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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 從目前的臨床總結(jié)來看，造成腎上腺瘤的原因大致分為三個(gè)方面：1，遺傳因素一般來說，有腎上腺腫瘤家族史的人群更容易患病。2，內(nèi)分泌異常腎上腺腫瘤的發(fā)病有可能是胸腺瘤、胰腺瘤和黑色素瘤等自主性分泌物質(zhì)過多導(dǎo)致。3，環(huán)境因素現(xiàn)代人壓力大，很多不良的生活習(xí)慣日積月累摧毀身體的抵抗力，或長(zhǎng)時(shí)間在一些有污染的環(huán)境中活動(dòng)，會(huì)催生出這種疾病。雖然腎上腺瘤大多時(shí)候是良性的，但也不要大意，拖得久會(huì)出現(xiàn)其它并發(fā)癥。無論任何腫瘤，發(fā)病后都要及時(shí)治療，拖延很容易導(dǎo)致病情加重，早早干預(yù)才是上上策。?2023年03月04日
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徐浩副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 問：我是一名36歲女性，平時(shí)身體沒啥毛病，近期單位體檢，做胸部CT偶然發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺有一個(gè)2cm結(jié)節(jié)，醫(yī)生說需要找泌尿外科醫(yī)生看看，我很緊張。請(qǐng)問，我得了什么毛病？答：在健康體檢或其他與腎上腺無關(guān)疾病進(jìn)行診斷和治療期間，影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的直徑≥1cm的腎上腺腫瘤（不包括病史和體檢明確指向腎上腺疾病而進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的腎上腺腫瘤），稱之為腎上腺偶發(fā)瘤。您的情況符合腎上腺偶發(fā)瘤的定義，因此，您所患的疾病稱之為腎上腺偶發(fā)瘤。問：我這種情況常見嗎？答：您的情況較為常見，在各種原因進(jìn)行的影像學(xué)檢查中，腎上腺偶發(fā)瘤的發(fā)現(xiàn)率為4~6%，也有研究表明，人群中腎上腺偶發(fā)瘤的發(fā)病率高達(dá)8%。一般女性發(fā)病多于男性。隨著年齡的增長(zhǎng)，腎上腺偶發(fā)瘤的發(fā)病率逐漸提高。接受CT檢查的人群中，小于30歲人群中腎上腺偶發(fā)瘤的發(fā)病率為0.2%，而大于70歲人群則高達(dá)7%。問：我為什么會(huì)得這個(gè)病呢？是不是跟我平時(shí)的生活習(xí)慣有關(guān)？答：目前，大部分腎上腺腫瘤病因不明，某些類型的腎上腺腫瘤可能與遺傳因素有關(guān)。目前沒有證據(jù)表明腎上腺腫瘤的發(fā)生與個(gè)人的生活習(xí)慣相關(guān)。問：請(qǐng)問，我的腎上腺腫瘤，是良性的，還是惡性的呢？答：腎上腺腫瘤的良惡性，與腫瘤的大小相關(guān)。有研究表明，直徑小于4cm的腎上腺腫瘤，惡性率小于2%。CT可以協(xié)助判斷腎上腺腫瘤的良惡性性質(zhì)，但確診需要病理診斷。因此，暫不能確切回答您腎上腺腫瘤的良惡性問題。問：我這種情況，該如何治療呢？答：如何治療，決定于腎上腺腫瘤的大小、性質(zhì)以及有無分泌激素的功能。符合以下情況之一者，需要手術(shù)治療：1. 腫瘤具有分泌激素的功能，如醛固酮瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤；2. 可疑惡性（多根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)判斷，如CT）；3. 腫瘤直徑大于4cm；4. 孤立的腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，原發(fā)灶可控；5. 直徑小于4cm的腎上腺無功能腫瘤，如在隨訪中發(fā)現(xiàn)腫瘤增大超過1cm/年，也需要手術(shù)治療。如果您過于擔(dān)憂腎上腺腫瘤的良惡性，也可以考慮手術(shù)。畢竟，有些腎上腺腫瘤體積雖小，但仍然可能具有分泌少量激素的功能，只是量少不足以引起顯著的臨床變化，而有些腎上腺瘤也可能隨著時(shí)間的推移，由無分泌功能轉(zhuǎn)變?yōu)橛蟹置诠δ?。問：我現(xiàn)在具體該怎么辦？答：您需要到醫(yī)院泌尿外科就診，首先需行腎上腺CT檢查，明確腎上腺腫瘤的大小，初步判斷其性質(zhì)；同時(shí)行腎上腺相關(guān)激素檢測(cè)，判斷腎上腺腫瘤有無分泌相關(guān)激素的功能。如果檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤大于4cm，或CT提示可疑惡性，或激素檢測(cè)異常，或您非常擔(dān)憂腫瘤的性質(zhì)及可能的內(nèi)分泌功能發(fā)生改變，建議住院手術(shù)治療。 如果檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤小于4cm，同時(shí)CT提示良性，而且激素檢測(cè)正常，您可以選擇觀察隨訪，每間隔半年至1年于醫(yī)院復(fù)查。期間如果發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)腫瘤直徑增加超過1cm，或者出現(xiàn)腎上腺激素增多，或者CT提示可疑惡性，建議即入院手術(shù)治療。問： 住院治療需要多長(zhǎng)時(shí)間呢？答：對(duì)于體積較小的無功能的腎上腺腫瘤，完善相關(guān)檢查后，即可安排手術(shù)治療。目前一般采用后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)中于患者腰部打三個(gè)小洞作為操作通道，切除腫瘤，屬于微創(chuàng)手術(shù)。一般情況下，患者術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)，術(shù)后第4~5天可即出院。術(shù)后根據(jù)病檢結(jié)果決定下一步診治或隨訪方案。如果有分泌功能的腫瘤，住院時(shí)間需要相應(yīng)延長(zhǎng)，因?yàn)闉榱吮ＷC手術(shù)安全，需要較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。問：針對(duì)我這種情況，有無藥物治療方案呢？答：目前沒有能夠消除或者抑制腎上腺良性腫瘤生長(zhǎng)的藥物。如果是腎上腺惡性腫瘤，建議手術(shù)治療為主，術(shù)后根據(jù)情況選擇藥物。 徐浩 袁曉奕 （華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科）2021年04月29日3963
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凡杰主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 “高血壓”是當(dāng)今比較普遍的一種疾病，多數(shù)是一種原發(fā)性的心血管疾病。但是有一部分患者，特別是年輕患者如果出現(xiàn)了高血壓，就必須警惕! 因?yàn)檫@類繼發(fā)性高血壓容易被忽視其發(fā)病的原因，即它實(shí)際上是一種由腎上腺相關(guān)疾病引起的高血壓。因?yàn)檫@些高血壓的病因不容易被發(fā)現(xiàn)，所以必須到醫(yī)院泌尿外科仔細(xì)檢查，以了解患病原因，然后針對(duì)原因進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)治療。大多數(shù)患者在進(jìn)行了腎上腺的手術(shù)后多數(shù)高血壓可治愈，而不需要長(zhǎng)期服藥。腎上腺相關(guān)性高血壓是指由于腎上腺疾患導(dǎo)致的高血壓。其常見的腎上腺疾病有皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥和嗜鉻細(xì)胞瘤等。那么這些疾病有哪些癥狀呢？第一，皮質(zhì)醇增多癥：主要表現(xiàn)有滿月臉、多血質(zhì)外觀、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、骨質(zhì)疏松等。有一些糖尿病或者血糖升高的患者，即是這種腎上腺腫瘤所引起的所謂繼發(fā)性糖尿病。第二，嗜鉻細(xì)胞瘤：主要表現(xiàn)有血壓波動(dòng)明顯，伴或不伴體位性低血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、出汗、心悸、臉色蒼白、 惡心、胸痛或腹痛，高血壓與低血壓交替。這種患者血壓特別高，有時(shí)可能到200mmHg以上，甚至有出現(xiàn)腦血管意外死亡的可能，必須立即到醫(yī)院就診，否則可能有生命危險(xiǎn)！第三，原發(fā)性醛固酮增多癥：主要表現(xiàn)有高血壓、低血鉀、高尿鉀、高血醛固酮、低腎素及低血管緊張素血癥。可能導(dǎo)致全身無力、呼吸抑制等。腎上腺相關(guān)性高血壓大多與腎上腺腫瘤相關(guān)，除了這些典型的臨床表現(xiàn)，一些輔助的檢查手段例如B超，CT，MRI都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎上腺的腫瘤，再結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室檢查，能有效的幫助診斷腎上腺相關(guān)性高血壓。目前對(duì)于這類高血壓，手術(shù)切除腫瘤是最有效的治療方法，但手術(shù)有一定的危險(xiǎn)性，所以術(shù)前需做好充分的準(zhǔn)備。因此及早發(fā)現(xiàn)高血壓并積極查明原因，采取有效的治療手段是避免心腦腎靶器官嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，同時(shí)可以減少高血壓藥物的服用，甚至可以不需要用藥，從而減少長(zhǎng)期用藥的副作用。目前，我們?cè)诿绹?guó)學(xué)習(xí)了先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù)，能夠針對(duì)各種大小的腎上腺腫瘤開展微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，多年來已經(jīng)開展腎上腺腫瘤手術(shù)近800多例。手術(shù)切口小、微創(chuàng)，患者皮膚美觀，恢復(fù)快、住院時(shí)間短，能夠給患者帶來各種好處。2014年05月06日40064
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腎上腺腫瘤相關(guān)科普號(hào)
曹志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
曹志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
男科
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李杰醫(yī)生的科普號(hào)
李杰 副主任醫(yī)師
麗水市中心醫(yī)院
泌尿外科
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李凡醫(yī)生的科普號(hào)
李凡 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
泌尿外科
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