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宋正堯主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 腎腫瘤切除后要積極治療，防止復(fù)發(fā)。 腫瘤包括良性的和惡性(癌癥)的，惡性腫瘤常稱(chēng)癌癥，是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。那么，我們做完腎腫瘤部分切除術(shù)后應(yīng)該注意哪些問(wèn)題呢? 1、樹(shù)立樂(lè)觀開(kāi)朗、積極向上的人生觀，增強(qiáng)治愈疾病的自信心。 2、按照出院醫(yī)囑按時(shí)到門(mén)診復(fù)查、拆線(xiàn)、換藥和拔除引流管。 3、傷口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以濕毛巾擦拭非手術(shù)區(qū)域，但要避免弄濕敷料，一旦敷料弄濕，應(yīng)及時(shí)換藥。有時(shí)切口處會(huì)有硬痂，不要強(qiáng)力去除，可待其逐漸軟化后自行脫落。飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘，預(yù)防繼發(fā)性出血。少吃辛辣刺激的食物。戒煙戒酒。 4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免暴飲暴食，減少腎功能負(fù)擔(dān)。 5、1個(gè)月內(nèi)不能從事重體力勞動(dòng)，不作劇烈運(yùn)動(dòng)(跑步、打球等)?？梢陨⒉健?月內(nèi)腰部不能用力前彎后仰，3個(gè)月內(nèi)不能提重物。 6、適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)及輕度體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免過(guò)度勞累及受涼。 7、觀察手術(shù)部位有無(wú)腫脹、包塊、滲液、出血、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。每日保證適量喝水，1000ml以上。 8、傷口周?chē)つw可有麻木感，屬正?，F(xiàn)象，可能與切口處皮神經(jīng)損傷有關(guān)，有可能隨時(shí)間改善。切口愈合時(shí)可有皮膚發(fā)癢，一般也屬正常，劇烈時(shí)可去皮膚科或成形科就診。 9、注意保護(hù)腎功能，盡量避免使用對(duì)腎功能有損害的藥物。遵醫(yī)囑注射干擾素和白介素，可能減少腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性。最初用藥時(shí)可能有發(fā)熱、肌肉酸痛等反應(yīng)，開(kāi)始4天可以注射同時(shí)口服解熱鎮(zhèn)痛藥如泰諾、泰諾林等可以減輕癥狀，4天后一般反應(yīng)會(huì)逐漸減輕，可待體溫高于38.5度后再口服解熱鎮(zhèn)痛藥。最初用藥1個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查一次血常規(guī)和肝功能，如血白細(xì)胞低于正常值，應(yīng)暫緩用藥，每周復(fù)查常規(guī)，待血白細(xì)胞恢復(fù)正常后再用藥。如血白細(xì)胞低于3500/uL，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 10、如術(shù)后使用多吉美、索坦等靶向治療藥物，因可能有較嚴(yán)重副作用，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑復(fù)查，如有不適也應(yīng)及時(shí)就診。 11、一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月門(mén)診復(fù)查，第二年每6個(gè)月復(fù)查一次，第三年起可每年復(fù)查1次。特殊情況根據(jù)醫(yī)生囑咐門(mén)診復(fù)查。2021年05月16日
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 腎腫瘤T1期，腎部分切除術(shù)后：5年內(nèi)7次復(fù)查（2年內(nèi)每半年1次共4次，后3年每年1次共3次），5年后每2年一次；復(fù)查內(nèi)容：血肌酐，堿性磷酸酶，胸部CT，腎臟CT，肝膽胰脾超聲；腎腫瘤T2-4期，腎根治術(shù)后：5年內(nèi)14次復(fù)查（2年內(nèi)每3月1次共8次，后3年每半年次共6次），5年后每2年一次；復(fù)查內(nèi)容：血肌酐，堿性磷酸酶，胸部CT，腎臟CT，肝膽胰脾超聲； ---------2019版中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南 ---------2020版中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)腎癌診療指南2021年04月26日897
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成功主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 1 首先要明顯腎占位的性質(zhì)有些中青年人（20-40歲），在體檢做B超檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)者腎占位。別擔(dān)心，大部分的腎臟占位是腎囊腫，少數(shù)為腎腫瘤或者腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤。如何從B超上簡(jiǎn)單的區(qū)分呢，腎囊腫通常為超聲下為無(wú)回聲，內(nèi)無(wú)血流。腎腫瘤或者腎癌往往是低回聲占位，內(nèi)有血流。錯(cuò)構(gòu)瘤多為高回聲或者混雜回聲。到泌尿?qū)？凭驮\后，需要查腎臟的CT來(lái)明確腎腫瘤的性質(zhì)。江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科成功2 什么是早發(fā)性腎臟腫瘤？腎臟腫瘤的平均發(fā)病年齡 64 歲， 遺傳性腎臟腫瘤患者的平均發(fā)病年齡 37 歲；70%的遺傳性腎腫瘤患者的發(fā)病年齡小于 46 歲。因此年齡小于 46 歲的腎腫瘤患者屬于早發(fā)性腎臟腫瘤患者。3 中青年人早發(fā)性腎臟腫瘤的臨床表現(xiàn)？1.特殊病理類(lèi)型如乳頭狀癌、嫌色細(xì)胞癌比例高。2. 遺傳性腎臟腫瘤綜合征發(fā)病率高。3. 散發(fā)性染色體異位性腎癌發(fā)病率高，特別是 Xp11 異位腎癌約占早發(fā)性腎臟腫瘤的15%。4. 40 歲以前診斷單側(cè)腎臟腫瘤的患者以后對(duì)側(cè)腎臟發(fā)生腫瘤的概率是普通人群 30-50 倍。4 中青年人腎臟腫瘤在診斷和治療方面有什么特殊性嗎？1.注意問(wèn)診患者的腫瘤家族史、眼底疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管瘤、皮膚各種皮疹、多發(fā)的子宮肌瘤、肺部多發(fā)囊腫等問(wèn)題，從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)遺傳性腎臟腫瘤綜合征；可以通過(guò)基因檢查進(jìn)一步確診。2. 對(duì)于不典型的腎臟腫瘤，也要考慮 Xp11 異位腎癌。必要時(shí)穿刺活檢。該類(lèi)腫瘤惡性度較高，不建議只是根據(jù)腫瘤大小來(lái)決定是否做保腎手術(shù)。3. 對(duì)于早發(fā)性腎臟腫瘤的治療要考慮術(shù)后腫瘤多發(fā)復(fù)發(fā)的問(wèn)題。相比普通人群腎癌患者，青年腎癌患者要堅(jiān)持終身隨訪，不能疏忽。④對(duì)于遺傳性腎癌的某些類(lèi)型如 VHL，確診后一般等待觀察。待腫瘤直徑達(dá) 3cm，再行外科干預(yù)。對(duì)于遺傳性平滑肌瘤病和腎細(xì)胞癌綜合征腎癌，即使腫瘤 1cm，也要馬上手術(shù)。這與普通腎腫瘤的治療是完全不同的。5 中青年人腎腫瘤推薦進(jìn)行基因檢測(cè)以明確是否為遺傳性腎腫瘤，需要結(jié)合手術(shù)，放療，藥物等綜合治療的方式提高腫瘤患者的生活治療及遠(yuǎn)期生存。2021年03月16日2699
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張軍主治醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 1.術(shù)后常規(guī)需要保留一根導(dǎo)尿管和一根切口引流管，尿管一般術(shù)后第一天可以拔除，引流管根據(jù)切口引流液的多少?zèng)Q定留置時(shí)間，一般留置2-3天，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間留置引流管增加感染的風(fēng)險(xiǎn)； 2.術(shù)后活動(dòng)和飲食：如患者身體條件許可，一般術(shù)后第一天就可以下床活動(dòng)，并少量喝水；肛門(mén)排氣后可以開(kāi)始流質(zhì)飲食并逐漸過(guò)渡到半流飲食，術(shù)后一周左右可以正常吃飯。 3.拆線(xiàn)時(shí)間：一般是在術(shù)后7-10天拆線(xiàn)（合并糖尿病的患者需要延長(zhǎng)拆線(xiàn)的時(shí)間）,拆線(xiàn)后1-2天就可以進(jìn)行淋浴洗澡。 4.避免劇烈運(yùn)動(dòng)，包括：提重物、性生活、抱小孩、突然從床上坐起、跑步、打球等，可以進(jìn)行短距離的散步。需要特別注意的就是：腎部分切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥為大出血，在手術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)都可能出現(xiàn)大出血，需要特別注意。術(shù)后出血的主要表現(xiàn)是血尿，少量出血僅表現(xiàn)為尿液顏色變紅，嚴(yán)重出血者可排出大量鮮紅色血塊，出血量大時(shí)血塊填塞于膀胱無(wú)法排出，表現(xiàn)為急尿卻無(wú)法排出的現(xiàn)象。還有部分患者出血時(shí)表現(xiàn)為腰腹脹痛，出血量大時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈眼花等癥狀。需要告知患者如出院后出現(xiàn)上訴的癥狀時(shí)，需要立即就醫(yī)。 腎癌腫瘤切除后，有一部分病人會(huì)出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，幾率大概在0-10%之間，一般腫瘤越小，出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的幾率越??；當(dāng)然復(fù)發(fā)還與腫瘤的類(lèi)型、腫瘤的位置以及手術(shù)醫(yī)生的操作水平有關(guān)。為了盡可能降低腎癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性，術(shù)后可以給予白介素和（或）干擾素治療。2020年12月04日4114
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 腎腫瘤出院健康處方 處方內(nèi)容 醫(yī)療 按照出院醫(yī)囑按時(shí)到門(mén)診復(fù)查，根據(jù)具體情況行拆線(xiàn)、換藥和拔除引流管。 觀察手術(shù)部位有無(wú)腫脹、包塊、滲液、出血、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診 定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、甲狀腺功能、心臟功能； 根據(jù)腫瘤TNM分期，請(qǐng)定期規(guī)律門(mén)診隨訪。一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月門(mén)診復(fù)查，第二年每6個(gè)月復(fù)查一次，第三年起可每年復(fù)查1次。特殊情況根據(jù)醫(yī)生囑咐門(mén)診復(fù)查，行影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室等復(fù)查評(píng)效； 盡量避免腎毒性藥物，包括部分中草藥如雷公藤、關(guān)木通等；用藥要和醫(yī)生說(shuō)明腎功能情況 出院后如有任何不適，請(qǐng)及時(shí)就診。 護(hù)理 心理護(hù)理:增強(qiáng)患者對(duì)疾病的信心,消除焦慮恐懼心理； 排尿觀察：注意每日的尿量、顏色、性質(zhì)； 注意自我保護(hù),規(guī)律生活，適當(dāng)體育鍛煉,不宜劇烈,勞逸結(jié)合。 按醫(yī)生要求定時(shí)到門(mén)診進(jìn)行復(fù)查。 傷口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以濕毛巾擦拭非手術(shù)區(qū)域，但要避免弄濕敷料，一旦敷料弄濕，應(yīng)就近醫(yī)院及時(shí)換藥。有時(shí)切口處會(huì)有硬痂，不要強(qiáng)力去除，可待其逐漸軟化后自行脫落。 藥學(xué) 局部晚期或轉(zhuǎn)移性腎腫瘤患者術(shù)后需輔助治療。 如術(shù)后使用舒尼替尼、索拉非尼等靶向治療藥物，服藥期間患者可能會(huì)出現(xiàn)藥物相關(guān)性血壓升高、手足皮膚反應(yīng)、口腔粘膜潰瘍、腹瀉等不良反應(yīng)，請(qǐng)及時(shí)對(duì)癥處理或門(mén)診咨詢(xún)，必要時(shí)調(diào)整藥物治療方案；。 如術(shù)后使用干擾素或白介素，最初用藥時(shí)可能有發(fā)熱、肌肉酸痛等反應(yīng)，開(kāi)始4天可以在注射上述藥物的同時(shí)口服解熱鎮(zhèn)痛藥如泰諾、泰諾林等可以減輕癥狀，4天后一般反應(yīng)會(huì)逐漸減輕，可待體溫高于38.5度后再口服解熱鎮(zhèn)痛藥。最初用藥1個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查一次血常規(guī)和肝功能，如血白細(xì)胞低于正常值，應(yīng)暫緩用藥，每周復(fù)查血常規(guī)，待血白細(xì)胞恢復(fù)正常后再用藥。如血白細(xì)胞低于3500/uL，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 康復(fù) 根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況初步制定家庭鍛煉計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)量以不感到疲勞為度。6個(gè)月內(nèi)不能從事重體力勞動(dòng)，不作劇烈運(yùn)動(dòng)（跑步、打球等）?？梢陨⒉?。6月內(nèi)腰部不能用力前彎后仰，6個(gè)月內(nèi)不能提重物。 傷口周?chē)つw可有麻木感，屬正常現(xiàn)象，可能與手術(shù)切口要切斷一些皮神經(jīng)有關(guān)，有可能隨時(shí)間改善。切口愈合時(shí)可有皮膚發(fā)癢，一般也屬正常，劇烈時(shí)可去皮膚科或成形科就診。術(shù)后可能出現(xiàn)患側(cè)輕度膨隆，屬正?，F(xiàn)象。 克服不良生活習(xí)慣,戒煙戒酒。按時(shí)起居,防止過(guò)勞。 必要時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助。 營(yíng)養(yǎng) 腫瘤患者的飲食要求與一般健康人飲食原則一致，做到食物多樣化、飲食清淡化、營(yíng)養(yǎng)均衡化，以提高機(jī)體抵抗力及對(duì)治療的耐受力。飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘，預(yù)防繼發(fā)性出血。少吃辛辣刺激的食物。 避免高鹽、高糖、高脂飲食，選擇適量的優(yōu)質(zhì)蛋白。 如患者出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，影響患者食欲或進(jìn)食有障礙時(shí)，建議加用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑支持，必要時(shí)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，具體方案可咨詢(xún)醫(yī)生。2019年12月23日2143
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張樹(shù)棟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 一般來(lái)講，腎癌不管是做保腎手術(shù)還是腎臟全切手術(shù)，術(shù)后對(duì)飲食沒(méi)有特別嚴(yán)格的要求。平時(shí)注意食物營(yíng)養(yǎng)均衡，蔬菜、肉類(lèi)、內(nèi)臟、富含蛋白的食物各類(lèi)都要攝取，同時(shí)選擇少油少脂肪的食物就可以了。如果另一側(cè)的腎功能正常，飲食沒(méi)有絕對(duì)的忌口，如果對(duì)側(cè)腎功能不正常，有腎炎或者腎功能比較差，要少吃蛋白較高的食物，比如牛奶等，減少腎臟的負(fù)擔(dān)。 還有不少患者家屬愿意給患者進(jìn)補(bǔ)一些補(bǔ)腎的保健品，我個(gè)人并不推薦這樣做。雖然確實(shí)有一些營(yíng)養(yǎng)品可以提高患者的免疫力，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有一定幫助，但如果過(guò)分依賴(lài)這些食物或者保健品，不光增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者未必能得到很好的效果，比如高蛋白的保健品可能會(huì)給腎臟代謝造成負(fù)擔(dān)。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)后保證均衡營(yíng)養(yǎng)、合理膳食，大部分患者能在三個(gè)月左右恢復(fù)。 另外如果患者有合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，未來(lái)有可能會(huì)對(duì)腎臟造成影響，腎癌手術(shù)后要積極治療和控制這類(lèi)疾病，限制吃糖和吃鹽的量。平時(shí)生病服藥時(shí)，要告訴醫(yī)生自己做過(guò)腎臟手術(shù)，選擇對(duì)腎臟功能影響較小的藥物。點(diǎn)擊可觀看張樹(shù)棟醫(yī)生講腎癌保腎治療的系列專(zhuān)訪2018年03月08日24109
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孫圣坤主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 泌尿外科 1.樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)，要認(rèn)識(shí)到，從臨床角度來(lái)說(shuō)，局限性腎癌做了手術(shù)切除就達(dá)到了臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。2.誡除不良生活習(xí)慣：門(mén)診時(shí)遇到有的患者術(shù)后還是抽煙喝酒，我就告訴他以后不需要再來(lái)醫(yī)院復(fù)查了，因?yàn)檫@不僅是對(duì)自己健康的戕害，也是對(duì)于醫(yī)生高風(fēng)險(xiǎn)勞動(dòng)的不尊重；3.避免腹部一切性質(zhì)的理療包括熱療、射頻、紅外線(xiàn)，甚至泡溫泉我也建議避免；4.治療基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、高尿酸等，這些慢性病必須控制好，減少對(duì)腎臟的進(jìn)一步損害；5.出院后1周，避免傷口沾水，洗澡時(shí)要注意保護(hù)傷口。術(shù)后1月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（腎部分切除后3月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)），避免傷口或腎臟創(chuàng)面的撕裂；6.飲食注意事項(xiàng)：多飲水，無(wú)特殊禁忌每日飲水要1000ml以上。建議飲水時(shí)間集中在上午和午后。飲食清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡，不要刻意去補(bǔ)，很多補(bǔ)品是高蛋白的，會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)；7.很多腎癌術(shù)后是不需要后續(xù)藥物治療的，可根據(jù)醫(yī)囑使用免疫藥物如白介素或干擾素，用藥期間要即使復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能等相關(guān)指標(biāo)；至于中成藥個(gè)人是不推薦的；8.因其他疾病就醫(yī)時(shí)，務(wù)必向醫(yī)生說(shuō)明腎臟手術(shù)情況，盡可能避免應(yīng)用腎毒性藥物，造影劑檢查慎用；9.術(shù)后3月、6月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，根據(jù)具體情況適當(dāng)增加復(fù)查頻率。常規(guī)檢查內(nèi)容要包括肝腎功能、尿常規(guī)、胸片或CT（低?；颊逤T可每年一次，高危患者要增加CT檢查頻率）、腹部B超或CT。晚期腎癌行靶向治療要每4-6周隨訪一次。本文系孫圣坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月04日9848
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楊波副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科 要了解這個(gè)問(wèn)題，我們首先介紹一下保腎手術(shù)是怎么做的。保腎手術(shù)，顧名思義就是把腫瘤從腎臟上挖出，然后縫好腎臟上的傷口，保留殘腎功能。因此，保腎手術(shù)一般有三個(gè)步驟:第一：分離供應(yīng)腎臟的所有動(dòng)脈，就好像，我們要修理家里廚房的水龍頭一樣，首先應(yīng)該要把自來(lái)水總閘控制起來(lái)。第二：找到腫瘤，并把切除的邊緣標(biāo)記好第三：上動(dòng)脈夾，夾住腎臟的動(dòng)脈，然后用剪刀將腫瘤從腎臟上完整的挖出，最后縫好腎臟的傷口理解了保腎手術(shù)的基本含義后，就很好理解術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)了。簡(jiǎn)單的講，保腎手術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)就是要盡可能保護(hù)好腎臟上的那個(gè)傷口，一旦撕裂，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出血、甚至需要二次手術(shù)，或者丟失腎臟。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，給大家?guī)c(diǎn)建議1：術(shù)前禁煙，這樣術(shù)后減少呼吸道的分泌物，減少咳嗽的幾率，嚴(yán)重的咳嗽對(duì)腎臟傷口的影響很大。如果要咳嗽，應(yīng)該雙手按住傷口，盡量輕咳，一定要避免突發(fā)的劇烈咳嗽。2：術(shù)前排盡大便，術(shù)后盡量進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，多飲水，避免大便干結(jié)。對(duì)于長(zhǎng)期有便秘的患者，應(yīng)該提前備好開(kāi)塞露，避免用力大便。3：全麻后，以及使用靜脈鎮(zhèn)痛泵后，由于某些麻藥的關(guān)系，患者常有惡心的現(xiàn)象，嚴(yán)重的惡心、嘔吐會(huì)直接影響腎臟傷口的愈合，甚至?xí)毫芽p線(xiàn)，后果嚴(yán)重。一旦患者出現(xiàn)惡心的情況，應(yīng)該及時(shí)告知護(hù)士，有時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵即可緩解，有時(shí)需要使用止吐藥。4：患者需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床，背部壓著難受，家屬可以幫助輕揉背部肌肉，緩解酸痛。5: 長(zhǎng)時(shí)間臥床，血液循環(huán)不好，家屬應(yīng)該多幫助按摩下肢，防止靜脈血栓。6：長(zhǎng)時(shí)間臥床后，患者第一下床活動(dòng)很關(guān)鍵，常出現(xiàn)頭暈等不適，所以，要適可而止、量力而為，循序漸進(jìn)。尤其當(dāng)心，低血壓后摔倒。最好后兩個(gè)家屬，左右扶持?；颊咔胁豢?，突然自行用力起床。舉幾個(gè)實(shí)際的，血的教訓(xùn)，希望給大家引以為鑒1：一位雙側(cè)腎癌的患者，一側(cè)大腫瘤的腎臟做了全切，另一側(cè)做了保腎手術(shù)?；颊邎?jiān)持了一周，終于開(kāi)心的等到了可以下床的時(shí)刻。他興奮的下床，立刻去上廁所“大號(hào)”，忘拿開(kāi)塞露。用力大便后，腎臟傷口撕裂，大出血，二次手術(shù)切除腎臟。懊悔萬(wàn)分，只能接受終身血透的結(jié)果了。2：一位患者保腎手術(shù)后第二天，其母親看到隔壁病人在接受護(hù)士拍背的護(hù)理，覺(jué)得值得借鑒。自己將女兒翻過(guò)來(lái)，自行拍背，導(dǎo)致傷口輕度撕裂，出血。還好，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后制止，經(jīng)過(guò)輸血等處理后，穩(wěn)定。避免了切腎的悲劇。3：另一位患者出院二周，坐在門(mén)口水泥地上休息、曬太陽(yáng)。隔壁鄰居在修房子，有輛推車(chē)上不了坡。老人家習(xí)慣性的上前，用力推了一把，也導(dǎo)致了輕度的出血。再次住院治療后好轉(zhuǎn)。以上都是真實(shí)的病例，值得大家警惕！本文系楊波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月14日18639
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楊波副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科 要了解這個(gè)問(wèn)題，我們首先介紹一下保腎手術(shù)是怎么做的。保腎手術(shù)，顧名思義就是把腫瘤從腎臟上挖出，然后縫好腎臟上的傷口，保留殘腎功能。因此，保腎手術(shù)一般有三個(gè)步驟:第一：分離供應(yīng)腎臟的所有動(dòng)脈，就好像，我們要修理家里廚房的水龍頭一樣，首先應(yīng)該要把自來(lái)水總閘控制起來(lái)。第二：找到腫瘤，并把切除的邊緣標(biāo)記好第三：上動(dòng)脈夾，夾住腎臟的動(dòng)脈，然后用剪刀將腫瘤從腎臟上完整的挖出，最后縫好腎臟的傷口了解了這三個(gè)步驟，就能夠理解保腎手術(shù)術(shù)前應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備了1：首先，應(yīng)該了解腫瘤的大小、位置、已經(jīng)腫瘤和腎臟大血管的關(guān)系如何，這是為了判斷患者能否做保腎手術(shù)2：判斷一些對(duì)側(cè)腎臟的功能，已經(jīng)有無(wú)結(jié)石、積水等問(wèn)題3：要做腎動(dòng)脈的CT三維重建，這是為了了解腎臟有幾根動(dòng)脈，給保腎手術(shù)制作一副詳細(xì)的血管地圖，給術(shù)中導(dǎo)航用4：術(shù)前準(zhǔn)備一定數(shù)量的血，防止術(shù)中萬(wàn)一出血，應(yīng)急用5：術(shù)前排空大便，免得術(shù)后短時(shí)間上“大號(hào)”，影響腎臟傷口愈合6：術(shù)前對(duì)心臟、肺、腦等重要身體臟器的功能進(jìn)行評(píng)估，為了保證手術(shù)麻醉的安全7：術(shù)前應(yīng)該及早禁煙，免得術(shù)后痰多，咳嗽，影響腎臟傷口的愈合本文系楊波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月14日4424
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