腎炎

腎臟是泌尿系統(tǒng)中最重要的器官，腎小球和腎小管是腎臟最重要的兩大結(jié)構(gòu)。

當(dāng)腎臟組織由于各種病因出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)和功能遭到破壞，引發(fā)不同類型的腎炎，令體內(nèi)的代謝過程出現(xiàn)異常。如果腎炎長期持續(xù)，可進(jìn)展為慢性腎衰竭。

常見的腎炎類型包括：

• 腎小球腎炎：包括急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎。
• 間質(zhì)性腎炎：包括急性間質(zhì)性腎炎和慢性間質(zhì)性腎炎。
• 狼瘡性腎炎
• IgA 腎病

腎炎的病因復(fù)雜多樣，常常由某些疾病、感染或藥物毒副作用所誘發(fā)?；颊咭部赡馨橛心承┫忍煨曰蜻z傳性的缺陷。腎炎的發(fā)生、發(fā)展很可能是多種因素共同參與的結(jié)果。

• 外來因素
  藥物毒副作用

  病原體感染

  接觸有毒有害物質(zhì)

  慢性心血管疾病

  各種代謝紊亂

• 先天性因素
  腎炎家族史：可導(dǎo)致發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。

  家族遺傳?。豪缂易逍?IgA 腎病、遺傳性進(jìn)行性腎炎（Alport 綜合征）。

  基因缺陷：自身免疫病，免疫系統(tǒng)可能會(huì)錯(cuò)誤識(shí)別、攻擊腎臟。

臨床表現(xiàn)分為腎臟損傷本身的癥狀和腎臟功能受損引起的各系統(tǒng)癥狀，包括尿色異常、尿中成分異常、尿量異常、水腫、高血壓和乏力等；繼發(fā)性腎炎還可以看到原發(fā)病及其他器官受損的表現(xiàn)，如皮疹、關(guān)節(jié)痛等。

典型癥狀

• 血尿：可用肉眼看到紅色尿液，多為一過性；也可為化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞。血尿來源為腎小球源性血尿。
• 蛋白尿：患者可在體檢時(shí)被檢測出蛋白尿。尿蛋白量多的時(shí)候，尿中常出現(xiàn)大量持久的細(xì)小泡沫。
• 水腫：由腎小球的濾過率下降和腎小管的重吸收障礙引起，血容量通常增加，水腫多從眼瞼、顏面部開始，最后導(dǎo)致眼瞼、下肢，甚至全身的水腫。
• 高血壓：慢性腎臟病的患者 90% 會(huì)出現(xiàn)高血壓，主要由于鈉水潴留、腎素分泌增多導(dǎo)致，持續(xù)存在的高血壓會(huì)加速腎功能惡化。

并發(fā)癥

各型腎炎的病因不同，并發(fā)癥也有所不同。常見并發(fā)癥如下：

• 感染：常表現(xiàn)為呼吸道感染、泌尿道及皮膚感染等。
• 嚴(yán)重循環(huán)充血：一般表現(xiàn)為少尿、水腫加重，逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、氣促，并出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥。
• 高血壓腦病：主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視，或一過性失明、嗜睡、煩躁，嚴(yán)重者突然出現(xiàn)驚厥、昏迷。
• 急性腎功能不全：出現(xiàn)尿少或無尿等癥狀?？梢饡簳r(shí)性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。
• 貧血：常表現(xiàn)為面色蒼白，嘴唇、指甲顏色變淡，乏力等。

多數(shù)腎炎的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能是先天性缺陷和外界誘發(fā)因素共同作用的結(jié)果，難以徹底預(yù)防。積極治療原發(fā)病，保持個(gè)人衛(wèi)生，可能有助于降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

• 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣
• 積極治療原發(fā)疾病
• 健康飲食
• 合理使用藥物

本病主要通過血液檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查、腎臟穿刺活檢等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 尿常規(guī)：通過尿常規(guī)可以初步觀察尿蛋白、潛血、白細(xì)胞、管型、細(xì)菌、酸堿度和比重等；顯微鏡觀察紅細(xì)胞的形態(tài)，用于判斷血尿是否來源于腎臟；
• 血常規(guī)：血細(xì)胞計(jì)數(shù)可以有效判斷是否存在感染、貧血、凝血障礙。
• 腎功能檢查：血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率、腎小球?yàn)V過率的檢測，可以判斷腎功能的損害程度。
• 影像學(xué)檢查：泌尿系超聲檢查可以觀察腎臟大小，有助于判斷腎病的進(jìn)程。
• 腎穿刺活檢：是有創(chuàng)傷的檢查，但對多種腎臟疾病的診斷、病情評(píng)估、判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療具有重要意義。

腎炎的治療，需要根據(jù)疾病類型、嚴(yán)重程度、癥狀表現(xiàn)等進(jìn)行制定，治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。

一般治療

• 注意休息，避免勞累。
• 限制鹽的攝入，給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，改善低蛋白血癥。

藥物治療

• 利尿、減輕水腫
  輕度水腫可口服氫氯噻嗪，重癥患者如少尿及有明顯循環(huán)充血可靜脈給予呋塞米強(qiáng)力利尿。

• 降尿蛋白、降壓
  血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻滯劑（ARB）類藥物有抗高血壓、降尿蛋白、保護(hù)腎臟的作用，通常作為治療的首選藥物。常用的 ACEI 類藥物有依那普利、苯那普利、福辛普利等，ARB 類藥物有纈沙坦、氯沙坦等。

  鈣通道阻滯劑（CCB）類降壓藥也可有效控制患者的血壓。嚴(yán)重高血壓患者可選擇 2 種或 2 種以上的抗高血壓藥物聯(lián)合治療。

• 激素
  腎臟炎癥不斷進(jìn)展，出現(xiàn)腎病綜合征或大量蛋白尿的患者，根據(jù)腎穿刺活檢的病理類型，可給予糖皮質(zhì)激素治療。常用的激素有潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍。

• 免疫抑制劑
  常與激素聯(lián)合使用，也可單獨(dú)使用。常見藥品包括羥氯喹、環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（環(huán)孢素、他克莫司）、利妥昔單抗等。

• 抗血小板或抗凝藥物
  包括低分子肝素、華法林。

• 抗感染治療
  存在感染灶時(shí)，根據(jù)細(xì)菌類型和藥敏結(jié)果選擇抗生素；經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的慢性感染灶，如扁桃體炎、齲齒、膿皰等，應(yīng)予以清除。

手術(shù)治療

腎炎一般無需進(jìn)行手術(shù)。但部分腎炎患者腎功能不斷衰減，最終發(fā)展為尿毒癥，則需行腎臟替代治療（透析或腎移植）。

• 適量飲水，既要保證水分充足，又要避免過量飲水造成腎臟負(fù)擔(dān)。
• 根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制蛋白和鉀的攝入量。
• 減少食鹽的攝入，避免腌制食品。
• 保證營養(yǎng)均衡。
• 少吃添加劑多的食物和膨化食品，少喝碳酸飲料。
• 避免長期吃油膩的食物。
• 避免酗酒。

常見疑問

問：腎炎能吃鹽嗎？

答：腎炎患者可以吃鹽，但需要限制鹽的攝入量。

如果吃太多的鹽會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致水和鈉潴留，引起水腫，引起高血壓。對于一般腎炎患者，將鹽的攝入量限制在每天 6 克以下。6 克鹽含有多種咸調(diào)味品，如豆腐、醬油、蠔油，以及味精等調(diào)味品。

• 休息：急性腎炎患者或慢性腎炎急性發(fā)作的患者 1 ~ 2 周內(nèi)應(yīng)臥床休息，當(dāng)尿色恢復(fù)正常、水腫消退后，才允許活動(dòng)；慢性腎炎患者應(yīng)保證充足的休息和睡眠，避免過度勞累。
• 運(yùn)動(dòng)：急性腎炎患者嚴(yán)格禁止體力活動(dòng)；慢性腎炎患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間都應(yīng)注意循序漸進(jìn)，形式以步行、游泳、太極拳等為主。

治療和預(yù)后主要取決于腎臟病理類型和腎臟損害的嚴(yán)重程度，同時(shí)要考慮是否采取了有效的治療措施以及是否避免了各種危險(xiǎn)因素。一般來說，老年人、持續(xù)性高血壓、大量蛋白尿或腎功能不全的患者，預(yù)后較差。

常見疑問

問：腎炎會(huì)不會(huì)變成尿毒癥？

答：腎炎相當(dāng)一部分沒有得到規(guī)范的治療，進(jìn)展比較迅速，確實(shí)腎功能會(huì)逐步變差，最終腎臟的功能基本喪失，人在腎臟功能基本喪失之后，毒素在體內(nèi)堆積出現(xiàn)一系列的中毒和內(nèi)臟衰竭的表現(xiàn)，這時(shí)候我們就叫做尿毒癥。所以腎炎確實(shí)會(huì)發(fā)展成尿毒癥。

規(guī)范的治療合理的生活方式是至關(guān)重要的，絕大部分的腎炎經(jīng)過規(guī)范治療，是不會(huì)進(jìn)展到尿毒癥的。