腎小球腎炎

腎小球腎炎是一組以腎小球損害為主的炎癥性疾病，屬于常見的腎臟疾病，包括急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎和急進(jìn)性腎小球腎炎。

主要癥狀有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能損害。

基本病因

根據(jù)分型不同，腎小球腎炎的致病原因不相同。

• 急性腎小球腎炎
  多在感染后發(fā)生，如上呼吸道感染、皮膚感染、猩紅熱等感染性疾病。

• 急進(jìn)性腎小球腎炎
  病因復(fù)雜，部分繼發(fā)于全身性或原發(fā)性腎炎，或者與藥物因素有關(guān)。根據(jù)具體分型不同，可有如下具體內(nèi)容：
  原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎：病因多不明，但多數(shù)患者曾發(fā)生過上呼吸道感染。

  繼發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎：多繼發(fā)于過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺出血-腎炎綜合征等。

  其他原發(fā)性腎炎基礎(chǔ)上的急進(jìn)性腎小球腎炎：在原發(fā)性腎小球疾病基礎(chǔ)上形成的腎炎，如膜增生性腎小球腎炎、膜性腎炎、IgA 腎病等。

• 慢性腎小球腎炎
  慢性腎小球腎炎多由原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展來，少數(shù)由急性腎小球腎炎發(fā)展而來。部分因素會誘發(fā)或加重疾病。

  感染：例如鼻炎、上呼吸道感染、肺炎等。

  使用腎毒性藥物：如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等。

危險因素

某些基礎(chǔ)疾病可導(dǎo)致腎臟損傷，增加發(fā)生腎小球腎炎的風(fēng)險：

• 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
• 血管炎
• 糖尿病
• 高血壓

疾病早期往往癥狀不明顯，多是診治其他疾病或例行尿檢時發(fā)現(xiàn)。隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等表現(xiàn)。

• 血尿：鏡下或肉眼血尿。
• 蛋白尿：尿液中的蛋白質(zhì)排泄明顯增多，表現(xiàn)為泡沫尿。
• 水腫：如顏面部、眼瞼及雙下肢水腫等。
• 高血壓

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 紫癜：顏面紅斑、皮膚有瘀點和瘀斑，用手往下壓不會褪色（紫癜）。
• 關(guān)節(jié)疼痛
• 腰痛
• 咯血
• 發(fā)熱和乏力

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 急性腎功能損傷：嚴(yán)重者需要透析治療。
• 慢性腎衰竭：若進(jìn)入慢性腎臟病 5 期，一旦出現(xiàn)較明顯的并發(fā)癥，往往需要長期透析治療來維持生命或等待腎移植。
• 高血壓
• 貧血

大多數(shù)腎小球腎炎病因尚不明確，因此無法通過單一途徑進(jìn)行有效預(yù)防。通過對基礎(chǔ)疾病的臨床管理，可減少發(fā)病風(fēng)險：

• 紅斑狼瘡患者應(yīng)配合醫(yī)生開展達(dá)標(biāo)治療，控制病情，避免對自身器官的損傷。
• 鏈球菌感染后應(yīng)開展及時、有效的治療，避免誘發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致腎臟進(jìn)一步損傷。
• 避免危險性行為，防止人類免疫缺陷病毒或肝炎病毒感染。
• 控制高血壓和高血糖。

本病主要通過實驗室檢查、影像學(xué)檢查和穿刺活檢進(jìn)行診斷和評估。

• 實驗室檢查
  尿液檢查：評估有無血尿、蛋白尿等情況。

  血液檢查：評估有無貧血、感染等情況。

• 影像學(xué)檢查
  B超：檢查腎臟的大小等情況，以便發(fā)現(xiàn)病因。

  CT檢查：肺部有損傷的急進(jìn)性腎小球腎炎，可通過CT檢查發(fā)現(xiàn)，并判斷病變的程度和性質(zhì)。

  X線檢查：了解肺部有無感染。慢性腎小球腎炎腹部X線檢查，可見腎臟縮小，表面不光滑。

• 腎穿刺活檢
  有利于本病確診，可估計病變程度、病程階段、治療有效性，有助于制訂治療方案和估計預(yù)后。

治療方案取決于患者的病情嚴(yán)重程度和病因。需要根據(jù)具體情況，制定個性化治療方案。

• 輕度患者：暫時無需藥物治療，從改善生活方式著手，緩解癥狀。具體包括：
  飲食限鹽

  限制食物中蛋白及磷的攝入

  控制總體液體攝入量

  戒煙、戒酒，避免腎毒性藥物

  控制飲食期間定期檢查

• 病情較為嚴(yán)重者：藥物、透析或腎移植治療。

• 存在基礎(chǔ)疾病者：制定針對性的用藥方案，解決根本病因。具體包括：
  心血管疾?。悍锰幏剿幗笛獕骸⒔笛?、降尿酸。

  病原體感染：給予相應(yīng)抗生素或抗病毒藥物清除感染。

  自身免疫性疾?。杭に仡愃幬锘蚱渌庖咭种苿?。

藥物治療

• 免疫抑制劑：可用于治療原發(fā)性及自身免疫性疾病導(dǎo)致的腎小球腎炎，如狼瘡性腎炎等。如糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、其他免疫抑制劑等。
• 抗感染藥物：治療細(xì)菌或病毒感染。
• 利尿劑：緩解體內(nèi)液體積聚造成的水腫。
• 降壓藥：如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（多為藥品名稱帶有“普利”類的藥物）。
• 降脂藥：如他汀類藥物。

手術(shù)治療

• 進(jìn)展至終末期腎病，需要接受長期的腎臟替代治療，無禁忌者最佳治療方案是行腎移植手術(shù)。
• 若患者健康狀況不佳，不適合接受移植或始終未有合適的腎源，透析是最常用的治療方案，包含血液透析和腹膜透析。

• 腎功能不全時進(jìn)行高熱量、低蛋白飲食。
• 有明顯水腫及高血壓的病人，限制水及鈉鹽攝入。
• 避免辛辣刺激生冷的食物。
• 急性腎衰竭時盡量減少鈉、鉀、氯的攝入。
• 慢性腎衰竭時注意補充維生素及葉酸等營養(yǎng)素，控制鈣、磷攝入。

• 避免勞累，勞逸結(jié)合。
• 注意休息，保證睡眠質(zhì)量和時間。

治愈情況

• 慢性腎小球腎炎病程發(fā)展緩慢，經(jīng)治療后，可延緩病情發(fā)展，但預(yù)后較差，部分患者會發(fā)展為腎衰竭。
• 急性腎小球腎炎預(yù)后較好，屬于自限性疾病，少數(shù)患者可自愈，經(jīng)積極治療，大多預(yù)后良好。
• 急進(jìn)性腎小球腎炎預(yù)后差，病情發(fā)展迅速，如不能及時治療，多數(shù)患者會在幾個月內(nèi)因發(fā)生腎衰竭而死亡。

危害性

• 慢性腎小球腎炎逐漸發(fā)展會導(dǎo)致慢性腎衰竭，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量并縮短生存時間。
• 急性腎小球腎炎沒有經(jīng)過積極治療，可能發(fā)展為慢性腎小球腎炎，病程延長，導(dǎo)致治愈難度增加。
• 急進(jìn)性腎小球腎炎因病情進(jìn)展迅速，多數(shù)導(dǎo)致腎衰竭甚至死亡。