術中沒有去掉的囊腫，那些深部的囊腫，他慢慢又長大了，所以說在復查的時候發(fā)現(xiàn)還有大的囊腫，因為確實腹腹腔鏡去定檢查，手術并不能去掉所有的囊腫，尤其是腎臟深部的囊腫，即使它比較大，有時候也很難去掉。 這就是為什么患者朋友在做完血清檢壓手術以后，復查仍有囊腫的原因。其實這個并不能算叫復發(fā)，只是說。 大的囊腫，或者說深部的囊腫并沒有被去掉，所以說在復查的時候才會發(fā)現(xiàn)還有大的囊腫，所以說對于這種情況，我們也在手術前會仔細的評估哪些囊腫能去掉，哪些囊腫去不掉，第一做到心中有數(shù)，第二也會給患者在術前做一個比較明確的交代。2024年08月20日108
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 術式簡介：腹腔鏡下腎囊腫去頂術可以通過經(jīng)腹腔入路和經(jīng)腰入路兩種方式進行。每種入路方式都有其優(yōu)缺點，根據(jù)患者具體情況和手術需求進行選擇。以下是兩種入路方式的詳細比較：經(jīng)腹腔入路優(yōu)點1.手術視野廣闊：腹腔鏡能夠提供清晰的視野，便于觀察和操作。2.操作空間大：腹腔內(nèi)空間較大，手術器械操作相對方便。3.適應癥廣泛：適用于處理位于腎臟腹側和外側的囊腫。4.并發(fā)癥少：一般不會涉及腰背肌肉和神經(jīng)，術后疼痛較輕。缺點1.器官干擾：可能會影響腹腔內(nèi)其他臟器，如腸道和大網(wǎng)膜。2.術后恢復時間較長：由于涉及腹腔，術后恢復時間可能較長。3.感染風險：腹腔內(nèi)感染風險相對稍高，需要嚴格的無菌操作。經(jīng)腰入路優(yōu)點1.直達目標：直接進入腎臟后方，路徑較短。2.術后恢復快：不涉及腹腔器官，術后恢復較快。3.并發(fā)癥少：減少了腹腔內(nèi)臟器的干擾，降低了腹腔感染、腹腔粘連、腸梗阻相關并發(fā)癥的發(fā)生率。缺點1.視野受限：手術視野較窄，不如經(jīng)腹腔入路開闊。2.操作空間?。貉靠臻g有限，操作器械較為受限。3.肌肉損傷：可能涉及腰背肌肉和神經(jīng)，術后可能出現(xiàn)局部疼痛和不適。4.適應癥有限：主要適用于位于腎臟中下極的囊腫，某些部位的囊腫可能不適合。如何選擇入路方式？選擇經(jīng)腹腔入路還是經(jīng)腰入路主要取決于以下因素：1.囊腫位置：??-位于腎臟腹側或外側的囊腫：優(yōu)先選擇經(jīng)腹腔入路。??-位于腎臟中下極的囊腫：亦可選擇經(jīng)腰入路。2.患者個體情況：??-肥胖患者：經(jīng)腹腔入路可能更適合，因為腹腔空間較大。??-既往有腹部手術史的患者：可能存在粘連，選擇經(jīng)腰入路更安全。3.手術難度和外科醫(yī)生經(jīng)驗：??-外科醫(yī)生對某種入路方式更熟練，可能會傾向于選擇該方式。??-經(jīng)腹腔入路適合于需要更大操作空間和清晰視野的復雜手術。4.術后恢復需求：??-如果患者需要更快恢復，且囊腫位置合適，經(jīng)腰入路可能更優(yōu)。綜合考慮以上因素，外科醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況和手術需求，選擇最適合的入路方式，以確保手術成功和術后快速康復。經(jīng)腹腔入路的腹腔鏡下腎囊腫去頂術：術前準備1.患者準備：術前進行常規(guī)檢查，包括血液檢查、影像學檢查（如B超、CT或MRI）以明確囊腫位置和大小。2.麻醉：患者在全身麻醉下進行手術。手術步驟1.體位與消毒-患者70-80°健側臥位。-對手術區(qū)域進行常規(guī)消毒和鋪無菌巾。2.置入腹腔鏡及工作通道-腹腔鏡置入：在患側腹直肌外緣臍上2cm做一個1cm的切口，5mmTrocar穿刺，，注入CO?氣體建立氣腹，氣腹壓一般維持在12-15mmHg，置入腹腔鏡（10mm）。-工作通道建立：?-分別在髂前上棘上方、鎖骨中線肋緣下各做一個0.5cm的切口，置入5mmTrocar。?-確保各通道位置合理，方便手術器械操作和視野清晰。3.暴露和分離囊腫-通過腹腔鏡觀察，識別右腎及其周圍解剖結構。-使用電鉤、超聲刀小心分離腎周脂肪和纖維組織，暴露腎囊腫。5.囊腫去頂-在囊腫頂部做一個小切口，吸出囊液，減小囊腫體積，便于操作。-使用電鉤或超聲刀切除囊腫頂部，確保切除邊緣平整，避免囊壁殘留。-仔細檢查切除部位，確保沒有活動出血。6.結束手術-確保沒有殘留液體或出血，留置腹腔引流管。-撤出腹腔鏡和各工作通道，松解氣腹。-縫合皮膚切口，術區(qū)覆蓋無菌敷料。術后管理-監(jiān)測：密切觀察生命體征、尿量、引流量，預防并發(fā)癥。-恢復：鼓勵患者早期活動，促進康復。-隨訪：定期復查影像學檢查，評估手術效果。腹腔鏡下腎囊腫去頂術具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，已成為治療腎囊腫的常用方法之一。2024年08月19日2001
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 腹腔鏡下腎囊腫去頂術可以通過經(jīng)腹腔入路和經(jīng)腰入路兩種方式進行。每種入路方式都有其優(yōu)缺點，根據(jù)患者具體情況和手術需求進行選擇。以下是兩種入路方式的詳細比較：經(jīng)腹腔入路優(yōu)點1.手術視野廣闊：腹腔鏡能夠提供清晰的視野，便于觀察和操作。2.操作空間大：腹腔內(nèi)空間較大，手術器械操作相對方便。3.適應癥廣泛：適用于處理位于腎臟腹側和外側的囊腫。4.并發(fā)癥少：一般不會涉及腰背肌肉和神經(jīng)，術后疼痛較輕。缺點1.器官干擾：可能會影響腹腔內(nèi)其他臟器，如腸道和大網(wǎng)膜。2.術后恢復時間較長：由于涉及腹腔，術后恢復時間可能較長。3.感染風險：腹腔內(nèi)感染風險相對稍高，需要嚴格的無菌操作。經(jīng)腰入路優(yōu)點1.直達目標：直接進入腎臟后方，路徑較短。2.術后恢復快：不涉及腹腔器官，術后恢復較快。3.并發(fā)癥少：減少了腹腔內(nèi)臟器的干擾，降低了腹腔感染、腹腔粘連、腸梗阻相關并發(fā)癥的發(fā)生率。缺點1.視野受限：手術視野較窄，不如經(jīng)腹腔入路開闊。2.操作空間小：腰部空間有限，操作器械較為受限。3.肌肉損傷：可能涉及腰背肌肉和神經(jīng)，術后可能出現(xiàn)局部疼痛和不適。4.適應癥有限：主要適用于位于腎臟中下極的囊腫，某些部位的囊腫可能不適合。如何選擇入路方式？選擇經(jīng)腹腔入路還是經(jīng)腰入路主要取決于以下因素：1.囊腫位置：??-位于腎臟腹側或外側的囊腫：優(yōu)先選擇經(jīng)腹腔入路。??-位于腎臟中下極的囊腫：亦可選擇經(jīng)腰入路。2.患者個體情況：??-肥胖患者：經(jīng)腹腔入路可能更適合，因為腹腔空間較大。??-既往有腹部手術史的患者：可能存在粘連，選擇經(jīng)腰入路更安全。3.手術難度和外科醫(yī)生經(jīng)驗：??-外科醫(yī)生對某種入路方式更熟練，可能會傾向于選擇該方式。??-經(jīng)腹腔入路適合于需要更大操作空間和清晰視野的復雜手術。4.術后恢復需求：??-如果患者需要更快恢復，且囊腫位置合適，經(jīng)腰入路可能更優(yōu)。綜合考慮以上因素，外科醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況和手術需求，選擇最適合的入路方式，以確保手術成功和術后快速康復。經(jīng)腹腔入路的腹腔鏡下腎囊腫去頂術：術前準備1.患者準備：術前進行常規(guī)檢查，包括血液檢查、影像學檢查（如B超、CT或MRI）以明確囊腫位置和大小。2.麻醉：患者在全身麻醉下進行手術。手術步驟1.體位與消毒-患者70-80°健側臥位。-對手術區(qū)域進行常規(guī)消毒和鋪無菌巾。2.置入腹腔鏡及工作通道-腹腔鏡置入：在患側腹直肌外緣臍上2cm做一個1cm的切口，5mmTrocar穿刺，，注入CO?氣體建立氣腹，氣腹壓一般維持在12-15mmHg，置入腹腔鏡（10mm）。-工作通道建立：?-分別在髂前上棘上方、腋中線肋緣下各做一個0.5cm的切口，置入5mmTrocar。?-確保各通道位置合理，方便手術器械操作和視野清晰。3.暴露和分離囊腫-通過腹腔鏡觀察，識別右腎及其周圍解剖結構。-使用電鉤、超聲刀小心分離腎周脂肪和纖維組織，暴露腎囊腫。5.囊腫去頂-在囊腫頂部做一個小切口，吸出囊液，減小囊腫體積，便于操作。-使用電鉤或超聲刀切除囊腫頂部，確保切除邊緣平整，避免囊壁殘留。-仔細檢查切除部位，確保沒有活動出血。6.結束手術-確保沒有殘留液體或出血，留置腹腔引流管。-撤出腹腔鏡和各工作通道，松解氣腹。-縫合皮膚切口，術區(qū)覆蓋無菌敷料。術后管理-監(jiān)測：密切觀察生命體征、尿量、引流量，預防并發(fā)癥。-恢復：鼓勵患者早期活動，促進康復。-隨訪：定期復查影像學檢查，評估手術效果。腹腔鏡下腎囊腫去頂術具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，已成為治療腎囊腫的常用方法之一。2024年06月13日1857
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 作為一名從事泌尿外科多年的醫(yī)生，我深知每一例手術都需精心策劃和執(zhí)行，以確?；颊叩陌踩褪中g效果。今天我想分享的是一例特別的手術案例——腹腔鏡右腎囊腫去頂術結合囊腫底部切開取腎結石術，這是針對一位同時存在腎囊腫和腎結石的患者的綜合治療策略?；颊?，男性，58歲，因右側腰痛就診于我院，通過超聲和計算機斷層掃描(CT)檢查，發(fā)現(xiàn)其右腎存在直徑約10cm的囊腫及2.8cm的腎結石。根據(jù)影像學資料，腎結石位置與囊腫底部緊鄰，這種情況下單獨采取經(jīng)皮腎鏡碎石可能會因囊腫的壓迫而操作困難，且風險較高?？紤]到患者的整體狀況和囊腫結石的特殊位置，我們決定采用腹腔鏡手術同時解決兩個問題。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，在處理復雜的腎部病變時，可以給患者帶來更多的益處。手術前，我們對患者進行了全面的術前評估，包括血液學檢查、心電圖、胸片等，以確?；颊吣馨踩亟邮苁中g。手術中，我首先在患者腹部設定三個小切口作為腹腔鏡和器械的通道。進入腹腔后，首先明確了腎囊腫的位置，我使用電刀小心地將囊腫頂部切開，然后抽出囊液，切除囊壁。隨后，觀察到囊腫底部緊鄰的腎結石，結石表面切開囊腫底部，并將結石完整取出。整個手術過程中，我們嚴格控制操作的精確度，利用高清的腹腔鏡視野和精細的手術器械，確保了手術的精準和安全。手術中未發(fā)生大出血事件，結石和囊腫均被成功處理。術后，患者恢復情況良好，無明顯疼痛，未出現(xiàn)漏尿等并發(fā)癥。術后第一天即恢復飲食、開始下床活動，第四天拔除導尿管，第五天拔除引流管，第六天出院。術后復查CT顯示，手術區(qū)域無異常積液，腎功能正常，患者對手術效果表示滿意。通過這次手術，我們再次驗證了腹腔鏡技術在泌尿系統(tǒng)疾病中的應用價值。對于復雜的腎囊腫和腎結石共存病例，采用腹腔鏡進行一次性解決兩種病變，不僅能有效減少患者的痛苦和恢復時間，還能提高手術的安全性和成功率。這種策略展示了現(xiàn)代醫(yī)學在技術和方法上的進步，對于臨床醫(yī)生來說，了解并掌握這些技術是提高手術成功率和患者滿意度的關鍵。作為醫(yī)生，我們應當不斷學習和探索更多的治療方案，以便在面對復雜多變的病例時，能夠靈活應對，制定出最合適的治療計劃。這也是我們責任所在，同時也是對患者健康最大的承諾。2024年05月04日878
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原小斌副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 泌尿外科 復雜性囊性腎腫物，又稱為復雜性腎囊腫，是泌尿外科臨床常見的腎臟外科疾病。此類疾病由于囊性腫物形態(tài)復雜多變，成分混雜，影像學表現(xiàn)也因此多種多樣，千差萬別。這給腫物良惡性的判斷評估造成了顯著的困難，也為治療決策的制定帶來了不小的挑戰(zhàn)。針對復雜性囊性腎腫物術前良惡性難以準確診斷評估的突出問題，一直以來，全球范圍內(nèi)只有唯一一套得到公認并普遍沿用的影像學（CT、核磁及超聲造影）診斷評估方法：囊性腎腫物Bosniak分級系統(tǒng)。2019版復雜性囊性腎腫物Bosniak分級標準內(nèi)容這一專門針對復雜性囊性腎腫物術前良惡性診斷評估的分級系統(tǒng)，于上世紀1986年由紐約大學醫(yī)學院的MortonABosniak教授首次提出，歷經(jīng)近40年的臨床應用實踐，并經(jīng)過1993年、2005年、2012年和2019年四次修訂更新，已成為目前復雜性囊性腎腫物影像術語、分級標準、數(shù)據(jù)采集及影像報告書寫的規(guī)范性標準和指南。影像科醫(yī)師以Bosniak分級系統(tǒng)為依據(jù)出具的影像報告，為泌尿外科醫(yī)師的臨床治療決策提供了極為重要的參考和依據(jù)。2019版Bosniak分級標準圖解2019版Bosniak分級標準圖解2019版Bosniak分級標準圖解?2019版Bosniak分級標準圖解?2019版Bosniak分級標準圖解2019版Bosniak分級標準圖解?2019版Bosniak分級標準圖解?2019版Bosniak分級標準圖解?2019版Bosniak分級標準圖解?2019版Bosniak分級標準圖解?2019版Bosniak分級標準圖解?2019版Bosniak分級標準的臨床意義，摘自《中華放射學雜志》2020年8月第54卷第8期專家論壇文章：2019版腎臟囊性病變Bosniak分級標準解讀?2019與2005版Bosniak分級標準的對比，摘自《中華放射學雜志》2020年8月第54卷第8期專家論壇文章：2019版腎臟囊性病變Bosniak分級標準解讀2019版Bosniak基于核磁的分級標準，摘自《中華放射學雜志》2020年8月第54卷第8期專家論壇文章：2019版腎臟囊性病變Bosniak分級標準解讀?在日常臨床工作中，當我們面對一個術前良惡性診斷不明確的復雜性囊性腎腫物患者時，都需要給患者預約泌尿系平掃+增強CT、雙腎平掃+增強核磁以及腎腫物超聲造影這三項缺一不可的影像學檢查，目的就是在術前充分發(fā)揮這三項各有優(yōu)勢的重要影像學檢查的診斷效能，三者間的診斷信息互為補充，從而在術前為泌尿外科醫(yī)師和患者提供更為全面和充分的診斷評估信息，最大限度助力科學治療決策的制定。在以上三種檢查手段給出明確Bosniak分級診斷的情況下，具體治療策略如下：1.對于Bosniak分級為Ⅰ級的囊性腎腫物，可認為此類腫物即為普通的良性單純性腎囊腫。治療方案為：對最大徑＜5厘米的囊腫患者，建議每年定期復查彩超或CT；對最大徑≥5厘米的囊腫患者，建議接受腹腔鏡下腎囊腫去頂術。2.對于Bosniak分級為Ⅱ級和ⅡF級的囊性腎腫物，此類腫物良性概率大，惡性風險小。治療方案為：對最大徑＜5厘米的囊腫患者，建議每半年到一年定期復查CT；對最大徑≥5厘米的囊腫患者，建議在后腹腔鏡下接受微創(chuàng)手術，術中運用囊腫安全減壓技術，在抽盡囊液的同時快速送檢去頂?shù)哪冶诮M織，在病理科醫(yī)師術中快速冰凍病理的幫助下判定腫物良惡性，如報告為良性則結束手術，如報告為惡性，則繼續(xù)行腎部分切除術完整切除腎腫物。3.對于Bosniak分級為Ⅲ級和Ⅳ級的囊性腎腫物，此類腫物惡性可能性大（Ⅲ級惡性可能性50%以上，Ⅳ級惡性可能性90%以上）。治療方案為：無論腫物最大徑大于還是小于5厘米，都應積極接受手術治療。建議在腹腔鏡下接受腎部分切除術完整切除腫物。對于腫物體積尚可或囊壁較厚不易破裂的患者，可以在術中直接完整切除腫物；對于腫物體積較大或囊壁菲薄容易破裂的患者，則可以在術中運用囊腫安全減壓技術抽盡囊液，從而縮小腫物體積，為腹腔鏡微創(chuàng)手術創(chuàng)造條件；如腫物體積巨大，則可采取腹腔鏡結合開放手術或直接開放手術的方式實施切除。請看以下兩例典型病例：病例一：患者為36歲女性，外院泌尿系平掃+增強CT提示左腎上極囊實性腫物，最大徑7.5cm，Bosniak分級Ⅲ-Ⅳ級；雙腎平掃+增強核磁提示Bosniak分級Ⅲ級；腎臟腫物超聲造影提示Bosniak分級Ⅳ級。泌尿系平掃+增強CT可見左腎上極囊實性腫物，最大徑7.5cm，Bosniak分級Ⅲ-Ⅳ級泌尿系平掃+增強CT可見左腎上極囊實性腫物，最大徑7.5cm，Bosniak分級Ⅲ-Ⅳ級在全麻下為患者實施了后腹腔鏡下左腎部分切除術，完整切除了該囊實性腫物。術后最終病理結果回報為腎透明細胞癌。完整切除的左腎囊實性腫物標本，術后最終病理結果回報為腎透明細胞癌病例二：患者為57歲男性，泌尿系平掃+增強CT提示右腎下極囊實性腫物，最大徑6.7cm，Bosniak分級Ⅲ級；雙腎平掃+增強核磁提示Bosniak分級Ⅲ級；腎臟腫物超聲造影提示Bosniak分級Ⅳ級。泌尿系平掃+增強CT可見右腎下極囊實性腫物，最大徑6.7cm，Bosniak分級Ⅲ級?基于CT數(shù)據(jù)的三維重建圖正面觀，黃色部分為右腎下極不規(guī)則囊實性腫物基于CT數(shù)據(jù)的三維重建圖側面觀，黃色部分為右腎下極不規(guī)則囊實性腫物基于CT數(shù)據(jù)的三維重建圖背面觀，黃色部分為右腎下極不規(guī)則囊實性腫物在全麻下為患者實施了后腹腔鏡下右腎部分切除術，完整切除了該囊實性腫物。術后最終病理結果回報為低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤。完整切除的右腎囊實性腫物標本，術后最終病理結果回報為低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤?最后，需要格外強調(diào)和在術前需要向患者及家屬朋友充分告知到的一點是：對于大體積、內(nèi)生比例高，侵占正常腎組織多的Ⅲ級和Ⅳ級囊實性腫物，術中如遇到完整切除腫物困難、切除后創(chuàng)面難以縫合以及創(chuàng)面出血量大難以止血的情況，則需要切除患側腎臟。對于此類腫物的患者及家屬朋友來說，通俗地講就是：醫(yī)生會盡最大努力保腎，但患者也要做好切腎的心理準備。2024年04月06日1174
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邵寧主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫（囊性腎臟病變）是一種泌尿外科的常見疾病，很多老百姓在做常規(guī)體檢之后，發(fā)現(xiàn)B超結果提示自己腎臟上有囊腫。往往很多人覺得囊腫里面有一個“腫”，不免擔心起來了，囊腫是不是腫瘤呀？腎囊腫是良性的還是惡性的，會不會惡變？那么如果查出腎囊腫該怎么辦呢？是否需要手術治療呢？今天我們就來給大家科普一下。提到腎囊腫，就不得不提Bosniak分級。Bosniak分級是用來描述囊性腎臟病變的一種分級系統(tǒng)。BosniakI級腎囊腫：通常是指單純性腎囊腫。其特點是：1.通常圓形或橢圓形；2.輪廓規(guī)則，境界清楚；3.均質(zhì)，沒有分隔和鈣化，CT無強化表現(xiàn)；4.超聲容易發(fā)現(xiàn)，通常是薄壁光滑，無回聲，后壁回聲增強。BosniakI級腎囊腫的處理：這種囊腫一般是良性，不需要處理。一般直徑4cm以下建議隨訪觀察，出現(xiàn)癥狀（如出血、感染、疼痛等），則需要干預，如經(jīng)皮穿刺引流或手術治療。超過4個cm以上，可以考慮進行手術。BosniakII級腎囊腫：特點是：1.囊內(nèi)有薄的分隔（＜1mm）；2.較好的鈣化（通常是小的、線狀、囊壁上或分隔上）；3.小的高密度囊腫（＜3cm；CT值＞20HU）；4.在CT上無明顯強化。BosniakII級腎囊腫的處理:通常認為是良性的，不用處理。但是如果囊腫的體積較大（≥3cm）或者出現(xiàn)較厚的結節(jié)樣鈣化，可能囊腫會被歸為BosniakIIF級囊腫，BosniakIIF級囊腫的處理：基于這一級有相對較高的惡性傾向，病人需要嚴密隨訪。第一年每隔6個月做CT增強掃描或MRI，如果囊性病變出現(xiàn)變化，則要去醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導下選擇隨訪或手術。BosniakIII級腎囊腫：這一級囊性病變介于良性和惡性之間，不能被影像學簡單區(qū)分。其特點是：1.厚而不規(guī)則的囊壁或者囊壁結節(jié)化；2.不規(guī)則、增厚或鈣化的分隔；3.分隔可有強化。BosniakIII級腎囊腫的處理：基于這一級的惡性傾向，通常建議手術切除治療。根據(jù)數(shù)據(jù)表明，如果允許，一般選用囊腫去頂減壓術或者腎臟部分切除術。BosniakIV級腎囊腫：這一級囊腫的特點是：1.囊壁增厚；2.分隔毛糙，出現(xiàn)結節(jié)樣的增厚；3.除了分隔和囊壁強化外，囊內(nèi)有增強的軟組織成分。BosniakIV級腎囊腫的處理：大部分是惡性的，建議手術切除。如果允許，建議采用腎臟部分切除術。最后，總結一下，如果我們在體檢的時候發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了腎臟的囊性病變，建議咨詢醫(yī)生自己的囊腫屬于Bosniak分級中的哪一級，如果是BosniakI級到II級，而且沒有任何腰痛腰酸的癥狀，那么就不用擔心，定期復查一次就好了。但是如果醫(yī)生判斷你的囊腫屬于BosniakIII級到IV級，那么可能就需要進行手術的治療了。本期的科普到此結束，謝謝！2023年12月05日1014
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2023年07月12日157
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李維國主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 泌尿外科 目前，腎囊腫的腹腔鏡手術普遍采用三孔法，手術技術成熟。但進一步將常規(guī)手術中的三個孔，減少到一個孔，進行超微創(chuàng)1.5cm切口的單孔后腹腔鏡做腎臟囊腫手術，由于技術難度較高，醫(yī)生體力耗費較大，開展的并不多，更鮮有泌尿科醫(yī)生做到300例以上。上海市第一人民醫(yī)院（南部）泌尿外科在科室主任孫曉文的領導和大力支持下，由李維國主任醫(yī)療團隊負責，數(shù)年來致力于腎囊腫的超微創(chuàng)1.5cm切口的單孔腹腔鏡手術，匠心獨具，最大程度減小了患者的傷痛，取得了很好的社會效益，吸引了全國各地的患者慕名前來就診。2023年3月22日，英國籍患者夫婦飛行數(shù)千公里，來到上海市第一人民醫(yī)院（南部），慕名找到泌尿外科李維國主任，接受超微創(chuàng)1.5cm切口單孔后腹腔鏡左腎囊腫切除手術。手術非常成功，恢復良好，4天即出院，夫婦二人非常滿意。初步連線，確定方案今年53歲的英國籍患者左腎囊腫87cm大小，位于左腎上極腹側。他也是一名外科醫(yī)生，目前在云南省內(nèi)一家醫(yī)院任職。由于當?shù)責o法用一個1.5cm的孔完成手術，建議他采用常規(guī)三孔法腹腔鏡手術切除。他從網(wǎng)絡了解到上?？梢宰龀?chuàng)1.5cm切口單孔手術，于是，在線預約市一南部李維國主任并上傳資料，確定可以進行1.5cm單孔手術后，決定今年3月底飛赴上海松江，接受手術治療。貼心安排，賓至如歸就像所有的外科醫(yī)生一樣，這位患者平時工作也非常繁忙，不是在特需門診，就是在手術室手術，時間非常寶貴。李主任團隊在線上預約確認時間后，仔細周密安排，預先安排好床位，確定好入院時間、手術時間及出院時間，讓患者夫婦能自行安排好行程，從入院到出院都盡在計劃內(nèi)，以患者為先。極致微創(chuàng)，匠心獨具該患者入院第二天，即接受了超微創(chuàng)1.5cm切口單孔法后腹腔鏡左腎囊腫切除手術。手術由孫曉文主任臺上指導，李維國主任主刀，賈高臻醫(yī)生做一助，從劃皮到縫合傷口，完成手術僅僅30分鐘，切除囊壁65cm，十分順利。術后第一天，患者即可進食并下床活動，因接受手術產(chǎn)生的略微疲憊，在醫(yī)護團隊的共同努力下很快恢復，術后3天即活動完全無礙，康復出院。離滬前，患者夫婦返院向李主任團隊送上了鮮花表示由衷感謝。李維國主任團隊，數(shù)年來致力于腎囊腫的1.5cm切口單孔超微創(chuàng)手術，已經(jīng)完成了超過300例的類似手術，精益求精，將腎囊腫的微創(chuàng)治療極致化，僅僅1.5cm的傷口，做到治療徹底且不再復發(fā)，匠心獨具，在業(yè)內(nèi)遙遙領先。貼心護理，快速康復超微創(chuàng)1.5cm切口的單孔后腹腔鏡腎囊腫手術造福了患者，孫曉文主任和李維國主任團隊始終認為“對患者有利的事就值得堅持做”，在堅持不懈中突破技術瓶頸，已經(jīng)積累了300余例患者的診治經(jīng)驗，使單孔腹腔鏡腎囊腫手術時間比傳統(tǒng)三孔法手術時間更短，創(chuàng)傷更小，恢復更快，做到了微創(chuàng)極致化，痛苦最小化。2023年05月21日1738
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