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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是腎上腺？腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，人體腎上腺左、右各一，位于腹膜后，右腎上腺為三角形，跨騎在右腎上極內(nèi)側(cè)，左腎上腺為半月形，懸垂在左腎上極內(nèi)側(cè)，成人正常腎上腺重量約4.0~6.0克。腎上腺的腺體分皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。腎上腺皮質(zhì)分泌多種激素：1.糖皮質(zhì)激素-調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的激素，以皮質(zhì)醇為代表；2.鹽皮質(zhì)激素-調(diào)節(jié)鹽、水、電解質(zhì)代謝的激素，以醛固酮為代表；3.性激素-促進人體新陳代謝，維持性功能等。腎上腺髓質(zhì)由交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和嗜鉻細(xì)胞組成，分泌兒茶酚胺，用于調(diào)節(jié)血管的收縮和舒張。二、腎上腺腫瘤常見嗎？腎上腺腫瘤發(fā)病率不高，大約1.5-8%的人是在做腹部CT或核磁檢查時，意外發(fā)現(xiàn)腎上腺有腫瘤，但身體并沒有覺得不舒服。也有部分人是因為高血壓、頭痛、周期性乏力到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)的。隨著?？苹降奶岣?，對于腎上腺疾病認(rèn)識的不斷深入，年輕的高血壓患者病因篩查的增加，腎上腺腫瘤的檢出率有所增加。三、腎上腺腫瘤是良性的還是惡性的？腎上腺腫瘤，絕大部分是良性的，大家不必談瘤色變。而且，大部分的腎上腺腫瘤是無功能的，就是身體各項體征沒有異常。當(dāng)然，也有一些腎上腺腫瘤會影響激素分泌，會出現(xiàn)血壓急劇升高、血鉀頻繁降低、滿月臉、水牛背、血糖異?；蛟陆?jīng)異常、性征異常等癥狀。此外，有極少部分的腎上腺腫瘤是惡性的，但是惡性的腎上腺癌通過CT和核磁基本可以明確診斷，大家不用過分擔(dān)心誤診或良性腫瘤突然惡變。四、體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤，還需要做哪些檢查？腎上腺腫瘤，我們需要進行定位檢查和定性檢查。其中定位檢查，一般以CT檢查為主，可以明確腫瘤的大小、生長的位置、與腎上極的關(guān)系等，為下一步的治療提供信息。定性檢查主要是功能定性，常見的腎上腺腫瘤有無功能腫瘤、醛固酮瘤、皮質(zhì)醇瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等，可以到內(nèi)分泌科或者泌尿外科抽血化驗，結(jié)合一些定性診斷試驗，基本就可以明確。五、腎上腺腫瘤怎么治療？腎上腺腫瘤分類復(fù)雜，需要根據(jù)不同腫瘤類型采用相應(yīng)的治療措施。功能性腫瘤或惡性腫瘤多采用手術(shù)治療為主的綜合治療。1.藥物治療：合并高血壓患者需要口服降壓藥。低血鉀者要補鉀。醛固酮增多癥患者可用螺內(nèi)酯。2.放化療：對一般情況太差，難以手術(shù)治療或廣泛轉(zhuǎn)移者，可考慮放療、化療等。3.手術(shù)治療：對腎上腺腫瘤患者應(yīng)盡可能爭取切除腫瘤，特別是對良性腫瘤，其療效肯定。對惡性腫瘤，也應(yīng)切除腫瘤緩解癥狀后，繼以其他輔助治療，改善生存質(zhì)量和延長生存期。目前腹腔鏡手術(shù)已成為切除腎上腺腫瘤的最常用方式。六、腎上腺腫瘤預(yù)后怎么樣？良性腫瘤經(jīng)手術(shù)切除，預(yù)后良好。惡性腫瘤手術(shù)切除后可緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，延長生存期。七、腎上腺腫瘤怎么預(yù)防？多數(shù)腎上腺瘤均在體檢中發(fā)現(xiàn)，因此應(yīng)按時體檢，以便于早發(fā)現(xiàn)、早診治。有本病家族史者應(yīng)提高體檢頻率，做好篩查。定期參加體育鍛煉，以增強體質(zhì)，提高機體免疫力。保持良好的心態(tài)，避免情緒刺激和波動。2023年04月02日
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陳明坤副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 泌尿外科 體檢居然發(fā)現(xiàn)腎上腺有個瘤子？?。?！不過您不用急，沒有您想的那么可怕！ 因體檢發(fā)現(xiàn)的腎上腺腫瘤，我們稱之為腎上腺偶發(fā)瘤。是指在體格檢查和其他檢查中意外發(fā)現(xiàn)的直徑超過1厘米的腫瘤，大多數(shù)沒有任何其相關(guān)癥狀或臨床體征，他不是一種特殊的病理診斷，而是一系列腎上腺腫瘤，總的來說，在人群中發(fā)生的概率是4%-6%。而這些偶發(fā)瘤有的需要積極治療，有的卻只需要密切觀察。偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤一定要明確這三個事：1、是原發(fā)的還是轉(zhuǎn)移性的？2、是良性還是惡性的？3、是否具有內(nèi)分泌功能？那么，后續(xù)怎么去處理這個問題呢？1、首先我們要進行腎上腺相關(guān)腫瘤的癥狀和體征自查，包括以下幾個部分：年齡小于40歲近期有頭暈、頭痛心跳過快見天出汗有高血壓病史服用多種降壓藥無故發(fā)福（脂肪異常分布）臉圓了（滿月臉）虎背熊腰（水牛背）胸大了（脂肪異常分布）胸背部色素斑形成或增加大姨媽不規(guī)律來見你（女性月經(jīng)紊亂）直系家屬得過腎上腺腫瘤走路沒力、容易疲勞（低血鉀表現(xiàn)）肢體麻木口唇麻木2、然后根據(jù)情況到醫(yī)院進行定性和定位確診檢查并找?？漆t(yī)生就診，包括以下檢查：腎上腺薄層CT（定位、定性、良惡性鑒別）查血電解質(zhì)（判斷有無分泌功能）MIBG核素檢查（主要用于嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)瘤的診斷）腎上腺相關(guān)激素檢查：皮質(zhì)醇節(jié)律，高血壓三項（醛固酮、腎素活性、血管緊張素II活性，血尿兒茶酚胺，去甲腎上腺素，腎上腺素）明確了這些問題該如何治療呢？1、如果確定為有功能的腺瘤（如原醛瘤，庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤），那么首選的治療方法是手術(shù)。2、如果發(fā)現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性腫瘤，則根據(jù)原發(fā)腫瘤情況決定治療方法（能完全切除的則手術(shù)，多處轉(zhuǎn)移的則需要進行全身治療）。3、如果是惡性腫瘤，首選手術(shù)完整切除，然而腎上腺原發(fā)惡性腫瘤發(fā)病率很低，不足10%。4、如果經(jīng)檢查證實為腎上腺無功能的良性腺瘤，大部分可以選擇隨訪觀察，每年復(fù)查一次腎上腺彩超就可以了。如果在隨訪過程中腫瘤進行性增大，或者初次檢查直徑大于3cm，我還是推薦早做手術(shù)，將腫瘤送去做病理分析，病理診斷才是金標(biāo)準(zhǔn)！2020年11月17日4195
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郭勝杰副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 最近完成一例皮質(zhì)癌術(shù)后復(fù)發(fā)病灶切除的手術(shù)患者外院因右側(cè)腎上腺腫瘤，行開放手術(shù)切除術(shù)，術(shù)后4月局部復(fù)發(fā)結(jié)合患者術(shù)前的CT片子考慮術(shù)中腫瘤破裂為什么皮質(zhì)癌腫瘤容易破么？因為腫瘤很大，壁很薄，因此稍有不小心，容易破裂。因此做大的腎上腺腫瘤需要非常小心此外泌尿外科醫(yī)生一定要有熟練的經(jīng)腹腔入路的經(jīng)驗。特別是血管的處理和肝臟，脾臟關(guān)系的處理，如果為了安全，不敢去碰周圍重要的組織器官，那么很容易出現(xiàn)腫瘤破裂因此對于大的腎上腺腫瘤，術(shù)者一定要清醒，這種手術(shù)只有一次機會，不僅僅是把腫瘤切除干凈，還要完整切除這才是最重要，必要時可以行聯(lián)合器官的切除，為了達(dá)到完整切除。這個病例其實邊界還是可以的，主要是部分和下腔靜脈關(guān)系密切，這是導(dǎo)致泌尿外科醫(yī)生不敢近距離處理，導(dǎo)致腫瘤破裂的原因我們中心長期開展經(jīng)腹腔手術(shù)，對于下腔靜脈和腹主動脈，以及肝臟，脾臟，胰腺的處理非常有經(jīng)驗，因此處理這類疾病具有獨特的優(yōu)勢是國內(nèi)為數(shù)不多能夠很好處理經(jīng)腹腔入路的泌尿外科團隊因此處理這種病例也會達(dá)到很好的療效。2020年09月26日1488
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 對于有高血壓、低血鉀、腎上腺占位擬辦理住院手續(xù)的患者，請您仔細(xì)閱讀以下注意事項，以免住院后因一些未停夠時間或正在使用的藥物影響檢測結(jié)果，導(dǎo)致無法做出病因判斷而需再次住院的結(jié)果。在您住院前服用的一些降壓藥、感冒藥、止咳藥、止痛藥甚至消化系統(tǒng)治療用藥（尤其某些中成藥物，表1）都會影響腎上腺醛固酮、腎素活性的檢測結(jié)果，導(dǎo)致檢查結(jié)果無法判讀，現(xiàn)將影響藥物及停用時間列表如下，只有將列表中藥物停夠時間后才能住院進行檢查，否則醫(yī)生無法為您做出正確的疾病診斷。在停藥時請您務(wù)必咨詢您的接診醫(yī)生，以便制定停藥后用藥方案，避免引起血壓或病情的巨大波動而發(fā)生意外，并需在停藥期間密切監(jiān)測血壓及病情變化，如出現(xiàn)不適，及時返院就診。對于有高血壓、低血鉀、腎上腺占位擬住院檢查的患者，在等待入院期間，可參考下面的建議，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇合適的降壓藥物控制血壓，理想的血壓控制目標(biāo)130-140/80-90mmHg，至少應(yīng)該將血壓控制在160/100mmHg以下。對于合并低鉀血癥的患者，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下補鉀治療，具體補鉀原則就注意事項參見表3。2020年03月01日2272
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劉紅輝主任醫(yī)師 長興縣人民醫(yī)院 泌尿外科 腎上腺疾病包括皮質(zhì)功能亢進：皮質(zhì)醇增多癥，原發(fā)性醛固酮增多癥，性癥異常。髓質(zhì)腫瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤。 【術(shù)前】 1、在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，配合各種化驗、檢查及治療。 2、飲食指導(dǎo):低鉀患者補充含鉀量高的食物，如香蕉、橘子等。高血壓者低鹽飲食 3、病人的準(zhǔn)備;做好個人衛(wèi)生，要注意休息，防止感冒。 【術(shù)后】 1、活動指導(dǎo)：患者早期活動，以促進胃腸功能恢復(fù)。手術(shù)當(dāng)天6小時后翻身，適當(dāng)床上活動，術(shù)后24小時可下床做繞床活動，第3天恢復(fù)正常生活，但要注意安全。 2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁飲禁食，待肛門排氣胃腸功能恢復(fù)后，患者可飲水50-100ml，增加患者的舒適感，無腹脹時進流食，如米湯、菜湯、蘿卜湯等，以高營養(yǎng)、高維生素、易消化食物為主，逐漸過渡到半流食和普食。 3、手術(shù)后會常規(guī)放置引流管和導(dǎo)尿管，防止管道扭曲、受壓，妥善固定于床邊，且留有一定的長度，以防翻身或活動時牽拉移位或脫落。 4、腹腔鏡手術(shù)后會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)痛、皮下氣腫。您不必緊張，這是術(shù)后C02氣體殘留所致，一般不需要特殊處理，可自行吸收。 【出院宣教】 1、活動指導(dǎo):注意休息，避免體力勞動。 2、定期復(fù)查:定期監(jiān)測血壓、電解質(zhì)、血糖等的變化，根據(jù)醫(yī)矚繼續(xù)服用降壓藥物。2020年02月02日1936
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 1、手術(shù)切口的處理。腎上腺微創(chuàng)手術(shù)切口微、創(chuàng)傷小、傷口愈合快。出院后部分病人拔管的那個創(chuàng)口可能愈合的慢，出院后2-3天/次，可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥。尤其是肥胖病人回家后還是要注意保護切口，預(yù)防感染及創(chuàng)口脂肪液化。創(chuàng)口多為可吸收線縫合，大部分病人術(shù)后不需要拆線。建議創(chuàng)口徹底愈合后再洗澡，或者回家后洗澡時可以使用防水創(chuàng)可貼臨時遮擋創(chuàng)口。2、注意腎上腺激素不足的表現(xiàn)。絕大多數(shù)患者術(shù)后健側(cè)腎上腺功能可以完全代償，不會出現(xiàn)激素不足的表現(xiàn)。但是一部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)激素不足，尤其是庫欣綜合征病人，多為不明原因的發(fā)熱，惡心，心慌，乏力不適，少言寡語，上午較重，下午癥狀較輕。如患者出現(xiàn)上述癥狀，建議及時到附近醫(yī)院急診。這種不足發(fā)生率雖極低，但因為情況危急，需要患者及家屬注意觀察。3.嚴(yán)格監(jiān)測血壓，藥物控制血壓。大部分以高血壓為主訴的腎上腺患者術(shù)后血壓需要逐步調(diào)整恢復(fù)，此恢復(fù)過期短則個把月，長則半年以上，術(shù)后需要嚴(yán)格監(jiān)測血壓，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑藥物控制血壓。切不可做完手術(shù)就感覺徹底康復(fù)了，再不注意血壓了，或者一看血壓恢復(fù)正常了，隨隨便便停藥了。就像我們反復(fù)和患者強調(diào)的，術(shù)后血壓是一定可以改善的，但需要嚴(yán)格監(jiān)控。身體是自己的，對血壓的重視也是為自己身體的負(fù)責(zé)！術(shù)后注意定期復(fù)查，在醫(yī)生根據(jù)病人血壓指導(dǎo)下逐步減藥、停藥。4、正常飲食，切忌過補。腎上腺微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后建議正常飲食，不需過多使用補品。且大部分腎上腺病人都患高血壓，術(shù)后建議低鹽、低脂飲食。5、逐漸調(diào)整生活節(jié)奏，逐步恢復(fù)正常。微創(chuàng)手術(shù)對患者還是有一定損傷，術(shù)后應(yīng)注意逐步恢復(fù)。一方面要注意預(yù)防感冒，手術(shù)后病人抵抗力低，過去有病人出院一回家后就發(fā)燒，家屬以為又出了什么問題，其實是病人剛剛恢復(fù)，長途坐車一受涼感冒的原因，所以注意預(yù)防。另一方面，患者恢復(fù)是循序漸進的過程，記憶比較深的是有一位退休阿姨，術(shù)后一周就跳廣場舞了，結(jié)果出現(xiàn)遲發(fā)性的術(shù)野血腫，所以建議術(shù)后逐步過渡，逐漸恢復(fù)正常?；謴?fù)期因人而異，一般術(shù)后4周即可逐步恢復(fù)。6.注意術(shù)后積極隨訪復(fù)查。手術(shù)成功及康復(fù)出院意味著疾患的去除，但每一位病人具體情況不同，需要根據(jù)出院記錄要求按時復(fù)查。如遇特殊情況，或者發(fā)現(xiàn)某種病情越來越重，記得及時來院就診。2018年10月29日8031
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曹志強醫(yī)生的科普號
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