腎腫瘤

許多腎腫瘤患者手術(shù)后恢復(fù)良好，但對于后期隨訪、復(fù)查流程不太了解，現(xiàn)總結(jié)如下：術(shù)后2周（按手術(shù)當(dāng)天起算）：門診掛號傷口拆線；查詢病理結(jié)果、病案室復(fù)??；上海當(dāng)?shù)蒯t(yī)?？砷T診辦理大病術(shù)后1個月：門診掛號復(fù)查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能電解質(zhì)腹部b超腎臟CT平掃3個月后：驗血尿部分腫瘤指標(biāo)；腹部b超；腎臟增強CT；胸部CT平掃3個月后：驗血尿；b超；腎臟CT平掃3個月后：驗血尿；腎CT增強；胸部CT平掃；兩年內(nèi)每3月查；兩年后每6個月至1年復(fù)查一次；具體根據(jù)每個人病理類型恢復(fù)情況隨訪結(jié)果調(diào)整。如有問題及時聯(lián)系醫(yī)生。

腎腫瘤手術(shù)后，患者的飲食應(yīng)該營養(yǎng)豐富、搭配合理，做到全面均衡的營養(yǎng)攝入，促進身體恢復(fù)。以下是相關(guān)注意事項：1、飲食的總體原則是少食多餐，循序漸進，從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步恢復(fù)到正常飲食。2、吸煙與包括腎癌在內(nèi)的多種疾病密切相關(guān)，為了您和家人健康，請盡早戒煙。3、不建議飲酒。4、多喝白開水，保證每日足夠飲水量，每日至少2000-3000ml，多吃蘋果、香蕉、梨等新鮮水果。5、多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如牛奶、魚肉、瘦肉等等。6、多吃蔬菜，攝入足夠的膳食纖維，避免發(fā)生便秘等情況。7、不要吃辛辣刺激性食物，少吃活血類的食物，如人參、紅棗等等。8、不要食用油炸、腌制類的食物。9、伴有高血壓的腎癌患者，飲食需控制鹽分的攝入，飯菜宜清淡，控制好血壓。10、伴有糖尿病的腎癌患者，需長期保持低糖飲食，控制好血糖。11、肥胖是腎癌發(fā)病的危險因素，肥胖的患者應(yīng)低脂飲食，保持健康體重。醫(yī)學(xué)科普，僅供參考

切除復(fù)雜的腎臟腫瘤，并保留腎臟！新華醫(yī)院泌尿外科幾乎天天在為復(fù)雜腎腫瘤的患者進行著一場場極限保腎手術(shù)。盡最大可能保留患腎功能！新華醫(yī)院腎腫瘤亞專業(yè)在崔心剛主任帶領(lǐng)下，主攻腎腫瘤個性化微創(chuàng)手術(shù)，尤其擅長復(fù)雜腎腫瘤保腎手術(shù)、巨大腎腫瘤根治性切除術(shù)、腎癌伴腔靜脈癌栓根治性切除術(shù)、晚期腎癌減瘤性腎切除術(shù)等。年腎腫瘤手術(shù)300余臺，腎癌保腎手術(shù)比例接近80%。由于腎腫瘤早期往往沒有特異性的表現(xiàn)，新華醫(yī)院泌尿外科崔心剛教授提醒大眾，要重視體檢。對于腎腫瘤，要做到早期發(fā)現(xiàn)和早期處理，盡早行微創(chuàng)保腎手術(shù)，避免發(fā)展成巨大腎腫瘤、晚期腎腫瘤及腎腫瘤伴下腔靜脈瘤栓的形成。61歲的鄭先生剛從工作崗位退休的他正計劃一場旅行放松身心，卻在體檢時發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎竇內(nèi)一枚2.3cm的腫瘤。原以為腫瘤較小，不難對付。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時，鄭先生卻被告知，該腫瘤位于腎臟最中心的位置，相當(dāng)于蘋果核的位置，要切除腫瘤保留腎臟幾乎不太可能。想保腎的可能性微乎其微。崔心剛教授看了影像資料后，也眉頭緊鎖，這個保腎確實很難，需要切除部分正常腎實質(zhì)，從腎臟中心的位置把腫瘤剜除，再完整縫合。不過，崔心剛有信心放手一搏。經(jīng)過完善的術(shù)前評估和充分的術(shù)前準(zhǔn)備，崔心剛教授團隊為患者制定了詳細的手術(shù)方案，利用達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)為患者行保腎手術(shù)。手術(shù)中崔心剛教授利用術(shù)中超聲迅速找到了內(nèi)生的腎竇內(nèi)腫瘤，采用原創(chuàng)的“開天窗、鈍游離、明探底、細縫合、早開放”，快速完整地切除了腫瘤，嚴(yán)密縫合創(chuàng)面各層，以保障腫瘤包膜完整、術(shù)后不發(fā)生漏尿及最大限度的保留患腎功能，術(shù)中腎動脈阻斷時間不足20分鐘。鄭先生術(shù)后恢復(fù)順利，腎功能保留完好。56歲的焦先生平時體健，一點也沒想到自己會與腎腫瘤沾邊。同樣是在體檢中發(fā)現(xiàn)右腎長了4.3cm的腫瘤。更加意外的是，該腫瘤位于腎門部，與腎臟的動脈、靜脈及腎盂緊密相連，行保腎手術(shù)難度極大，術(shù)中極有可能損傷腎臟動靜脈引發(fā)大出血，并且腫瘤難以完整切除。崔心剛教授指出，可通過IQQA三維重建可視化明確腎臟腫瘤與腎門部動脈、靜脈及腎盂輸尿管的解剖關(guān)系，為手術(shù)的成功提供保障。在充分完善術(shù)前評估后，崔心剛教授對如此高難度的腎門部腫瘤行保腎手術(shù)已胸有成竹。利用原創(chuàng)的“保血管，貼包膜，補腎盂，花邊縫，減張力”腎門部腫瘤的保腎策略順利完成極限保腎。陳阿姨在無意中檢查發(fā)現(xiàn)左腎一枚4.6cm的腫瘤。由于腫瘤較大，位于腎門部，術(shù)中容易造成腎臟動脈、靜脈和輸尿管的損傷。并且，該腫瘤形態(tài)不規(guī)則，進一步增加了保腎手術(shù)的難度。崔心剛教授利用腎門部腫瘤的保腎策略，在完善IQQA三維重建后，順利完成保腎手術(shù)，在保留腎功能的同時無并發(fā)癥的發(fā)生。崔心剛教授介紹道：“在腎腫瘤保腎手術(shù)中，機器人手術(shù)系統(tǒng)大大提高了復(fù)雜腎腫瘤保腎手術(shù)的上限，較傳統(tǒng)腹腔鏡優(yōu)勢明顯。熱缺血時間短、腫瘤切除精準(zhǔn)、并發(fā)癥少，最大限度保留患側(cè)腎功能，尤其適用于腫瘤位于腎門部或完全內(nèi)生型等高難度腎腫瘤的保腎手術(shù)”。14歲的顧同學(xué)剛上初三，正處在課業(yè)繁重、學(xué)習(xí)壓力大的時候，因為感冒咳嗽行肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)左腎長了大腫瘤。父母得知這一消息后焦急萬分、四處求醫(yī)。由于腫瘤大于7cm，幾乎占據(jù)半個腎臟，保腎手術(shù)發(fā)生大出血、腎臟動脈靜脈及腎盂輸尿管損傷的風(fēng)險極大，各大醫(yī)院均告知無法保腎。崔心剛教授在接診該患者后，考慮患者年紀(jì)尚小、保腎對其意義重大。在充分評估手術(shù)風(fēng)險、并做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備后順利完成了機器人輔助的極限保腎手術(shù)，最大可能的保留了患者的腎功能。郭先生體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎臟一枚腫瘤，雖然腫瘤不大，直徑約3cm，卻位于腎門部后唇“最隱秘的角落”，術(shù)中難以暴露。該腫瘤不但緊鄰腎臟的動脈、靜脈、腎盂等重要結(jié)構(gòu)，且是完全內(nèi)生型腫瘤。另外，該腫瘤還是囊性腎腫瘤，進一步增加了手術(shù)的難度。崔心剛教授在處理該類復(fù)雜性腎腫瘤具有豐富的經(jīng)驗，利用原創(chuàng)的?“大切緣，少提拉，慎剪切，清視野，細縫合”囊性腎腫瘤保腎技巧順利完整的切除了腫瘤，保留腎臟。

女性，38歲，突發(fā)左側(cè)腹痛，檢查發(fā)現(xiàn)左腎巨大腫瘤增強CT顯示：左腎巨大錯構(gòu)瘤，最大徑21cm，伴瘤內(nèi)多發(fā)假性動脈瘤，瘤內(nèi)血管瘤破裂出血雖然左腎巨大腫瘤占據(jù)了半個肚子的空間，但該腫瘤從影像學(xué)判斷幾乎肯定是良性腫瘤，這個年輕的患者還有沒有可能保腎？患者就診時錯構(gòu)瘤內(nèi)已經(jīng)有出血，因此導(dǎo)致明顯疼痛，我們首先通過DSA對錯構(gòu)瘤內(nèi)假性動脈瘤進行了超選擇性栓塞，控制住急性出血，隨后給予三個月依維莫司新輔助治療，腫瘤內(nèi)部血管明顯萎縮，最終我們?yōu)榛颊哌M行了開放的左腎部分切除術(shù)，完整切除了面盆大小的腫瘤并成功保住了患者的左腎。

女性，38歲，體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位MRI顯示左腎中上部外側(cè)緣占位，考慮透明細胞癌可能大，最大徑約8cm，R.E.N.A.L評分9X，病變突入腎竇，毗鄰集合系統(tǒng)及脈管系統(tǒng)年輕的病人對保腎有強烈的意愿，對于這樣一例cT2a期的腫瘤，是否能夠保腎呢？從磁共振T2WI成像上，我們可以看到腫瘤完整的假包膜，盡管腫瘤毗鄰集合系統(tǒng)及脈管系統(tǒng)，但假包膜的存在使得保腎具備技術(shù)上的可行性，該例患者我們也成功進行了腹腔鏡下左腎部分切除。病理報告：透明細胞癌II級（855cm），切緣陰性。

?男性，61歲，體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位?CT和MRI顯示左腎腫瘤位于腎門部位，最大徑約6cm，深入腎竇并與腎靜脈緊鄰?患者既往腦梗導(dǎo)致偏癱?對于cT1b期的腫瘤，又位于腎門重要血管旁，是否還有保腎的希望？?通過分析腫瘤影像學(xué)特征，我們發(fā)現(xiàn)腫瘤具備完整包膜，對于血管只是緊鄰而并非侵犯，這就為保腎手術(shù)創(chuàng)造了條件?最終我們成功進行了腹腔鏡下左腎部分切除，患者術(shù)后4天順利出院

腎臟，作為人體的重要器官之一，不僅負責(zé)排泄廢物、維持電解質(zhì)平衡，還在體內(nèi)產(chǎn)生激素并維護血壓。然而，有時腎臟會受到腫瘤的侵襲，威脅著患者的健康。腎部分切除術(shù)，是一種保腎手術(shù)方法，被廣泛應(yīng)用于治療腎腫瘤。本文將探討腎腫瘤的病因、檢查和保腎手術(shù)的選擇、方法及好處，旨在為患者提供科普信息。腎腫瘤的病因和檢查為何會生腎腫瘤：腎臟腫瘤大多是惡性的，也就是我們俗稱的腎癌。大多發(fā)生在40歲后，男性多于女性，目前發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。腎腫瘤的成因是多種多樣的，但最常見的類型是腎細胞癌。腎細胞癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中一些主要的風(fēng)險因素包括吸煙、高血壓、肥胖，以及遺傳因素。吸煙者更容易患上腎細胞癌，因為煙草中的有害化學(xué)物質(zhì)可以進入血液，對腎臟產(chǎn)生不利影響。高血壓和肥胖也與腎腫瘤的發(fā)生有關(guān)，可能是因為它們會導(dǎo)致慢性腎臟損傷。此外，一些遺傳因素也可能使個體更容易患上腎腫瘤，因為在某些家族中，腎癌可能具有遺傳傾向。此外，長期接觸某些致癌物質(zhì)，如某些化學(xué)物質(zhì)或放射線，也可能增加患上腎腫瘤的風(fēng)險如何發(fā)現(xiàn)腎腫瘤：腎腫瘤早期通常無明顯癥狀，大多通過影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)。如果出現(xiàn)腎腫瘤相關(guān)癥狀如血尿、腰部疼痛、腹部腫塊等，則往往提示腫瘤可能已經(jīng)是晚期。所以定期體檢是早期發(fā)現(xiàn)腎腫瘤的關(guān)鍵。通過B超、CT或MRI（磁共振）的檢查可以基本明確腫瘤性質(zhì)和分期。保腎手術(shù)的適應(yīng)癥保腎手術(shù)的目的：就是把腫瘤徹底切除的同時盡可能保留正常的腎組織，在減少對腎功能的影響的同時來達到治愈腫瘤的目的。保腎手術(shù)的必要性：腎臟上生腫瘤了，大多都是惡性的，需要手術(shù)治療。以往常規(guī)是將整個腎臟全部切除，醫(yī)學(xué)上稱為腎根治性切除。過去認(rèn)為手術(shù)切除的范圍越大，治療也就越徹底，預(yù)后也就越好。但是，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前認(rèn)為不是所有的腫瘤都是切除范圍越大越好，尤其是腎臟腫瘤。通過國內(nèi)外大樣本的臨床觀察，現(xiàn)在認(rèn)為對于早期腎腫瘤，保留腎臟和腎臟全部切除術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)情況是相似的。雖然說正常情況下一個腎臟也基本能維持人的代謝需要，但是如果能多保留一個腎臟的話，可以減緩腎功能減退的過程，減少心血管疾病的發(fā)生，提高人的生活質(zhì)量，同時也可以防備萬一對側(cè)腎臟出現(xiàn)問題而減少腎功能衰竭的風(fēng)險。因此保留腎臟不僅不增加腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險，而且可以多一份保障。哪些患者適合腎部分切除術(shù)：目前我們對早期的，腫瘤直徑小于7cm的腎臟腫瘤大多都可以做保留腎臟的手術(shù)，而僅僅將腫瘤切除掉。這對于對側(cè)腎臟功能不佳的患者尤為重要。保腎手術(shù)的方法和關(guān)鍵保腎手術(shù)的方法：保腎手術(shù)在醫(yī)學(xué)上稱為腎部分切除術(shù)，簡單來說就是把腎臟上的腫瘤切除掉，然后把切除腫瘤后腎臟上留下的缺口進行縫合。這個手術(shù)對醫(yī)生的操作技能要求比較高。在做保腎手術(shù)前，我們一般要做一個腎臟血管的成像，醫(yī)學(xué)上簡稱CTA，這樣可以了解腫瘤及腎臟的血液供應(yīng)情況，對于指導(dǎo)手術(shù)中的具體操作具有很大的指導(dǎo)意義。目前腎部分切除術(shù)大多使用微創(chuàng)的手術(shù)方法，包括腹腔鏡和機器人手術(shù)。手術(shù)的關(guān)鍵是在徹底切除腫瘤的同時盡可能多的保留正常的腎組織，同時縫合好腫瘤切除后腎臟留下來的缺口。由于我們在切除腫瘤的同時要控制腎臟的血流，會把腎動脈夾閉，以減少手術(shù)過程中的出血和保持手術(shù)野的清楚，這樣可以保證腫瘤切除的完整性、保留更多的正常腎組織和便于縫合。因此在腫瘤切除的過程中和切除腫瘤后縫合腎臟缺口期間，腎臟會缺血一段時間，腎臟缺血會對腎功能產(chǎn)生損害，一般認(rèn)為缺血30分鐘以內(nèi)，不太會對腎臟的功能產(chǎn)生大的影響，而且缺血時間越短對腎功能的影響越小。所以減少腎臟缺血時間對保留下來的腎臟功能的保護也十分重要。目前的腹腔鏡手術(shù)，為手術(shù)醫(yī)生提供了更清晰的視野，特別是達芬奇機器人手術(shù)，允許外科醫(yī)生可以進行更加精細的操作，通過機械手臂的精準(zhǔn)性和靈活性來提高手術(shù)的成功率和縮短腎臟缺血的時間手。保腎手術(shù)的關(guān)鍵：保腎手術(shù)的關(guān)鍵點主要有三個方面，包括腫瘤切除的精準(zhǔn)，腎臟缺口縫合的嚴(yán)密和減少腎臟的缺血時間。做保腎手術(shù)的最基本的前提就是要把腫瘤切除干凈，不能殘留，不然就達不到手術(shù)目的。所以在切除腫瘤的時候一定要講求切除的完整性，一般來說腫瘤大多都有一個包膜，在切除腫瘤的時候我們沿著腫瘤包膜小心的分離，同時切除少量包膜外黏附的正常組織，這樣既可以保證腫瘤切除的完整，又能保留更多的正常腎臟組織。在切除腫瘤后，腎臟表面會留下一個缺口，腫瘤越大，缺口也越大。我們要用線把這個缺口一針一線縫起來，一般我們分兩層縫合，縫合要求仔細嚴(yán)密，不然的話術(shù)后容易出血和漏尿，增加手術(shù)的并發(fā)癥。縫合對醫(yī)生的技術(shù)要求比較高，要縫和的又快又好需要有長期大量的臨床操作積累。但是機器人手術(shù)的出現(xiàn)縮短了這一過程，因為機器人的機械手臂更靈活，更容易操作，可以調(diào)整不同的角度，更便于腫瘤的切除和縫合，縮短手術(shù)時間。如果我們能做到快速精準(zhǔn)的切除腫瘤和縫合腎臟表面缺口，這樣就能縮短腎臟缺血的時間，這樣有利于術(shù)后腎臟功能的恢復(fù)，減少術(shù)后出血漏尿等并發(fā)癥和減少腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。?保腎手術(shù)的好處保留腎臟的手術(shù)，顧名思義是將腎臟保留下來了，這樣最大的好處就是手術(shù)把腫瘤切除的同時，還保留下兩個腎臟。對于對側(cè)腎臟功能正常的患者，多一個腎臟就多一份保障，對于對側(cè)腎臟功能已經(jīng)下降或腎臟缺失的患者，保留腎臟的手術(shù)則更為重要。因為隨著年齡的增長和其他疾病的出現(xiàn)如高血壓、糖尿病等，腎臟功能會逐漸減退，這樣會增加心血管疾病、腎功能衰竭的發(fā)生風(fēng)險，使得生活質(zhì)量下降。我們通過保腎手術(shù)，可以減緩這一過程的發(fā)生，降低心血管疾病及腎功能衰竭的發(fā)生風(fēng)險，進一步提高生活質(zhì)量。有人會質(zhì)疑保留腎臟的手術(shù)會不會不能將腫瘤切除干凈，同時增加術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。這一點大家不用擔(dān)心，通過長期的臨床實踐和觀察，對于早期的腎腫瘤患者，切除腎臟的手術(shù)和保留腎臟的手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的發(fā)生情況是相同的，而且隨著現(xiàn)在操作技能的提高，手術(shù)材料的發(fā)展，達芬奇機器人的臨床應(yīng)用，使得保腎手術(shù)更安全更普遍。

泌尿系統(tǒng)復(fù)雜腫瘤MDT研討會第8期2023年9月5日（周二）下午2點半，在長征醫(yī)院門診4樓遠程會議中心舉辦了泌尿系統(tǒng)復(fù)雜腫瘤多學(xué)科會診（MDT）第8次研討會，會議由泌尿外科任善成主任在線主持，與會者包括：泌尿外科任吉忠教授、陰雷副教授、神經(jīng)內(nèi)科李雁鵬副教授、影像科周秀秀主治醫(yī)師，泌尿外科王安邦主治醫(yī)師等，腫瘤科柳珂副教授、病理科張晶副教授在線參加討論，此次多學(xué)科會診共討論2例泌尿外科復(fù)雜腫瘤病例。病例1腎癌伴急性腦梗死患者男性，71歲，主訴：發(fā)現(xiàn)左腎腫瘤2月余?；颊呓?月前因“右上肢麻木乏力1天”入院，伴口齒不清，2023-6-22查頭顱MRI提示：橋腦偏左側(cè)急性腔梗灶，雙側(cè)額頂葉皮層下、基底節(jié)區(qū)、放射冠、半卵圓中心區(qū)及側(cè)腦室周圍缺血、腔梗、腔隙灶。2023-6-27腹部增強CT提示：左腎占位，考慮透明細胞癌。診斷急性腦梗死，予以抗凝、降脂、活血等對癥治療，恢復(fù)可。既往高血壓病史，現(xiàn)規(guī)律服用纈沙坦、氨氯地平治療。此次會診的目的：下一步治療方案？手術(shù)治療時機？是否需要新輔助治療？影像科周秀秀主治醫(yī)師：該患者的頭顱CT和MRI均提示腦干急性梗塞，血管造影提示粥樣硬化表現(xiàn)，可觀察到寬基底、大小約0.5cm的基底動脈瘤，可考慮行DSA檢查以明確其分級。腹部增強CT影像檢查提示左腎透明細胞癌可能大，目前腦梗及腎臟腫瘤診斷明確，建議患者腦梗發(fā)生3月后，再次復(fù)查頭顱CT、腹部CT，評估身體康復(fù)及病情進展情況。神經(jīng)內(nèi)科李雁鵬教授：結(jié)合患者病史，臨床表現(xiàn)及影像檢查，提示發(fā)生急性腔隙性腦梗死，目前處于急性期恢復(fù)狀態(tài)。急性腔梗主要治療方式為抗凝，早期進行“雙抗”，2周后可改為“單抗”，現(xiàn)患者自行停用阿司匹林已有兩周，一般狀態(tài)尚可，無明顯后遺癥表現(xiàn)，血壓、血脂控制滿意。目前距患者發(fā)生腦梗后約2月左右，此時進行腎臟手術(shù)風(fēng)險較大，存在再次腦梗的可能性，建議等待腦梗發(fā)病滿3月后，至慢性期時再考慮手術(shù)治療，手術(shù)風(fēng)險會較急性期明顯降低?，F(xiàn)階段建議患者繼續(xù)服用阿司匹林進行抗凝治療，同時注意控制血壓、血脂，手術(shù)前復(fù)查頭顱磁共振及腦血管CTA以便再次評估。腫瘤科柳珂副教授：患者影像學(xué)提示左腎細胞癌，影像學(xué)特征提示腫瘤惡性程度較高、生長速度較快，建議等待腦梗急性期渡過后，盡快手術(shù)治療，目前暫不考慮新輔助藥物治療方案。泌尿外科任吉忠教授：根據(jù)患者CT影像顯示，腫瘤位于左腎中部，大小約4cm，可觀察到病灶中央存在壞死區(qū)域，說明腫瘤生長速度較快，惡性程度較高，建議待腦梗病情穩(wěn)定后，盡快進行手術(shù)治療。為進一步保證患者安全，減少術(shù)中、術(shù)后出血及腦血管并發(fā)癥風(fēng)險，可預(yù)先完成雙側(cè)腎功能GFR檢查，明確雙側(cè)腎臟功能情況。如對側(cè)腎臟功能正常，可優(yōu)先考慮左腎根治性切除術(shù)方案，有助于保證腫瘤控制效果，同時減少圍手術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險。術(shù)后可以早期恢復(fù)抗凝治療，定期進行手術(shù)局部及腦血管情況復(fù)查。泌尿外科陰雷副教授：患者診斷為左腎癌伴腦梗死，基底動脈瘤可能。自腦梗發(fā)病至今，患者一般狀態(tài)及影像學(xué)復(fù)查提示腦?；謴?fù)順利。綜合判斷左腎腫瘤惡性程度較高，進展風(fēng)險較大，目前雖未發(fā)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移病灶，但腫瘤發(fā)展對患者后續(xù)存在較大威脅，無論采用藥物治療或保守觀察均非理想方案。結(jié)合以上各位專家意見，建議患者目前繼續(xù)維持抗凝對癥治療，待腦梗發(fā)生滿3個月后，再次邀請麻醉科及神經(jīng)內(nèi)科評估患者腦梗恢復(fù)情況，排除手術(shù)禁忌后，考慮行左腎根治性切除術(shù)，近期注意控制血壓、血脂，可適當(dāng)進行康復(fù)訓(xùn)練。病例2上皮樣血管平滑肌脂肪瘤切除后復(fù)發(fā)伴轉(zhuǎn)移患者女性，34歲，因左腎腫瘤行左腎切除術(shù)，術(shù)后1年發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)伴肺部轉(zhuǎn)移?；颊哂?022年6月，因左腎血管平滑肌脂肪瘤在外院接受左腎切除術(shù)，2023年7月患者復(fù)查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹膜后占位，2023-07-21外院超聲造影:1.左腎切除術(shù)后；2.左側(cè)腹膜后低回聲團塊,呈“不均勻性增強”(MT可能性大），2023-07-21外院肺部CT：雙肺新增多發(fā)結(jié)節(jié)影，考慮轉(zhuǎn)移瘤。2023-07-24在外院行超聲引導(dǎo)下左側(cè)腹腔腫物粗針穿刺活檢術(shù)，病理回報：腹膜后淋巴結(jié)送檢標(biāo)本鏡下見上皮樣血管平滑肌脂肪瘤伴壞死，請結(jié)合臨床。免疫組化結(jié)果:HMB45、MelanA陽性，Desmin少量陽性，CK-pan、CD10、Ihibin-a陰性。目前診斷：1.左側(cè)腹膜后上皮樣血管平滑肌脂肪瘤；2.左腎切除術(shù)后。此次會診的目的：下一步治療方案？手術(shù)？化療？靶向治療？影像科周秀秀主治醫(yī)師：患者腹部CT影像顯示：左側(cè)腹膜后血管平滑肌脂肪瘤，腫瘤體積較大，直徑達10cm以上，病灶中央可見壞死灶，同時肺部CT顯示雙肺新增多發(fā)結(jié)節(jié)影，考慮為轉(zhuǎn)移瘤，提示該腫瘤進展較快，結(jié)合病理報告，考慮屬于特殊類型的血管平滑肌脂肪瘤。病理科張晶副教授：根據(jù)該患者首次術(shù)后病理及二次穿刺病理報告，提示腹腔內(nèi)腫瘤性質(zhì)為上皮樣血管平滑肌脂肪瘤（EAML）。腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤以增生的上皮樣細胞為主，2016年WHO分類將EAML嚴(yán)格界定為上皮樣成分大于80%，同時具有經(jīng)典的血管平滑肌脂肪瘤的3種成分。由于EAML屬于交界惡性腫瘤，對于其惡性程度的預(yù)測和判斷顯得尤為重要。目前針對這種腫瘤的推薦治療方案以手術(shù)切除為主，可以根據(jù)影像學(xué)評估，明確腫瘤的大小和位置，決定手術(shù)切除的范圍和方案；關(guān)于術(shù)后輔助治療，由于報道的病例數(shù)較少，目前仍無定論。對于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的腎臟EAML，目前尚無標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，有報道部分病例使用mTOR抑制劑可以取得一定療效。腫瘤科柳珂副教授：患者腎臟EAML腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，同時發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移可能，目前建議的治療方案是手術(shù)切除病灶以達到減瘤目的，同時可以降低腫瘤破裂出血風(fēng)險對患者造成的生命威脅。該疾病屬于結(jié)節(jié)性硬化病的一種，藥物治療方案推薦包括依維莫司在內(nèi)的mTOR抑制劑。針對患者雙肺新增多發(fā)結(jié)節(jié)影，可考慮行穿刺活檢，通過病理會診加以明確診斷，必要時可進行基因檢測，有助于提供更多治療靶點。同時該病具有遺傳傾向，建議患者的直系親屬同時接受TSC基因篩查，有利于早期診治。泌尿外科任吉忠教授：患者1年前接受手術(shù)治療切除腎臟腫瘤，術(shù)后病理診斷為罕見的上皮樣血管平滑肌脂肪瘤，術(shù)后僅1年左右，腫瘤再次復(fù)發(fā)，并生長至10cm以上，提示該腫瘤惡性度高、進展快，且存在加速進展的可能。目前除了口服依維莫司治療，可以考慮手術(shù)切除復(fù)發(fā)腫瘤，同時對肺轉(zhuǎn)移灶進行穿刺活檢，可以利用切除的腫瘤組織和穿刺組織進行基因檢測，尋找潛在的敏感靶點，同時注意密切監(jiān)測隨訪患者全身情況。泌尿外科陰雷副教授：腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤是一種具有惡性潛能的罕見腎臟腫瘤，其發(fā)病率在腎腫瘤中不到1%，約占所有腎血管平滑肌脂肪瘤的4%左右。此類型腫瘤容易局部復(fù)發(fā)，同時具備高侵襲性，當(dāng)腫瘤體積較大，合并結(jié)節(jié)性硬化癥以及出現(xiàn)局部壞死時提示預(yù)后較差。該患者同時具備以上幾項特征，說明腫瘤惡性程度高，無論局部復(fù)發(fā)病灶、遠處轉(zhuǎn)移病灶包括腫瘤破裂出血的風(fēng)險都對患者造成嚴(yán)重威脅，患者及家屬應(yīng)慎重考慮再次手術(shù)的必要性及相關(guān)風(fēng)險。目前可根據(jù)文獻報道證據(jù)繼續(xù)服用依維莫司治療，手術(shù)后建議根據(jù)病理及基因檢測結(jié)果，進一步篩選敏感靶點及治療方案。

腎臟包膜下積液需要和腎囊腫相鑒別，腎臟包膜下積液往往是由于受到外界損傷等原因所導(dǎo)致，也有可能與腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，輸尿管狹窄等因素有關(guān)，影像學(xué)上顯示對腎實質(zhì)壓迫明顯，進展相對較快。腎實質(zhì)受壓迫明顯復(fù)雜性腎囊腫囊壁鈣化明顯腎動脈從腹主動脈分出，完整剜除腎腫瘤，基底部未累及腎盂，倒刺線關(guān)閉切口?？梢姶罅磕乙簢姵觯[瘤壞死明顯