舌咽神經痛

舌咽神經痛是一種由于舌咽神經受到刺激引起的陣發(fā)性劇烈疼痛。起病突然，表現為針刺樣、刀割樣、電擊樣劇痛，主要發(fā)生在一側舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部。

男性的發(fā)病率多于女性，發(fā)病年齡通常在 40 歲以上。

雖然本病病因不明確，但醫(yī)學界有研究認為，下述因素可能與疾病的發(fā)生相關。

有如下危險因素的人群，更容易得?。?/p>

• 精神刺激：精神刺激會促進血管病變，舌咽神經發(fā)生缺血，進一步誘發(fā)舌咽神經痛發(fā)作，疾病發(fā)作頻率隨刺激程度增加而增大。
• 不良生活習慣：如飲食上的脂肪、肉食過多、飲酒過多，再加上氣候、環(huán)境污染、過度疲勞、生活不規(guī)律容易形成動脈粥樣硬化，以及其它原因誘發(fā)舌咽神經痛發(fā)作。
• 其它：小腦腦橋腳及附近的腫瘤、炎癥、慢性扁挑體炎、鼻咽部及附近的腫瘤、舌咽神經纖維瘤等可繼發(fā)舌咽神經痛，積極治療原發(fā)病，可減少舌咽神經痛的發(fā)作。

最常見的癥狀是單側分布在舌后部、扁桃體窩、喉咽部、下頜部或者耳內的突發(fā)、尖銳、針扎或燒灼樣疼痛，疼痛的時間通常不超過 2 分鐘，可由咀嚼、吞咽、咳嗽、說話、打哈欠等誘發(fā)。

常見癥狀

• 疼痛：舌咽神經痛的最主要癥狀。在舌咽神經感覺分布區(qū)劇烈疼痛，常為單側發(fā)病或雙側依次發(fā)病，且疼痛為一過性疼痛，不久就會自發(fā)地消失。但隨著病程發(fā)展，疼痛時間逐漸延長。
• 大量分泌唾液：即疼痛發(fā)作時嘴內口水增多，為完全性舌咽神經痛的常見癥狀。
• 消瘦、脫水：吞咽動作常會誘發(fā)疼痛發(fā)作，患者常常不敢進食，導致營養(yǎng)攝入不足。
• 喉部痙攣感：由劇烈疼痛引起，輕者表現為輕微吸氣時伴有喘息的哮鳴音，重者可出現完全性上呼吸道梗阻，引發(fā)呼吸困難。
• 心律失常：由于疼痛劇烈使患者體內激素增加，產生的心動過速、過緩、甚或短暫心臟停搏。
• 頭暈甚至低血壓性昏厥：是由于疼痛引起神經興奮性增高，使心排血量減少，血管擴張，造成暫時性低血壓，導致腦供血不足，引發(fā)頭暈甚至暈厥。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有喉痙攣、心律失常、低血壓性昏厥等。

舌咽神經痛的病因尚未明確，腫瘤等均可引發(fā)本病。因此，改變不良的生活習慣、定時查體等，為本病常見的預防方式。

• 生活中注意避免刺激容易引發(fā)舌咽神經疼痛的區(qū)域：如咽后壁、扁桃體、舌根處，外耳道。
• 保持心情愉悅，不要給自己過大的生活壓力，避免精神刺激，可減少患有舌咽神經痛的概率。
• 養(yǎng)成良好生活習慣：建議少吃肉，多吃黑豆、芹菜及其他綠色食物等，保證營養(yǎng)均衡。
• 注意不要驟然進出冷熱懸殊的環(huán)境，以防刺激疼痛發(fā)作。
• 積極鍛煉身體，多去健身房進行器械鍛煉或者跑步，保持輕松愉悅的心情，規(guī)律作息，增強身體的免疫力。
• 戒煙，限酒，改善身體免疫系統(tǒng)功能，每日飲酒不超過 1~2 份標準量（1 份標準量為啤酒 285 毫升，紅酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。

當醫(yī)生懷疑舌咽神經痛時，可以通過病史、癥狀觀察、體格檢查、顱腦 CT、顱腦動脈 CT 成像、顱腦磁共振血管造影等來確診。具體檢查方法如下：

• 詢問病史：通過詢問患者的病史，目的是判斷是否符合本病進展過程。有無如咀嚼、吞咽、咳嗽、說話、打哈欠等誘發(fā)因素。
• 癥狀觀察：觀察患者的臨床表現，目的是明確疼痛的誘因、疼痛位置及程度等。疼痛發(fā)生位置是否為單側，舌后部、扁桃體窩、喉咽部或者耳內，疼痛性質是否為突發(fā)、尖銳、針扎或燒灼樣，疼痛的時間是否超過 2 分鐘。
• 體格檢查：目的是判斷有無舌咽神經等神經系統(tǒng)異常。檢查時，醫(yī)生會囑患者把嘴巴張大，醫(yī)生會先觀察腭垂是否居中，兩側軟腭高度是否一致，然后患者發(fā)“a”音，醫(yī)生觀察兩側軟腭上抬是否有力、腭垂是否偏斜等。如果有吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀的存在，則提示舌咽神經出現病變。
• 顱腦 CT：目的是排除頸靜脈孔區(qū)、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤、局部蛛網膜炎等繼發(fā)因素。幫助找到舌咽神經痛是否由于以上疾病繼發(fā)。
• 腦動脈 CT 成像、顱腦磁共振血管造影：目的是排除有無異位動脈壓迫引起疼痛。

舌咽神經痛的治療包括藥物治療和手術治療。一般藥物等保守治療在發(fā)病初期可暫時緩解癥狀，使疼痛發(fā)作次數減少或減輕，少數癥狀可消失，但多數無效或一段時間復發(fā)。手術治療為主要治療手段，常見手術的方式有舌咽神經根切斷術、微血管減壓術。

藥物治療

• 抗神經痛藥物：治療本病首選藥物，如卡馬西平。對于緩解大多數患者的陣發(fā)性疼痛是有效的，可以緩解疼痛。
• 抗驚厥藥：穩(wěn)定神經細胞膜從而治療舌咽神經痛，如苯妥英鈉、加巴噴丁。
• 維生素 B1、B12：營養(yǎng)神經的藥物。維生素 B1、B12 是神經系統(tǒng)功能健全不可缺少的維生素，參與神經組織中一種脂蛋白（與脂肪形成有關的一種蛋白）的形成。
• 普魯卡因：用作頸交感神經封閉。經舌根處注射于舌咽神經周圍，疼痛可暫時消失。

手術治療

• 微血管減壓術：不僅解除了疼痛，又保留了神經的完整，是治療舌咽神經痛的最佳選擇，適用于絕大多數病人，治愈率可達 99%。
• 舌咽神經切斷術：有效手術方案，神經切斷后疼痛雖然極少復發(fā)，但術后會出現同側舌后 1/3 味覺喪失、舌根部麻木、咽部干燥不適、短暫性吞咽困難等癥狀。

其他治療

• 舌咽神經阻滯：主要目的是阻斷舌咽神經的連接和溝通，改善癥狀。
• 經皮穿刺頸靜脈孔射頻治療：適用于藥物治療無效、高齡或一般狀態(tài)差、合并多發(fā)性硬化的患者。主要目的是經皮穿刺以后疏通頸靜脈，形成新的血流連接。

• 術后 1~2 天復查頭顱 CT 一次，一切正常后才可出院。切忌熬夜興奮。避免說話過多，注意保持口咽部濕潤，多喝水。
• 術后少數會有發(fā)熱、頭痛等癥狀，不要擔心，一般 7~10 天均可恢復。
• 手術部位應該避免暴力的牽拉，也避免用洗發(fā)水、染發(fā)劑時沾染到傷口，以便引起過敏反應。
• 建議 6 個月到 12 個月復查顱底及咽喉部 MRI 排除腫瘤的可能性。
• 飲食：術后第 1 天即可進食流食-半流食。術后 5~8 天可正常飲食，飲食宜清淡，多吃瓜果蔬菜，少吃辛辣油膩的食物，比如火鍋、雪糕冷飲等。
• 平時應注意保暖，避免外界涼風的刺激。

• 如果沒有及時接受治療：舌咽神經痛疼痛劇烈，如不給予治療，一般不會自然好轉，疼痛發(fā)作逐漸頻繁，持續(xù)時間越來越長，嚴重影響病人的生活及工作。后遺癥：原發(fā)性舌咽神經痛會出現疼痛反復發(fā)作，影響生活治療。繼發(fā)性舌咽神經痛治療不及時，可能會出現腫瘤進行性加重，影響生活質量和壽命。
• 如果及時接受正規(guī)治療：但是如果接受適當的治療，原發(fā)性神經痛癥狀通常都會減輕或消失，一般恢復較好，不會影響患者的生活質量和壽命。繼發(fā)性舌咽神經痛，如原發(fā)病為莖突過長、小腦腦橋角占位性病變、惡性腫瘤（如鼻咽癌）侵及顱底，治療效果有賴于原發(fā)病的治療效果。