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欒韶東主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 腎病內(nèi)科 11. 腎小球腎炎應(yīng)該接受哪些方面的檢查？ （1）尿常規(guī)檢查，方便，快捷，經(jīng)濟(jì)，可以用于篩查；但對(duì)定量的判斷多有誤差。 （2）24 小時(shí)尿蛋白定量是檢測(cè)腎小球腎炎患者尿蛋白量的金標(biāo)準(zhǔn)。缺點(diǎn)在于留取標(biāo)本較為繁瑣。隨意尿的蛋白/肌酐比值或者白蛋白/肌酐比值是一種可行的替代 24 小時(shí)尿蛋白定量的方法。 （3）腎功能檢查：多數(shù)時(shí)候，腎小球腎炎的最終治療目標(biāo)是保持腎功能正常，或者延緩腎功能下降的速度；同時(shí)腎功能是否受損也是判斷疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，影響治療的決策。因此需要進(jìn)行腎功能相關(guān)檢查：比如血肌酐，胱抑素 C，血尿素氮，肌酐清除率，腎臟灌注 ECT 等檢查。 （4）血尿：除了尿常規(guī)以及腎臟相關(guān)影像學(xué)檢查排除腎臟以外出血可能，還可以查尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)，以此判斷尿中的紅細(xì)胞來(lái)源：如果紅細(xì)胞皺巴巴，形態(tài)各異，很有可能就是從腎小球這張濾網(wǎng)上「擠」過(guò)來(lái)的。 （5）腎臟形態(tài)學(xué)檢查：腎臟大小、形態(tài)等可以提示腎臟疾病的慢性程度。 （6）其他檢查：如腎臟疾病繼發(fā)因素的排查：抗核抗體檢查，腫瘤篩查，肝炎病毒檢查，蛋白電泳檢查等等。 以及腎小球腎炎相關(guān)并發(fā)癥的檢查：比如高脂血癥，凝血功能異常，高血壓引起的視網(wǎng)膜病變等等。 12. 腎小球腎炎為什么要做腎活檢？ 腎小球疾病非常依賴于顯微鏡下的病理表現(xiàn)來(lái)定義、診斷、作為治療的依據(jù)以及判斷患者的預(yù)后。 那么能不能先試著用藥治療看看效果呢？大多數(shù)情況下并不合適。因?yàn)橹委熛嚓P(guān)藥物巨大的副作用，以及漫長(zhǎng)的起效時(shí)間，使得「診斷性」治療需要付出相當(dāng)大的代價(jià)。病理檢查可以判斷疾病「急性」或「慢性」或者是否「活動(dòng)」；從而幫助決斷是否有治療的價(jià)值以及治療方案。必要時(shí)可以通過(guò)重復(fù)腎活檢，探索腎臟疾病的發(fā)展規(guī)律，判斷治療方法是否正確，為治療的實(shí)施或修改提供依據(jù)。 13. 腎小球腎炎在腎臟病理學(xué)有哪些方面的檢查？ （1）光學(xué)顯微鏡：通過(guò)各種染色方法處理，腎臟各種組織在光學(xué)顯微鏡下可以展示出不同顏色，從而可以顯示腎組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)和各種病變。 （2）免疫病理學(xué)：免疫因素是腎小球病變的重要影響因素；各種免疫物質(zhì)在腎臟中沉積，是引起各種腎小球病變的關(guān)鍵發(fā)病機(jī)制。借助免疫熒光以及免疫組織化學(xué)方法，我們得以「看到」這些免疫物質(zhì)。免疫物質(zhì)的類型以及沉積部位，對(duì)我們對(duì)疾病類型和發(fā)病機(jī)制的判斷至關(guān)重要。 （3）電鏡：電鏡的應(yīng)用，使我們的觀察不再局限在細(xì)胞層面，而「看到」了更加細(xì)微的結(jié)構(gòu)變化，對(duì)疾病的診斷是有力的補(bǔ)充。 14. 腎小球腎炎的腎活檢有哪些方法？ 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢：簡(jiǎn)稱腎穿刺。是目前國(guó)內(nèi)外采用最為廣泛的腎活檢技術(shù)。在超聲監(jiān)視下，經(jīng)后腰部皮膚穿入穿刺針，到達(dá)腎臟后借助穿刺針的負(fù)壓或者切割作用取得少量腎臟組織。 在某些特殊情況下，也可以采用其他活檢方法，比如開(kāi)放腎活檢或腹腔鏡腎活檢：即用手術(shù)的方法，取得腎臟標(biāo)本。經(jīng)靜脈腎活檢，經(jīng)尿道腎活檢等，借助其他路徑進(jìn)入腎臟，取得標(biāo)本。 15. 腎小球腎炎做腎穿刺活檢有哪些風(fēng)險(xiǎn)？ （1）血尿。幾乎是百分之百會(huì)出現(xiàn)。大多情況只是「鏡下血尿」，即只有通過(guò)檢查才能看到的血尿。其中不到 5% 可能出現(xiàn)肉眼即能看到的血尿。一般需要延長(zhǎng)臥床時(shí)間，而不需要特殊治療。持續(xù)數(shù)日會(huì)自行消失，也有部分持續(xù) 2～3 周；甚至可能在穿刺后的數(shù)日后才出現(xiàn)血尿。萬(wàn)一遇到大量鮮紅的血尿，伴有血塊，或者腰部絞痛，或者解不出小便，就要十分警惕腎臟大出血，需要進(jìn)一步檢查，甚至需要手術(shù)堵塞腎臟血管，或者切除腎臟。 （2）腎周血腫。顧名思義，腎周血腫就是穿刺后腎臟出血，一部分通過(guò)尿液排出，一部分則積聚在腎臟周圍。絕大部分都是小血腫，可以自行吸收，不需要任何處理。較大的血腫，大約 1.9%，可能出現(xiàn)明顯的癥狀，比如腰痛，腹痛，惡心嘔吐，甚至影響呼吸。這時(shí)候需要通知醫(yī)生護(hù)士，觀察心率、血壓情況，復(fù)查血常規(guī)、進(jìn)行 B 超檢查。如果證實(shí)有較大血腫，需要嚴(yán)格限制活動(dòng)，補(bǔ)液輸血，甚至需要外科手術(shù)治療。如果血壓等情況穩(wěn)定，大血腫往往在三個(gè)月內(nèi)自行吸收。 （3）動(dòng)靜脈瘺。仍然可以顧名思義，動(dòng)脈和靜脈原本是兩套獨(dú)立的血管系統(tǒng)，因?yàn)槟I穿刺時(shí)候的人為損傷，直接打通了動(dòng)脈和靜脈之間的天然「隔閡」，于是形成了「瘺」。動(dòng)脈血直接通過(guò)瘺道進(jìn)入了靜脈。大多發(fā)生在高血壓、慢性腎衰竭的患者中。同樣，大多數(shù)都可以自行閉合修復(fù)，但也有長(zhǎng)期不愈合的病例。臨床上往往沒(méi)有癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫、高血壓、腰痛、心力衰竭、影響腎功能等。通過(guò)血管 B 超可以發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺，必要時(shí)可以使用動(dòng)脈栓塞治療。 16. 腎小球腎炎做了腎活檢一定能診斷疾病嗎？ 病理僅僅是一種表現(xiàn)，雖然比臨床表現(xiàn)得到更多信息，對(duì)治療的反應(yīng)和結(jié)局的判斷有更多相關(guān)性，并它畢竟不能完全展現(xiàn)疾病發(fā)生的原因以及機(jī)制。即便同樣的病理表現(xiàn)，對(duì)同樣的治療方案仍可能有不同的治療反應(yīng)，并不能保證所有人都能有效。 不同的疾病可以造成類似的病理改變，雖然醫(yī)學(xué)在發(fā)展，有越來(lái)越多的手段能對(duì)各種病因加以區(qū)分，但不能做到全部。 標(biāo)本數(shù)量有限，尤其是腎穿刺活檢，只能取得局部的少量腎臟組織，對(duì)彌漫的病變，活檢可以有所提示，但對(duì)于局灶的病變，穿刺活檢可能出現(xiàn)漏診。 「我們要學(xué)會(huì)從獲得的若干個(gè)（十余個(gè)、數(shù)十個(gè)腎單位）『樹(shù)木』去推論整個(gè)『大森林』（整個(gè)腎的病變），學(xué)會(huì)取其一點(diǎn)而推及全面；但同時(shí)也必須牢記：畢竟『若干樹(shù)木不能全面代表大森林』，以避免『瞎子摸象』之弊端。」-----王海燕。 17. 哪些因素可以導(dǎo)致繼發(fā)腎小球腎炎？ 腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制并沒(méi)有完全明確。免疫功能紊亂是其中重要的原因之一；因此凡是涉及免疫的狀況都可能引起腎小球改變，比如感染，腫瘤，自身免疫疾病，藥物等。 比如部分急性腎小球腎炎患者有急性鏈球菌或其他病原微生物的前驅(qū)感染史，多在感染后 1～4 周發(fā)病。 乙型肝炎病毒感染者可以出現(xiàn)膜性腎病；而老年人需要排查潛在腫瘤導(dǎo)致膜性腎病。 過(guò)敏性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征，甚至酒精性肝硬化，慢性肝炎，都可以導(dǎo)致腎小球系膜區(qū) IgA 沉積，形成類似于 IgA 腎病的表現(xiàn)。 種種情況，不一而足。 18. 如何治療腎小球腎炎？ 治療腎小球腎炎需要從幾方面考慮： （1）保持腎臟功能正常，或者延緩腎功能下降的速度。糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑、ACEI/ARB類藥物用于控制蛋白尿（是腎小球疾病是否得以控制的重要的衡量指標(biāo)），也可以使血清蛋白水平升高。； （2）防治腎小球腎炎相關(guān)并發(fā)癥，比如腎病綜合征可能引起的感染，血栓形成，感染，高脂血癥等； （3）改善生活質(zhì)量。比如單純水腫的改善，也許并不能改變最終疾病預(yù)后，但可以改變患者的沮喪心情，緩解焦慮。比如激素引起容貌的改變，可能嚴(yán)重影響部分患者的醫(yī)囑遵從性。這需要充分溝通。 除了腎臟疾病本身外，也需要控制其他可能影響腎臟的病理狀態(tài)，比如高血壓，高血糖等。 另一方面，仍需要強(qiáng)調(diào)，過(guò)分強(qiáng)調(diào)「癥狀」和「指標(biāo)」的改善，使用某些「偏方」、「中藥」、「神藥」，也許可以短期改善水腫，或者降低「肌酐」等等，但無(wú)視原發(fā)疾病的控制以及藥物的副作用，最終只會(huì)延誤治療，反而引起腎臟的損害。 19. 腎小球腎炎合并高血壓的患者如何控制血壓？ 首先，控制血壓的目的是預(yù)防高血壓的心血管并發(fā)癥以及延緩腎功能的下降速度。改善生活方式（限鹽，維持體重正常，規(guī)律運(yùn)動(dòng)和戒煙）是降壓治療的一部分。 目前理想的血壓控制目標(biāo)沒(méi)有定論。推薦降壓目標(biāo)＜130/80 mmHg，當(dāng)尿蛋白＞1 g/24 h 時(shí)目標(biāo)血壓應(yīng)更嚴(yán)格，＜125/75 mmHg。 沒(méi)有具體證據(jù)，腎小球腎炎患者是控制收縮壓還是舒張壓更為重要，也沒(méi)有證據(jù)何時(shí)測(cè)量血壓更合適。有很多證據(jù)均推薦血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）為首選治療方案。 20. 腎小球腎炎所常用的糖皮質(zhì)激素有哪些？ 內(nèi)源性：可的松；氫化可的松； 外源性：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安西龍、倍他米松、地塞米松。 專家簡(jiǎn)介 欒韶東 主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，大內(nèi)科兼腎內(nèi)科主任 深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病專委會(huì)副主任委員 廣東省泌尿生殖協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病分會(huì)副主任委員 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)腎內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血透專業(yè)組 副組長(zhǎng) World Journal of Clinical Cases 等雜志審稿專家 泰國(guó)衛(wèi)生部METTRAPRACHARAK醫(yī)院腎臟科 ?？漆t(yī)生 瑞士洛桑大學(xué)附屬醫(yī)院（CHUV）腎臟病和高血壓科 訪問(wèn)學(xué)者 英國(guó)Betsi Cadwaladr University Health Board,Ysbyty Gwynedd醫(yī)院 訪問(wèn)學(xué)者 1999年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，深圳市政府歸國(guó)留學(xué)人才，深圳市龍華區(qū)高層次人才；2004年至2015年深圳市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師。從事腎內(nèi)科臨床工作30年，對(duì)慢性腎炎、慢性腎衰竭、IgA腎病、膜性腎病、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、痛風(fēng)等的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疑難、危重腎臟病有較強(qiáng)處置能力；榮獲“深圳市龍華區(qū)十佳?？漆t(yī)師”等榮譽(yù)稱號(hào)。2021年11月30日
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王一梅副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腎內(nèi)科 1855年，人類開(kāi)始研究腎上腺皮質(zhì)激素的生理作用；1948年，糖皮質(zhì)激素開(kāi)始應(yīng)用于臨床治療；1950 年，美國(guó)和瑞士的化學(xué)家因發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素，獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。糖皮質(zhì)激素主要有抗炎、免疫抑制和抗休克等作用，可以治療自身免疫性疾病、器官移植等疾病。腎小球腎炎和急性間質(zhì)性腎炎等腎病的治療需要糖皮質(zhì)激素（潑尼松、甲潑尼龍、潑尼松龍等）。但是很多患者聽(tīng)到激素就害怕，不愿意用激素治療，導(dǎo)致疾病進(jìn)展，嚴(yán)重者發(fā)展為不可逆的尿毒癥。那么糖皮質(zhì)激素究竟有哪些不良反應(yīng)呢？感染：糖皮質(zhì)激素會(huì)引起人體抵抗力下降，容易感染病毒、細(xì)菌，甚至是一些不常見(jiàn)的病原體（真菌、結(jié)核等）。如果發(fā)生重癥肺炎等感染，有生命危險(xiǎn)，所以必須高度重視。用藥前需要排除潛在感染，如果有乙肝病毒攜帶，需要行抗乙肝病毒治療；如果TSPOT陽(yáng)性（結(jié)核相關(guān)），需同時(shí)抗結(jié)核治療。佩戴口罩，預(yù)防受涼，勤洗手，適量運(yùn)動(dòng)可以有效預(yù)防感染。一旦出現(xiàn)輕度的感染，比如流涕、咳嗽、腹瀉等不適，不要太擔(dān)心，盡量不要服用含對(duì)乙酰氨基酚的藥物（如泰諾、百服寧等）。如果出現(xiàn)發(fā)熱，特別是體溫在38度以上，需要第一時(shí)間至醫(yī)院就診。如有咳嗽、氣急等癥狀，需要盡早行胸部CT檢查，然后選用高效的抗細(xì)菌藥物，如果病情嚴(yán)重，需要聯(lián)合抗病毒、抗真菌藥物等。代謝紊亂：主要表現(xiàn)為向心性肥胖（滿月臉、水牛背等）、痤瘡、皮膚變薄、皮膚紫紋、肌肉萎縮無(wú)力、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽(yáng)萎等。向心性肥胖、痤瘡對(duì)健康影響不大，對(duì)外表影響較大，不過(guò)停藥后可好轉(zhuǎn)。皮膚紫紋類似妊娠紋，不可逆。糖皮質(zhì)激素由于抑制蛋白質(zhì)的合成，可延緩傷口愈合，如果需要?jiǎng)邮中g(shù)，需告知醫(yī)生。兒童可因抑制生長(zhǎng)激素的分泌，使生長(zhǎng)發(fā)育受到影響。消化系統(tǒng)并發(fā)癥：胃炎、胃和十二指腸潰瘍等。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用期間，需服用PPI、H2 受體拮抗劑等預(yù)防藥物。如出現(xiàn)消化道不適，可行胃鏡或者腸鏡檢查。糖尿?。禾瞧べ|(zhì)激素可引起血糖升高，多發(fā)生于中老年人。預(yù)防措施包括控制體重（不要讓體重增加）、少吃多動(dòng)等。若血糖很高，需要加用降糖藥物。一部分患者停藥后血糖可恢復(fù)，還有一部分無(wú)法恢復(fù)，需終身降糖治療。骨質(zhì)疏松、骨折：需定期檢測(cè)骨密度、股骨頭磁共振等。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用期間，需要服用鈣劑和維生素D(骨化三醇等)，預(yù)防骨質(zhì)疏松和骨折。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化等，需要監(jiān)測(cè)血壓和血脂，控制體重。白內(nèi)障、青光眼：如有視物模糊等癥狀，需至眼科就診。神經(jīng)精神異常：可引起失眠、手抖、暴躁、記憶力下降等癥狀。極少部分可出現(xiàn)癲癇、行為異常等。綜上所述，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用前，一定要仔細(xì)排除禁忌癥，治療過(guò)程中每2-4周至門(mén)診隨訪（腎病科激素應(yīng)用一般在半年以上），患者應(yīng)將不適癥狀告知醫(yī)生，而醫(yī)生也會(huì)定期隨訪相關(guān)的指標(biāo)（血糖、血脂、血壓、體重、骨密度等），只要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，積極應(yīng)對(duì)，不良反應(yīng)還是可控的。嚴(yán)重的不良反應(yīng)畢竟是罕見(jiàn)的，醫(yī)患共同努力，做到“膽大心細(xì)”就不用怕！2021年05月14日1920
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成水芹副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 2020年6月新版的KDIGO腎小球腎炎指南（公眾審查草案版）重磅發(fā)布，與2012版本相比診療內(nèi)容大有調(diào)整，其中基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)增加了一些新藥的推薦如生物制劑，包括利妥昔單抗、依庫(kù)珠單抗、貝利木單抗、卡巴曲單抗、達(dá)拉他單抗、CD38抗體等，其中應(yīng)用最多的為利妥昔單抗。 利妥昔單抗在腎臟疾病的應(yīng)用 本次指南中最大的亮點(diǎn)為利妥昔單抗的應(yīng)用，甚至在部分疾病中作為一線用藥推薦。 1、膜性腎?。褐改贤扑]利妥昔單抗用于治療膜性腎病，推薦級(jí)別為1B級(jí)，為膜性腎病一線用藥。對(duì)于膜性腎病初始治療、抵抗、復(fù)發(fā)或膜性腎病腎移植的患者也是推薦利妥昔單抗治療。利妥昔單抗可用于替代鈣調(diào)蛋白抑制劑，甚至可與鈣調(diào)蛋白抑制劑聯(lián)用。 2、微小病變性腎?。∕CD）：與單用潑尼松或無(wú)治療相比，推薦使用利妥昔單抗治療頻繁復(fù)發(fā)性/皮質(zhì)類固醇依賴性 MCD，推薦級(jí)別為1C級(jí)。 3、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥（FSGS）：推薦利妥昔單抗用于治療激素抵抗性原發(fā)性 FSGS患者中。 4、ANCA相關(guān)性血管炎（AAV）：推薦皮質(zhì)類固醇聯(lián)合利妥昔單抗作為新發(fā) AAV的初始治療，推薦級(jí)別為1B級(jí)，把利妥昔單抗提升至和環(huán)磷酰胺一樣的級(jí)別。利妥昔單抗可用于復(fù)發(fā)、難治、維持治療、eGFR降低或迅速下降的AAV患者中。 5、狼瘡性腎炎（LN）：推薦利妥昔單抗用于V型LN、活動(dòng)性 LN 初治無(wú)效 、合并血栓性微血管病（TMA）的LN患者中。 6、抗腎小球基底膜抗體性腎小球腎炎（抗GBM腎炎）：推薦在難治性抗 GBM 腎炎中，可以嘗試使用利妥昔單抗。 在使用大劑量利妥昔單抗的患者中應(yīng)考慮預(yù)防性使用甲氧芐啶磺胺甲惡唑，對(duì)磺胺類過(guò)敏者可用氨苯砜代替，以避免感染的發(fā)生。 值得提出的是，指南不推薦利妥昔單抗應(yīng)用在IgA腎病或進(jìn)展迅速的 IgAN患者中，因?yàn)闆](méi)有有效證據(jù)證明。此外對(duì)于未經(jīng)治療的 HBV 感染復(fù)制合并 GN 的患者，不推薦使用利妥昔單抗，因?yàn)榭赡芗铀?HBV 復(fù)制 。 其他生物制劑在腎臟疾病的應(yīng)用 1、在膜性腎病患者中，對(duì)利妥昔單抗或環(huán)磷酰胺無(wú)效的患者，可以選擇實(shí)驗(yàn)療法(硼替佐米，達(dá)拉他單抗，CD38 抗體和貝利木單抗)或更高劑量的常規(guī)免疫抑制療法。 2、無(wú)單克隆丙種球蛋白病的中/重度C3腎小球病患者初始治療應(yīng)選擇 MMF ，如果失敗，應(yīng)使用依庫(kù)珠單抗。 LN合并原發(fā)性或繼發(fā)性補(bǔ)體介導(dǎo)的血栓性微血管病建議考慮依庫(kù)珠單抗治療。 3、卡巴曲單抗可用于治療LN合并TMA、ADAMTS13活性低致血小板減少的患者中。 綜上所述，生物制劑尤其是CD20單抗-利妥昔單抗在原發(fā)性腎小球腎炎及繼發(fā)性腎小球腎炎中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在此次新指南中有較多的推薦。腎臟專業(yè)的醫(yī)生可根據(jù)患者病情考慮使用此類藥物，腎友們也應(yīng)該多了解一些治療腎臟疾病的新藥，因?yàn)榇祟愃幬飳?duì)于一些腎臟疾病是一種新的選擇，是部分腎友們的福音。2021年03月15日6825
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內(nèi)科 激素這個(gè)藥呢，有時(shí)候呢，我們?cè)谂R床中間會(huì)用到，比如說(shuō)我們的腎小球微小病變是經(jīng)過(guò)生活卷證明以后呢，這種病理類型呢，是可以使用的，但是這個(gè)藥物呢，它本身的毒副作用非常大，比如說(shuō)用了以后呢，會(huì)有精神呀，情志方面的改變。 暴躁呀易怒。 那么在比方說(shuō)股骨頭壞死血糖的增高，那么短時(shí)間應(yīng)用以后呢，會(huì)造成血壓增高，心臟的負(fù)擔(dān)很重等等這些情況，因此呢，我們?cè)谑褂眉に氐臅r(shí)候呢，一定是遵循這樣的原則，那么能少用。 就一定少劑量能短時(shí)間應(yīng)用就療程不要過(guò)長(zhǎng)，所以說(shuō)呢激素的使用呢，是一個(gè)非常專業(yè)性的一個(gè)問(wèn)題。 那么，因此呢，需要我們?cè)陔S訪的過(guò)程中一定要注意激素的副作用和醫(yī)生要良好的溝通。2020年05月19日1490
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劉林林主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 腎內(nèi)科 無(wú)論在門(mén)診或病房，很多患者朋友都會(huì)問(wèn)我有關(guān)“激素”的問(wèn)題，我可以感覺(jué)到大家對(duì)于“激素”的恐懼和糾結(jié)，所以今天我們就了解一下“激素”的來(lái)龍去脈。 首先，什么是“激素”呢？腎內(nèi)科所常用的“激素”準(zhǔn)確名稱是“糖皮質(zhì)激素”。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)合成和分泌的一類激素的總稱，是正常人體內(nèi)存在的激素，其分泌具有24小時(shí)的生物節(jié)律。大家常聽(tīng)說(shuō)的“氫化可的松”（短效）、“潑尼松”（中效）、“甲潑尼龍”（中效）、“地塞米松”（長(zhǎng)效）都屬于糖皮質(zhì)激素。腎臟病臨床治療上常用中效的糖皮質(zhì)激素，即潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍。 那么，腎內(nèi)科的患者為什么需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素呢？那是由于很多腎臟疾病的發(fā)病機(jī)制都是免疫異常，因此免疫調(diào)節(jié)或免疫抑制就成為治療這些腎臟疾病的重要方法。糖皮質(zhì)激素的作用廣泛且復(fù)雜，生理水平下的糖皮質(zhì)激素主要影響物質(zhì)的代謝，超過(guò)生理劑量時(shí)具有抗炎和免疫抑制的作用。 哪些腎臟疾病常用糖皮質(zhì)激素治療呢？這里首先要說(shuō)一句，通常我們建議患者在行腎活檢明確病理類型和病理嚴(yán)重程度、活動(dòng)度的基礎(chǔ)上，結(jié)合病因和臨床特點(diǎn)決定是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況選擇糖皮質(zhì)激素的類型、劑量、使用方法和時(shí)間。以下腎臟疾病可能需要應(yīng)用激素： 1.原發(fā)性腎小球疾?。喝缥⑿〔∽兡I病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎、IgA腎病、新月體腎小球腎炎等； 2.繼發(fā)性腎小球病：狼瘡性腎炎、系統(tǒng)性血管炎等； 3.部分小管-間質(zhì)性疾?。?4.腎移植排斥反應(yīng)的防治。需要強(qiáng)調(diào)的是，并非以上疾病的任何情況都需要應(yīng)用激素，也并不是只用激素就可以，要根據(jù)具體臨床及病理情況綜合而定。 下面再說(shuō)說(shuō)大家關(guān)心的糖皮質(zhì)激素的副作用： 1.腎上腺萎縮、庫(kù)欣綜合征； 2.高脂血癥、高血壓、動(dòng)脈硬化、血栓形成； 3.神經(jīng)系統(tǒng)； 4.胃腸道系統(tǒng)； 5.免疫低下、易患感染； 6.皮膚改變； 7.骨骼改變； 8.白內(nèi)障、青光眼； 9.內(nèi)分泌系統(tǒng)改變：如高血糖； 10.生殖系統(tǒng)改變。 最后，小結(jié)如下： 1.糖皮質(zhì)激素是很多腎臟疾病的常用治療手段； 2.是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)根據(jù)病理、臨床表現(xiàn)以及病因進(jìn)行綜合評(píng)估； 3.糖皮質(zhì)激素的使用、減量和停用必須遵醫(yī)囑，不能擅自決定，以免疾病反復(fù)或發(fā)生比較嚴(yán)重的副作用； 4.隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，有些病理類型出現(xiàn)一些新的治療方法，可能替代糖皮質(zhì)激素而單獨(dú)使用，有激素使用禁忌的患者可以選擇；5.如果腎臟疾病必須使用激素，在治療過(guò)程中醫(yī)生會(huì)針對(duì)其副作用進(jìn)行配伍用藥，當(dāng)然即使如此，也有一些副作用難以避免，那么就要評(píng)估疾病與副作用究竟哪個(gè)更加影響患者的健康，從而做出最有利于患者的決定。 還是要提醒大家，科普文章的目的是讓大家更加了解疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，以便與自己的醫(yī)生做更加有效的溝通，而疾病的實(shí)際診治要根據(jù)自身具體情況，遵照自己醫(yī)生的醫(yī)囑。 祝大家節(jié)日快樂(lè)、健康幸福！2020年05月02日3585
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王禮清副主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院 腎病?？?/a> 大家好，今天和大家共同學(xué)習(xí)一下膜增生性腎小球腎炎的治療。 膜增生性腎小球腎炎，目前沒(méi)有一致的治療方案。 可以參考以下方案。 對(duì)腎功能正常的無(wú)癥狀蛋白尿患者不需要使用特殊治療可使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。 或者是血管緊張素受體拮抗劑。 將血壓控制尿蛋白保護(hù)腎功能。 如果有腎病綜合征可以使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松，每天一毫克每千克體重。 應(yīng)用四到八周之后逐漸減量。 如果尿蛋白在四到六個(gè)月之內(nèi)沒(méi)有變化。 需要停用糖皮質(zhì)激素。 合并有急性腎功能下降的患者需要重復(fù)。2019年05月15日1518
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王禮清副主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院 腎病?？?/a> 大家好，今天和大家分享一下腎小球腎炎的治療。 腎小球腎炎，首先要區(qū)分是急性腎小球腎炎還是慢性腎小球腎炎。 急性腎小球腎炎合并有感染的需要用抗感染藥物有效的抗感染治療。 同時(shí)需要預(yù)防急性腎功能衰竭的可能。 慢性腎小球腎炎一般需要根據(jù)病理類型。 選用糖皮質(zhì)激素。 或者是聯(lián)合免疫抑制劑治療。 同時(shí)需要應(yīng)用降壓藥物，有效控制血壓。 降血脂的藥物降脂治療。 應(yīng)用抗血小板兒聚集或者抗凝的藥物，改善腎血流循環(huán)，預(yù)防血栓的形成。2019年05月15日1515
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