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劉林林主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 腎內(nèi)科 常遇患者因“尿沫多”就診，擔(dān)心得了腎炎。應(yīng)該說，尿蛋白增多常表現(xiàn)為泡沫尿，但是并非泡沫尿一定意味著尿蛋白升高，蛋白尿所致的泡沫尿通常細(xì)密、不易消散，如同啤酒沫。除了蛋白尿外，尿沫多還見于以下情況：1.尿液中精液、尿液等分泌物增多；2.尿液過度濃縮：常見于失水失液（腹瀉、大量出汗）3.排尿過快過急，尿液沖擊導(dǎo)致泡沫（這樣的泡沫很快即可消失）4.尿糖多（如糖尿病患者或者口服達(dá)格列凈、恩格列凈等排糖藥物）5.尿膽鹽多（肝膽疾病、菌群失調(diào)等）總體來說，如果出現(xiàn)尿沫多，最好還是做檢查確定是否有腎臟病，晨起空腹查尿常規(guī)（晨尿）和腎功（抽血），對腎臟病做個(gè)初步篩查還是有必要的。2024年09月07日
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 怎么查找水腫的原因？水腫是病嗎？水腫本身不是病，而是疾病的體征或證候之一，表現(xiàn)為組織腫脹，皮膚水腫，肉眼可見的稱為顯性水腫，肉眼看不出，而有腫脹、僵硬感覺的稱為不顯性水腫，或隱匿性水腫。病理變化就是組織間隙、皮下或胸腹腔內(nèi)積聚過多的液體。水腫只是一種臨床表現(xiàn)，不同部位的水腫癥狀各異，胸腔積液感覺胸悶，腹腔積水可出現(xiàn)腹脹、納差等，下肢水腫影響肢體動(dòng)作，有沉重、僵硬感。要明確原因還需要進(jìn)一步檢查。首先了解與水腫相關(guān)的病史，水腫的部位、特征、出現(xiàn)時(shí)間、加重或減輕的方式方法及因素、用藥情況等。其次觀察水腫特征及相關(guān)體征●雙下肢均勻一致的、凹陷性水腫，早晨輕，午后或夜晚加重：考慮心源性水腫-常見于各種心臟疾病引起的心力衰竭，右心衰竭，慢性縮窄性心包炎?！裱鄄€、面部水腫，晨起嚴(yán)重：考慮腎源性水腫-常見于急性、慢性腎炎，腎病綜合征等。●四肢水腫、腹脹、腹水：考慮肝源性水腫-常見于肝功能不全，失代償期肝硬化，低蛋白血癥等?！袢硭[，皮膚菲薄，發(fā)亮，以面部、下肢明顯，伴有水牛背、向心性肥胖：考慮內(nèi)分泌性水腫-常見于皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、垂體前葉功能減退癥等?！袢硭[，以四肢明顯，皮下脂肪少，伴有面色蒼白，消瘦：考慮營養(yǎng)缺乏性水腫-常見于慢性消耗性疾病，慢性感染性疾病，胃腸吸收障礙，長期營養(yǎng)缺乏的患者。●下肢水腫，以腳踝以下為主：考慮藥物性水腫-常見于鈣離子拮抗劑，例如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等，腎上腺皮質(zhì)激素?！袢焉锲谒[，懷孕后期由于子宮壓迫下腔靜脈會(huì)造成下肢水腫，如果懷孕早期就水腫，而且面部、四肢都水腫，需要考慮妊娠期高血壓或妊娠并發(fā)癥，需要定期監(jiān)測、積極治療?！駸o名原因的水腫，即各種檢查都正常，查不出原因的水腫，也稱作特發(fā)性水腫，多見于更年期女性，經(jīng)期綜合征的婦女。●一些少見疾病引起的水腫，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)締組織病、硬皮病、維生素缺乏等。有些患者表現(xiàn)為單肢、單側(cè)肢體水腫，局部水腫，常見的原因有以下幾種：▲下肢靜脈曲張▲靜脈血栓形成▲血栓性靜脈炎▲慢性上腔、下腔靜脈阻塞▲淋巴回流受阻，淋巴管阻塞▲血管神經(jīng)性水腫▲黏液性水腫▲局部組織感染，慢性炎癥最后分析水腫是一個(gè)臟器的問題，還是幾個(gè)臟器共同作用的結(jié)果，判斷時(shí)需要綜合考慮，不能只看外表，不明其理，要有中醫(yī)的“整體觀”理念，心、肝、腎功能障礙均可導(dǎo)致水腫，例如心臟病發(fā)生心力衰竭，可引起雙下肢水腫，心衰導(dǎo)致的心源性肝硬化，引起腹水，并發(fā)肝源性水腫；而心衰又會(huì)波及到腎，可能合并心-腎綜合征，最終導(dǎo)致腎源性水腫；心衰造成血流速度減慢，下腔靜脈回流障礙，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血栓風(fēng)險(xiǎn)增大，一旦血液瘀滯，靜脈壓力增加，可以引起血管源性水腫。所以水腫的原因有一原論，也有多原論，全面分析才能得到病因。2023年08月16日183
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劉廣義主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 腎內(nèi)科 個(gè)問題是，如果紅細(xì)胞位向一直不超過50%，但尿前血持續(xù)三個(gè)加號(hào)尿蛋白，兩個(gè)加號(hào)肌酐正常，是腎炎嘛，需要怎么排除？第一個(gè)如果伴有明顯尿蛋白，同時(shí)呢伴有尿紅細(xì)胞，雖然尿紅細(xì)胞位像不超過50%，我們一般還是考慮腎炎的可能性的，那么這種情況下，我們第一個(gè)要做尿蛋白定量的檢查，第二個(gè)要做泌尿系彩超的檢查，如果尿蛋白定量大于一克，我們需要做腎臟穿刺的檢查，來明確這個(gè)腎炎胰腎炎的病理類型，這樣的話才能夠很好的給予明確的指導(dǎo)治療。2022年11月27日220
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谷立杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 腎炎的癥狀有血尿、泡沫尿/蛋白尿、水腫、高血壓、乏力等等。血尿包括鏡下血尿和肉眼血尿，腎炎引起的血尿常常為鏡下血尿，如果肉眼血尿多為濃茶色或者咖啡色，全程血尿，無血絲、血塊，不伴有疼痛。有泡沫尿時(shí)需要確定是否是蛋白尿，尿蛋白定性陽性或定量大于150毫克/24小時(shí)稱為蛋白尿。需要除外功能性蛋白尿、假性蛋白尿，然后進(jìn)一步鑒別是否為腎小球性蛋白尿。腎源性水腫早期僅表現(xiàn)為眼瞼或面部水腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身水腫。腎炎分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性腎炎。原發(fā)性腎小球腎炎常起病隱匿，早期無明顯癥狀，在感染、勞累等誘因下出現(xiàn)癥狀加重。繼發(fā)性腎炎除了前述癥狀外常有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，如紫癜性腎炎有下肢皮疹，狼瘡性腎炎有皮疹、口腔潰瘍、光過敏、肌肉、關(guān)節(jié)痛等癥狀。遺傳性腎炎常有家族史，Alport綜合征常伴耳聾、眼部病變，薄基底膜腎病蛀主要表現(xiàn)為孤立性鏡下血尿。排除繼發(fā)性和遺傳性疾病后方可診斷為原發(fā)性腎小球腎炎，明確病理診斷需要進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)。2022年09月21日1251
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陳仁貴副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 在門診經(jīng)常遇到患者在體檢尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)隱血陽性的人；而尿蛋白及尿紅細(xì)胞正常，身體沒有任何不舒服的癥狀。但是他們感到非常緊張，認(rèn)為自己患了腎炎。在這里需要理解尿潛血與血尿區(qū)別。大家可以科普我既往的文章。尿潛血陽性與血尿，兩者并不能完全相等。尿潛血試驗(yàn)臨床意義主要是鑒定血紅蛋白尿，而其陽性并不代表是否患腎炎。一般血型不合的輸血反應(yīng)、蠶豆病、陣發(fā)性血紅蛋白尿、瘧疾、大面積燒傷、以及某些藥物或毒物所致炎癥等尿隱血可呈陽性。各種溶血性貧血發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)血紅蛋白尿。此外陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿病人及過敏性血紅蛋白尿病人發(fā)作期可呈陽性。如果尿潛血陽性，需要進(jìn)一步檢查判斷有無鏡下血尿、蛋白尿的情況，綜合評估是否患上了腎炎。2022年03月05日1669
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肖振衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病科 泌尿系統(tǒng)的構(gòu)成：腎臟、膀胱、尿道、相關(guān)的血管、神經(jīng)等。其中一個(gè)主要的功能就是濾過功能，即生成和排泄尿液，排除人體多余的水和代謝廢物。腎小球每天濾過生成約180L的原尿，原尿中99% 的水、全部的葡萄糖和氨基酸等都會(huì)被腎小管和集合管重吸收回血液，最終形成終尿，即每天排出的尿液。正常成年人一天的尿量約為1000 - 2000ml，24小時(shí)尿量少于400ml，或每小時(shí)尿量少于17ml 稱為少尿；24小時(shí)尿量少于100ml，12小時(shí)完全無尿稱為無尿；如果24小時(shí)尿量超2500ml稱為多尿。 1有什么原因可以導(dǎo)致少尿甚至無尿呢？主要的原因有如下幾類： (1) 腎前性，還可以分為以下幾類： 1) 有效血容量減少：可以理解為“源頭少了”。比如說重度失水、大出血等引起休克，血容量減少，腎血流減少，尿液就會(huì)減少。 2) 腎血管病變：可以理解為“上游河道變窄”，比如腎血管狹窄或炎癥，腎動(dòng)脈栓塞或血栓形成、腎缺血導(dǎo)致急性腎衰竭，也會(huì)出現(xiàn)尿量減少甚至無尿的現(xiàn)象。 (2) 腎性：腎臟本身濾過、濃縮尿液的功能喪失，就會(huì)出現(xiàn)尿量減少。其中包括各種類型的腎小球、腎小管、腎間質(zhì)等病變。 (3) 腎后性，可以理解為排泄尿液的通路狹窄、阻塞。 1) 各種原因引起的尿路梗阻：尿道梗塞導(dǎo)致尿液排泄不暢，比如結(jié)石、血凝塊、壞死組織阻塞輸尿管、和尿道，尿量減少。 2) 尿路的外壓：外部的壓力擠壓尿道導(dǎo)致排尿不暢，尿量減少。如腫瘤、前列腺肥大等壓迫尿道導(dǎo)致尿量減少。 2. 引起尿量增多的原因有什么呢？ (1) 短時(shí)間內(nèi)大量喝水、飲料以及食用含水分過多的食物；使用利尿劑后，可出現(xiàn)暫時(shí)性的多尿： (2)還有比如尿崩癥，糖尿病等可引起尿量增多。腎臟疾病，濃縮尿液的功能減退而出現(xiàn)多尿。 尿量變化的同時(shí)都會(huì)有什么伴隨癥狀呢？ 少尿常見的伴隨癥狀如下： 1. 伴腎絞痛：常見于腎動(dòng)脈血栓形成或栓塞、腎結(jié)石等； 2. 伴血尿、蛋白尿、高血壓和水腫：常見于急性腎炎、急進(jìn)性腎炎； 3. 伴有發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛：常見于急性腎盂腎炎； 4. 伴有排尿困難：常見于前列腺肥大。 多尿常見的伴隨癥狀如下： 1. 伴有煩渴、多飲、尿比重低于正常：見于尿崩癥； 2. 伴有多飲、多食和消瘦：見于糖尿病。2021年11月17日2049
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肖振衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病科 我們知道，正常新鮮尿液為透明、琥珀色的液體，隨尿量的多少，顏色有深有淡。但是為什么會(huì)出現(xiàn)尿中有泡沫的情況呢？當(dāng)尿液中出現(xiàn)的泡沫時(shí)，一定是蛋白尿？一定是腎臟有損傷？首先我們要明確泡沫尿產(chǎn)生的機(jī)理，液中泡沫的形成和以下兩個(gè)方面有關(guān)，一方面是和尿液表面的張力有關(guān)，一般情況下，尿液表面張力越高，形成的泡沫就會(huì)越多。正常尿液的表面張力很低,很少形成氣泡,因此不會(huì)出現(xiàn)泡沫。由于各種原因，尿液中的的成分發(fā)生改變時(shí)尿液表面張力增高,氣泡就會(huì)增多。正常尿液內(nèi)含有一些有機(jī)物質(zhì)(如葡萄糖)和無機(jī)物質(zhì)(如礦物鹽),可以使尿液的表面張力變強(qiáng),小便時(shí)會(huì)因沖擊力而產(chǎn)生一些泡沫。但是這些泡沫會(huì)很快消失。如果尿液中含有蛋白的話，泡沫存在的時(shí)間較長，所以說，泡沫尿不一定有腎臟疾病。另一方面，泡沫的形成，和液體中的表面活性劑有關(guān)。表面活性劑為兩親性的有機(jī)化合物。兩親性的意思是有一個(gè)親水端（喜歡和水在一起）和一個(gè)疏水端（討厭和水在一起）。親水端溶于水，吸附在水的表面，而不溶于水的疏水端聚集在一起，形成一個(gè)個(gè)泡沫。當(dāng)尿液中，含有較多的兩親性化合物，就可能形成泡沫尿，蛋白質(zhì)具有兩親性，可以成為表面活性劑，能夠在尿液表面形成泡沫。那么形成泡沫尿的常見的非病理因素有哪些呢？飲水減少時(shí)，尿液濃縮，也會(huì)出現(xiàn)泡沫尿；當(dāng)食用大量的蛋白質(zhì)食物，而身體又沒有將所攝入的蛋白質(zhì)充分吸收，多余的蛋白質(zhì)就會(huì)跟隨尿液排出體外，從而形成泡沫尿。因?yàn)槟蛞褐泻杏袡C(jī)物與無機(jī)物，會(huì)使尿液的張力變強(qiáng)，在排尿時(shí)就容易沖起泡沫。有時(shí)候也跟排尿的角度與速度、平常生活中的飲食有關(guān)。尿急時(shí)，排尿壓力加大，尿速增快，使尿液表面張力增大，也可見氣泡增多。形成泡沫尿的常見病理因素有哪些呢？1.腎臟疾病：各種腎小球腎炎、腎病等腎臟疾病，導(dǎo)致腎臟濾過屏障受損，蛋白隨著尿液排出形成泡沫尿。2.糖尿病以及其他原因所致的血糖升高亦可導(dǎo)致泡沫尿，當(dāng)患者血糖升高，超過腎臟的重吸能力，可導(dǎo)致尿液中糖增加，出現(xiàn)泡沫尿；3.泌尿系統(tǒng)感染；4.長期高血壓。未盡事宜，請咨詢接診醫(yī)生2021年10月04日2126
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