腎盂腫瘤

腎盂腫瘤是上尿路上皮發(fā)生的腫瘤，幾乎為惡性，也稱為腎盂癌。

該病最主要的癥狀為肉眼血尿、腰痛、腰部腫塊。

腎盂腫瘤的男女比例約為 2 : 1，發(fā)病年齡集中在 40 ~ 70 歲。

目前，確切的發(fā)病機制不詳，但認為，與致癌因素的刺激導致癌基因被激活、抑癌基因的缺失相關。常見原因有：

• 吸煙：目前公認，吸煙是導致腎盂腫瘤、膀胱腫瘤等腫瘤的重要致病因素。這可能與香煙中含有的多種芳香胺衍生物相關，而且吸煙量及吸煙時間的長短，對腫瘤的發(fā)病率有明顯影響。
• 長期接觸化工致癌物：從事化工行業(yè)、長期接觸有毒化工原料的工作人員屬于高發(fā)人群，例如染料、紡織、皮革、橡膠、油漆、塑料、印刷等行業(yè)。
• 腎盂結(jié)石：腎盂結(jié)石患者長期未得到正規(guī)治療，可因反復刺激而引發(fā)癌變。

高危人群

下述人群更容易患腎盂腫瘤，需加以注意：

• 吸煙者
• 長期接觸化工致癌物者
• 腎盂結(jié)石患者

腎盂腫瘤最主要的癥狀為肉眼血尿，主要因腫瘤表面的小血管發(fā)生破裂、出血，導致血尿。部分患者腰部有鈍痛，體檢時，偶可觸及腹部腫塊。

典型癥狀

• 肉眼血尿、條狀血塊：腫瘤位于腎盞或腎盂黏膜，腫瘤破裂出血時，可形成血尿，出血量大時，還可見條狀血塊。
• 腰腹部腫物、腰部鈍痛、腎絞痛：腫瘤壓迫腎臟時，可有鈍痛；如果因血塊而堵塞輸尿管時，可引起腎絞痛。
• 腎盂癌合并輸尿管、膀胱腫瘤：引起腎絞痛、尿頻、尿急、尿痛等。
• 晚期：出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)惡液質(zhì)（惡病質(zhì)），如消瘦、體重下降、貧血、下肢水腫、骨痛等。

并發(fā)癥

因腎盂腫瘤的治療為患腎切除術，如果患者為孤立腎或者對側(cè)腎存在功能異常，手術切除患腎，將導致患者面臨長期血液透析的困境。

腎盂腫瘤作為尿路上皮腫瘤的一種，同輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤相似。接觸有毒化工原料導致腫瘤的發(fā)生，一般潛伏期長達 15 ~ 30 年。所以，對該病的預防，應當從開始從事相關工作前開始?？梢圆扇∪缦骂A防措施：

• 從事高危職業(yè)者，應提高安全意識，按相關要求佩戴防護用具，最好選擇全身防護器具。
• 戒煙。
• 健康飲食，選擇綠色蔬菜及健康的烹飪方式，減少食用燒烤類食物。

醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀、超聲及 CT 等檢查結(jié)果，進行綜合確診?；颊咭话愠霈F(xiàn)的癥狀為間歇性無痛肉眼血尿。

• 查體
  常無明顯體征，而當患者消瘦時，腹部可能觸及腫塊。
• 實驗室檢查
  尿常規(guī)：尿液內(nèi)可見紅細胞，部分患者可發(fā)現(xiàn)合并尿路感染。
  腫瘤細胞學檢查：目前，暫無明確的腫瘤標志物。可留取新鮮尿液或進行輸尿管逆行插管，留取患側(cè)尿液，通過尿液，進行腫瘤細胞學檢查。
• 影像學檢查
  X 線檢查：可行排泄性尿路造影或逆行性尿路造影。兩者都可見到，腎盂、腎盞內(nèi)存在不規(guī)則的充盈缺損。
  超聲檢查：該檢查具有無創(chuàng)、安全的特點。診斷腎盂癌伴腎盂積水的敏感性較高。
  CT 檢查：目前已成為臨床的常用手段。平掃和增強 CT 能較好地顯示病變，可進行定性診斷與分期診斷。
  MRI 檢查（磁共振成像）：不是作為常規(guī)診斷方法。在尿路造影失敗時可使用 MRI 檢查。
• 膀胱鏡及腎盂輸尿管鏡檢查
  膀胱鏡檢查時，可見患側(cè)輸尿管口有血尿噴出；腎盂輸尿管鏡檢查時，可直接觀察到腫塊，并可留取組織，送病理檢查，以明確腫塊性質(zhì)。

腎盂腫瘤的治療以手術切除為主。經(jīng)典手術方法是根治性腎輸尿管切除術，其切除范圍包括患腎及同側(cè)輸尿管全段、膀胱袖套狀切除，以及將尿路上皮腫瘤細胞可能波及的尿路都盡可能切除。

手術治療

• 腎盂腫瘤根治術
  根治性腎輸尿管切除術、膀胱袖狀切除術，仍是非轉(zhuǎn)移性腎盂腫瘤治療的首選。
• 保留腎臟的手術
  主要針對孤立腎、腎功能較差、一般情況差使根治手術風險較大的腎盂腫瘤患者。
  常見的保留腎臟的手術方法包括逆行輸尿管鏡腫瘤激光切除（電灼）術、經(jīng)皮入路腎盂腫瘤激光切除（電灼）術。
• 動脈栓塞術
  動脈栓塞治療在腎盂腫瘤中很少應用，僅用于一般情況差、無法耐受根治手術、或已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移而無法手術的患者，此為姑息性手術。

化療

有報道稱，腎盂腫瘤根治術后，局部復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約 24% ~ 28%。在膀胱癌的治療中，已有研究表明，以順鉑為基礎的化療藥物，在腎盂腫瘤術后輔助化療中取得了一定的療效，其可延長患者的腫瘤特異性的生存率。

• 飲食：養(yǎng)成良好的飲食習慣，多喝水，注意均衡營養(yǎng)，堅持清淡飲食，拒絕垃圾食品。
• 運動：加強體育鍛煉，增強抗病能力。
• 生活方式：戒煙，避免放射線侵害，積極防治泌尿系統(tǒng)感染，多喝水，慎用各種藥物。
• 復查：術后康復患者應定期復查，每 1~3 月復查一次，情況良好者每半年到一年復查一次。
• 其他：注意平日小便的顏色，如有異常，應及時就診。

腫瘤的病理分期、細胞分級，是影響預后的最重要因素，是否為浸潤肌層也對患者的預后有很大影響。

低級、低期的腫瘤患者預后較好；晚期分化差的腫瘤患者，預后不佳。所以，重視腎盂癌的早期診斷、早期干預，對患者的預后，有極重要的意義。