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田偉副主任醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，我是神經(jīng)外科田偉醫(yī)生，今天繼續(xù)給大家來聊聊舌炎神經(jīng)痛。舌炎神經(jīng)痛這個疾病發(fā)病率相對低，它的發(fā)病率是三叉神經(jīng)痛的一百分之一左右，呃，并且很多舌炎神經(jīng)痛的病人癥狀并不典型，所以很多醫(yī)生對這個疾病的認(rèn)知并不全面，很多患者也不知道這個情況。 像32神經(jīng)痛來講，舌液神經(jīng)痛的病人就診過程往往更加曲折，我就接診了很多病人，在各個醫(yī)院各個科室期間，呃，反復(fù)的就診，呃，癥狀不能緩解，有人說您是不是得了舌葉神經(jīng)痛，到神經(jīng)外科看一看，這時候他才到神經(jīng)外科來看，因為舌液神經(jīng)痛的疼痛非常劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且顯微血管解壓術(shù)創(chuàng)傷小，呃，呃，效果好，大約能為90%以上病人解決疼痛的癥狀。 所以我在這里給大家提個醒，如果您有舌根部、咽部、耳朵、眼、身部劇烈的刀割樣、火燒樣、游離一樣、過電樣的疼痛，呃，經(jīng)過反復(fù)的治療效果不好的時候，請您到神經(jīng)外科來就診，您可能是得了舌咽神經(jīng)痛。2022年06月12日
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛是一種出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分部區(qū)域的陣發(fā)性劇痛。疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，亦分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。男性病例多于女性病例，通常在40歲以后發(fā)病。病因可能為神經(jīng)脫髓鞘變引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”的結(jié)果。也可見于頸靜脈孔區(qū)、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤，局部蛛網(wǎng)膜炎或動脈瘤，這些稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。近年來顯微血管外科的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)有些患者舌咽神經(jīng)受椎動脈或小腦后下動脈的壓迫。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因仍不清楚，可能是神經(jīng)脫鞘所致。舌咽神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛、疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。誘發(fā)因素常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時誘發(fā)疼痛。扳機(jī)點(diǎn)往往有扳機(jī)點(diǎn)，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。其他癥狀吞咽動作常會誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不齊及低血壓性暈厥等癥狀。很多舌咽神經(jīng)痛的病人，在舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)一、二支根部有血管壓迫的情況，通過減壓之后可以緩解疼痛或者根治疼痛。有一部分病人手術(shù)當(dāng)中打開并沒有明顯的血管壓迫，這個時候可以做舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)一、二支的選擇性切斷，也能夠達(dá)到根治的目的。2022年06月08日354
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王策副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛是一種比較罕見的面部神經(jīng)性疾病，常常在舌根部位、扁桃體區(qū)、咽喉部位，以及耳根和下頜后部發(fā)病，屬于陣發(fā)性疼痛。這些部位是舌咽神經(jīng)或者迷走神經(jīng)的耳咽分布區(qū)。 當(dāng)病人生病時，疼痛往往是無法忍受的，這對生活有很大的影響。對于嚴(yán)重的舌咽神經(jīng)痛患者，疼痛也可以向口咽部和外耳放射。民航總醫(yī)院神經(jīng)外科王策 舌咽神經(jīng)痛種類繁多，容易誤診為三叉神經(jīng)痛等疾病。 舌咽神經(jīng)痛的損害較多，以舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、耳支、咽支為主。典型的癥狀是喉嚨后部、扁桃體、舌根和耳道深處的陣發(fā)性疼痛。疼痛通常發(fā)生在咽喉、扁桃體窩和舌根。病人經(jīng)常感到劇烈的疼痛。 本質(zhì)疼痛適用于刀割、針灸、電擊突發(fā)、劇烈、持續(xù)時間短，從幾秒鐘到1分鐘不等。攻擊范圍從每天幾次到幾十次不等。病人不得不多次忍受病痛折磨。 舌咽神經(jīng)痛多發(fā)生在說話、吃飯、咳嗽、伸舌、打哈欠、打噴嚏、吸氣時，發(fā)作時可伴有流涎、陣發(fā)性咳嗽、喉痙攣、心律失常，少數(shù)患者甚至可伴有心動過緩、停搏、暈厥、抽搐等。 許多患者在學(xué)習(xí)或工作過程中突發(fā)舌咽神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響了正常的學(xué)習(xí)生活，長期遭受無形的疼痛，也會增加患者的精神壓力。 病情遷延時間久之后，往往對患者心理造成巨大影響，不少人出現(xiàn)抑郁癥狀，甚至出現(xiàn)自殺傾向;一部分人長期不能進(jìn)食、睡眠不足，身體遭受巨大折磨，進(jìn)而出現(xiàn)各種各樣健康問題，影響生命安全。 舌咽神經(jīng)痛的損害很大，因此要盡快到正規(guī)醫(yī)院采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，盡快治療，盡快康復(fù)。微血管減壓術(shù)是治療舌咽神經(jīng)痛的一種科學(xué)有效的方法。手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，技術(shù)成熟，操作簡單，效果好，是患者的治療方法。2021年09月17日585
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 夏季炎熱高溫，許多人長時間在室內(nèi)開空調(diào)避暑，但室內(nèi)外溫差大，這樣一冷一熱，特別容易感冒。感冒后，咽喉腫痛，甚至吃飯喝水也會引起疼痛不適，十分難受。大部分人感冒了對癥治療，服用藥物就能緩解，但是如果您是下面這些情況，就不要再當(dāng)成感冒治療了，很可能和感冒沒關(guān)系，卻與舌咽神經(jīng)痛有關(guān)！ 老是被誤認(rèn)成感冒的舌咽神經(jīng)痛 在我們西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科門診，就遇見過一度把舌咽神經(jīng)痛當(dāng)成感冒炎癥去就診的患者，等到長時間治療癥狀得不到緩解，才轉(zhuǎn)診來到我科最終查出真正病因。 舌咽神經(jīng)痛多發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部、頸部，有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。尤其是咽部的疼痛，就是我們常說的嗓子疼，許多患者容易把它和感冒引起的咽喉腫痛、扁桃體發(fā)炎相混淆。 2016年發(fā)布在《西南國防醫(yī)藥》一篇《舌咽神經(jīng)痛誤診為急性扁桃體炎 1 例》中分析了一位誤診為急性扁桃體炎的舌咽神經(jīng)痛患者，其中講到一些舌咽神經(jīng)痛和扁桃體發(fā)炎的區(qū)別和聯(lián)系： 患者有受涼史和上呼吸道感染的一些癥狀，如流涕、低熱、全身乏力，這些病史也是急性扁桃體炎的誘因和常見癥狀，特別是低熱癥狀更容易考慮感染性疾病。部分舌咽神經(jīng)痛患者發(fā)病前也可以有上感病史。 咽痛癥狀是這兩種疾病都有的主要臨床表現(xiàn)。舌咽神經(jīng)痛的咽部疼痛多為間歇性，持續(xù)時間很短，少數(shù)患者也可表現(xiàn)為持續(xù)性，觸發(fā)時加重；而急性扁桃體炎的疼痛多為持續(xù)性疼痛。 舌咽神經(jīng)痛患者咽部可無陽性體征， 但急性扁桃體炎患者咽部應(yīng)該都有陽性體征，如扁桃體腫大、化膿，咽部充血等。 這些和扁桃體發(fā)炎、感冒引起的嗓子疼等癥狀有很大的區(qū)別，大家可以從這幾個方面區(qū)分。 舌咽神經(jīng)痛不是感冒，是顱內(nèi)神經(jīng)出問題！ 舌咽神經(jīng)痛不是由于感冒引起的，病因在“腦子里”，是顱內(nèi)的舌咽神經(jīng)出了問題。 一般情況下，舌咽神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛是由于顱內(nèi)血管壓迫、擠壓到舌咽神經(jīng)，導(dǎo)致了舌咽及迷走神經(jīng)的脫髓鞘性病變，引發(fā)神經(jīng)短路。而繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛是由于舌咽神經(jīng)周圍出現(xiàn)腫瘤、血管性疾病等等病變激惹到舌咽神經(jīng)。 舌咽神經(jīng)痛吃藥效果不佳，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)！ 舌咽神經(jīng)痛一般不會自愈，置之不理，疼痛會越來越頻繁，發(fā)作持續(xù)時間也會越來越長，嚴(yán)重影響患者的生活、工作，積極治療才能讓患者早日擺脫痛苦。 原發(fā)性、繼發(fā)性的舌咽神經(jīng)痛均可以進(jìn)行藥物治療和手術(shù)治療。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛首選服用藥物治療并在初期緩解，長期效果不佳，這時候就需要手術(shù)干預(yù)了。 2021年2月在《臨床神經(jīng)外科雜志》發(fā)表的《顯微血管減壓術(shù)治療舌咽神經(jīng)痛的臨床療效分析》這樣分析： 目前治療舌咽神經(jīng)痛的方法多種多樣，在作為一線治療方案的藥物治療臨床效果不佳的情況下，外科手術(shù)治療作為有效率最高、復(fù)發(fā)率最低的治療方案將是患者最終的選擇。外科手術(shù)方案的選擇仍是目前爭議的焦點(diǎn)，最主要的術(shù)式包括顯微血管減壓術(shù)和舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)根選擇性切斷術(shù)。 但舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)根選擇性切斷術(shù)后患者常出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難等功能障礙，嚴(yán)重者甚至需行留置胃管、氣管切開等治療，給患者的生活帶來很大的困擾。但對患者術(shù)前仔細(xì)評估后均應(yīng)用顯微血管減壓術(shù)治療舌咽神經(jīng)痛，并且取得了較好的手術(shù)療效。顯微血管減壓術(shù)不僅可以解除患者的舌咽神經(jīng)痛癥狀，也可以最大限度地保護(hù)正常的神經(jīng)功能，應(yīng)作為舌咽神經(jīng)痛手術(shù)治療的優(yōu)先選擇方案。2021年08月09日490
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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛疼痛發(fā)作局限于，舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支及咽支的分怖區(qū)。典型的表現(xiàn)為咽喉后部、扁桃體和舌根及耳道深部等處的陣發(fā)性劇痛。疼痛一般起自喉部、扁桃體窩及舌根，患者常疼痛難忍，痛苦不堪。疼痛性質(zhì)為刀割，針刺、觸電樣突然發(fā)作，程度劇烈，歷時短暫，從數(shù)秒鐘～1分鐘。每日發(fā)作從幾次到幾十次?；颊咝枰啻卧馐芷洳⊥凑勰?。病人在說話、飲食、咳嗽、伸舌、呵欠、噴嚏、吸氣時常常發(fā)作，給患者生活帶來了嚴(yán)重影響，發(fā)作時可伴流涎及陣發(fā)咳嗽、喉部痙攣、心律紊亂、少數(shù)病人甚至可伴心動過緩、停搏、暈厥、抽搐等。很多患者在學(xué)習(xí)或是工作過程中突發(fā)舌咽神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響了正常的學(xué)習(xí)生活，長期飽受病痛折磨，無形中也會增加患者的精神壓力。病情遷延時間久之后，往往對患者心理造成巨大影響，不少人出現(xiàn)抑郁癥狀，甚至出現(xiàn)自殺傾向。一部分人長期不能進(jìn)食、睡眠不足，身體遭受巨大折磨，進(jìn)而出現(xiàn)各種各樣健康問題，影響生命安全。2020年09月14日946
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛患者最初出現(xiàn)癥狀就是舌咽疼痛，導(dǎo)致飲食困難，大部分患者在初期都會選擇耳鼻喉科治療，長期治療無效，往往來神經(jīng)外科就診的患者，都進(jìn)行了各種咽喉疼痛治療，更甚者病情發(fā)展較重，長期的錯誤治療，導(dǎo)致了其他并發(fā)癥的發(fā)生。日前，在門診中，54歲的李女士，被刀割一般的咽喉疼痛困擾了足足半年，特別是在吃飯飲水的時候，疼痛更加嚴(yán)重。一開始的時候，只是左側(cè)咽喉偶發(fā)性疼痛，還以為是卡了魚刺。到醫(yī)院一查，喉嚨里什么都沒有，可莫名的疼痛卻還在繼續(xù)，愈演愈烈。等到后來，就哪怕是個簡單的吞咽動作，劇烈的疼痛都會從喉嚨蔓延到舌根及脖子，疼的李女士整個人都縮起來。這半年里，李女士醫(yī)院可沒少跑，又是看耳鼻喉科，又是看神經(jīng)科。檢查沒少做，就是沒有找到病因。治療沒少做，中藥、西藥，各種理療。疼痛偶有緩解，仍間斷發(fā)作。咽喉痛久治不愈原是舌咽神經(jīng)痛一個月前，李女士已無法正常吃飯，到最后連喝水都難以下咽。十多天下來，她整整瘦了近十斤。為了能夠徹底解除這惱人的疼痛，來到西安交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授門診，通過進(jìn)一步的詳細(xì)評估，病因是神經(jīng)脫髓鞘變引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”的結(jié)果。因此，一般的內(nèi)科藥物治療根本無法解除病痛，只有針對病因治療方可達(dá)到根治的目的，目前針對病因治療的方法只有顯微血管減壓手術(shù)。什么是舌咽神經(jīng)痛？“這是一種由動脈血管壓迫舌咽神經(jīng)而引發(fā)的疾病，當(dāng)患者吃飯、喝水、刷牙時，咀嚼或吞咽動作會刺激舌咽神經(jīng)，導(dǎo)致其敏感度增高，疼痛加劇?！苯淌诮榻B，“舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病率約為百萬分之一，40歲以上的女性多發(fā)，常被誤診為咽喉病癥或三叉神經(jīng)痛，目前藥物治療只能延緩病癥”。姜海濤教授提醒，一旦日常生活中出現(xiàn)不明原因的舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部的間斷性疼痛，可能是血管壓迫神經(jīng)所致，建議到功能神經(jīng)外科檢查，以及早明確病因?qū)ΠY治療。2020年07月20日2056
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為扁桃體、舌根、咽喉部及中耳內(nèi)的陣發(fā)性、觸電樣疼痛。本病可呈自發(fā)性，但常由吞咽、講話或觸摸扁桃體后部而突發(fā)的疼痛。最常見的原因為血管壓迫舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)，從而導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘性改變，引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生短路。少見的原因有橋小腦角腫瘤、血管畸形等。舌咽神經(jīng)痛的臨床特點(diǎn)：1.誘發(fā)因素：常因進(jìn)食、吞咽、打呵欠或者掏耳朵等因素引發(fā)。嚴(yán)重者為了減少發(fā)作而禁食，甚至不敢咽唾液，長期進(jìn)食困難會導(dǎo)致消瘦。2.疼痛的部位：如上所述，疼痛多位于扁桃體、舌根、咽喉部及外耳道。一旦碰觸這幾個部位即可引起疼痛，這種現(xiàn)象被稱為“扳機(jī)點(diǎn)”表現(xiàn)。而三叉神經(jīng)痛多位于面部及牙齒。3.疼痛的性質(zhì)：呈陣發(fā)性、突發(fā)突止、閃電樣或刀割樣疼痛。4.疼痛的持續(xù)時間：發(fā)作時間持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘不等，發(fā)作間歇期可完全緩解。5.其他伴隨癥狀：少數(shù)患者在疼痛發(fā)作時可伴有心動過緩、心臟停跳、血壓下降、暈厥等表現(xiàn)。支配頸動脈竇的竇神經(jīng)為舌咽神經(jīng)的一個分支，其過度興奮時可促使迷走神經(jīng)功能過分亢進(jìn)，進(jìn)而引起心動過緩，嚴(yán)重者會引起心臟停跳。 疼痛發(fā)作時的心電圖，心率為45次/分舌咽神經(jīng)痛的治療：1.藥物治療：舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛的藥物治療基本一致?？R西平為最常見的藥物，效果明顯。常見的副作用有眩暈、嗜睡、惡心、剝脫性皮炎等。其他藥物包括加巴噴丁膠囊、奧卡西平等。2.局部封閉治療：疼痛發(fā)作時可使用利多卡因、無水乙醇等注射到舌咽神經(jīng)周圍，已達(dá)到毀損神經(jīng)的目的。但效果短暫。3.微血管減壓術(shù)：此種手術(shù)方式被國際公認(rèn)為治療舌咽神經(jīng)痛的最有效的方法。對藥物治療無效的患者，建議行舌咽神經(jīng)微血管減壓術(shù)。通過此種手術(shù)可將卡壓在舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)旁的血管分開，進(jìn)而解除舌咽神經(jīng)痛的病因，從而達(dá)到治愈的目的。手術(shù)有效率高、復(fù)發(fā)率低。2020年07月20日2961
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛的區(qū)別，舌咽神經(jīng)痛是一種出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇痛，疼痛部位易與三叉神經(jīng)痛第三支疼痛相混淆。偶有舌咽神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛合并存在者。舌咽神經(jīng)痛與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷顯微血管減壓術(shù)是目前最安全、有效的外科治療方法，其治愈率可達(dá)到90%。多數(shù)患者手術(shù)后疼痛即可消失，90%以上的的患者可治愈。顯微血管減壓術(shù)的方法是：病人側(cè)臥位，取耳后橫切口或縱切口約4cm，采用乙狀竇后入路，骨窗約1.5cm×1.5cm，“⊥”形切開硬腦膜釋放部分腦脊液使小腦下陷后進(jìn)入橋腦小腦角。剪開蛛網(wǎng)膜，探查腦神經(jīng)Ⅶ、Ⅷ、IX、X。充分松解舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)根周圍蛛網(wǎng)膜，探清舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)根內(nèi)側(cè)的責(zé)任血管，將舌咽、迷走神經(jīng)與周圍血管進(jìn)行分離，并以不可吸收的Tefflon棉片將神經(jīng)、血管永久性隔離。顯微血管減壓術(shù)是唯一針對舌咽神經(jīng)痛的病因進(jìn)行治療的方法，并且能夠保留舌咽神經(jīng)的解剖完整，因此舌咽神經(jīng)的正常神經(jīng)功能可以保留。部分患者還能消除血管壓迫腦干所致的高血壓狀態(tài)，達(dá)到根治高血壓的目的。由于微血管減壓術(shù)具有止痛效果明顯、非破壞性、副損傷少、極低的復(fù)發(fā)率等優(yōu)點(diǎn)，因此是目前國際公認(rèn)的治療舌咽神經(jīng)痛的最安全、最有效的方法。2020年07月13日862
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日門診，來自內(nèi)蒙69歲的舌咽神經(jīng)痛病友，患病20多年，一直口服卡馬西平，緩解疼痛效果甚微，直到在網(wǎng)絡(luò)看到舌咽神經(jīng)痛還可以手術(shù)治療，隨后從內(nèi)蒙來到西安交大一附院找到姜海濤教授進(jìn)行手術(shù)評估，希望通過顯微血管減壓手術(shù)治療，徹底擺脫疼痛。舌咽神經(jīng)病理性疼痛，稱為舌咽神經(jīng)痛，其特點(diǎn)為沿該神經(jīng)分布區(qū)的短暫發(fā)作性劇痛。本病發(fā)病率較低，約為0.8/100000，約為三叉神經(jīng)痛發(fā)病率的0.2%~1.3%，多在40歲以上發(fā)病。一、解剖及生理舌咽神經(jīng)是混合神經(jīng)，內(nèi)含運(yùn)動、感覺和副交感神經(jīng)纖維。此神經(jīng)起自延髓，由延髓橄欖體與小腦下腳之間的橄欖后溝出腦，位于面神經(jīng)、位聽神經(jīng)根的下方和迷走神經(jīng)根的上方。舌咽神經(jīng)根絲向外側(cè)走行并集合成干，最后通過頸靜脈孔出顱。舌咽神經(jīng)大部分是感覺纖維，主要支配舌咽部感覺，傳導(dǎo)咽壁、軟腭、腭垂、舌后部、扁桃體的感覺以及舌后1/3味覺；一部分傳導(dǎo)鼓室、鼓膜內(nèi)側(cè)面、乳突氣房及咽鼓管的感覺以及傳導(dǎo)外耳道和鼓膜后側(cè)的痛覺、溫覺。另有舌咽神經(jīng)一小分支至頸動脈竇和頸動脈體，即竇神經(jīng)，傳導(dǎo)頸動脈竇的特殊感受器沖動，參與調(diào)節(jié)心跳、血壓和呼吸的活動。舌咽神經(jīng)的運(yùn)動纖維單獨(dú)支配莖突咽肌，司腮腺分泌。二、病因及發(fā)病機(jī)制舌咽神經(jīng)痛根據(jù)病因分可分為原發(fā)型及繼發(fā)型。后者可由小腦腦橋角及附近的腫瘤、炎癥、異位動脈壓迫、鼻咽部及附近的腫瘤、慢性扁桃體炎、莖突過長、舌咽神經(jīng)纖維瘤等引起。前者病因不明，可能為舌咽、迷走神經(jīng)的脫髓鞘性改變，引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生短路，與牙齒、喉、鼻旁竇的感染無明顯關(guān)系。三、臨床表現(xiàn)1、發(fā)作特點(diǎn)絕大多數(shù)患者突然發(fā)病，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，輕者每年發(fā)作數(shù)次，重者一天內(nèi)可發(fā)作數(shù)十次。2、疼痛部位主要位于一側(cè)咽部、扁桃體區(qū)及舌根部，可反射到同側(cè)舌面或外耳深部。3、疼痛性質(zhì)為劇烈疼痛，電擊樣、針刺樣、刀割樣、燒灼樣，為典型的神經(jīng)痛。4、誘因及觸發(fā)點(diǎn)說話、反復(fù)吞咽、舌部運(yùn)動，觸摸患側(cè)咽壁、扁桃體、舌根及下頜角均可引起發(fā)作。5、伴隨癥狀對心率及血壓有一定影響，可出現(xiàn)昏厥、心律不齊、心動過緩、心搏驟停及癲癇發(fā)作。此外，還可能出現(xiàn)自主神經(jīng)功能改變，如低血壓、唾液及淚腺分泌增多、局部充血、出汗、咳嗽。個別患者可伴有耳鳴、耳聾。四、診斷及鑒別診斷(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)1、據(jù)疼痛性質(zhì)、疼痛部位、發(fā)作特點(diǎn)、誘因及觸發(fā)點(diǎn)和伴隨癥狀，典型病例易于診斷。2、神經(jīng)系統(tǒng)檢査無陽性體征。3、在扁桃體、舌根、外耳道常有疼痛的扳機(jī)點(diǎn)。4、非典型病例可行可卡因試驗用10%可卡因溶液噴涂在扁桃體及咽部，疼痛停止并維持1-2小時，做正常飲食、吞咽不再觸發(fā)疼痛發(fā)作，稱為可卡因試驗陽性。舌咽神經(jīng)痛的患者試驗陽性率高達(dá)90%。(二)鑒別診斷依據(jù)舌咽神經(jīng)痛典型的臨床表現(xiàn)不難作出正確的診斷。診斷時一定要排除鼻咽癌、咽鼓管腫瘤及頸部惡性腫瘤引起的繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，并與三叉神經(jīng)痛、喉上神經(jīng)痛進(jìn)行鑒別。顯微血管減壓術(shù)是舌咽神經(jīng)痛的外科治療方法手術(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行。手術(shù)切口在患側(cè)耳后開一個4cm的切口，在顱骨上鉆一直徑1.5cm小孔，在顯微鏡下將位于舌咽、迷走神經(jīng)根部走行異常、并對舌咽、迷走神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開，并固定，使血管不接觸到舌咽、迷走神經(jīng)，從而解除血管對舌咽、迷走神經(jīng)根部的壓迫，恢復(fù)舌咽、迷走神經(jīng)的正常功能，使疼痛癥狀得到緩解。手術(shù)時間約1-2個小時，手術(shù)全程在顯微鏡下進(jìn)行，手術(shù)切口小，安全性非常高。2020年06月11日1452
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