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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 腎腫瘤是指腎臟內部出現的腫瘤，通常分為良性和惡性兩種。初期，腎腫瘤一般沒有癥狀，很難被察覺到。直到腫瘤長到一定程度時，病人才會出現明顯的腰痛和血尿等癥狀。良性腫瘤多數是腎臟的錯構瘤，而惡性腫瘤包括腎透明細胞癌和腎盂癌。一般來說，早期腎腫瘤在體檢中才被發(fā)現。在發(fā)現腎腫瘤時，醫(yī)生需要判斷腫瘤是良性還是惡性，這時會建議病人進行增強CT檢查來幫助判斷。如果結果顯示是惡性腫瘤，醫(yī)生會推薦早期手術切除；而良性腫瘤則需要通過臨床觀察來評估。只有當腎腫瘤長到一定程度，對腎臟的包膜產生牽拉或壓迫腎盂時，病人才會出現腰部的不舒服或腰痛等癥狀。另外，一部分腎腫瘤的病人還會出現血尿。所以，在臨床上遇到腰痛和血尿的病人，應該考慮到可能是腎腫瘤，及時進行影像學檢查。2023年06月28日
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陶俊主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 分享我最近一個很有價值的病例。這是一個37歲的女性，體檢時發(fā)現了右側腎臟占位。當時我門診看了她帶來的CT平掃＋增強。發(fā)現患者在右腎中部背側兩枚小結節(jié)，并沒有典型的腎癌特征，平掃密度稍高，增強無明顯強化。當時考慮囊腫伴出血。建議患者三個月后復查。這個患者非常遵醫(yī)囑，三個月后到我門診，我給開了腎臟MR平掃＋增強（下圖）。結果發(fā)現兩枚結節(jié)中的一枚增大了，另一枚沒有變化。且較大一枚結節(jié)MR信號提示腫瘤，腎癌可能，另一枚考慮為復雜性囊腫。最近我為她做了腹腔鏡腎部分切除。術中標本剖面大體觀與MR一致。幾天后，病理報告出來了，竟是我第一次聽說的一個類型。兩枚結節(jié)中的一枚是“伴極性翻轉的乳頭狀腎腫瘤(PRNRP)”。這是2019年才被提出來的一個乳頭狀腎癌的亞型，2022年WHOicon新的泌尿腫瘤分型手冊上也提到了這個類型，如果其分子病理搞清楚了，未來可能會從乳頭狀腎癌中獨立出去。還好，這個類型預后很好，屬于低度惡性腫瘤，罕見復發(fā)轉移。醫(yī)學是一門不斷發(fā)展的科學，一個醫(yī)生窮其一生也很難說把自己領域內的東西都搞清楚。所以，不斷的向同行學習，向其他專業(yè)的同道學習，慢慢積累經驗。我覺得，做醫(yī)生最重要的是客觀一點，謙遜一些。Stayhungry,stayfoolish。也感謝這個患者近4個月的信任。很多時候，只要患者自己不焦慮，其實結果也沒那么可怕。2023年02月14日563
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冼志勇副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 腎臟各部位都可以發(fā)生腫瘤。腎實質絕大部分為腎癌，腎盂癌則來源于尿路上皮，兒童的則是腎母細胞瘤。 腎癌最為常見，高發(fā)于50-70歲。目前認為其發(fā)病與遺傳、吸煙、高血壓等相關。戒煙及避免肥胖是預防腎癌的重要方法。 典型的臨床癥狀為：血尿 、腰痛、腹部腫塊。但現在典型的三聯征很少見，患者就診時往往為晚期或出現轉移的癥狀，如骨痛或持續(xù)性咳嗽。 目前主要的治療手段為外科手術治療。對于晚期轉移性腎癌，手術適用范圍相對較窄，一般僅為減瘤手術或對轉移病灶進行手術，對于晚期轉移性腎癌主要的治療方式為藥物靶向治療，其他治療方式也有化療和放療。 影響腎癌預后的主要是病理分期，另外一些指標異常也與腎癌預后相關，如乳酸脫氫酶是轉移性腎癌預后的危險因素。 腎癌患者要進行定期隨診，防止復發(fā)、轉移及新生腫瘤，對于隨診時間及隨診項目根據不同治療方式是不同的。 腎腫瘤最早發(fā)現，治療效果越好。 B超是早期腎腫瘤最容易的檢測方法，一定要定期體檢，如果有癥狀的時候，及時到正規(guī)醫(yī)院檢查才是正確的方法。2021年08月30日1010
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成功主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 1 首先要明顯腎占位的性質有些中青年人（20-40歲），在體檢做B超檢查時會發(fā)現者腎占位。別擔心，大部分的腎臟占位是腎囊腫，少數為腎腫瘤或者腎臟錯構瘤。如何從B超上簡單的區(qū)分呢，腎囊腫通常為超聲下為無回聲，內無血流。腎腫瘤或者腎癌往往是低回聲占位，內有血流。錯構瘤多為高回聲或者混雜回聲。到泌尿?？凭驮\后，需要查腎臟的CT來明確腎腫瘤的性質。江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科成功2 什么是早發(fā)性腎臟腫瘤？腎臟腫瘤的平均發(fā)病年齡 64 歲， 遺傳性腎臟腫瘤患者的平均發(fā)病年齡 37 歲；70%的遺傳性腎腫瘤患者的發(fā)病年齡小于 46 歲。因此年齡小于 46 歲的腎腫瘤患者屬于早發(fā)性腎臟腫瘤患者。3 中青年人早發(fā)性腎臟腫瘤的臨床表現？1.特殊病理類型如乳頭狀癌、嫌色細胞癌比例高。2. 遺傳性腎臟腫瘤綜合征發(fā)病率高。3. 散發(fā)性染色體異位性腎癌發(fā)病率高，特別是 Xp11 異位腎癌約占早發(fā)性腎臟腫瘤的15%。4. 40 歲以前診斷單側腎臟腫瘤的患者以后對側腎臟發(fā)生腫瘤的概率是普通人群 30-50 倍。4 中青年人腎臟腫瘤在診斷和治療方面有什么特殊性嗎？1.注意問診患者的腫瘤家族史、眼底疾病、中樞神經系統(tǒng)血管瘤、皮膚各種皮疹、多發(fā)的子宮肌瘤、肺部多發(fā)囊腫等問題，從臨床表現上發(fā)現遺傳性腎臟腫瘤綜合征；可以通過基因檢查進一步確診。2. 對于不典型的腎臟腫瘤，也要考慮 Xp11 異位腎癌。必要時穿刺活檢。該類腫瘤惡性度較高，不建議只是根據腫瘤大小來決定是否做保腎手術。3. 對于早發(fā)性腎臟腫瘤的治療要考慮術后腫瘤多發(fā)復發(fā)的問題。相比普通人群腎癌患者，青年腎癌患者要堅持終身隨訪，不能疏忽。④對于遺傳性腎癌的某些類型如 VHL，確診后一般等待觀察。待腫瘤直徑達 3cm，再行外科干預。對于遺傳性平滑肌瘤病和腎細胞癌綜合征腎癌，即使腫瘤 1cm，也要馬上手術。這與普通腎腫瘤的治療是完全不同的。5 中青年人腎腫瘤推薦進行基因檢測以明確是否為遺傳性腎腫瘤，需要結合手術，放療，藥物等綜合治療的方式提高腫瘤患者的生活治療及遠期生存。2021年03月16日2701
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翟煒副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 近些年，腎臟腫瘤總發(fā)病率呈逐年上升趨勢，占全身所有腫瘤發(fā)生率的2%，在泌尿系腫瘤中排第二位。腎臟惡性腫瘤占所有腎臟腫瘤的96%—98%，其中腎細胞癌占了腎惡性腫瘤的80%-90%。腎癌的發(fā)病與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓等因素有關。目前腎癌對化療和放療均不敏感已經得到公認，外科手術仍然是治療腎癌的主要方法。早期的腎臟腫瘤甚至可以通過外科手術達到治愈的效果。所以對腎臟腫瘤來講早發(fā)現、早診斷、早治療顯得尤為重要。如何做到早發(fā)現、早治療呢？首先我們要了解腎癌常見的癥狀，被稱為腎癌三聯征的“血尿、腰痛、腹部腫塊”，但其實三聯征在臨床中并不適合早期診斷，它出現的時候往往已經是晚期。早期腎臟腫瘤一般是沒有任何癥狀的，有的患者可能會出現腰酸的癥狀。由于B超的無創(chuàng)性與簡便性，目前我們常用B超來初篩，B超在腎臟腫瘤的早期診斷中占了及其重要的地位。但是彩超對于一些比較肥胖的，或者腫瘤不顯著的，內生的有一定的局限性，必要時可進一步行超聲造影檢查。如果彩超發(fā)現腎臟實性占位，應高度懷疑腎癌的可能，引起足夠的重視，進一步行腎臟CT增強掃描，多可做出正確的診斷。同時一些實驗室檢查如尿常規(guī)、紅細胞沉降率，尿脫落細胞等也有一定的參考意義。對于如何早期診斷出腎臟腫瘤其實已經很明確了，不能依賴癥狀，體檢B超是必須的?？偨Y一下：腎臟腫瘤的早期發(fā)現和早期診斷依賴于每年體檢中的腎臟B超篩查，如果腎臟B超提示有腎臟占位性病變，則要及時到泌尿外科門診行腎臟增強CT檢查明確腫瘤大小和位置。早期篩查和早期治療是治療腎腫瘤的最佳辦法。2020年04月18日2924
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華長江主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū) 腫瘤外科 這個病例應當歸屬泌尿外科，由于癥狀不典型，按照腹膜后腫瘤收治。 女性，70歲。因左中腹疼痛一月就診，持續(xù)性脹痛，久站后加重，平躺后緩解；經期體重減輕5kg，無其他不適。2019-8-10外院CT顯示左側腹腔占位，考慮腹膜后腫瘤，轉來我院。入院檢查，尿蛋白+，尿白細胞13個，血漿蛋白白球比1.4 。行CTA發(fā)現，左側腰大肌右前緣多發(fā)結節(jié)狀軟組織影，融合成團，較大層面5.7*3.5cm，左腎靜脈受壓變扁。探查發(fā)現腫瘤范圍，上至胰腺下方，內側至腹主動脈下，過中線1cm，侵犯脊柱；下端侵犯輸尿管上段，到達第四腰椎下緣，外至左側腎門，腎靜脈被推到腫瘤前面，下極腎靜脈被腫瘤包裹。取腫瘤組織送快速病理，報告為中低分化癌細胞伴壞死、淋巴細胞浸潤。請泌尿外科協助手術，行左腎切除+腫瘤切除。 病理報告為尿路上皮癌，9枚淋巴結無轉移。術后恢復順利，10天出院，囑其回當地醫(yī)院放療。 上尿路上皮腫瘤較少見，國外報道腎盂腫瘤約占全部腎腫瘤的10%，占全部尿路上皮腫瘤的5%。上尿路移行上皮癌可沿上皮擴展浸潤腎實質及周圍結構并沿淋巴或血行播散。瘤“級”愈高者擴散傾向愈大。國內、外資料均表明腫瘤沿上皮擴展多自上而下，腫瘤周圍及遠側的輸尿管常存在癌前期病變，如原位癌或發(fā)育不良。淋巴轉移依原發(fā)癌的部位而定，轉移至同側大血管旁、髂總血管和盆淋巴結。腎盂癌可遷延入腎靜脈和腔靜脈。血行播散常見部位為肝、肺及骨。 該病的主要癥狀:1．血尿 間歇發(fā)作肉眼血尿為最常見癥狀（占40%~70%），多表現全程血尿，伴有條狀血塊。幾乎所有患者都能查到鏡下血尿。2．腰痛 約1/3的患者訴腰部鈍痛，因上尿路梗阻、擴張所致。血塊經過輸尿管可引起腎絞痛。約10%~15%患者無特殊癥狀，因其他原因作影像學檢查時才發(fā)現上尿路腫瘤。少數患者因腹、腰部包塊、體重減輕、厭食等癥狀就醫(yī)。 本病例沒有典型癥狀，影像學檢查也沒有考慮到，出現這樣的病理診斷，幾個學科都覺得比較詫異。所以腹膜后腫瘤分類是相當復雜的。2020年03月09日1780
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