腎損傷

腎損傷是指由不同致傷因素導致的腎臟損傷，是一種危重急癥。引起腎損傷的主要原因為各種外力打擊，此外機體病變累及腎臟，也可導致腎損傷。

本病常見的病因為各種外力打擊，此外，某些疾病也可導致腎損傷。

• 外力損傷：常見的有車禍傷、撞擊傷、減速傷、墜落傷、槍彈傷、刀刺傷等。
• 病理損傷：腫瘤、腎積水、結石及慢性炎癥等。

本病最常見的癥狀為血尿，部分患者會出現局部疼痛、局部包塊、發(fā)熱等癥狀，嚴重的患者會出現休克。

• 血尿：是本病最常見的癥狀，大部分患者為肉眼血尿，少部分患者為鏡下血尿，需要檢查才能發(fā)現。
• 疼痛：可出現腰酸、腰痛、腎絞痛。
• 包塊：可在上腹部觸到包塊，按壓時多會因刺激腎包膜出現疼痛感。
• 發(fā)熱：合并感染者可出現發(fā)熱。
• 休克：嚴重腎損傷患者會因為失血過多，發(fā)生休克。常見癥狀有四肢濕冷、面色蒼白、體溫下降、血壓下降等。

• 遵守交通規(guī)則，避免危險駕駛。
• 當患有腫瘤、腎積水、結石及慢性炎癥等疾病時，積極治療。

本病主要通過尿液檢查和影像學檢查進行診斷和評估。

• 尿液檢查
  檢查尿液中是否存在紅細胞，輔助診斷本病。
• 影像學檢查
  腎臟彩超：可以初步診斷本病，可以幫助判斷腎臟血腫部位。
  X 線平片：可以初步診斷本病，有助于初步評估腎損傷的嚴重程度。
  CT：是確診本病的首選檢查。醫(yī)生可以通過 CT 檢查結果確診疾病，并明確腎臟損傷的嚴重程度和部位。
  腎動脈和靜脈造影：可以通過造影結果確診動脈有無栓塞情況，進一步明確腎臟損傷的嚴重程度及部位。

輕癥的患者可在密切觀察病情的情況下，進行輸血、止血、抗感染、營養(yǎng)支持、止痛等非手術治療。若非手術治療得不到緩解可行手術治療，嚴重腎損傷的患者需行手術治療。

抗休克治療

無論有無休克，入院時均應盡快建立輸液通道，鎮(zhèn)靜止痛，絕對臥床休息。存在休克相關癥狀的患者應立即輸血和抗休克治療。

非手術治療

適用于腎挫傷或輕度撕裂傷。包括絕對臥床休息、抗感染、應用止血藥物等。嚴格限制活動至少 2 周，保持大使通暢，預防呼吸道感染，避免腹壓突然增高導致繼發(fā)性出血。

手術治療

手術指征

• 開放性腎臟創(chuàng)傷
• 伴有腹內臟器傷，或疑有腹腔內大出血或彌漫性腹膜炎
• 抗休克治療血壓不能回升或升而復降，提示有大出血
• 尿路造影等客觀檢查提示有明顯造影劑外溢，有較大腎實質破裂或腎盂損傷
• 腎動脈造影顯示有腎動脈損傷或栓塞
• 非手術治療過程中腎區(qū)腫塊不斷增大，肉眼血尿持續(xù)不止，短期內出現嚴重貧血
• 明顯腎周圍感染

手術方式

手術方式包括腎動脈栓塞術、腎臟裂傷修補術、腎臟部分切除術、腎切除術等，需根據具體受傷情況進行選擇。

• 術后注意保持傷口周圍清潔干燥，避免感染。
• 術后注意保持引流管通暢，防止彎折、受壓。
• 非手術治療患者，應嚴格臥床休息 2-4 周，等病情穩(wěn)定，尿液檢查無紅細胞后才能下床。
• 長期臥床時，注意定時翻身，避免形成壓瘡。
• 遵醫(yī)囑定期復查。

輕癥患者一般可在臥床休息后緩解。

重癥患者需要積極治療，否則可危及生命。經治療后，大部分可治愈，且不易復發(fā)。但嚴重腎損傷做了腎切除或部分切除的患者，腎功能會明顯下降，可能會出現血尿、高血壓、全身浮腫，腹腔積液，胸腔積液，甚至發(fā)生腎功能衰竭和心功能衰竭。