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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 生活中，頭疼、牙疼、喉嚨疼是常有的事，如果持續(xù)反復(fù)發(fā)生就要警惕了。在門(mén)診中，經(jīng)常有患者描述喉嚨像刀割般疼痛，吃飯、喝水、吞咽口水都成問(wèn)題，甚至整夜整夜睡不著，這種極度疼痛一度讓患者陷入抑郁、焦慮的狀態(tài)中。殊不知，這是一種罕見(jiàn)的神經(jīng)疾病——舌咽神經(jīng)痛！西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科顱底顱神經(jīng)疾病專(zhuān)家組姜海濤教授介紹，舌咽神經(jīng)痛主要是異常血管的壓迫導(dǎo)致舌咽及迷走神經(jīng)根絲受壓處發(fā)生脫髓鞘變性，使神經(jīng)纖維之間形成“短路”造成的。因此，血管每波動(dòng)一下，就會(huì)刺激到神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)異常放電，嚴(yán)重時(shí)一天可以疼痛幾次、幾十次、幾百次。如何判斷和鑒別舌咽神經(jīng)痛？1、根據(jù)疼痛癥狀鑒別舌咽神經(jīng)痛多發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部、頸部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。其疼痛通常驟發(fā)、突然停止，呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛，常有自然間歇期，但發(fā)作頻率和疼痛程度會(huì)逐漸增加。2、“扳機(jī)點(diǎn)”疼痛常因吃飯、喝水、吞咽等動(dòng)作而發(fā)生，其他頭頸部活動(dòng)時(shí)也可誘發(fā)疼痛?；颊呓?jīng)常為了避免疼痛發(fā)作而拒食，甚至不敢咽口水。其“扳機(jī)點(diǎn)”多在扁桃體、軟腭、咽后壁或外耳道等處，一經(jīng)觸碰即可誘發(fā)疼痛的發(fā)作。3、可卡因?qū)嶒?yàn)鑒別舌咽神經(jīng)痛可用可卡因噴涂咽部，疼痛停止并維持1-2小時(shí)再正常飲食、吞咽，稱(chēng)為可卡因試驗(yàn)陽(yáng)性。4、檢查檢查中可見(jiàn)患側(cè)有某種舌咽神經(jīng)功能障礙（如舌咽部感覺(jué)和舌后部味覺(jué)減退、咽反射遲鈍、軟鄂運(yùn)動(dòng)無(wú)力等）或其他陽(yáng)性神經(jīng)體征，以及有局部病變發(fā)現(xiàn)（如鼻咽部腫瘤），必要時(shí)可作特殊輔助檢查，如CT腦掃描、MRI、DSA、攝顱底或顱骨片等。舌咽神經(jīng)痛如何治療？舌咽神經(jīng)痛發(fā)病初期，一般采用藥物治療，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用卡馬西平、甲鈷胺、加巴噴丁、維生素B12等藥物，通過(guò)抑制疼痛來(lái)緩解癥狀。需要注意的是，藥物會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，比如走路不穩(wěn)、嗜睡、眩暈以及肝功能損害等等。若服用藥物效果不佳，這時(shí)就要手術(shù)干預(yù)了。顯微血管減壓術(shù)是在顯微鏡的引導(dǎo)下將壓迫舌咽神經(jīng)的血管推離開(kāi)，并用醫(yī)用隔離墊棉隔開(kāi)，保護(hù)神經(jīng)不再受到壓迫，從而使舌咽神經(jīng)痛消失。目前，顯微血管減壓術(shù)作為有效率最高、復(fù)發(fā)率最低的治療手段，是舌咽神經(jīng)痛患者的優(yōu)先選擇方案。不僅可以解除患者的舌咽神經(jīng)痛癥狀，也可以最大限度地保護(hù)正常的神經(jīng)功能。2023年06月07日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 病例:女性,65歲,以“右側(cè)面部疼痛6月余”為主訴就診,既往體健。6月前不明原因出現(xiàn)右側(cè)面部疼痛,居于面后部和右耳內(nèi),呈發(fā)作性、閃電樣,多見(jiàn)于吞咽時(shí),始時(shí)發(fā)作較少,約每周1次,后來(lái)發(fā)作漸頻至每日數(shù)次,在外就診,按三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療,無(wú)明顯效果。為進(jìn)一步治療來(lái)診。檢查:意識(shí)清,心肺肝脾未見(jiàn)明顯異常,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)明顯異常。右咽部丁卡因麻醉試驗(yàn)陽(yáng)性,給予卡馬西平片0.1g,3次/d,口服,癥狀消失出院。1怎樣鑒別三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛？疼痛特點(diǎn)：舌咽神經(jīng)痛最常被誤診為三叉神經(jīng)痛,因?yàn)閮烧呔哂邢嗨频奶弁刺卣?但兩者在疼痛部位方面不同。1）三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為單側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛,主要為眼支、上頜支及下頜支所支配相應(yīng)區(qū)域的疼痛,如舌前2/3、面頰部、嘴角部等部位。2）舌咽神經(jīng)痛出現(xiàn)在咽部和舌后1/3部位。相對(duì)于舌咽神經(jīng)痛,三叉神經(jīng)疼痛部位較為表淺,且半數(shù)患者會(huì)有觸覺(jué)減退或過(guò)敏表現(xiàn)。2舌咽神經(jīng)痛與Jacobson神經(jīng)痛鑒別Jacobson神經(jīng)痛其特征為突發(fā)性外耳道疼痛,伴有面部和耳后區(qū)的疼痛,但其咽部和舌部運(yùn)動(dòng)不會(huì)誘發(fā)疼痛,無(wú)誘發(fā)因素存在。3中間神經(jīng)痛鑒別中間神經(jīng)痛分為耳痛為主的耳型及邊界不清的面部疼痛。耳型主要表現(xiàn)為一側(cè)耳部劇痛,發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng),常伴有外耳道或耳廓的皰疹,亦可出現(xiàn)面癱,而舌咽神經(jīng)痛為突發(fā)疼痛,成間歇性發(fā)作,持續(xù)時(shí)間較短,可因吞咽、講話、咳嗽等因素誘發(fā)。2022年11月19日367
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吳旻副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 吞咽時(shí)咽喉部疼痛，小心是這個(gè)問(wèn)題。在日常生活中，如果我們出現(xiàn)了吃飯或者喝水時(shí)咽喉部的疼痛。 并且到耳鼻喉科就診，排除了咽喉部。 產(chǎn)生的問(wèn)題就要考慮是。 舌咽神經(jīng)痛。 舌尖神經(jīng)痛是一種舌尖神經(jīng)為主，受到血管壓迫。 引起了咽喉部、舌根部劇烈的、陣發(fā)性的疼痛。 這種疼痛可以采取外科治療，達(dá)到完全治愈的效果。 因此，如果大家在生活中出現(xiàn)了吃飯喝水使吞咽引起了疼痛感。 卻懷疑是否。 首先神嚴(yán)重，并且及時(shí)到醫(yī)院，到神經(jīng)外科就診。2022年08月29日238
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛是一種出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分部區(qū)域的陣發(fā)性劇痛。疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，亦分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。男性病例多于女性病例，通常在40歲以后發(fā)病。病因可能為神經(jīng)脫髓鞘變引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動(dòng)與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”的結(jié)果。也可見(jiàn)于頸靜脈孔區(qū)、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤，局部蛛網(wǎng)膜炎或動(dòng)脈瘤，這些稱(chēng)為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。近年來(lái)顯微血管外科的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)有些患者舌咽神經(jīng)受椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈的壓迫。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因仍不清楚，可能是神經(jīng)脫鞘所致。舌咽神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛、疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過(guò)兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。誘發(fā)因素常于吞咽、說(shuō)話、咳嗽或打哈欠時(shí)誘發(fā)疼痛。扳機(jī)點(diǎn)往往有扳機(jī)點(diǎn)，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。其他癥狀吞咽動(dòng)作常會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無(wú)任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不齊及低血壓性暈厥等癥狀。很多舌咽神經(jīng)痛的病人，在舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)一、二支根部有血管壓迫的情況，通過(guò)減壓之后可以緩解疼痛或者根治疼痛。有一部分病人手術(shù)當(dāng)中打開(kāi)并沒(méi)有明顯的血管壓迫，這個(gè)時(shí)候可以做舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)一、二支的選擇性切斷，也能夠達(dá)到根治的目的。2022年06月08日354
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛就是三叉神經(jīng)痛嗎？對(duì)于這一問(wèn)題好多患者不是很理解，今天我們來(lái)看看舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛是一樣的病癥嗎？會(huì)有什么不同？舌咽神經(jīng)痛是出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的一種陣發(fā)性劇痛，其疼痛的性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。三叉神經(jīng)痛是發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種劇烈的疼痛性疾病，其疼痛性質(zhì)與舌咽神經(jīng)痛很相似，在診斷時(shí)需要仔細(xì)進(jìn)行鑒別。那么三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛有哪些區(qū)別呢？1.原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因目前尚不清楚，可能是神經(jīng)脫髓鞘所致?；颊叩陌l(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。其疼痛部位與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同，疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部。有時(shí)以耳深部疼痛為主要表現(xiàn)。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相同，疼痛常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過(guò)2分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。2.繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：某些腦橋小腦角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管性疾病、咽部腫瘤或莖突過(guò)長(zhǎng)癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起的舌咽神經(jīng)分布區(qū)域疼痛，稱(chēng)為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。其疼痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或?yàn)槌掷m(xù)性，誘發(fā)因素及扳機(jī)點(diǎn)可不明顯，疼痛以夜間為重。三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛最大的區(qū)別就是疼痛部位不同。雖然舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)相同，但疼痛部位不同，可以比較容易地將二者區(qū)別開(kāi)來(lái)。如果僅有下頜、舌根疼痛，或疼痛部位較為含混時(shí)容易與三叉神經(jīng)第3支痛相混淆。此時(shí)若用普魯卡因封閉下頜神經(jīng)無(wú)效，而用10%可卡因或普魯卡因噴涂于舌、咽部疼痛起始部位，可使疼痛暫時(shí)緩解，即可確診為舌咽神經(jīng)痛；反之則為三叉神經(jīng)下頜支痛。偶有舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛同時(shí)合并存在者。其治療方法有：舌咽神經(jīng)痛的治療方法1、藥物：凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可以應(yīng)用于舌咽神經(jīng)痛。常用藥物有卡馬西平、苯妥英鈉等，同樣只是緩解癥狀，不除根，長(zhǎng)時(shí)間服用副作用大。2、顯微血管減壓術(shù)：是目前最安全、有效的外科手術(shù)治療方法。針對(duì)病因，保留舌咽神經(jīng)功能，療效確切，恢復(fù)快。手術(shù)治療適用于：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛診斷明確者，患者一般情況良好，無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)，經(jīng)藥物或其他方法治療后疼痛仍反復(fù)發(fā)作者。三叉神經(jīng)痛的治療方法：對(duì)于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，但當(dāng)原發(fā)病不能確診無(wú)法治療或經(jīng)治療仍不能解除疼痛時(shí)，疼痛的控制與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相同。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療有多種方法，每種方法都有一定局限性，并且復(fù)發(fā)率高，應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇，并做好長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備。首發(fā)病例及病史短，癥狀輕的病例或其它方法治療后還遺留輕度疼痛者首先考慮藥物治療，如卡馬西平。目前治療三叉神經(jīng)痛最好的手術(shù)是顯微血管減壓手術(shù)，目前手術(shù)治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，通過(guò)顯微及電生理檢測(cè)系統(tǒng)，可直達(dá)責(zé)任血管病灶及解除多處血管神經(jīng)壓迫，達(dá)到徹底根治的目的，并且縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并且術(shù)后快速康復(fù)療法，使患者縮短康復(fù)時(shí)間。2022年02月11日465
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 疫情特殊時(shí)期，為了保障三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛患者能夠得到規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療幫助，解決患者治療難題、及時(shí)答疑解惑；三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣專(zhuān)家王景博士開(kāi)通了線上診室。有患者留言：在2021年4月份發(fā)現(xiàn)在吞咽時(shí)臉部右側(cè)從喉嚨至右耳內(nèi)有放射性疼痛，發(fā)現(xiàn)疼痛后做了神經(jīng)修復(fù)手術(shù)，術(shù)后效果不明顯。一直疼痛至今，吃飯、喝水及吞咽時(shí)都會(huì)誘發(fā)疼痛，想問(wèn)下有沒(méi)有治療的方法？王景博士介紹：對(duì)于舌咽神經(jīng)痛有藥物治療和顯微血管減壓手術(shù)治療方案，但需要先確診，才能制定進(jìn)一步治療方案。確診需要詳細(xì)查體、病史以及頭顱MRI薄掃。舌咽神經(jīng)痛是怎么回事？舌咽神經(jīng)是第IX對(duì)顱神經(jīng)，主要支配舌后部、外耳道皮膚及咽壁感覺(jué)，以及部分味覺(jué)及腮腺分泌。舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率不高，一旦疼起來(lái)，正常人難以忍受，甚至?xí)炟省５湫捅憩F(xiàn)是一側(cè)的舌根部、耳深部及咽部的發(fā)作性疼痛，呈刀割樣、過(guò)電樣。往往因吞咽、說(shuō)話等動(dòng)作誘發(fā)，部分患者甚至伴隨暈厥。舌咽神經(jīng)痛的原因大部分舌咽神經(jīng)痛是因?yàn)轱B內(nèi)迂曲的動(dòng)脈血管壓迫舌咽神經(jīng)根部所致；也有部分病人是由于顱內(nèi)橋小腦角區(qū)占位性病變所致。針對(duì)病因治療舌咽神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)：顯微血管減壓手術(shù)可在保留舌咽神經(jīng)正常功能的情況下治愈疼痛，是舌咽神經(jīng)痛神經(jīng)外科治療的主要辦法，是藥物無(wú)效而全身狀況良好的患者的首選治療方法。該術(shù)式主要包括識(shí)別舌咽神經(jīng)根靠腦干區(qū)域，分離壓迫的責(zé)任血管。采用墊棉材料置于血管和腦干之間，解除壓迫和疼痛。同時(shí)采用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，大大降低了手術(shù)并發(fā)癥。2022年01月26日316
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛，是在舌咽神經(jīng)分部區(qū)域發(fā)生的一種陣發(fā)性劇痛，從疼痛性質(zhì)而言，與三叉神經(jīng)痛有很多相似之處。從解刨學(xué)來(lái)分析，舌咽神經(jīng)是混合神經(jīng)，發(fā)自與延髓，由頸靜脈孔出顱，一般分布在舌或者咽部，所以從這個(gè)意義來(lái)說(shuō)，它是舌及咽部的重要痛覺(jué)傳入神經(jīng)。 舌咽神經(jīng)痛的病因 舌咽神經(jīng)痛從病因方面來(lái)講，包括原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，可能是由神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘性變，而出現(xiàn)的神經(jīng)傳入沖動(dòng)障礙所導(dǎo)致的。起始原因是舌咽神經(jīng)本性發(fā)生病變，這是舌咽神經(jīng)進(jìn)出橋腦時(shí)，也就是我們常說(shuō)的中樞與周?chē)窠?jīng)的移行區(qū)，脫鞘區(qū)，又稱(chēng)為神經(jīng)敏感區(qū)，缺乏雪旺細(xì)胞的包裹。這一段的舌咽神經(jīng)緊貼附件的血管，因此承受著血管的搏動(dòng)性壓迫。由于受到這種搏動(dòng)性壓迫，舌咽神經(jīng)敏感區(qū)便出現(xiàn)了舌咽神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性疼痛。 分析繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因，主要是由小腦橋腦腳附近的腫瘤以及發(fā)生在頸動(dòng)脈、咽喉、扁桃體等部位的顱外腫瘤、局部動(dòng)脈瘤或局部結(jié)核壓迫舌咽神經(jīng)的癥狀。一般而言，舌咽神經(jīng)會(huì)由于莖突過(guò)長(zhǎng)以及莖突舌骨韌帶鈣化等而形成壓迫，這樣就會(huì)引起舌咽神經(jīng)痛。同時(shí)也不要忽略，由于炎性淋巴結(jié)、扁桃體周?chē)撃[、局部蛛網(wǎng)膜炎等這些炎癥刺激舌咽神經(jīng)分布區(qū)，這樣也會(huì)導(dǎo)致舌咽神經(jīng)痛。 舌咽神經(jīng)痛臨床表現(xiàn) 疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛一樣，疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過(guò)兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。 誘發(fā)因素常于吞咽、說(shuō)話、咳嗽或打哈欠時(shí)誘發(fā)疼痛。 扳機(jī)點(diǎn)往往有扳機(jī)點(diǎn)，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。其他癥狀吞咽動(dòng)作常會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無(wú)任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不齊及低血壓性暈厥等癥狀。 舌咽神經(jīng)痛治療 藥物治療：卡馬西平口服。藥物治療在發(fā)病初期常能取得比較滿(mǎn)意的臨床療效，但是隨著疼痛的加劇，藥物常在數(shù)月或數(shù)年后逐漸失去效果。 顯微血管減壓手術(shù)：微血管減壓術(shù)是目前最安全、有效的外科治療方法，其治愈率在95%以上，術(shù)后并發(fā)癥較小。2021年09月28日500
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王策副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛是一種比較罕見(jiàn)的面部神經(jīng)性疾病，常常在舌根部位、扁桃體區(qū)、咽喉部位，以及耳根和下頜后部發(fā)病，屬于陣發(fā)性疼痛。這些部位是舌咽神經(jīng)或者迷走神經(jīng)的耳咽分布區(qū)。 當(dāng)病人生病時(shí)，疼痛往往是無(wú)法忍受的，這對(duì)生活有很大的影響。對(duì)于嚴(yán)重的舌咽神經(jīng)痛患者，疼痛也可以向口咽部和外耳放射。民航總醫(yī)院神經(jīng)外科王策 舌咽神經(jīng)痛種類(lèi)繁多，容易誤診為三叉神經(jīng)痛等疾病。 舌咽神經(jīng)痛的損害較多，以舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、耳支、咽支為主。典型的癥狀是喉嚨后部、扁桃體、舌根和耳道深處的陣發(fā)性疼痛。疼痛通常發(fā)生在咽喉、扁桃體窩和舌根。病人經(jīng)常感到劇烈的疼痛。 本質(zhì)疼痛適用于刀割、針灸、電擊突發(fā)、劇烈、持續(xù)時(shí)間短，從幾秒鐘到1分鐘不等。攻擊范圍從每天幾次到幾十次不等。病人不得不多次忍受病痛折磨。 舌咽神經(jīng)痛多發(fā)生在說(shuō)話、吃飯、咳嗽、伸舌、打哈欠、打噴嚏、吸氣時(shí)，發(fā)作時(shí)可伴有流涎、陣發(fā)性咳嗽、喉痙攣、心律失常，少數(shù)患者甚至可伴有心動(dòng)過(guò)緩、停搏、暈厥、抽搐等。 許多患者在學(xué)習(xí)或工作過(guò)程中突發(fā)舌咽神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響了正常的學(xué)習(xí)生活，長(zhǎng)期遭受無(wú)形的疼痛，也會(huì)增加患者的精神壓力。 病情遷延時(shí)間久之后，往往對(duì)患者心理造成巨大影響，不少人出現(xiàn)抑郁癥狀，甚至出現(xiàn)自殺傾向;一部分人長(zhǎng)期不能進(jìn)食、睡眠不足，身體遭受巨大折磨，進(jìn)而出現(xiàn)各種各樣健康問(wèn)題，影響生命安全。 舌咽神經(jīng)痛的損害很大，因此要盡快到正規(guī)醫(yī)院采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，盡快治療，盡快康復(fù)。微血管減壓術(shù)是治療舌咽神經(jīng)痛的一種科學(xué)有效的方法。手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，技術(shù)成熟，操作簡(jiǎn)單，效果好，是患者的治療方法。2021年09月17日585
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 牙痛、三叉神經(jīng)痛及舌咽神經(jīng)痛是比較常見(jiàn)容易混淆的疾病，雖然這三種疾病典型癥狀都表現(xiàn)為疼痛，但疼痛的特征還是有一定差別的，學(xué)會(huì)自我判斷，更有利于快速就醫(yī)，避免病急亂投醫(yī)。急性牙髓炎：夜間痛，搏動(dòng)性跳動(dòng)急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來(lái)自深齲，牙髓的感染可通過(guò)根尖孔引起根尖感染，該病的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，后期可發(fā)展為牙髓壞死。這種疼痛通常是自發(fā)性、陣發(fā)性痛，早期持續(xù)時(shí)間較短，緩解時(shí)間較長(zhǎng)，晚期疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)一整天。炎癥牙髓出現(xiàn)化膿時(shí)，患牙會(huì)有搏動(dòng)性跳痛。疼痛常常在夜間發(fā)作，溫度刺激會(huì)加劇疼痛。治療急性牙髓炎，僅僅靠吃消炎藥是不夠的，目前最有效的辦法是打開(kāi)病灶牙的牙髓腔，進(jìn)行開(kāi)髓引流，使髓腔內(nèi)炎性滲出物排出，牙髓腔內(nèi)壓力下降，疼痛緩解。待炎癥消退后，再做完善的根管治療。三叉神經(jīng)痛：驟發(fā)驟停，劇烈性疼痛引起臉疼的還有一種疾病就是三叉神經(jīng)痛，這也是最容易被忽視的臉疼原因之一。三叉神經(jīng)痛是一種最常見(jiàn)的頜面部神經(jīng)疾患，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)。這種“臉疼”主要發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)。由于都疼在牙和臉上，很容易跟牙疼混淆。但其實(shí)三叉神經(jīng)痛的特征很明顯，那就是驟發(fā)、驟停，痛起來(lái)像閃電樣、刀割樣、燒灼樣，是一種頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。這種“臉疼”，往往是說(shuō)話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性的劇烈疼痛。而且，每次疼痛發(fā)作時(shí)間僅持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期，又同正常人一樣。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。跟急性牙髓炎不同的是，這種臉疼在夜晚發(fā)作的次數(shù)會(huì)減少。同時(shí)，疼痛側(cè)面部可能會(huì)呈現(xiàn)出痙攣，表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。三叉神經(jīng)痛治療主要有藥物治療和手術(shù)治療。顯微血管減壓手術(shù)是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法。患者是在全麻下，在患側(cè)耳后開(kāi)4cm的切口，顱骨開(kāi)窗1.5cm，在顯微鏡下將責(zé)任血管與三叉神經(jīng)隔離，對(duì)患者的神經(jīng)和腦組織無(wú)損害，微血管減壓術(shù)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的根治該病的標(biāo)準(zhǔn)方法，該手術(shù)技術(shù)成熟，操作簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)較小，效果很好且立竿見(jiàn)影，罕見(jiàn)復(fù)發(fā)。舌咽神經(jīng)痛：舌根、咽喉、耳根部及下頜后部疼痛舌咽神經(jīng)痛是在舌咽神經(jīng)分部區(qū)域發(fā)生的一種陣發(fā)性劇痛，從疼痛性質(zhì)而言，與三叉神經(jīng)痛有很多相似之處。從解刨學(xué)來(lái)分析，舌咽神經(jīng)是混合神經(jīng)，發(fā)自與延髓，由頸靜脈孔出顱，一般分布在舌或者咽部，所以從這個(gè)意義來(lái)說(shuō)，它是舌及咽部的重要痛覺(jué)傳入神經(jīng)。舌咽神經(jīng)痛，可能是由神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘性變，起始原因是舌咽神經(jīng)本性發(fā)生病變，這是舌咽神經(jīng)進(jìn)出橋腦時(shí)，也就是我們常說(shuō)的中樞與周?chē)窠?jīng)的移行區(qū)，脫鞘區(qū)，又稱(chēng)為神經(jīng)敏感區(qū)，這一段的舌咽神經(jīng)緊貼附件的血管，因此承受著血管的搏動(dòng)性壓迫。由于受到這種搏動(dòng)性壓迫，舌咽神經(jīng)敏感區(qū)便出現(xiàn)了舌咽神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性疼痛?；颊叱?huì)出現(xiàn)一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛一樣，疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過(guò)兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。誘發(fā)因素常于吞咽、說(shuō)話、咳嗽或打哈欠時(shí)誘發(fā)疼痛。扳機(jī)點(diǎn)往往有扳機(jī)點(diǎn)，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。臨床中常常有患者誤把三叉神經(jīng)痛當(dāng)牙痛治，把舌咽神經(jīng)痛當(dāng)三叉神經(jīng)痛治，因此在就診前需明確診斷。2021年09月14日844
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譚志剛主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 神經(jīng)外科 前幾天剛做了一個(gè)舌咽神經(jīng)痛微血管減壓的患者，印象非常深刻，剛好和大家說(shuō)說(shuō)。 患者老年女性，55歲，主訴“右側(cè)咽喉部陣發(fā)性疼痛一年，加重一月”，我第一次查房的時(shí)候患者表情痛苦，問(wèn)病情患者都不說(shuō)話，都是她老公和我們溝通，我示意患者自己講，患者閉口不語(yǔ)，面露難色，她掏出手機(jī)打字給我看 ，意思是說(shuō)講話會(huì)誘發(fā)疼痛，痛的太厲害了，不敢說(shuō)話，想自殺。我安慰了患者并拿出我們做過(guò)的手術(shù)患者的視頻給她看，幫他建立治好疾病的信心。 患者還需要完善舌咽神經(jīng)的磁共振掃描，手術(shù)前我給他加用了加巴噴丁，患者疼痛暫時(shí)得以減輕，心情也好了許多，進(jìn)一步溝通得知，患者一年前就開(kāi)始出現(xiàn)右側(cè)咽部、舌根部陣發(fā)性疼痛，同側(cè)外耳道深部有時(shí)也會(huì)感覺(jué)到疼痛。一陣一陣的，每次發(fā)作幾秒到幾分鐘，發(fā)做完后會(huì)自行緩解。痛就像電擊樣，燒灼樣，難以忍受。說(shuō)話、吞口水，吃飯等日?；顒?dòng)都會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作。結(jié)合患者發(fā)病特點(diǎn)，我們考慮右側(cè)舌咽神經(jīng)痛的可能性比較大， 舌咽神經(jīng)磁共振提示有血管壓迫舌咽神經(jīng)，利多卡因?qū)嶒?yàn)證陽(yáng)性，證實(shí)了我們的診斷?；颊呓邮芰宋⒀軠p壓手術(shù)，耳后一個(gè)5cm的切口，顯微鏡下找到肇事血管和舌咽神經(jīng)，將兩者分離并用棉片墊開(kāi)，術(shù)后患者疼痛即刻消失，再也不懼說(shuō)話，進(jìn)食。阿姨非常開(kāi)心，出院的時(shí)候特地送錦旗表示感謝，我們治療組也非常開(kāi)心。 很多患者朋友可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛有相似也有不同的地方，兩者的病因主要都是顱內(nèi)血管壓迫相應(yīng)的神經(jīng)。舌咽神經(jīng)痛是由于血管壓迫舌咽神經(jīng)，其疼痛的部位主要分布于咽部，扁桃體區(qū)，舌根部，外耳道內(nèi)等舌咽神經(jīng)分布的區(qū)域。舌咽神經(jīng)痛被誤診為三叉神經(jīng)痛并不少見(jiàn)，需要臨床醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者疼痛的部位，籠統(tǒng)來(lái)說(shuō)，三叉神經(jīng)痛以面部（口腔外）疼痛為主，舌咽神經(jīng)痛以舌頭、咽喉部（口腔內(nèi)）疼痛為主。舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病率較低，臨床上接診50-100例三叉神經(jīng)痛才可能碰到一例舌咽神經(jīng)痛患者。 舌咽神經(jīng)痛的治療主要分為和藥物治療和手術(shù)治療，確診后可考慮口服卡馬西平，多數(shù)患者初期對(duì)藥物反應(yīng)良好，但疼痛難以完全緩解，隨著病程延長(zhǎng)，療效有逐漸下降的趨勢(shì)。微血管減壓手術(shù)使得舌咽神經(jīng)痛治愈成為可能。手術(shù)解除血管對(duì)舌咽神經(jīng)的壓迫可使疼痛即刻消失，治標(biāo)也治本。2021年09月01日766
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