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張明副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 腎臟最容易受傷害，是與它獨(dú)特的生理功能、血液供應(yīng)的特點(diǎn)以及危重狀態(tài)下復(fù)雜的病理生理機(jī)制是有關(guān)系的，下面就和大家聊一聊：1.高血流量和代謝需求?高血流量：腎臟接收的血流量約占心輸出量的20-25%。在危重病人中，任何導(dǎo)致血壓下降、血容量不足或心輸出量減少的情況（如休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染等）都會(huì)直接影響腎臟的灌注，增加急性腎損傷（AKI）的風(fēng)險(xiǎn)。?代謝需求高：腎臟的正常功能依賴于充足的血液供應(yīng)，以支持其濾過和排泄功能。當(dāng)血流減少時(shí)，這些功能容易受到影響，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物積累和進(jìn)一步的腎臟損傷。2.對缺氧的高度敏感?缺氧敏感性：腎臟對缺氧非常敏感，尤其是髓質(zhì)部分的細(xì)胞。由于腎髓質(zhì)的氧含量本來就較低，當(dāng)全身性缺氧或低血壓發(fā)生時(shí)，這些區(qū)域更容易受到缺血-再灌注損傷。3.多種藥物和毒素的易感性?藥物毒性：危重病人常需使用多種藥物，如抗生素、血管活性藥物和造影劑等，這些藥物的排泄主要依賴于腎臟。這些藥物或毒素可能對腎臟有毒性作用，導(dǎo)致藥物性腎損傷。4.全身炎癥反應(yīng)的影響?全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：在嚴(yán)重感染或敗血癥中，全身炎癥反應(yīng)可以引發(fā)廣泛的血管內(nèi)皮損傷、微循環(huán)障礙和血栓形成，這些因素都會(huì)導(dǎo)致腎臟的微循環(huán)受損，進(jìn)一步加劇腎臟損傷。5.與其他器官的相互作用?器官間相互作用：腎臟與其他器官之間存在復(fù)雜的相互作用。例如，腎功能不全會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)（心腎綜合征），而心臟功能不全反過來也會(huì)影響腎臟的灌注。此外，肝腎綜合征則展示了腎臟對其他器官功能失調(diào)的高度敏感性。6.疾病的直接影響?特定疾病的影響：某些疾病，如敗血癥、急性胰腺炎和多器官功能障礙綜合征（MODS），直接引發(fā)急性腎損傷。這些疾病通過復(fù)雜的炎癥反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性和直接毒性作用導(dǎo)致腎臟功能損害?？偨Y(jié)腎臟在危重病人中首先受打擊的原因包括其對血流、氧供應(yīng)、藥物和毒素的高度敏感性，以及多種病理生理機(jī)制的共同作用。最新的研究表明，危重狀態(tài)下的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、炎癥反應(yīng)和藥物使用等因素，都是導(dǎo)致急性腎損傷的關(guān)鍵。盡管這些觀點(diǎn)在臨床上得到廣泛支持，仍需在管理危重病人時(shí)結(jié)合個(gè)體化治療策略，以盡量減少腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)。2024年09月12日
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顧聞?dòng)?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 上海十院泌尿外科近期連接救治了兩例腎挫裂傷患者，這兩例均為患者在騎電動(dòng)車時(shí)因摔倒被車把手撞擊腰部來我院就診，經(jīng)CT影像學(xué)檢查證實(shí)為腎挫裂傷。上海十院泌尿外科多學(xué)科充分討論后，予絕對臥床、止痛、抗感染等保守治療，患者病情穩(wěn)定，成功避免了手術(shù)切除腎臟，挽救了患者生命。67歲的沈先生騎電動(dòng)車過程中與行人發(fā)生碰撞，摔倒后車把手撞擊腰部出現(xiàn)疼痛三小時(shí)來我院就診，行CT檢查提示右腎破裂，伴后方較大血腫及滲出（范圍約7.46.15.8cm），未見明顯造影劑滲出（圖1.A-B）。59歲宋先生騎電動(dòng)車與出租車發(fā)生碰撞，第二天出現(xiàn)腰痛于我院就診，行CT檢查提示左腎中下部挫裂傷伴腎包膜下血腫形成，腎周滲出、積血，左側(cè)結(jié)腸旁溝滲出，左側(cè)腎前、腎周筋膜增厚，左側(cè)腰大肌挫傷腫脹（圖1.C-D）。兩位患者入院后體征均平穩(wěn)，多次復(fù)查血常規(guī)提示血紅蛋白穩(wěn)定在140-150g/L左右。經(jīng)過上海十院泌尿外科多學(xué)科討論，考慮這兩例患者為美國創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)腎損傷（AAST）分級(jí)II-III級(jí)，生命體征及血色素穩(wěn)定，密切監(jiān)測、絕對臥床、使用抗生素和止血藥物等措施保守治療。一旦出現(xiàn)疾病進(jìn)展，可采取DSA栓塞或手術(shù)治療。兩位患者經(jīng)保守治療后順利康復(fù)出院。雖然腎處于腹膜后位置相對受保護(hù)，但腎臟是創(chuàng)傷后最常見的泌尿生殖系統(tǒng)損傷的器官。腎外傷可以是孤立性損傷，但在80-95%的病例中伴隨其他器官損傷。腎外傷72-93%的腎外傷病例是男性，在年齡為31至38歲的年輕人群中更為常見。外科創(chuàng)傷患者中腎外傷的患病率約為0.3%到3.25%，最常見的腎損傷機(jī)制是鈍性外傷，鈍性腎外傷占腎外傷病例的71-95%。成人鈍性腎外傷主要由機(jī)動(dòng)車事故(63%)引起，其次是跌倒(43%)、運(yùn)動(dòng)(11%)和行人事故(4%)，而兒童鈍性外傷是由跌倒(27%)、行人事故(13%)和機(jī)動(dòng)車事故(30%)造成的（圖2）。最常用的腎損傷分類是美國創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)（AAST）分級(jí)（表1和圖3），這是一種解剖學(xué)描述，1到5代表最輕微到最嚴(yán)重的損傷。腎損傷的AAST分級(jí)、總體損傷嚴(yán)重程度和輸血需求是決定患者是否需要腎切除術(shù)和臨床預(yù)后的主要因素。AAST分級(jí)是鈍性損傷死亡率的預(yù)測因子，AAST分級(jí)與手術(shù)需求（0至93%）和腎切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（0至86%）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。此外，槍傷患者的AAST評(píng)分高于鈍器傷患者。病史是腎損傷診斷的首要依據(jù)，發(fā)現(xiàn)休克后應(yīng)按照急救的原則進(jìn)行診治。病史包括患者詳細(xì)的受傷過程、救治經(jīng)過及既往病史。臨床表現(xiàn)包括血尿、腰部疼痛、腫塊、休克和多臟器損傷后的臨床癥狀。在積極監(jiān)測各項(xiàng)生命體征的同時(shí)進(jìn)行體格檢查，以確保是否有合并其他臟器損傷，例如脾破裂、肝破裂和肋骨骨折等。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血細(xì)胞比容下降、尿常規(guī)見肉眼血尿或鏡下血尿等，但嚴(yán)重的腎蒂損傷、輸尿管斷裂、節(jié)段性動(dòng)脈血栓形成均可導(dǎo)致無尿。并且血尿的輕重與損傷嚴(yán)重程度不成正比。影像學(xué)檢查包括B超、CT、磁共振成像（MRI）等（圖4），旨在對腎臟損傷程度進(jìn)行分級(jí)，明確受損腎臟的嚴(yán)重程度、及是否合對側(cè)腎臟或其他臟器受損。目前歐洲泌尿外科指南推薦腎損傷患者首選保守治療，必要時(shí)再行微創(chuàng)和/或手術(shù)探查，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性是腎損傷的主要處理原則。保守治療需臥床休息、密切檢測病情變化、動(dòng)態(tài)檢測血生化指標(biāo)，并隨訪影像學(xué)檢查。在不增加近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況下，保守治療可以有效降低腎切除率，1~3級(jí)的腎損傷采取保守治療；部分4級(jí)腎損傷也可采用保守治療，但手術(shù)探查和腎切除概率較高；5級(jí)腎損傷通常伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和其他臟器受損，因此手術(shù)探查和腎切除概率最高（圖5.巨大腎平滑肌脂肪瘤破裂出血，十院姚旭東教授團(tuán)隊(duì)施行腎部分切除術(shù)，成功保腎）。腎損傷的治療重點(diǎn)是通過控制出血、保留腎單位和減少并發(fā)癥來改善預(yù)后。作者：顧聞?dòng)钌虾Ｊ械谑嗣襻t(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士門診時(shí)間：每周二下午泌尿外科門診2022年10月15日434
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 可能引起腎損害的中藥或成藥： 1、植物類中藥：關(guān)木通、廣防己、青木香、天仙藤、朱砂蓮、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、細(xì)辛、澤瀉、雷公藤等。 2、動(dòng)物類中藥：如魚膽、蛇膽、斑蝥、蜈蚣、海馬、紅娘子等。 3、礦物類中藥：含砷類(如雄黃、砒霜、砒石、紅礬)；含汞類(朱砂、輕粉、升汞)；含鉛類(鉛丹)和明礬等。 4、含馬兜鈴酸的常見成藥如：龍膽瀉肝丸、甘露消毒丹、排石顆粒、石淋通、婦科分清丸、冠心蘇合丸、蘇合丸、十香返生丸、止嗽化痰丸等。 以上中藥或成藥如一次使用量較大或長期小劑量使用，均可造成腎損害。2022年01月11日1078
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姜宗培主任醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，人體尿液中產(chǎn)物主要為尿素和少量尿酸。正常情況下，人體內(nèi)的尿酸大約有1200毫克，每天新生成約600毫克，同時(shí)排泄600毫克，處于平衡的狀態(tài)，如果產(chǎn)生過多或排泄不暢時(shí)，體內(nèi)尿酸就會(huì)滯留最終導(dǎo)致高尿酸血癥。 尿酸在人體內(nèi)會(huì)隨著血液循環(huán)到全身的各個(gè)器官，腎臟本身血流豐富，腎小球便是由毛細(xì)血管球壁構(gòu)成過濾膜。因此尿酸在經(jīng)過腎臟的時(shí)候，如果濃度過高，就可能對腎臟造成以下幾種損害： 1、在腎盂或輸尿管、膀胱形成結(jié)石(也就是平常所說的尿酸性結(jié)石)，可能導(dǎo)致腎絞痛、尿路梗阻、梗阻性腎病等等。 2、尿酸不僅僅可以形成結(jié)石，還可能形成結(jié)晶，結(jié)晶沉積在腎小管里造成堵塞，導(dǎo)致堵塞性腎病，與結(jié)石導(dǎo)致的腎盂的擴(kuò)張、積液不同，結(jié)晶梗阻在腎小管內(nèi)導(dǎo)致的梗阻性腎病更隱匿，更不易發(fā)現(xiàn)。 3、尿酸還會(huì)被腎小管上皮細(xì)胞吸收，如果尿酸濃度過高還可能導(dǎo)致腎小管周圍炎癥，也就是我們說的腎臟的間質(zhì)炎癥，如果不能及時(shí)治療，長期以往可能會(huì)導(dǎo)致腎臟慢性間質(zhì)纖維化，最終都會(huì)影響到腎小球的功能。 總的來說，尿酸升高會(huì)導(dǎo)致腎功能的損傷導(dǎo)致腎臟的疾病。在門診進(jìn)行透析的病人中，大約有5-10%的病人是由高尿酸血癥導(dǎo)致的。 如果能早期發(fā)現(xiàn)尿酸升高，通過合理的飲食控制和規(guī)范的藥物治療，高尿酸血癥導(dǎo)致的腎臟的損傷是完全可防可控的。遺憾的是，有很多患者因?yàn)闆]有進(jìn)行規(guī)律的體檢，往往出現(xiàn)癥狀甚至發(fā)展到尿毒癥時(shí)才就診，此時(shí)腎臟的功能已經(jīng)受到不可逆的損傷，即便再進(jìn)行積極的治療想要恢復(fù)正常的腎功能也十分困難。 我在平常的科普中經(jīng)常強(qiáng)調(diào)一定要定期體檢，注意觀察腎功能的情況，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)尿酸升高，早期進(jìn)行控制，避免造成嚴(yán)重的后果。 另外還需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)高尿酸了，一定要尋求有資質(zhì)的?？漆t(yī)生的幫助，進(jìn)行早期的診斷和規(guī)范的治療，因?yàn)橹委煹乃幬锶绻褂貌磺‘?dāng)也可能對身體造成傷害，比如治療不規(guī)范，藥物劑量不合適，沒有及時(shí)的根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)藥物，或者過早的停止某些藥物，都有可能導(dǎo)致腎臟功能的受損。另外根據(jù)醫(yī)囑服藥的同時(shí)，一定要按時(shí)、定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，以便醫(yī)生能及時(shí)對治療方案進(jìn)行調(diào)整，更好的防范由高尿酸導(dǎo)致的腎功能惡化或防范由治療不當(dāng)導(dǎo)致的腎功能損傷。2021年12月16日708
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馮煥村副主任藥師 南醫(yī)三院 藥劑科 “馮藥師，麻煩您幫我看看，我腎功能不太好，慢性腎衰，現(xiàn)在因?yàn)轭愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病和感冒在吃西藥和中藥，這些藥里面有沒有對腎不好的呢？” 前些天，有個(gè)72歲的阿姨來藥學(xué)門診咨詢。我仔細(xì)幫她看了她現(xiàn)在在用的藥，有塞來昔布膠囊、復(fù)方氨酚那敏膠囊，冠心蘇合丸，雷公藤多苷片、復(fù)方穿心蓮片。很不巧的是，這些藥里面有可能造成腎損傷的還真不少。 首先塞來昔布和復(fù)方氨酚那敏里面的對乙酰氨基酚都可能加重腎損傷，其次這幾個(gè)中成藥和中藥成分提取物也都有可能加重腎損傷。對于阿姨這種腎衰的患者，要格外注意，建議是停藥并及時(shí)就診，將冠心蘇合丸、復(fù)方穿心蓮片、雷公藤多苷片換成其他藥物方案治療。 自從龍膽瀉肝丸造成慢性腎衰的事件被廣泛報(bào)道后，大家也許還有些許印象，就是含有“馬兜鈴酸”的中藥是造成慢性腎損傷的罪魁禍?zhǔn)?，如木通、防己。所以，對于本身就有腎功能不全的患者，使用藥物要尤其注意，以免加重病情。 其實(shí)，除了木通、防己，還有不少中藥也可能會(huì)損傷腎臟。如木香、雷公藤、朱砂、穿心蓮、大黃、雄黃、澤瀉、馬錢子、蒼耳子、益母草、馬兜鈴、斑蝥、川楝子、砒石、肉桂、巴豆、虎杖、魚膽、白頭翁、鴉膽子、山豆根、商陸、檳榔、細(xì)辛、蓖麻子、牽牛子等多種中藥均可能損傷腎臟。 可以看到，作為婦科“神藥”，益母草也在列，是不是有點(diǎn)吃驚？當(dāng)然，藥物的毒性跟劑量呈正相關(guān)。在遇到用藥疑難問題時(shí)，及時(shí)找藥師咨詢，讓藥師給您把把關(guān)，會(huì)更安全！2021年12月15日985
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 藥物性腎損害是指由于藥物不良反應(yīng)或藥物不良事件所導(dǎo)致的藥源性腎臟病，可能與藥物劑量相關(guān)，也可能與藥物劑量無關(guān)。導(dǎo)致藥源性腎臟病的藥物多種多樣，包括中藥、西藥及各種劑型和品種，用藥途徑也多樣化，包括外用、內(nèi)服或靜脈給藥等。常見可能引起藥物性腎損害的藥物包括以下幾大類： 一、抗生素類：氨基糖苷類藥物如慶大霉素、阿米卡星等可能引起腎臟直接損傷，有腎功能不全患者盡量避免使用；青霉素類、頭孢類（特別是一代頭孢）等常見引起過敏性間質(zhì)性腎炎，有該類藥物過敏史者避免使用；喹諾酮類（如氧氟沙星、環(huán)丙沙星）、磺胺類（復(fù)方新諾明）、抗病毒藥物（更昔洛韋、阿昔洛韋）常見引起梗阻，在用藥時(shí)需要多喝水； 二、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥：含吲哚美辛制劑（消炎痛片或栓劑）、布洛芬（芬必得、美林）、塞來昔布（西樂葆）、去痛片、對乙酰氨基酚（泰諾林）和含各種非甾體類解熱鎮(zhèn)痛成分的復(fù)合制劑（如泰諾、白加黑、快克、康泰克等）；盡量減少該類藥物的使用，特別在合并使用ACEI/ARB類降壓藥物、大量利尿劑、腹瀉嘔吐等脫水情況下。如果確實(shí)需要，盡量多喝水； 三、造影劑：含碘造影劑、含釓造影劑；注意水化，造影前后多喝水，注意復(fù)查腎功能； 四、免疫抑制劑：環(huán)孢素、他克莫司；盡量不跟其他腎毒性藥物合用，在用藥期間注意復(fù)查腎功能和藥物濃度； 五、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑（ACEI/ARB類）：卡托普利、依那普利、氯沙坦、纈沙坦等；盡量從小劑量開始，避免脫水，避免合用其他腎毒性藥物； 六、利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪等；合用其他腎毒性藥物時(shí)容易出現(xiàn)腎損害，特別是使用大劑量利尿劑的時(shí)候； 七、化療藥物：順鉑、卡鉑、多柔比星等，該類藥物在腎功能不全患者盡量避免使用，如果確實(shí)需要，需要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量； 八、中藥及相關(guān)中成藥： 1.含馬兜鈴酸中藥：廣防己、關(guān)木通、青木香、尋骨風(fēng)等； 2.其他植物類中藥：雷公藤、草烏、巴豆、貫眾、土荊芥等； 3.礦物類：含砷、汞或鉛類化合物的中藥（如砒霜、朱砂、雄黃等）； 4.動(dòng)物類：含蛇毒類中藥（如蝮蛇抗栓酶制品）、含斑蝥素類（如斑蝥等）和含膽酸類中藥（如魚膽）等； 部分中藥制劑雖然有一定的腎毒性，但有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)“君臣佐使”調(diào)配藥方，且含量很少，腎毒性不明顯；所以中草藥切不可自行購買服用，要在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。 總之，用藥需謹(jǐn)慎，藥物需要在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下正確服用。2021年03月03日4597
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王一梅副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腎內(nèi)科 1. 腫瘤本身引起腎臟損傷：腫瘤局部浸潤引起腎損傷、腫瘤引起免疫性腎損傷（腎小球腎炎、急性間質(zhì)性腎炎等）、血栓性微血管病變、管型腎病、腎后梗阻（泌尿腫瘤直接壓迫、轉(zhuǎn)移性腫瘤壓迫輸尿管等）。2. 腫瘤代謝紊亂引起腎損傷(1) 溶瘤綜合征: 腫瘤細(xì)胞溶解時(shí)釋放細(xì)胞成分，引起高尿酸血癥、高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥，叫做溶瘤綜合征，可導(dǎo)致急性腎損傷、心律失常、癲癇發(fā)作，甚至猝死。淋巴瘤、白血病和多發(fā)性骨髓瘤等血液系統(tǒng)腫瘤治療1-7天容易發(fā)生，其他實(shí)體瘤發(fā)生率較低。(2) 高鈣血癥：20%-30%腫瘤患者可合并高鈣血癥，引起腎血管收縮，血肌酐升高。3. 腫瘤治療藥物引起腎損傷(1)化療藥物 30%順鉑治療患者出現(xiàn)急性腎損傷（表現(xiàn)為血肌酐升高），機(jī)制為急性腎小管壞死。第二代鉑類藥物（卡鉑等）發(fā)生率為10%。第三代（奧沙利鉑）的腎毒性則比較少見。小劑量甲氨蝶呤（MTX）無腎毒性，大劑量可引起代謝產(chǎn)物堵塞腎小管，引起急性腎衰竭。異環(huán)磷酰胺腎毒性與累積劑量有關(guān)，主要表現(xiàn)為腎小管酸中毒、低鉀等。其他腎毒性藥物有吉西他濱、絲裂霉素、培美曲塞等。(2)靶向藥物：i. 血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）抑制劑：貝伐珠單抗、舒尼替尼、索拉非尼、阿西替尼等可能引起蛋白尿、血肌酐升高、高血壓等。ii. 表皮生長因子受體抑制劑：包括EGFR酪氨酸激酶結(jié)構(gòu)域的小分子抑制劑(吉非替尼、阿法替尼)和單克隆抗體(西妥昔單抗、帕尼單抗)?？梢鸬鞍啄?、急性腎損傷、低鎂血癥等.iii. BAK抑制劑:維羅非尼、達(dá)拉非尼等可引起血肌酐升高。(3)免疫治療：i. 干擾素：可引起腎小球病變，導(dǎo)致大量蛋白尿。血栓性微血管病變引起血肌酐升高。ii. 白介素-2（IL-2）：可出現(xiàn)毛細(xì)血管滲漏綜合征，表現(xiàn)為水腫、有效血容量不足等iii. 免疫檢查點(diǎn)抑制劑：包括CTLA-4抑制劑、PD-1抑制劑等。最常見腎損傷是急性間質(zhì)性腎炎引起的血肌酐升高。治療后1-8個(gè)月才出現(xiàn)。iv. CAR-T療法：細(xì)胞因子釋放綜合征可引起腎功能減退。(4)其他藥物：含馬兜鈴酸成分的中藥、二磷酸鹽、造影劑等。2020年09月08日2789
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戴曉霞主任醫(yī)師 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎臟是人體的凈化中心，其主要功能之一是清除體內(nèi)新陳代謝的產(chǎn)物和毒素，調(diào)節(jié)機(jī)體的水鹽和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。但眾所周知“是藥三分毒”，人體在吃藥后，藥物通過血液代謝到全身，最終要通過腎臟來解毒并排泄到體外。尤其老年人、高血壓、糖尿病、心臟病、血管疾病、感染、手術(shù)和原有腎臟病者是急性腎損傷的高危人群，感冒后不按醫(yī)囑或自行亂吃一通，很容易加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損傷，甚至釀成腎衰竭或者尿毒癥的悲劇，這類疾病在醫(yī)學(xué)上被稱為“藥源性腎病”。另外藥物通過肝臟代謝，肝臟也容易被各種藥物損傷。專業(yè)的腎內(nèi)科醫(yī)生用藥都是比較謹(jǐn)慎的，常常會(huì)叮囑患者不要自己亂用藥，但感冒藥是非處方類藥，可以隨意買到，濫用感冒藥還是比較普遍的。 1、為什么感冒藥會(huì)造成腎損傷？ 我們常吃的感冒藥，成分都差不多，基本都含有解熱鎮(zhèn)痛藥成分，很多感冒藥都含有對乙酰氨基酸（撲熱息痛）成分，如克感敏、日夜百服寧，泰諾、新康泰克（紅色裝）、維C銀翹片、白加黑、999感冒靈和去痛片等?！皩σ阴０被帷笨梢鹉I臟的“過敏”和腎臟血供的減少，造成腎功能的減退，嚴(yán)重者可導(dǎo)致無尿、急性腎衰竭。此外，乙酰氨基酸（撲熱息痛）還可引起嚴(yán)重的肝損傷。 對乙酰氨基酚的肝毒性源于藥物在體內(nèi)的代謝過程，該藥主要的代謝途徑是被硫酸化和葡萄糖醛酸化，小部分代謝產(chǎn)生一種高活性的中間代謝產(chǎn)物，即N-乙酰對苯醌亞胺（NAPQI）。這種代謝產(chǎn)物能夠和還原型谷胱甘肽穩(wěn)定共價(jià)結(jié)合，結(jié)合后被滅毒，并經(jīng)由腎臟排出。因此，在對乙酰氨基酚常用治療劑量下不會(huì)產(chǎn)生肝毒性。但是，當(dāng)大劑量服用時(shí)，多余的NAPQI 則會(huì)與肝細(xì)胞蛋白結(jié)合抑制其活性，出現(xiàn)肝損傷。對乙酰氨基酚導(dǎo)致腎毒性的機(jī)制，普遍認(rèn)為與肝毒性形成機(jī)制相似，與藥物在體內(nèi)的代謝過程有關(guān)。即過量對乙酰氨基酚在腎臟也被細(xì)胞色素P450 酶代謝產(chǎn)生NAPQI，在谷胱甘肽耗竭后與細(xì)胞蛋白結(jié)合，引起氧化性應(yīng)激、脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，造成腎損傷。如果服用感冒藥后出現(xiàn)腰酸、腰痛、發(fā)熱、皮疹、尿量減少和水腫等癥狀，需及時(shí)到醫(yī)院就診，排除急性腎損傷，以免錯(cuò)過了最佳診療時(shí)機(jī)，造成終身遺憾。 2、感冒時(shí)服用藥物要注意下列事項(xiàng)： 1）體溫低于38.5℃，可不吃退熱藥，建議多喝水。 2）成分相同的感冒藥，不合用。確保只用一種含對乙酰氨基酚的藥物。即便是中成藥，也請看清楚成分，很多中成藥混有對乙酰氨基酚，如維C銀翹片，感冒靈顆粒等。 3）服用感冒藥前先看說明書，了解禁忌。酗酒者慎用，服藥前后不要喝酒，孕婦及哺乳期婦女禁用。 4）特殊人群，如老年人（尤其大于70歲），高血壓、糖尿病患者，手術(shù)后、分娩后、發(fā)熱等應(yīng)激狀態(tài)下人群，尤其注意感冒藥物可能帶來的不良影響。 5）給孩子選擇感冒藥最好經(jīng)過醫(yī)生確定用量。 6）肝腎功能不全者，對乙酰氨基酚（撲熱息痛）過敏的人更要注意。 感冒藥中能引起腎損害的“元兇”，主要是解熱鎮(zhèn)痛成分。要嚴(yán)格按照正規(guī)的劑量和間隔時(shí)間服用，且服用期間應(yīng)當(dāng)多飲水、多休息，切不可為了治病心切，超劑量、高頻率服用。當(dāng)前，感冒藥引發(fā)的“悲劇”時(shí)有發(fā)生，尤其多種感冒藥疊加服用，導(dǎo)致肝衰竭、腎衰竭，甚至是死亡。 提醒大家，感冒為病毒感染，具有一定的自限性，服用感冒藥大有講究。腎臟對藥物非常敏感，我們?nèi)粘７浅Ｊ煜さ脑S多藥物都有腎毒性，尤其腎病患者，一定要在腎科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要認(rèn)為感冒藥是非處方藥就可以隨意吃，更不能求好得快而幾種感冒藥一起吃，切記切記！2020年08月30日5150
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 中國人喜歡喝茶，好處確實(shí)不少，可以提神保健，還能減肥。但是，不正確的喝茶方式有可能會(huì)損害腎臟。空腹喝茶大量咖啡堿快速吸收后，能促進(jìn)腎臟排尿，會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。經(jīng)常喝濃茶茶里的多酚類和茶堿會(huì)刺激腎臟，引起頻繁排尿，加重腎臟負(fù)擔(dān)，因此不宜長期喝濃茶。酒后喝茶茶水會(huì)刺激胃酸分泌，使酒精更容易損傷胃黏膜。茶堿會(huì)加快心跳，加重心臟負(fù)擔(dān)。茶堿還會(huì)使尚未分解的乙醛過早進(jìn)入腎臟，對腎臟產(chǎn)生危害。睡前喝茶不利于快速入睡，茶葉的利尿作用會(huì)使腎臟持續(xù)工作，無法得到休息。雙擊關(guān)注我，帶你了解更多泌尿常識(shí)。2020年08月10日1006
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