舌系帶過短

常常有新手父母看到孩子跟別人不一樣的情況，舌頭不能完全伸出來或者舌頭不能舔到上嘴唇，舌頭中間被一根“筋”牽住了，這根“筋”就是我們醫(yī)學(xué)上說的舌系帶。基本上舌系帶是天生的，所以咱也無從預(yù)防。舌系帶太短，會(huì)限制舌頭的運(yùn)動(dòng)，大部分人的擔(dān)憂，主要集中在兩個(gè)方面。1、會(huì)影響吃奶正常喂奶寶寶正確的哺乳姿勢(shì)，是用舌頭墊在牙床上吸奶。而舌系帶太短的寶寶，舌頭沒有辦法伸長(zhǎng)，娃的牙床容易直接咬媽媽的乳頭。真的是實(shí)在地展現(xiàn)什么叫“使出吃奶的勁兒來吃奶，也可能吃不到”！孩子吃到的奶越少，就越用力，媽媽就越疼，越不敢喂，產(chǎn)奶越少，如此惡性循環(huán)，最后很有可能媽媽堅(jiān)持不下去了。2、部分人會(huì)影響發(fā)音經(jīng)常有人說，說話不清楚與舌系帶短有關(guān)，但其實(shí)這樣的孩子里有95%都不是因?yàn)樯嘞祹痰脑颉?發(fā)音需要很多器官的配合，咽喉、聲帶、鼻腔、胸腔等發(fā)聲器官，需要發(fā)育到一定程度，并能相互配合后，孩子才能說清楚。舌系帶過短需要手術(shù)嗎？舌系帶可能會(huì)導(dǎo)致上述的影響，但至于需不需要治療，目前還有爭(zhēng)議。相比糾結(jié)于舌頭因舌系帶拉伸形成的形狀，我們可以去關(guān)注舌頭的活動(dòng)度如何，以及具體造成了什么影響。如果，孩子前伸舌頭，無法超過下唇、伸舌尖端有明顯的“W形”、上抬舌尖無法觸及上前牙腭側(cè)面時(shí)，表明舌頭活動(dòng)度的確受限。這種情況可以考慮手術(shù)治療，建議找小兒外科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。如果孩子舌頭伸出來可以到達(dá)下巴中部，上抬舌頭可以抵達(dá)上前牙腭側(cè)面，說明舌頭活動(dòng)度基本足夠，這種情況一般可以選擇繼續(xù)觀察，同時(shí)可以在生活中通過各種小道具和小技巧鍛煉孩子的舌體功能，比如：吹泡泡、氣球、口哨等。?舌系帶手術(shù)怎么做，做完有什么注意事項(xiàng)？舌系帶手術(shù)是一個(gè)小手術(shù)，小兒外科醫(yī)生一般在門診用電刀，1分鐘就能完成操作，剪完舌系帶，觀察15分鐘，創(chuàng)面沒有出血即可回家，回家后用碘甘油消毒傷口即可。注意：部分孩子回家后可能會(huì)有舌底不舒適感而厭奶，一般2-3天會(huì)恢復(fù)。總之，舌系帶手術(shù)是個(gè)小手術(shù)，手術(shù)能取得立竿見影的效果，一般不會(huì)復(fù)發(fā)。手術(shù)部位

手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)尚有爭(zhēng)議。由于嬰兒期往往無需全身麻醉即可完成手術(shù)，故受到一定推崇。一些學(xué)者認(rèn)為至少等到4歲時(shí)再進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)榛純旱纳嘞祹г谑褂眠^程中可能自發(fā)延長(zhǎng)，然而其他學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該在出現(xiàn)哺乳、言語和其他問題之前進(jìn)行手術(shù)。如果舌系帶過短影響到口腔衛(wèi)生或接吻，配合的年輕成人可在局部麻醉下在門診進(jìn)行舌系帶切開術(shù)。鑒于缺乏共識(shí)意見，應(yīng)該在患者父母參與下根據(jù)患者的具體情況決定是否手術(shù)。 兩種最常見的治療舌系帶過短的手術(shù)方法為系帶切開術(shù)和系帶成形術(shù)。

舌系帶過短的臨床特征可能包括●異常短的舌系帶，附著于舌尖或接近舌尖處。●難以抬舌至上牙槽。●伸舌不能超過下中切牙1-2mm以上。●舌的左右運(yùn)動(dòng)障礙?！裆嗲吧鞎r(shí)呈心形或有凹陷?！駤雰禾暧锥荒茏灾魃焐?，如果檢查者的手指不能置于舌下與下頜牙槽之間，則認(rèn)為舌系帶異常受限。尚不明確未經(jīng)治療的舌系帶過短的自然病程。有人推測(cè)不斷拉伸及使用舌系帶會(huì)使舌系帶自發(fā)延長(zhǎng)，但前瞻性研究尚未證實(shí)該推測(cè)。

三個(gè)問題可能是大家最關(guān)心的： ①舌系帶有問題嗎？ ②什么時(shí)候切開？ ③影響什么呢？ 問題一：舌系帶有問題嗎？ 答：這個(gè)是專業(yè)性問題，口腔科醫(yī)生最專業(yè)，所以這個(gè)回答是相對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模绻闶腔颊呒凹覍?，可直接跳過。 1、定義：舌腹和口底黏膜之間中線上的殘留組織。 2、基本功能：維持胎兒唇、舌與骨的協(xié)調(diào)生長(zhǎng)。生后可能影響母乳喂養(yǎng)和舌體的吞咽、語音、口腔自潔功能，以及導(dǎo)致開牙合、下中切牙間縫隙等錯(cuò)牙合畸形。 3、評(píng)估 問題二：什么時(shí)候切開？ 答：專業(yè)的回答：要結(jié)合患兒舌系帶過短的程度及有無功能受到影響來決定。 備注：如果你過于擔(dān)心，5歲以前早期治療，考慮到嬰兒舌系帶較薄，相對(duì)血管賀神經(jīng)發(fā)育尚不完善，分裂后出血較小、感覺不靈敏；可考慮盡早手術(shù)。 問題三：影響什么呢？ 答：1、舌系帶過短可能影響母乳喂養(yǎng)的問題：吸附不良、母親乳頭疼痛（出血、乳頭破裂、乳腺炎）、新生兒體重增加不足、每次母乳喂養(yǎng)時(shí)間過長(zhǎng)。---患有舌系帶過短的嬰兒無法將舌伸過牙齦以形成合適的密封，進(jìn)而導(dǎo)致吸附不良。 并非所有的舌系帶過短都有母乳喂養(yǎng)困難，有報(bào)道中度和重度舌系帶過短表現(xiàn)母乳喂養(yǎng)困難的患病率分別為25%和37.9%。 同時(shí)我們要清楚影響母乳喂養(yǎng)的因素很多：母親的經(jīng)驗(yàn)、母乳的產(chǎn)生、乳房和乳頭的解剖、新生兒的吞咽功能等等。 2、對(duì)語音發(fā)展的影響，只能說是其中的一個(gè)因素，考慮到語音習(xí)慣養(yǎng)成后很難糾正，5歲之前的早期治療可以為語音問題提供更好的預(yù)后。 3、還有上述功能受影響所表現(xiàn)的哦！

1.登錄北京兒童醫(yī)院APP掛口腔頜面外科號(hào)。 2.5樓口腔科分診臺(tái)分診，等待就診。就診后醫(yī)生對(duì)患兒舌系帶及語音情況進(jìn)行評(píng)估，是否需要做舌系帶手術(shù)，如需手術(shù)，開術(shù)前化驗(yàn)檢查。 3.空腹進(jìn)行術(shù)前化驗(yàn)檢查，地點(diǎn)在門診樓外北側(cè)100米靜脈采血室，時(shí)間為早7:30-13:00。請(qǐng)注意禁食時(shí)間要求：≤6個(gè)月嬰兒：3小時(shí)；7個(gè)月-2歲：5-6小時(shí)；2歲以上至少8小時(shí)。 4.術(shù)前取出化驗(yàn)檢查結(jié)果，根據(jù)復(fù)診或是再次掛號(hào)時(shí)間就診，口腔科分診臺(tái)分診，等待就診手術(shù)。 5.術(shù)后在門診等候30分鐘，醫(yī)生檢查傷口無活動(dòng)性出血，即可離開。術(shù)后護(hù)理詳見舌系帶術(shù)后注意事項(xiàng)。

在嬰兒期由于發(fā)育尚不完全，系帶前部附麗可接近于牙槽嵴頂，并多呈緊張狀態(tài)；以后隨著年齡增大及牙的萌出，系帶即逐漸松弛，前部附麗亦逐漸相對(duì)下降移位至口腔底部。因此，在嬰兒期不必急于行舌系帶矯正術(shù)。

什么是舌系帶過短短的舌系帶導(dǎo)致舌運(yùn)動(dòng)受限，或者舌體完全附著于口底。表現(xiàn)為 @舌上翹無法接觸到上牙舌側(cè)牙齦； @舌無法伸出口外； @或吐舌時(shí)舌尖呈嚴(yán)重“W”型。 舌系帶過短可導(dǎo)致：@母乳喂養(yǎng)時(shí)，過短的舌系帶會(huì)造成銜乳封閉不良、乳汁吮吸和吞咽不足、母親乳頭持續(xù)性疼痛等問題，這些都會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)造成不利影響并導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)提前終止。 @Riga-Fede病：專指嬰兒舌系帶由于創(chuàng)傷而產(chǎn)生的潰瘍，多見于舌系帶過短的嬰兒。因?yàn)槌趺鹊南骂M乳切牙邊緣比較銳利，舌系帶過短的嬰兒在吮奶時(shí)，舌不能充分抬起和伸出，造成乳牙切緣與舌腹部和舌系帶摩擦形成潰瘍。時(shí)間較長(zhǎng)者可出現(xiàn)潰瘍周圍炎癥性增生。 @發(fā)音困難：不同醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ι嘞祹н^短和發(fā)音障礙相關(guān)性的看法各有不同。發(fā)音清晰度在很大程度上是感知性的，對(duì)發(fā)音差異的評(píng)估也是主觀性的。具有不同醫(yī)學(xué)背景的個(gè)體和專家進(jìn)行語音評(píng)估的結(jié)果差異也非常大。 舌系帶過短的患者發(fā)輔音比較困難，如： /s//z//t//d//l//sh//ch//th//dg/ 尤其是卷舌發(fā)/r/音。 舌系帶短，越早剪越好？并不是。 舌系帶的發(fā)育是一個(gè)漸進(jìn)的過程。 剛出生時(shí)，舌系帶都是短而緊繃的，且一頭附著在舌尖，一頭附著在口底，并且薄如蟬翼。隨著年齡增長(zhǎng)和口腔軟硬組織發(fā)育，舌系帶附著位置會(huì)逐漸向舌根部退縮。一般到2歲以后，舌系帶就逐漸遠(yuǎn)離舌尖，并變得松弛了。 2歲之前：如果沒有嚴(yán)重并發(fā)癥（如喂養(yǎng)困難、Riga潰瘍），就不需要處理。 2-4歲：寶寶正處于學(xué)語期，大腦語言中樞尚未成熟，在加上語言環(huán)境、發(fā)音與聽覺功能、智能發(fā)育等多因素影響，發(fā)音不準(zhǔn)很正常，一般4歲以后才會(huì)逐漸吐字清楚，這個(gè)階段也可以暫時(shí)觀察。 4歲以后：若仍存在發(fā)音問題，需要先排除器質(zhì)性病變（比如聽力問題、腦部發(fā)育等），并進(jìn)行語音訓(xùn)練改善后，再考慮手術(shù)問題。 哪些情況下需要剪？常見的時(shí)間段有兩個(gè)：1歲之前、4歲以后。 ● 1歲之前 出現(xiàn)喂養(yǎng)問題，嚴(yán)重影響寶寶吃奶，請(qǐng)先咨詢母乳喂養(yǎng)師或兒科醫(yī)生排除喂養(yǎng)姿勢(shì)等問題，確實(shí)是舌系帶短導(dǎo)致喂養(yǎng)困難——剪。這個(gè)階段舌系帶菲薄，可不麻醉迅速切完，基本不流血、不影響吃奶。 寶寶長(zhǎng)下前牙時(shí)系帶和舌根部反復(fù)潰瘍，影響哺乳和喂養(yǎng)時(shí)——剪。 ● 4歲以后 4歲以后發(fā)音不清，尤其是發(fā)舌相關(guān)的音（如翹舌音、卷舌音）較為困難者，需要評(píng)估以后再?zèng)Q定是否要剪，詳見下圖：