腎小球腎炎

在門(mén)診經(jīng)常被問(wèn)到有關(guān)腎活檢的相關(guān)事宜，大家習(xí)慣稱(chēng)之為“腎穿刺”，而準(zhǔn)確的說(shuō)法是“經(jīng)皮腎活檢”。看得出，大家對(duì)腎活檢往往很糾結(jié)，既希望通過(guò)腎活檢明確診斷指導(dǎo)治療，又害怕腎活檢的風(fēng)險(xiǎn)。那么今天我就和大家科普一下腎活檢的那些事兒。 了解腎活檢，我們主要了解四件事：為什么要做？應(yīng)不應(yīng)該做？能不能做？怎么做？ 首先，為什么要做腎活檢？腎活檢是腎內(nèi)科常用的診斷手段。通過(guò)腎活檢，可以明確腎臟病的病理診斷、嚴(yán)重程度、活動(dòng)程度，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床相關(guān)指標(biāo)制定出比較精準(zhǔn)的治療方案。因此腎活檢對(duì)于腎臟病的精確診斷和治療指導(dǎo)意義是非常重要的，目前來(lái)說(shuō)也沒(méi)有任何一個(gè)檢測(cè)手段可以全部替代腎活檢的作用。 第二，什么樣的患者應(yīng)該做腎活檢？也就是我們說(shuō)的腎活檢的適應(yīng)癥。凡有彌漫性腎實(shí)質(zhì)損害，包括原發(fā)或繼發(fā)性腎小球疾病、小管間質(zhì)疾病等，均為腎活檢適應(yīng)癥。例如：腎病綜合征；腎炎綜合征；急進(jìn)性腎炎綜合征；持續(xù)尿檢異常（蛋白尿、血尿）；非單純梗阻因素導(dǎo)致的腎功能減退；移植腎腎功能減退（非外科因素導(dǎo)致、腎功能延遲恢復(fù)）等。 第三，具體到患者個(gè)體能不能做腎活檢呢？也就是評(píng)估患者是否存在腎活檢的禁忌癥。那么以下患者不能做腎活檢：明顯出血傾向或凝血功能障礙者；活動(dòng)性感染性腎臟疾?。欢嗄夷I；孤立腎；較大的腎腫瘤；腎萎縮的慢性腎功能不全；大量腹水；未能控制的高血壓或低血壓；嚴(yán)重貧血；精神疾病或不能配合者。 第四，腎活檢需要患者準(zhǔn)備什么？患者方面盡可能在術(shù)前12-24小時(shí)內(nèi)排大便，女性要避開(kāi)月經(jīng)期，其他需要醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和準(zhǔn)備。腎活檢一般在超聲室做，需要在超聲定位及引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。皮內(nèi)及皮下局麻。穿刺過(guò)程中需要患者配合屏氣，術(shù)前需要練習(xí)屏氣。術(shù)后需要臥床，我們中心要求術(shù)后靜臥24小時(shí)；避免劇烈咳嗽和便秘；術(shù)后1個(gè)月禁止劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。 腎活檢作為一項(xiàng)有創(chuàng)性操作，當(dāng)然也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是術(shù)后出血，包括肉眼血尿和腎周血腫，嚴(yán)重者也有因大出血導(dǎo)致腎切除等風(fēng)險(xiǎn)；其他還有尿潴留、腰痛不適、腎動(dòng)靜脈瘺、感染以及誤傷其他臟器等。 最后，小結(jié)一下，腎活檢是腎內(nèi)科腎臟病精準(zhǔn)診斷的重要手段，對(duì)于臨床治療及預(yù)后判斷具有重大的意義。當(dāng)然，作為有創(chuàng)性操作，也確實(shí)存在一定風(fēng)險(xiǎn)。 今天的科普文章是為了讓大家對(duì)腎活檢有個(gè)基本的了解，而到具體患者，不能以這篇文章為依據(jù)就做判斷，而應(yīng)該與自己的經(jīng)治醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通，充分了解，再做出科學(xué)理性的決定。 祝大家平安！

激素通常指糖皮質(zhì)激素，是我們腎炎和腎病患者常常用到的藥物，對(duì)很多類(lèi)型疾病的控制和逆轉(zhuǎn)起到重要作用。但是激素也有一定的副作用，包括皮膚痤瘡、水腫、各種感染、肥胖、血糖和血脂升高、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松、失眠等，醫(yī)生會(huì)給一些預(yù)防性的藥物，同時(shí)我們也要注意去合理地飲食，這樣才可以更好地減少這些副作用。正在服用糖皮質(zhì)激素治療的患者飲食應(yīng)該注意什么？ 首先，應(yīng)限制飲食中的鹽分，從而減少水鈉潴留，減少高血壓、水腫的出現(xiàn)。一般對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)鹽分?jǐn)z入量是建議每天不超過(guò)6g，血肌酐升高的患者建議2g以下，大家可以根據(jù)自己的情況適當(dāng)限定； 第二，要控制脂肪的攝入，以減少高脂血癥及肥胖的發(fā)生； 第三，要控制主食包括饅頭、米飯等碳水化合物的攝入，少吃點(diǎn)心、蛋糕、糖類(lèi)等升糖指數(shù)較高的食物，防止血糖升高和糖尿病的發(fā)生； 第四，注意補(bǔ)充富含鈣和維生素D的食物。例如深綠色的多葉蔬菜（菠菜、西蘭花、油菜、芥菜）、牛奶和含維生素D的鈣補(bǔ)充劑。從而減少骨質(zhì)丟失、避免加重骨質(zhì)疏松。 第五，少喝或不喝濃茶、咖啡，以免造成胃部不適、心慌，或者精神興奮、影響睡眠。

補(bǔ)體是一組具有酶原活性的糖蛋白，它與體液因子或免疫細(xì)胞共同參與滅活病原體的免疫反應(yīng)，也參與破壞自身組織或自身細(xì)胞而造成的免疫損傷。血清補(bǔ)體檢測(cè)主要包括以下內(nèi)容：①總補(bǔ)體溶血活性（CH50）檢測(cè)：參考值范圍是50～100k U／L，CH50增高見(jiàn)于急性炎癥、組織損傷和某些惡性腫瘤，降低見(jiàn)于腎小球腎炎、自身免疫性疾病、感染性心內(nèi)膜炎等；②補(bǔ)體C1q檢測(cè)：參考值范圍是0.18～0.19／L，增加見(jiàn)于痛風(fēng)、骨髓炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，降低見(jiàn)于腎病綜合征、SLE等；③補(bǔ)體C3檢測(cè)：參考值范圍是0.8～1.5g／L，增高見(jiàn)于急性炎癥、腫瘤等，降低見(jiàn)于急性腎小球腎炎、鏈球菌感染后腎炎、狼瘡性腎炎等；④補(bǔ)體C4檢測(cè)：參考范圍是0.20～0.60g／L，升高見(jiàn)于急性風(fēng)濕熱、皮肌炎等，降低見(jiàn)于狼瘡性腎炎、IgA腎病等。尿補(bǔ)體含量的測(cè)定可間接反應(yīng)腎小球基底膜的通透性。膜增生性腎炎、狼瘡性腎炎尿補(bǔ)體測(cè)定幾乎全為陽(yáng)性，膜性腎病和局灶節(jié)段性腎小球硬化尿補(bǔ)體的陽(yáng)性率也很高，而微小病變型腎炎常為陰性。尿補(bǔ)體陽(yáng)性患者較陰性患者病情重，預(yù)后差，并且尿補(bǔ)體的含量越高可能病情也越重。