腎盂腫瘤

尿路上皮癌（包括膀胱癌，腎盂癌，輸尿管癌）是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤。在我國(guó)，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，且近年來發(fā)病率有增高趨勢(shì)。目前尿路上皮癌較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，也可能與遺傳有關(guān)（如Lynch綜合征）。早期膀胱癌未侵犯膀胱肌層，通過膀胱腫瘤電切手術(shù)配合術(shù)后藥物灌注即可達(dá)到較好的療效；一旦腫瘤侵犯肌層，則預(yù)后明顯變差，手術(shù)治療也更為復(fù)雜。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，早期局限性膀胱癌5年生存率高達(dá)93%，一旦病情延誤出現(xiàn)局部進(jìn)展或轉(zhuǎn)移，5年生存率可下降至55%和12%左右。早期腎盂癌和輸尿管癌的預(yù)后顯著優(yōu)于進(jìn)展性腫瘤，因此尿路上皮癌的早診斷早治療有非常重要的臨床意義。（一）篩查對(duì)象（高危人群）：（1）吸煙史超過40年，文獻(xiàn)報(bào)道此類患者發(fā)生膀胱癌的機(jī)率為3.3%；（2）年齡超過50歲，吸煙史超過10年；（3）接觸潛在有害物質(zhì)超過15年（如染料、石油或其他工業(yè)化學(xué)物質(zhì)等）。（4）慢性膀胱炎（慢性尿路感染、慢性尿潴留、長(zhǎng)期留置尿管、膀胱結(jié)石、盆腔放療）；（5）長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制藥（如環(huán)磷酰胺）大于6年；（6）長(zhǎng)期應(yīng)用止痛藥（如非那西?。┐笥?0年；（7）長(zhǎng)期飲用酒精、砷含量高的水、氯消毒水、咖啡、人造甜味劑、含有馬兜鈴酸成分的藥物以及染發(fā)者；（8）有家族遺傳史者，年齡大于45歲。（9）對(duì)于存在結(jié)直腸癌病史，或者家族史的患者（10）存在胚系錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷（MLH1,MSH2,MSH6和PMS2）或者診斷為L(zhǎng)ynch綜合征的患者（二）篩查方法：（1）尿常規(guī)：尿常規(guī)可觀察尿液中有無紅細(xì)胞，肉眼血尿是尿路上皮癌患者初期臨床表現(xiàn)，但在部分患者沒有血尿時(shí)，也可出現(xiàn)尿紅細(xì)胞陽(yáng)性。（2）泌尿系超聲：國(guó)外研究顯示非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌準(zhǔn)確率為94%-100%，肌層浸潤(rùn)性腫瘤準(zhǔn)確率為63%-96.8%。同時(shí)有助于了解有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）增強(qiáng)CT檢查：適用于無法配合超聲檢查者，較超聲更為敏感，可以發(fā)現(xiàn)較小腫瘤（1-5mm)，但是原位癌仍不易被發(fā)現(xiàn)。泌尿系水成像CTU還可同步了解上尿路（包括腎盂，輸尿管）情況，了解局部有無腫大淋巴結(jié)。還可同步了解腹腔內(nèi)其他臟器的情況。（4）尿細(xì)胞學(xué)：如尿液中觀察到腫瘤細(xì)胞，有助于明確診斷。但存在假陰性的可能性，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道尿細(xì)胞學(xué)檢測(cè)膀胱癌的敏感性為13%-75%，特異性為85%-100%。建議結(jié)合其他檢查。（5）尿液膀胱腫瘤標(biāo)記物：臨床常用的為NMP22，但存在一定的假陽(yáng)性率及假陰性率，建議結(jié)合其他檢查。（6）尿熒光原位雜交檢測(cè)（FISH）：具有較高的敏感性和特異性。（三）篩查建議：對(duì)于上訴高危人群，建議每年進(jìn)行至少一次尿常規(guī)和泌尿系超聲檢查、如尿常規(guī)紅細(xì)胞陽(yáng)性或者超聲發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)一步完善：（1）泌尿系CT檢查，有助于明確膀胱內(nèi)有無占位和局部淋巴結(jié)情況，同時(shí)了解上尿路情況；（2）尿找瘤細(xì)胞檢查：觀察尿液內(nèi)是否有游離的腫瘤細(xì)胞；（3）尿NMP22檢查；（4）尿FISH檢測(cè)：如上述檢查為陰性，該檢查可協(xié)助診斷。必要時(shí)可行膀胱鏡檢明確。（四）預(yù)防建議：（1）健康飲食，適量運(yùn)動(dòng)，多飲水勤排尿；（2）吸煙者建議戒煙；（3）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，避免接觸有毒有害物質(zhì)。（4）定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

1、什么是膀胱灌注治療。膀胱灌注治療是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后重要的輔助治療手段，同時(shí)也是上尿路尿路上皮癌（腎盂癌及輸尿管癌）術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性膀胱灌注化療降低術(shù)后膀胱癌復(fù)發(fā)率的重要手段，當(dāng)然，有研究顯示往往腺性膀胱炎或膀胱黏膜白斑術(shù)后膀胱灌注也可降低復(fù)發(fā)率可能。膀胱灌注治療也就是醫(yī)生利用導(dǎo)管將化療藥物或免疫抑制制劑注入膀胱內(nèi)，保留一段時(shí)間后自行排盡尿液即完成。2、為什么要進(jìn)行膀胱灌注治療？因膀胱腫瘤（包括上尿路尿路上皮癌）具有多中心性，可表現(xiàn)為空間上的多中心性（同一時(shí)間內(nèi)膀胱內(nèi)可長(zhǎng)多發(fā)腫瘤）和時(shí)間上的多中心性（有臨床研究表明，非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后若不進(jìn)行后續(xù)膀胱灌注治療，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率約70-80%）。復(fù)發(fā)的主要原因有：（1）腫瘤殘留；（2）術(shù)中腫瘤細(xì)胞脫落種植；（3）來源于原已存在的移行上皮非典型病變等。術(shù)后定期膀胱灌注治療可有效降低腫瘤的復(fù)發(fā)率（但不能杜絕復(fù)發(fā)，即使灌注了仍有復(fù)發(fā)的可能?。┒也僮骱?jiǎn)單，不良反應(yīng)少，是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌治療的一個(gè)重要組成部分。3、膀胱灌注方案是怎么樣的？ 膀胱灌注治療分為膀胱灌注化療和膀胱灌注免疫治療兩種。（一）膀胱灌注化療：也分兩種：術(shù)后即刻膀胱灌注和術(shù)后早期和維持膀胱灌注化療。（1）膀胱灌注化療指經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后即刻（指24小時(shí)內(nèi)）膀胱灌注化療，能夠殺死術(shù)中可能播散的腫瘤細(xì)胞及手術(shù)創(chuàng)面或膀胱其余粘膜可能殘留的腫瘤細(xì)胞，能顯著除低非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的復(fù)發(fā)率，術(shù)后即刻灌注使5年復(fù)發(fā)率降低35%，但不能降低腫瘤進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。只有當(dāng)術(shù)中或術(shù)后嚴(yán)重肉眼血尿時(shí)不建議術(shù)后即刻膀胱灌注化療。（2）術(shù)后早期和維持膀胱灌注化療：中危和高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后均應(yīng)當(dāng)接受后續(xù)膀胱灌注化療以降低腫瘤復(fù)發(fā)率。（二）輔助膀胱灌注免疫治療：通過膀胱內(nèi)灌注免疫制劑，直接殺傷腫瘤細(xì)胞或誘導(dǎo)機(jī)體局部免疫反應(yīng)以達(dá)到預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)、控制腫瘤進(jìn)展的目的?？ń槊纾˙CG）是膀胱內(nèi)灌注免疫治療的主要藥物，主要針對(duì)中高危非肌層侵潤(rùn)性膀胱癌和膀胱原位癌。一般會(huì)在膀胱腫瘤電切術(shù)后2周后開始，每周1次共6次（誘導(dǎo)灌注），然后每2周一次共3次，以后每月1次（維持灌注）共10次（1年共19次)。副作用主要是流感樣癥狀、發(fā)熱、乏力和血尿等。4、膀胱灌注化療的周期要多長(zhǎng)？（同時(shí)需要多久復(fù)查一次膀胱鏡？）中高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌建議灌注化療方案和周期是：除術(shù)后即刻灌注那1次外，早期灌注（屬誘導(dǎo)灌注）：術(shù)后4-8周，每周一次膀胱灌注；之后維持灌注：每月1次，維持6-12個(gè)月。一般術(shù)后早期和維持膀胱灌注化療共持續(xù)1年，目前不推薦持續(xù)1年以上的膀胱灌注化療。而對(duì)于低危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后即刻灌注化療后，復(fù)發(fā)概率很低，不推薦維持膀胱灌注化療。同時(shí)，膀胱鏡檢查目前仍然是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌隨訪的金標(biāo)準(zhǔn)，檢查過程中一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)活檢及病理檢查，超聲、CT、脫落細(xì)胞學(xué)、尿膀胱癌標(biāo)志物等檢查有一定價(jià)值但均不能完全替代膀胱鏡檢查的地位和作用。高危非肌層侵潤(rùn)性膀胱癌患者建議：術(shù)后前2年每3個(gè)月行1次膀胱鏡檢查，第3-4年每6個(gè)月檢查1次，第5年開始每年1次直至終身。復(fù)查隨訪過程中一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，治療后的膀胱灌注和膀胱鏡檢查方案按上述方案重新開始。另外，在6個(gè)月或每年檢查一次膀胱鏡檢期間可酌情每3-6月增加一次泌尿系彩超等檢查。5、什么情況不能進(jìn)行膀胱灌注：(1)尿路感染；(2)嚴(yán)重膀胱炎癥狀；(3)明顯肉眼血尿。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)需暫緩或停止膀胱灌注，需進(jìn)行抗感染及對(duì)癥處理后上述癥狀明顯改善或消失后再膀胱灌注。同時(shí)不建議膀胱鏡檢查和膀胱灌注同一天進(jìn)行，可分開進(jìn)行。6、常用膀胱灌注化療藥物有哪些？ 常用膀胱灌注化療藥物有：（1））吡柔比星（最常用）：常用劑量為每次30-50mg(按體表面積15-30mg/m2，稀釋為500～1000μg/ml濃度)，以5%葡萄糖注射液溶解注入膀胱腔內(nèi)保留0.5小時(shí)。（2）表柔比星：常用劑量為每次50-80ml，將其溶于25-50ml生理鹽水中膀胱內(nèi)灌注，在膀胱內(nèi)保留1小時(shí)。（3）絲裂霉素：常用劑量為每次20-60mg（治療10-40mg，預(yù)防復(fù)發(fā)4-10mg以氯化鈉注射液溶解溶解注入膀胱腔內(nèi)。（4）吉西他濱：常用劑量為每次100mg。7、膀胱灌注時(shí)間：每周二下午2:00-3:30和每周五上午8:00-10:30（國(guó)家法定節(jié)假日除外）。灌注當(dāng)天提前掛號(hào)到門診409室門診手術(shù)室開單并取藥。除了膀胱灌注外，尿道擴(kuò)張、拔造瘺管、拔尿管、更換引流管等泌尿外科專科操作也集中在上述兩個(gè)時(shí)間段，其他時(shí)間一般不安排上述專科操作。8、膀胱灌注常見有什么不良反應(yīng)？膀胱內(nèi)灌注化療最大的優(yōu)勢(shì)在于不需要化療藥物注入血管，而是直接殺傷膀胱內(nèi)表面的癌細(xì)胞，減少靜脈化療相關(guān)副作用。由于藥物只與膀胱內(nèi)壁接觸，因此不會(huì)造成靜脈化療常見的嘔吐脫發(fā)、白細(xì)胞下降等副作用。當(dāng)然，膀胱內(nèi)灌注化療也是有一定的副作用，大約10%－25%患者在膀胱灌注期間會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。膀胱灌注的不良反應(yīng)主要是化學(xué)性膀胱炎，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀和血尿癥狀。上述癥狀嚴(yán)重程度與灌注劑量和頻率相關(guān)，若在膀胱灌注期間出現(xiàn)灌注藥物引起的膀胱刺激癥狀非常嚴(yán)重，可適當(dāng)延遲或停止灌注，以避免繼發(fā)性膀胱攣縮，多數(shù)不良反應(yīng)在停止灌注后可自行緩解。9.膀胱灌注注意事項(xiàng)：灌注前：不必禁食，但為了避免藥物被尿液稀釋灌注前2小時(shí)禁水，灌注前必須排尿（切記）使灌注藥物能達(dá)到有效治療濃度，避免膀胱內(nèi)殘余尿或過快產(chǎn)生尿液對(duì)藥物產(chǎn)生稀釋而影響治療效果。灌注中：在插入導(dǎo)管注藥時(shí)保持放松，如有尿道狹窄或排尿困難情況可提前向醫(yī)生說明，以便更換合適的導(dǎo)管注藥。灌注后：灌注后半小時(shí)不喝水或少飲水且不排尿，以利于藥物與膀胱粘膜充分接觸，達(dá)到膀胱藥物保留時(shí)間后排空膀胱，建議多飲水增加尿量，將殘余藥物盡快排出體外。灌藥后如出現(xiàn)輕微的尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀，是由藥物刺激膀胱粘膜所致，不需緊張，多飲水勤排尿，清淡飲食后一般能自解緩解。若出現(xiàn)嚴(yán)重的肉眼血尿或尿頻，可適當(dāng)暫停或改用灌注藥物并接受對(duì)癥治療，癥狀好轉(zhuǎn)后繼續(xù)膀胱灌注。

上尿路尿路上皮癌（腎盂癌和輸尿管癌）術(shù)后需要膀胱灌注化療嗎？上尿路尿路上皮癌包括腎盂癌和輸尿管癌，最常見病理類型為尿路上皮癌（即移行細(xì)胞癌），占所有尿路上皮癌的5－10%，其中腎盂癌約為輸尿管癌的2倍。初診時(shí)約有4－17%即合并膀胱癌，術(shù)后20-50%患者繼發(fā)膀胱癌，2-6%出現(xiàn)對(duì)側(cè)上尿路復(fù)發(fā)。上尿路尿路上皮癌最常見癥狀為肉眼或鏡下血尿（70-80%），初診時(shí)約60%已進(jìn)展為肌層浸潤(rùn)性腫瘤，遠(yuǎn)高于膀胱癌的15-25%。其高發(fā)于70-90歲人群，男性發(fā)病率為女性3倍。 因尿路上皮癌具有多中心性的特點(diǎn)，根治術(shù)后約20-50%患者會(huì)繼發(fā)膀胱癌，因此術(shù)后行預(yù)防性膀胱灌注化療通過滅殺原發(fā)性尿路上皮癌潛在種植于膀胱的癌細(xì)胞，可有效降低膀胱癌發(fā)生率（1）灌注藥物可優(yōu)先選擇吡柔比星或絲裂霉素C等，其用量和方案可參考非肌層浸潤(rùn)膀胱癌的術(shù)后灌注化療；有研究顯示吡柔比星是預(yù)防上尿路上皮癌患者術(shù)后膀胱癌復(fù)發(fā)最有前途的藥物。（2）灌注時(shí)間：一般可在術(shù)后1周左右（多在尿管拔管之前）進(jìn)行，如無盆腔滲漏風(fēng)險(xiǎn)可考慮早期灌注。（3）灌注次數(shù)：推薦在根治性腎輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)后行單次膀胱灌注化療，膀胱癌復(fù)發(fā)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低11％，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低40％。也有研究發(fā)現(xiàn)6-8次預(yù)防性膀胱灌注可進(jìn)一步降低高級(jí)別及高分期膀胱癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但是多次灌注的消化道反應(yīng)、膀胱痙攣和膀胱炎發(fā)生率明顯高于單次灌注。如何隨訪？ 在上尿路尿路上皮癌手術(shù)治療后需要進(jìn)行密切隨訪來監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的膀胱腫瘤復(fù)發(fā)、局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能，需要膀胱鏡檢查檢測(cè)有無膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，需要彩超、CT或MRI評(píng)估有無局部復(fù)發(fā)或?qū)?cè)復(fù)發(fā)，需要胸部X線（必要時(shí)CT、骨掃描等）評(píng)估遠(yuǎn)處有無轉(zhuǎn)移。推薦至少進(jìn)行5年的隨訪。 因術(shù)后2年內(nèi)為腫瘤復(fù)發(fā)的高危時(shí)期，因此推薦在根治術(shù)后2年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查1次，每半年復(fù)查腹部CT或MRI（可行CTU），此后為每年1次。具體隨訪方案為：（1）尿脫落細(xì)胞學(xué)及膀胱鏡檢查：術(shù)后第1年：每3個(gè)月1次；術(shù)后2-3年：每6個(gè)月1次，此后每年1次。（2）對(duì)側(cè)上尿路：靜脈腎盂造影或逆行造影：每年1次。（3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢查：體檢、胸片及生化檢查：每3個(gè)月1次（術(shù)后第1年），每6個(gè)月1次（術(shù)后第2-3年），每年1次（術(shù)后第4-5年），術(shù)后5年以后僅檢查泌尿系統(tǒng)。（4）腹部和盆腔CTU或MRI檢查：每6個(gè)月檢查1次（術(shù)后1-2年），每年1次（術(shù)后3-5年）。若堿性磷酸酶升高或有骨痛癥狀行全身骨ECT檢查。匯總：術(shù)后第1年內(nèi)每3個(gè)月要檢查1次尿脫落細(xì)胞、膀胱鏡、體檢、胸片及生化等；術(shù)后第2-3年內(nèi)每6個(gè)月除了做上述檢查外，需加做泌尿系CTU一次，術(shù)后第3年后每年重復(fù)此檢查項(xiàng)目。根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整隨訪檢查項(xiàng)目。

上尿路尿路上皮癌（腎盂癌，輸尿管癌）術(shù)后隨訪上尿路尿路上皮癌（腎盂癌，輸尿管癌）手術(shù)治療后需要進(jìn)行密切的隨訪來監(jiān)測(cè)可能在不同時(shí)間發(fā)生的膀胱腫瘤復(fù)發(fā)、局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。推薦進(jìn)行至少5年 的隨訪。復(fù)查項(xiàng)目有超聲、CT或MRI評(píng)估有無局部復(fù)發(fā)或?qū)?cè)復(fù)發(fā)，胸部X線片（必要時(shí)CT、骨掃描等）來評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，膀胱鏡檢查來檢測(cè)有無膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)。- 復(fù)查頻率-術(shù)后一年每三月 復(fù)查一次，術(shù)后2-3年每半年 復(fù)查一次，此后每年 復(fù)查一次。- 復(fù)查內(nèi)容-1、血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)2、腹部超聲3、膀胱鏡檢4、尿脫離細(xì)胞學(xué)檢查（僅針對(duì)低分化腫瘤）5、CT或核磁共振，條件允許行CTU檢查（半年復(fù)查一次）

腎盂癌是發(fā)生在腎盂或腎盞上皮組織的尿路上皮惡性腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲以上，男多于女，約3∶1。由于腎盂壁薄，周圍有豐富的淋巴組織，腫瘤細(xì)胞容易向腹主動(dòng)脈旁及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移的主要臟器是肺、肝及骨骼等。容易轉(zhuǎn)移，這就決定了腎盂癌是一種在臨床上處理起來較為棘手的腫瘤。1.腎盂癌的病因：腎盂癌的發(fā)生常與接觸外界致癌因素有關(guān)，染料、皮革、橡膠、油漆等工業(yè)原料中的芳香伯胺類物質(zhì)如聯(lián)苯胺等是腎盂癌致癌物質(zhì)；泌尿系統(tǒng)長(zhǎng)期受到感染或結(jié)石刺激也可誘發(fā)腎盂癌變。2.腎盂癌的臨床表現(xiàn)早期癥狀為肉眼血尿，無痛性，少數(shù)病人因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適，有隱痛及脹痛感，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物引起腎絞痛，因腫瘤增大或梗阻引起積水，出現(xiàn)腰部包塊者少見，少部分病人有尿路刺激癥狀，晚期病人出現(xiàn)貧血及惡病質(zhì)等。腎盂癌的診斷：對(duì)任何肉眼血尿的病人均應(yīng)考慮到腎盂癌的可能性。常用的檢查方法包括：1)實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)檢查常可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查需多次進(jìn)行，尿液細(xì)胞進(jìn)行液基薄層或DNA倍體分析也是近幾年新出現(xiàn)的診斷方法。2)B型超聲檢查。B超是簡(jiǎn)單、無創(chuàng)的檢查手段。當(dāng)瘤體較大時(shí)集合系統(tǒng)回聲中斷，擴(kuò)張明顯，腎盂腎盞出現(xiàn)積水，以腎盂輕度積水和部分腎盞積水?dāng)U張為特點(diǎn)。3)靜脈腎盂造影是診斷上尿路疾病的重要方法，一側(cè)上尿路不顯影者應(yīng)常規(guī)行上尿路逆行造影。4)CT和MRI掃描。CT和MRI在本病的診斷及術(shù)前分期中優(yōu)于其它影像學(xué)檢查。CT和MRI檢查具有較高的密度分辨力，不僅可直接清楚顯示腫瘤本身，還可鑒別腎盂癌和侵犯腎盂的腎細(xì)胞癌，清晰觀察腎周浸潤(rùn)及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.所有腎盂癌患者均應(yīng)行膀胱鏡檢，以排除膀胱腫瘤的可能。4.腎盂癌的治療：原則上行根治性切除術(shù)，腎盂癌的治療以手術(shù)為主，需要切除切除患腎及全段輸尿管包括輸尿管開口處的部分膀胱，以防止在殘留的輸尿管內(nèi)再次發(fā)生腫瘤。但采用根治性手術(shù)切除手術(shù)創(chuàng)傷較大，年老體弱或中晚期患者多不愿接受創(chuàng)傷較大的手術(shù)切除。此時(shí)，微創(chuàng)的介入治療顯得尤為重要，介入治療腎盂癌主要有以下兩方面：1)針對(duì)腎盂癌本身的治療：主要是選擇性動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。即在局麻條件下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，置入入鞘管導(dǎo)管，將導(dǎo)管超選擇性地放置于腫瘤的供血?jiǎng)用}，并在此進(jìn)行化療藥物的灌注以及栓塞顆粒的填塞。灌注的化療藥物可在腫瘤局部達(dá)到高濃度，從而殺傷腫瘤細(xì)胞，同時(shí)運(yùn)用栓塞劑栓塞腫瘤血管，讓腫瘤沒有養(yǎng)分供應(yīng)，以達(dá)到“餓死”腫瘤的效果。2)非血管性介入治療非血管介入治療方式包括局部消融治療、放射性125I粒子植入等，局部消融治療是借助于影像學(xué)技術(shù)對(duì)腫瘤靶向定位和引導(dǎo)，采用局部物理?yè)p毀方法殺滅腫瘤的一類治療方式，包括射頻消融、微波消融、冷凍消融等。放射性125I粒子植入是將具有殺傷腫瘤細(xì)胞作用的放射性125I粒子根據(jù)患者腫瘤的立體形態(tài)，用一套特殊的器械，象“布雷”一樣，把放射性粒子直接放置到腫瘤內(nèi)部。通過粒子中發(fā)射的伽馬射線殺傷腫瘤，從而達(dá)到與外科手術(shù)一樣的效果。3)針對(duì)腎盂癌引起的腎積水癥狀的治療：主要是經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)。該治療方案是1955年由外國(guó)學(xué)者Goodwin提出，并不斷改進(jìn)發(fā)展至今。腎造瘺引流，顧名思義就是在影像學(xué)設(shè)備的支持下，用一根穿刺針經(jīng)皮膚穿刺到積水的腎盂，并通過這個(gè)穿刺通道，留置一根引流管，該術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后通過積極的腎臟引流，即可矯正腎盂積水，避免引起感染或積膿。

腫瘤標(biāo)志物，是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞，或由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對(duì)腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，并能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，能夠被免疫學(xué)、生物學(xué)及化學(xué)的方法所檢測(cè)。本期就臨床上常見的腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行匯總分享。 降鈣素（CT）CT是由甲狀腺C型細(xì)胞分泌的一種由32個(gè)氨基酸組成的單鏈多肽激素。血清鈣升高時(shí)，CT分泌增加，抑制鈣自骨中釋放，增加尿磷，降低血鈣和血磷。常用于監(jiān)測(cè)甲狀髓樣瘤的治療療效，以及篩查甲狀髓樣瘤患者的無癥狀家族成員。此外，肺癌、乳腺癌、消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的血清CT也有升高。其他如新生兒、兒童、妊娠、腎病、胰島素瘤以及長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑等也可見CT升高。 血清CT 正常參考值為0-100ng/L。 人絨毛膜促性腺激素（βHCG）βHCG是一類糖蛋白類激素，由胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞合成，受孕8天時(shí)血液和尿液中即可檢測(cè)到βHCG的升高。βHCG是惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷、監(jiān)測(cè)療效和估計(jì)預(yù)后的重要指標(biāo)。由于βHCG無法透過血腦屏障，若腦脊液中出現(xiàn)βHCG升高，且與血清βHCG比值大于1:60，則說明合并腦轉(zhuǎn)移。此外，在惡性腫瘤，如睪丸精原細(xì)胞癌、肝癌、肺癌、胃腸道腫瘤等可見βHCG升高。在良性病變?nèi)绺斡不?、十二指腸潰瘍、子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫等患者血清中，可見βHCG輕微升高。 血清βHCG正常參考值：男性0-2.5U/ml，非妊娠女性0-5U/ml。 嗜鉻粒蛋白A（CGA）CGA是一種酸性可溶蛋白，普遍存在于神經(jīng)內(nèi)分泌組織中，在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、類癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤和小細(xì)胞肺癌中有較高的表達(dá)，在慢性心衰、長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑的患者血清中亦有輕微升高。 血清CGA正常參考值為39ng/L。 促胃泌素釋放肽(ProGRP)ProGRP是一種胃腸激素，存在于胎兒肺中的神經(jīng)纖維、腦和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，在小細(xì)胞肺癌以及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中可見其升高。由于ProGRP主要經(jīng)由腎臟代謝，因此腎功能不全的患者也可見血清ProGRP升高。 血清ProGRP正常參考值為0-69.2pg/ml。 香草苦杏仁酸（VMA）神經(jīng)母細(xì)胞瘤能合成分泌大量?jī)翰璺影奉愇镔|(zhì)，而VMA是兒茶酚胺的一種重要代謝產(chǎn)物，，24 h尿VMA是神經(jīng)母細(xì)胞瘤較為特異性的一種標(biāo)志物，對(duì)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷具有重要的意義。此外，在嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)瘤、橫紋肌肉瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤患者尿液中，也可見VMA升高。若患者攝入香蕉、香草、茶、咖啡、冰淇淋、巧克力、四環(huán)素、甲基多巴、單胺氧化酶抑制劑可導(dǎo)致尿液VMA升高。 24小時(shí)尿液VMA正常參考值為8-35mmol。 高香草酸（HVA）神經(jīng)母細(xì)胞瘤能合成分泌大量?jī)翰璺影奉愇镔|(zhì)，其中HVA是兒茶酚胺最主要的終末代謝產(chǎn)物，24h尿液HVA總量是診斷神經(jīng)母細(xì)胞瘤的經(jīng)典方法。若患者攝入香蕉、香草、茶、咖啡、冰淇淋、巧克力、四環(huán)素、甲基多巴、單胺氧化酶抑制劑可導(dǎo)致尿液HVA升高，此外精神病以及抑郁癥患者尿HVA也有輕微升高。 24小時(shí)尿液HVA正常參考值為0-40mmol。 β2微球蛋白（β2M）β2M是細(xì)胞表面人類白細(xì)胞抗原輕鏈部分，它是某些惡性腫瘤細(xì)胞膜上的相關(guān)抗原，故可以看作腫瘤標(biāo)志物。其升高見于各種淋巴細(xì)胞腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、肺癌、乳腺癌、消化道癌。由于它在腫瘤早期便可升高，因而可用于一些腫瘤的鑒別診斷。腦脊液出現(xiàn)β2M意味腫瘤腦轉(zhuǎn)移。必須指出的是，β2M在腎臟疾病和肝炎均可升高。 血清β2M的正常參考值為≤2.5mg/L。 人附睪蛋白4（HE4）HE4基因最早是從人的附睪中克隆，HE4屬于一種酸性小分子分泌型糖蛋白，與附睪以及生殖特異度相關(guān)。在正常卵巢組織中，HE4不表達(dá)或低表達(dá)，當(dāng)發(fā)生卵巢癌后，會(huì)出現(xiàn)高表達(dá)。此外，在子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、胰腺癌患者血清中也有不同程度的升高。 血清HE4的正常參考值為0-72pmol/L。 甲狀腺球蛋白（Tg）Tg存在于甲狀腺濾泡腔內(nèi)，在正常生理?xiàng)l件下人血清Tg很少，可將其作為判斷體內(nèi)存在由功能的甲狀腺組織的重要標(biāo)志物。在先天性甲狀腺功能低下患者，檢測(cè)Tg可鑒別甲狀腺完全缺損、甲狀腺發(fā)育不全。甲狀腺球蛋白也被認(rèn)為是甲狀腺體形完整性的特殊標(biāo)志物。是分化型甲狀腺癌（DTC）的腫瘤標(biāo)志物，可作為分化型甲狀腺癌患者治療后隨訪的重要參考指標(biāo)。Tg升高也可見于甲狀腺疾病（如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）。 血清Tg正常參考值為0-33μg/L，若甲狀腺完整切除，則應(yīng)為0-2μg/L。 尿核基質(zhì)蛋白22(NMP22)NMP22是構(gòu)成細(xì)胞核內(nèi)部框架，并與DNA復(fù)制、RNA合成、激素合成有關(guān)。在腫瘤細(xì)胞內(nèi)，核有絲分裂器蛋白的升高與惡性細(xì)胞的細(xì)胞核結(jié)構(gòu)/形態(tài)改變相符合。尿液中由膀胱腫瘤細(xì)胞釋出的核分裂器蛋白進(jìn)行檢測(cè)，通常膀胱癌上皮細(xì)胞內(nèi)NMP22的含量比正常尿路上皮高幾十倍。因此，尿NMP22常被用作膀胱癌的腫瘤標(biāo)志物。在前列腺增生和前列腺炎患者尿液中也可見NMP22升高。 尿NMP22正常參考值為

房先生退休以后，和老伴一起，照顧著小孫女的生活起居。老伴負(fù)責(zé)操持家務(wù)，房先生則負(fù)責(zé)接送孩子上學(xué)，日常采購(gòu)。閑暇時(shí)就練習(xí)書法、下下象棋，會(huì)會(huì)朋友。周末帶老伴一起近郊旅游釣魚，日子和和美美，悠閑自得。鄭州市第七人民醫(yī)院泌尿外科孫強(qiáng) 可是2個(gè)月前的一次全程無痛肉眼血尿，打破了房先生平靜幸福的生活。上廁所時(shí)發(fā)現(xiàn)小便顏色有些偏紅，看上去就像洗豬肉時(shí)的水一樣，他心里咯噔了一下，但想想自己平時(shí)身體挺好的，就沒放心上，自以為是泌尿系統(tǒng)“炎癥”，便自作主張口服消炎藥進(jìn)行“消炎”治療。第二天他的小便正常了，“消炎藥效果挺好，一吃就好了?！狈肯壬?。期間這種肉眼血尿間斷出現(xiàn)2-3次，沒有別的不適，以為是炎癥或勞累所致，沒當(dāng)回事，也就沒好好去正規(guī)醫(yī)院檢查。但這幾天房先生血尿再發(fā)，癥狀有點(diǎn)加重，消炎藥也不好使。于是來到鄭州市第七人民醫(yī)院泌尿外科門診，目的是咨詢更換哪種消炎藥物更合適。門診孫強(qiáng)主任接診了房先生，詳細(xì)詢問了病情及相關(guān)癥狀。建議房先生做一些必要檢查，結(jié)果腎臟CT提示左側(cè)腎盂占位，最后內(nèi)鏡病理檢查；腎盂惡性腫瘤。后來經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，痊愈出院。 腎盂腫瘤發(fā)病率占全部腎腫瘤的5％-7％,70％-80％的腎盂腫瘤早期表現(xiàn)是血尿，通常是間斷，無痛，全程肉眼血尿，血尿可能1次或持續(xù)1天至幾天，可自行減輕或停止，有時(shí)服藥后血尿停止的巧合往往給患者‘病愈的錯(cuò)覺。血尿的顏色由淺紅至深褐色不等。出血量與血尿時(shí)間長(zhǎng)短，腫瘤的惡性程度、大小、數(shù)目不成比例。20％患者有腰疼情況。所以任何程度的血尿都不應(yīng)該被輕易放過，尤其是中年人，都應(yīng)首先考慮是否有惡性腫瘤的可能。而反復(fù)出現(xiàn)的無痛性肉眼血尿，更應(yīng)予以重視，并及時(shí)盡早到正規(guī)醫(yī)院就診。目前的先進(jìn)的檢查診斷技術(shù)的應(yīng)用，不再像傳統(tǒng)那么痛苦，不需要害怕，診斷清楚后有多種可選擇的治療方法，能最大程度的去除疾患，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

最近完成門診有一例患者右側(cè)腎盂癌術(shù)后2年，復(fù)查發(fā)現(xiàn)右輸尿管末端腫物進(jìn)一步住院行右側(cè)腫物切除，考慮為尿路上皮癌為什么會(huì)有這樣的么？原則上尿路癌，行行腎輸尿管及膀胱壁內(nèi)段切除，但由于各種原因，膀胱壁內(nèi)段有時(shí)沒有完全切除，術(shù)后成為復(fù)發(fā)的地方。因此對(duì)于這一類手術(shù)需要盡量全面切除輸尿管膀胱壁內(nèi)段。而對(duì)于患者需要定期復(fù)查CT，排除局部問題。如果遇到局部有復(fù)發(fā)還是建議手術(shù)切除。