舌咽神經(jīng)痛

有人因患三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛，無法忍受劇烈疼痛而不能吃飯、喝水，痛不欲生，甚至想要結束自己的生命。有人因面肌痙攣帶來的“面子”問題，不能正常工作和生活而四處求醫(yī)，扎針、喝中藥、甚至嘗遍各種偏方最終徒勞無獲。但一提到疾病的根治辦法——顯微血管減壓手術便望而卻步，總認為手術要開顱——“要在大腦內(nèi)開刀了”，往往不敢接受手術治療。顯微血管減壓手術是不是開顱的？可怕嗎？為什么有的醫(yī)生說它是微創(chuàng)手術？顯微血管減壓手術的過程麻醉患者側臥位，取耳后直切口，上至耳廓上緣，下至下頜角水平，常規(guī)消毒鋪巾，貼無菌貼膜。依次切開頭皮及皮下組織、頸后肌肉，并游離，暴露枕骨左側至乳突根部，顱骨鉆孔硬幣大小，骨瓣大小約2×2cm，骨蠟封閉氣房，嚴密止血?；⌒吻虚_硬腦膜，緩慢放出腦脊液，牽開小腦半球，棉片保護正常組織，顯微鏡下全程探查面神經(jīng)（或三叉神經(jīng)、舍咽神經(jīng)）。找到壓迫神經(jīng)根部的責任血管，責任血管可以為一根，也可以為多根。分離血管，并取神經(jīng)墊片墊于責任血管與神經(jīng)之間。嚴密止血,確認無活動性出血。清點手術器械、敷料無誤，人工硬膜修補，嚴密縫合硬膜。骨瓣復位，3套鈦連接片固定。分層縫合肌肉、皮下，皮內(nèi)紋式美容縫合頭皮，切口無菌敷料包扎，術畢。術中出血約100ml。根據(jù)以上的程序，我們不難看出，顯微血管減壓手術是開顱手術，但與傳統(tǒng)的開顱手術不同，手術在顱骨的開口只有硬幣大小，順著正常的解剖空隙進行操作，過程并沒有很危險，出血量很少，是一種開顱不開腦的手術。手術在解除局部血管壓迫的同時，保留神經(jīng)感覺傳導完好。絕大多數(shù)患者在術后，癥狀立即消失，并發(fā)癥小。為什么選擇顯微血管減壓術？面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的患者，在行顱神經(jīng)顯像檢查后，多顯示神經(jīng)和血管之間的關系非常密切，說明導致這些疾病的原因是神經(jīng)受到血管壓迫出現(xiàn)了異常放電，就會出現(xiàn)相應的癥狀，唯一可根治的辦法就是通過手術的方式將血管和神經(jīng)分離。也是國際上公認的治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的方法。

原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，排除莖突過長、顱內(nèi)腫瘤等繼發(fā)性病變。保守治療效果差或不能耐受藥物副作用或已因服藥而產(chǎn)生肝臟損害。無嚴重全身性疾患，年齡無嚴格限制。注意與特殊類型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相鑒別對于有高血壓、糖尿病、冠心病等內(nèi)科疾病的患者，術前要經(jīng)正規(guī)治療至病情穩(wěn)定以降低手術風險。

舌咽神經(jīng)痛就是三叉神經(jīng)痛嗎？對于這一問題好多患者不是很理解，今天我們來看看舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛是一樣的病癥嗎？會有什么不同？舌咽神經(jīng)痛是出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的一種陣發(fā)性劇痛，其疼痛的性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。三叉神經(jīng)痛是發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種劇烈的疼痛性疾病，其疼痛性質(zhì)與舌咽神經(jīng)痛很相似，在診斷時需要仔細進行鑒別。那么三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛有哪些區(qū)別呢？1.原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因目前尚不清楚，可能是神經(jīng)脫髓鞘所致?；颊叩陌l(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。其疼痛部位與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同，疼痛發(fā)生在一側舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部。有時以耳深部疼痛為主要表現(xiàn)。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相同，疼痛常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過2分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。2.繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：某些腦橋小腦角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管性疾病、咽部腫瘤或莖突過長癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起的舌咽神經(jīng)分布區(qū)域疼痛，稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。其疼痛發(fā)作的持續(xù)時間長或為持續(xù)性，誘發(fā)因素及扳機點可不明顯，疼痛以夜間為重。三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛最大的區(qū)別就是疼痛部位不同。雖然舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)相同，但疼痛部位不同，可以比較容易地將二者區(qū)別開來。如果僅有下頜、舌根疼痛，或疼痛部位較為含混時容易與三叉神經(jīng)第3支痛相混淆。此時若用普魯卡因封閉下頜神經(jīng)無效，而用10%可卡因或普魯卡因噴涂于舌、咽部疼痛起始部位，可使疼痛暫時緩解，即可確診為舌咽神經(jīng)痛；反之則為三叉神經(jīng)下頜支痛。偶有舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛同時合并存在者。其治療方法有：舌咽神經(jīng)痛的治療方法1、藥物：凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可以應用于舌咽神經(jīng)痛。常用藥物有卡馬西平、苯妥英鈉等，同樣只是緩解癥狀，不除根，長時間服用副作用大。2、顯微血管減壓術：是目前最安全、有效的外科手術治療方法。針對病因，保留舌咽神經(jīng)功能，療效確切，恢復快。手術治療適用于：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛診斷明確者，患者一般情況良好，無嚴重器質(zhì)性病變，能耐受手術，經(jīng)藥物或其他方法治療后疼痛仍反復發(fā)作者。三叉神經(jīng)痛的治療方法：對于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，首先應積極治療原發(fā)病，但當原發(fā)病不能確診無法治療或經(jīng)治療仍不能解除疼痛時，疼痛的控制與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相同。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療有多種方法，每種方法都有一定局限性，并且復發(fā)率高，應根據(jù)患者情況進行選擇，并做好長期治療的準備。首發(fā)病例及病史短，癥狀輕的病例或其它方法治療后還遺留輕度疼痛者首先考慮藥物治療，如卡馬西平。目前治療三叉神經(jīng)痛最好的手術是顯微血管減壓手術，目前手術治療技術已經(jīng)非常成熟，通過顯微及電生理檢測系統(tǒng)，可直達責任血管病灶及解除多處血管神經(jīng)壓迫，達到徹底根治的目的，并且縮短手術時間，降低手術后并發(fā)癥發(fā)生率，并且術后快速康復療法，使患者縮短康復時間。

西安市臨潼67歲的朱女士，患舌咽神經(jīng)痛8年，左側咽喉部疼痛、并且向耳周圍放射，疼痛呈間歇刀割樣、針扎樣疼痛，吃飯、喝水像“吞刀片”樣痛苦，只能每次服用藥物后才能進食，病因由于左側小腦后下動脈壓迫舌咽神經(jīng)出腦干處導致，在西安交大一附院神經(jīng)外科顱神經(jīng)疾病專家組姜海濤教授為她進行顯微血管減壓手術，術后疼痛消失。 舌咽神經(jīng)痛都屬于顱神經(jīng)疾病，即神經(jīng)受到了位置異常的血管的壓迫,時間長了，就會對神經(jīng)表面的髓鞘造成破壞，出現(xiàn)“神經(jīng)短路”的情況。血管壓迫舌咽神經(jīng)出現(xiàn)了“舌咽神經(jīng)痛”，表現(xiàn)為舌根、咽喉、扁桃體、耳道深部刀割樣疼痛，吞咽、吃飯、喝水會觸發(fā)疼痛；針對于原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛患者，唯有解除病因，方能達到根治的目的，顯微血管減壓手術（MVD）是唯一的方法。 顯微血管減壓手術如何進行？ 針對顱神經(jīng)的磁共振成像，顯示有明顯血管壓迫神經(jīng)出入腦干段（root exit zone，REZ）的神經(jīng)根的情況的患者，適用顯微血管減壓術手術治療，術中在顯微鏡的輔助下顯微鏡下探查舌咽神經(jīng)、責任血管，精準找到位置異常的血管和神經(jīng)，將血管和神經(jīng)用Teflon神經(jīng)墊棉，將其隔離、減壓，解除二者壓迫，從而達到治愈的目的。 西安交大一附院神經(jīng)外科顱神經(jīng)疾病專家組，明確的術前診斷評估、術中精準解除所有責任血管與神經(jīng)壓迫，保障了治愈率高，神經(jīng)損傷和并發(fā)癥低的優(yōu)點。

在過去的一年，2021年度顱底顱神經(jīng)疾病專家組門診量1732人，其中顱神經(jīng)疾病三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛的患者門診量752人，進行顯微血管減壓手術治療的患者211例，這兩百多位患者來自全國各地，最遠的來自新疆，有青海、河北、河南、云南、山西、甘肅、重慶、四川，近到西安、渭南、咸陽、榆林等周邊地區(qū)，有病程長達二十多年都在受病痛折磨的患者，也有病程只有幾個月的，他們在進行手術治療后重新恢復健康！據(jù)統(tǒng)計，2021年顱底與顱神經(jīng)疾病專家組全年完成手術347例，其中顱腦腫瘤77例，涉及垂體瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、橋小腦角占位、四腦室占位、聽神經(jīng)瘤等；以及211例顯微血管減壓手術面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛，術后及長期隨訪其治療效果滿意率98.83%。一、三叉神經(jīng)痛的顯微血管減壓手術治療2021年度三叉神經(jīng)痛患者手術治療98例，聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、膽脂瘤等后顱窩腫瘤繼發(fā)三叉神經(jīng)痛7人，顯微血管減壓手術治療有效率98.8%，治愈率91.7%?！笆中g不是簡單的重復，精益求精做好每一臺。從傳統(tǒng)技術改進、新技術立項到神經(jīng)外科相關神經(jīng)內(nèi)鏡、多模態(tài)三D融合等技術更新，在大量臨床實踐中逐漸形成了獨有的手術特色，形成顯微血管減壓手術規(guī)范化及管理流程，從術前的明確診斷、責任血管及神經(jīng)的確定、術中最佳的視野暴露、術中所有責任血管不能遺漏、充分減壓、術中避免機械及血運損傷，每一步都要更加精準，盡量提高MVD手術的有效率、降低并發(fā)癥發(fā)生率仍是未來中國功能神經(jīng)外科醫(yī)生的主要努力方向”專家組姜海濤教授介紹。病例一：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛1、山西省臨汾市52歲的李先生，2年前左側面部出現(xiàn)間斷性電擊樣疼痛，每天多次發(fā)作。每次疼痛持續(xù)數(shù)分鐘，為了能夠緩解劇烈疼痛，在當?shù)蒯t(yī)院確診后服用卡馬西平藥物控制，雖然吃藥后疼痛有緩解，但是出現(xiàn)瞌睡、臉腫等藥物副反應，影響到他的生活。2、榆林神木58歲的劉女士，5年前右側面部疼痛，疼痛發(fā)作時呈針扎樣，吃飯或面部吹風時出現(xiàn)疼痛，口服卡馬西平后緩解，隨著時間的推移，藥物治療效果越來越差，反復疼痛折磨讓她整晚睡不著覺。李先生與劉女士是典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，李先生疼痛主要分布左側面部V2、V3區(qū)域，劉女士主要是左側面部V2分布區(qū)域自發(fā)性疼痛。術中，李先生的責任血管為左側小腦上動脈及巖靜脈，壓迫三叉神經(jīng)腦池段，劉女士責任血管為右側小腦上動脈壓迫三叉神經(jīng)腦池段。術中用神經(jīng)墊棉將責任血管與三叉神經(jīng)隔離減壓后，病因解除，疼痛癥狀消失。李先生與劉女士術前與術后對比（視頻），視頻已征求患者同意發(fā)布病例二、腫瘤占位繼發(fā)三叉神經(jīng)痛32歲張先生，右側面部疼痛2年，右側顴部疼痛，頭顱DWI顯示橋小腦角區(qū)、橋前池及鞍上池異常，考慮表皮樣囊腫，入院評估，確診為膽脂瘤繼發(fā)三叉神經(jīng)痛。幕下開顱右側橋小腦角腫瘤切除手術，顯微鏡下探查右側橋小腦角區(qū)，可見白色珍珠樣光澤腫物，沿神經(jīng)血管間隙生長，術中分塊清除腫瘤組織，同時解除三叉神經(jīng)受壓，術后疼痛癥狀消失。術前與術后癥狀對比（視頻），視頻已征求患者同意發(fā)布術前確立診斷及仔細甄別腦神經(jīng)疾患的原發(fā)特性至關重要，是MVD手術成功的第一步。臨床實踐中因診斷錯誤而致MVD失敗的例子屢見不鮮。三叉神經(jīng)痛（TN）的多病因性導致了其診斷及鑒別診斷的困難性，需同其他頭面部疼痛性疾病相鑒別，如舌咽神經(jīng)痛（GN）、中間神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、不典型面痛、叢集性頭痛、帶狀皰疹后面痛等，仔細的病史、癥狀問詢至關重要。需要聯(lián)合神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、康復醫(yī)學科及耳鼻咽喉科等多學科的會診，針對典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床特點包括：疼痛有明確的范圍、發(fā)作性疼痛、存在緩解期、有誘發(fā)因素及扳機點、服用卡馬西平等藥物可有效緩解疼痛等。對不典型TN患者行單純MVD應慎重。還有一部分患者術前檢查沒有發(fā)現(xiàn)明確責任血管，經(jīng)過評估符合典型三叉神經(jīng)痛臨床癥狀特點，就需要主刀醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗，術中仔細探查，也可以解除病因。二、面肌痙攣的顯微血管減壓手術治療2021年度106例面肌痙攣患者，顯微血管減壓手術治療有效率95.28%，術后延遲治愈12例。首先面肌痙攣的診斷確立是否可行MVD治療：確診面肌痙攣必須與下列疾病相鑒別：視疲勞及干眼癥導致的眼瞼痙攣、習慣性眼肌痙攣、癔癥性眼肌痙攣、局限性運動性癲癇、面神經(jīng)麻痹后高興奮性后遺癥(眼肌纖顫、面部連帶運動)、梅杰綜合征(眼口舌綜合征)、舞蹈病及手足徐動癥所伴發(fā)的面部抽動、運動神經(jīng)元病導致的面部痙攣等。因其特有的臨床體征，典型的面肌痙攣確診并不困難。值得引起重視的是，當臨床體格檢查不足以確立診斷或與梅杰綜合征等疾病相鑒別時，面神經(jīng)電生理監(jiān)測對于面肌痙攣的鑒別診斷至關重要。其次：術中避免遺漏責任血管。病例：椎動脈合并小腦前下動脈壓迫面神經(jīng)48歲何先生，左側眼周不自主抽搐4年，主要在左側眼周、嘴角間斷抽搐，做過針灸效果甚微，經(jīng)過顱神經(jīng)顯像結果顯示左側面神經(jīng)根受椎動脈壓迫。術中顯微鏡下探查左側面神經(jīng)，見椎動脈壓迫面神經(jīng)出腦干處，此類責任血管壓迫進行MVD，手術難度大，由于椎動脈相對粗大，移動空間狹小，故責任血管可能是椎動脈本身，也可能是隱藏在椎動脈下面的穿支小血管，術中還需仔細探查小血管的壓迫。術中小心分離，用醫(yī)用膠將椎動脈粘貼于顱底硬膜，懸吊椎動脈;進一步探查REZ區(qū)，發(fā)現(xiàn)小腦前下動脈壓迫面神經(jīng)出腦干處，小心分離血管后將神經(jīng)墊棉墊于責任血管與腦干之間，將壓迫解除，術后面部抽搐癥狀消失。術前與術后癥狀對比（視頻），視頻已征求患者同意發(fā)布三、舌咽神經(jīng)痛的顯微血管減壓手術治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病率僅為三叉神經(jīng)痛的0．2%～1．3%，2021年度進行6例舌咽神經(jīng)痛顯微血管減壓手術治療的患者，均為女性患者，其中左側舌咽神經(jīng)痛5例，右側舌咽神經(jīng)痛1例，患者以咽喉部疼痛，舌根部疼痛，放射至內(nèi)耳道疼痛主訴門診入院，顱神經(jīng)顯示有明確血管壓迫。術后5人疼痛立即消失，1人出院時疼痛減輕一個月后疼痛完全消失。術后均無吞咽、聲音嘶啞癥狀。病例：陜西榆林61歲的馬大姐，4年前無明顯誘因出現(xiàn)左側咽喉部不適、吞咽時有疼痛的感覺，疼起來就像刀割樣、搏動性的劇烈疼痛，呈間斷性，突發(fā)突止，除了舌咽部疼痛外，外耳道也出現(xiàn)疼痛了，發(fā)作的頻率從幾秒增加到幾十秒到一分鐘，逐漸影響到吃飯、喝水。吃過止痛藥、卡馬西平，用過加巴噴丁，也做過舌咽神經(jīng)脈沖射頻調(diào)控術，治療效果都不好，疼痛現(xiàn)象沒有任何緩解。給患者進行術前評估時，除了基礎疾病的檢查，判斷患者是否耐受手術治療外，還需要與三叉神經(jīng)痛、喉上神經(jīng)痛、中間神經(jīng)痛、莖突綜合征的患者進行鑒別，術中探查左側舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)下方可見左側小腦后下動脈壓迫舌咽神經(jīng)出腦干處，考慮為責任血管，用神經(jīng)墊棉將二者分離解壓以后，病因根除，術后疼痛現(xiàn)象消失。術前與術后對比（視頻），視頻已征求患者同意發(fā)布舌咽神經(jīng)痛術前應常規(guī)檢查莖突正側位平片及CT或MRI。咽部噴涂丁卡因后疼痛緩解是舌咽神經(jīng)痛的重要特點。當咽部噴涂丁卡因也無法準確區(qū)分舌咽神經(jīng)痛或三叉神經(jīng)痛時，MVD術中同時探查三叉神經(jīng)根和舌咽、迷走神經(jīng)根可能是唯一明智的選擇。不典型舌咽神經(jīng)痛的疼痛范圍可能涉及外耳前后、耳深部、乳突區(qū)、下頜角前下方的咽部皮膚，這部分患者手術時往往需將迷走神經(jīng)部分切斷方可奏效。原則上來說，年齡過大、或者存在控制不佳的嚴重系統(tǒng)性疾病(高血壓、糖尿病、冠心病、肝腎疾患、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退等)的患者，不建議行MVD治療。對于合并高血壓和(或)糖尿病的患者，需要嚴格控制血壓和(或)血糖后再行MVD較為安全。對于術前長期口服阿司匹林、華法林等抗凝藥者必須停藥7—10d以上，方可行MVD治療。個體化治療尤為重要，術前評估、診斷、方案、圍手術期處理，這是根據(jù)患者身體狀況、癥狀特點、治療經(jīng)過、影像表現(xiàn)、電生理評估，患者的期望、治療風險、技術條件、預期療效等等來決定方案，因為不同的患者情況有些是非常復雜。結語：經(jīng)過十三年的探索和不斷突破，顱底顱神經(jīng)疾病門診已經(jīng)成為西安交大一附院神經(jīng)外科專病特色門診，顯微血管減壓手術從開始的一年二三十例，到2021年年度手術量提前突破211例，年手術量及效果在我院神經(jīng)外科位于前列，同時建立起規(guī)范化手術流程、圍手術期管理及定期醫(yī)療隨訪體系，是我院顯微血管減壓手術（MVD）治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛的里程碑式的超越。

疫情特殊時期，為了保障三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛患者能夠得到規(guī)范嚴謹?shù)脑\療幫助，解決患者治療難題、及時答疑解惑；三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣專家王景博士開通了線上診室。有患者留言：在2021年4月份發(fā)現(xiàn)在吞咽時臉部右側從喉嚨至右耳內(nèi)有放射性疼痛，發(fā)現(xiàn)疼痛后做了神經(jīng)修復手術，術后效果不明顯。一直疼痛至今，吃飯、喝水及吞咽時都會誘發(fā)疼痛，想問下有沒有治療的方法？王景博士介紹：對于舌咽神經(jīng)痛有藥物治療和顯微血管減壓手術治療方案，但需要先確診，才能制定進一步治療方案。確診需要詳細查體、病史以及頭顱MRI薄掃。舌咽神經(jīng)痛是怎么回事？舌咽神經(jīng)是第IX對顱神經(jīng)，主要支配舌后部、外耳道皮膚及咽壁感覺，以及部分味覺及腮腺分泌。舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率不高，一旦疼起來，正常人難以忍受，甚至會暈厥。典型表現(xiàn)是一側的舌根部、耳深部及咽部的發(fā)作性疼痛，呈刀割樣、過電樣。往往因吞咽、說話等動作誘發(fā)，部分患者甚至伴隨暈厥。舌咽神經(jīng)痛的原因大部分舌咽神經(jīng)痛是因為顱內(nèi)迂曲的動脈血管壓迫舌咽神經(jīng)根部所致；也有部分病人是由于顱內(nèi)橋小腦角區(qū)占位性病變所致。針對病因治療舌咽神經(jīng)根顯微血管減壓術：顯微血管減壓手術可在保留舌咽神經(jīng)正常功能的情況下治愈疼痛，是舌咽神經(jīng)痛神經(jīng)外科治療的主要辦法，是藥物無效而全身狀況良好的患者的首選治療方法。該術式主要包括識別舌咽神經(jīng)根靠腦干區(qū)域，分離壓迫的責任血管。采用墊棉材料置于血管和腦干之間，解除壓迫和疼痛。同時采用神經(jīng)電生理監(jiān)測，大大降低了手術并發(fā)癥。

近年來，面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的患者越來越多，絕大多數(shù)是中老年人，上述三種疾病的患者選擇手術治療的比例也越來越高，但是還有一部分患者因為以下的幾種原因而選擇長時間的忍受：1、對上述三種疾病不了解，以為吃吃藥，做做理療，可能過一段時間，會有奇跡發(fā)生；2、不知道可以通過手術治療；3、對微血管減壓術不了解，懼怕手術風險；4、治療方法比較多，有點迷茫，不知道哪個更適合自己；鑒于以上幾點，我們建議上述三種疾病的患者在迷茫的時候，最好到值得信賴的大型醫(yī)院的神經(jīng)外科咨詢，相信會有“山重水復疑無路，柳暗花明又一村”的效果。下面介紹一下我們的工作：我們外科大夫的工作緊張而又規(guī)律，主要是門診和手術兩塊。每周兩天門診工作：1、對患者作出正確診斷；2、一對一解析病情，解答患者的疑問，消除患者顧慮；3、為患者制定個體化診療方案和最佳治療時機，讓病人治療不再盲目，少走彎路。每周三天手術工作：微血管減壓術是目前唯一一個可以根治三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛的方法，也是唯一一個針對病因治療的方法。下面我們來看一下什么是微血管減壓術：微血管減壓術采用耳后小弧形切口，打開約1元硬幣大小骨窗，應用顯微外科技術分離血管、神經(jīng)周圍黏連，移開壓迫神經(jīng)的責任血管，解除血管對神經(jīng)的壓迫，進而達到治療上述三種疾病的目的。微血管減壓術完全是利用腦內(nèi)的天然腔隙來操作，不損傷、不破壞腦組織和顱神經(jīng)，保留了神經(jīng)的完整性和生理功能，微創(chuàng)、安全性高、恢復快。微血管減壓術治療上述三種疾病的有效率高嗎？目前國內(nèi)外不同中心統(tǒng)計的有效率在80-95%之間，我感覺之所以治療效果存在這么大的差異，有以下三方面的因素：1、正確的診斷：良好的治療效果的前提必須是疾病的正確診斷，我們要做好充分的鑒別診斷，避免誤診。2、完善的檢查：術前顱神經(jīng)薄掃磁共振必不可少。3、個體化的手術方案：手術操作不能模式化，要根據(jù)術中觀察到的患者的神經(jīng)、血管的實際情況制定手術方案，包括神經(jīng)的顯露、蛛網(wǎng)膜的游離、墊棉置入路徑以及墊棉固定位置。我們首次提出了微血管減壓術中血管梳理的概念，把手術操作的重點放在責任血管上，我們始終要明確該手術的目的是神經(jīng)減壓，精髓是血管的梳理。得益于上述的手術理念，加上對疾病的正確診斷合完善的術前檢查，我們近年來統(tǒng)計的手術有效率高達95%以上。我們治療組前后經(jīng)過近20年的探索和積累，微血管減壓術已經(jīng)成為山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科的特色治療，手術效果位于國內(nèi)前列，同時建立起規(guī)范化手術流程、圍手術期管理及出院后管理，是我們治療組顯微血管減壓手術（MVD）治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛的理念和特色。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛是顱神經(jīng)疾病，盡管他們有著不同的臨床表現(xiàn)，其共同的發(fā)病機制是顱神經(jīng)根部受到壓迫，絕大多數(shù)是搏動性的動脈血管壓迫。顯微血管減壓術以其治愈率高、不遺留神經(jīng)功能障礙的優(yōu)點已成為首選的治療方法。 三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛治療較有效的方法有哪些？ 面肌痙攣：藥物（卡馬西平）；注射肉毒素（有效時間3-6個月，需反復注射，但是會發(fā)生面癱并發(fā)癥） 三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣相比，治療方法較多，常見藥物（卡馬西平、甲鈷胺）；伽瑪?shù)?、神?jīng)阻滯、球囊壓迫； 舌咽神經(jīng)痛：藥物治療口服卡馬西平，奧卡西平等藥物；神經(jīng)阻滯：經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻控制疼痛 以上治療方法雖可起到一定效果，但療效會隨時間推移而遞減，并且會出現(xiàn)并發(fā)癥。如果能夠隔離責任血管與神經(jīng)，徹底解除壓迫，方可達到根治的目的，而顯微血管減壓手術可以做到，它是目前已知的治療這些疾病的首選外科治療方法，總體有效率可達到90%以上。 術前應該做哪些評估？ 影像學評估：影像學評估的意義：在MVD治療之前，準確的影像學評估對于排除繼發(fā)病變、手術患者的篩選、術中責任血管的識別以及對手術難度的預估都有重要意義。MRI具有高度的空間分辨率，能清晰顯示VA，AICA、PICA等血管以及面神經(jīng)與三叉神經(jīng)的REZ段。近年來，F(xiàn)ISP、3D—TOF等.MRI成像技術的應用大大提高了CPA血管結構的觀察識別水平。 ①原發(fā)性診斷明確，經(jīng)頭顱CT或MRI排除繼發(fā)性病變。 ②癥狀嚴重，影響日常生活和工作，病人手術意愿強烈。 ③應用藥物或保守治療的病人，如果出現(xiàn)療效差、無效、藥物過敏或毒副作用時應積極手術。 ④MVD術后復發(fā)的病人可以再次手術。 ⑤MVD術后無效的病人，如認為首次手術減壓不夠充分，而且術后AMR檢測陽性者，可考慮早期再次手術。隨訪的病人如癥狀無緩解趨勢甚至逐漸加重時也可考慮再次手術。 進行顯微血管減壓術時，為了尋找壓迫血管，并將它們與神經(jīng)分離，經(jīng)常需要牽開被壓迫神經(jīng)周圍的結構，包括鄰近的其他顱神經(jīng)而造成損傷。有沒有好的方式可以避免這種損傷？ 充分的顯露，熟悉解解剖結構，全程銳性游離。充分的利用自然腔隙進行操作。熟悉每個神經(jīng)的特性，盡可能減少牽拉等操作。 顯微血管減壓術治療顱神經(jīng)疾病有哪些手術并發(fā)癥？能否預防？ 常見的有神經(jīng)損害相關的并發(fā)癥：面癱、聽力障礙、后組神經(jīng)功能損害，術前醫(yī)生一是要篩選合適的病人手術，二是術前認真的評估，三是術中精細的操作可降低并發(fā)癥。 我父親面肌痙攣多年，開始為眼肌痙攣，后為一側面部，經(jīng)過針灸，吃中藥等治療效果均不佳，想去打肉毒毒素，不懂效果如何，也知道減壓術，聽說手術大，復發(fā)率高，不懂如何，想請教一下？ 顯微血管減壓手術是目前唯一可能治愈面肌痙-攣的治療方法。多數(shù)患者效果滿意，復發(fā)率低。肉毒毒素注射，每次療效6-9月，效果因人而異。因此推薦身體條件允許的首選手術，手術在保護患者神經(jīng)系統(tǒng)的完整性的同時可以徹底解除壓迫神經(jīng)，達到徹底治愈。 臨床中，血管壓迫占所有三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣疾病的比例是多少？血管減壓的有效率可以達到多少？ 三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因更加復雜，有統(tǒng)計認為血管壓迫是主要因素的占70%-80%，因此三叉神經(jīng)微血管減壓更強調(diào)全程梳理，減壓。面肌痙攣超過95%患者的病因為血管壓迫，因此面肌痙攣患者微血管減壓手術效果高于三叉神經(jīng)痛。 行顯微血管減壓術有什么秘訣嗎？如手術操作應注意什么，重點在哪里，有哪些技巧等等。 關鍵點是合適的病例，清晰的解剖，熟練的顯微操作。如何減少腦組織和神經(jīng)的牽拉，術中要注意微血管減壓和腫瘤手術的差別，特別強調(diào)直視下銳性分離。 用伽瑪?shù)队脕碇委熾y治性的三叉神經(jīng)痛，和用顯微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛，兩種療法有何不同？應該如何選擇？ 兩種方法均為可靠的治療三叉神經(jīng)痛的辦法，相對而言微血管減壓手術的效果要高于伽馬刀治療，同時遠期的并發(fā)癥要少于伽馬刀治療。因此在需要除藥物之外的療法時，在病人身體狀況及解剖結構清晰的情況下，應優(yōu)先考慮微血管減壓手術。將伽馬刀治療作為補救性治療措施。 舌咽神經(jīng)痛的確診后要如何治療？ 舌咽神經(jīng)痛的主要治療手段有藥物治療、封閉治療以及顯微血管減壓術，顯微血管減壓術是目前最安全、有效的外科方法治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，由于舌咽神經(jīng)與相近的血管走向一致,在正常情況下,兩者雖然會有接觸,但由于舌咽神經(jīng)處于漂浮狀態(tài),一般不會引起血管壓迫現(xiàn)象,但由于蛛網(wǎng)膜粘連變厚、動脈出現(xiàn)硬化等因素,從而將血管與神經(jīng)間接觸變?yōu)閴浩?。顯微血管減壓術能夠最大程度減輕患者痛苦，且手術切口小，骨質(zhì)切除范圍小，對機體的手術創(chuàng)傷小。

患者疑問，52歲的劉女士已經(jīng)有一年時間，吃飯時舌咽部位疼痛難忍，甚至口唾沫都會誘發(fā)疼痛，之前以為是扁桃體發(fā)炎，已經(jīng)咽喉疾病，反復吃了很多消炎藥，都沒有效果，請問到底是什么疾??？ 一年多來不敢咽東西，一咽東西就會感覺喉嚨里錐刺一樣的疼痛，而且疼痛會向耳孔深部放射。疼痛間斷、反復發(fā)作，剛開始時還不很劇烈，之后逐漸加重，發(fā)作頻繁。最后，劉女士已經(jīng)不敢吃飯、咽東西，甚至咽口唾沫都會誘發(fā)劇烈疼痛。起初以為是扁桃體發(fā)炎、咽喉疾病，隨后自己在家買了消炎藥服用，不但疼痛沒有減輕，反而逐漸加重影響到正常生活。眼看著她痛苦不堪，吃不下飯，家人心中萬分焦急！ 姜海濤教授介紹：根據(jù)劉女士的描述，是舌咽神經(jīng)痛的幾率較大具體還需要借助影像學檢查，舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率約為三叉神經(jīng)痛的1%，疼痛的性質(zhì)和三叉神經(jīng)痛非常相似，均為反復發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，疼痛位置主要在舌根咽喉部和耳孔深部舌咽神經(jīng)分布區(qū)。因該病發(fā)病率低，不僅是廣大患者、部分醫(yī)生也對該病的認識不足。而舌咽神經(jīng)分布區(qū)與三叉神經(jīng)分布區(qū)接近，很多患者早期被誤診為三叉神經(jīng)痛。 目前認為導致舌咽神經(jīng)痛的主要是由于顱內(nèi)血管異常壓迫舌咽神經(jīng)，神經(jīng)異常放電所致。因此，在顯微鏡下通過解除舌咽神經(jīng)的血管異常壓迫即可徹底解除患者病痛。 近年來在顯微血管減壓術治療顱神經(jīng)疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗，已為近千位面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛患者在顯微血管減壓的同時，可對神經(jīng)功能做到實時監(jiān)測，大大提高了手術的安全性與有效性，手術療效達到國內(nèi)先進水平。

舌咽神經(jīng)痛，是在舌咽神經(jīng)分部區(qū)域發(fā)生的一種陣發(fā)性劇痛，從疼痛性質(zhì)而言，與三叉神經(jīng)痛有很多相似之處。從解刨學來分析，舌咽神經(jīng)是混合神經(jīng)，發(fā)自與延髓，由頸靜脈孔出顱，一般分布在舌或者咽部，所以從這個意義來說，它是舌及咽部的重要痛覺傳入神經(jīng)。 舌咽神經(jīng)痛的病因 舌咽神經(jīng)痛從病因方面來講，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，可能是由神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘性變，而出現(xiàn)的神經(jīng)傳入沖動障礙所導致的。起始原因是舌咽神經(jīng)本性發(fā)生病變，這是舌咽神經(jīng)進出橋腦時，也就是我們常說的中樞與周圍神經(jīng)的移行區(qū)，脫鞘區(qū)，又稱為神經(jīng)敏感區(qū)，缺乏雪旺細胞的包裹。這一段的舌咽神經(jīng)緊貼附件的血管，因此承受著血管的搏動性壓迫。由于受到這種搏動性壓迫，舌咽神經(jīng)敏感區(qū)便出現(xiàn)了舌咽神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性疼痛。 分析繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因，主要是由小腦橋腦腳附近的腫瘤以及發(fā)生在頸動脈、咽喉、扁桃體等部位的顱外腫瘤、局部動脈瘤或局部結核壓迫舌咽神經(jīng)的癥狀。一般而言，舌咽神經(jīng)會由于莖突過長以及莖突舌骨韌帶鈣化等而形成壓迫，這樣就會引起舌咽神經(jīng)痛。同時也不要忽略，由于炎性淋巴結、扁桃體周圍膿腫、局部蛛網(wǎng)膜炎等這些炎癥刺激舌咽神經(jīng)分布區(qū)，這樣也會導致舌咽神經(jīng)痛。 舌咽神經(jīng)痛臨床表現(xiàn) 疼痛發(fā)生在一側舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛一樣，疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。 誘發(fā)因素常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時誘發(fā)疼痛。 扳機點往往有扳機點，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。其他癥狀吞咽動作常會誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不齊及低血壓性暈厥等癥狀。 舌咽神經(jīng)痛治療 藥物治療：卡馬西平口服。藥物治療在發(fā)病初期常能取得比較滿意的臨床療效，但是隨著疼痛的加劇，藥物常在數(shù)月或數(shù)年后逐漸失去效果。 顯微血管減壓手術：微血管減壓術是目前最安全、有效的外科治療方法，其治愈率在95%以上，術后并發(fā)癥較小。