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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)是第9對腦神經(jīng)，屬于混合神經(jīng)，內(nèi)含運(yùn)動、感覺和副交感神經(jīng)纖維。此神經(jīng)起自延髓，由延髓橄欖體與小腦下腳之間的橄欖后溝出腦，位于面神經(jīng)、聽神經(jīng)根的下方和迷走神經(jīng)根的上方。舌咽神經(jīng)痛常常讓很多病人痛不欲生，但不知是因何所致？如何判斷和鑒別舌咽神經(jīng)痛尤為重要，最常見的幾種方法有：疼痛癥狀舌咽神經(jīng)痛為突然發(fā)生的一側(cè)舌后1/3和扁桃體劇痛，并迅速放射到咽、喉、軟腭、耳咽管、外耳道、中耳以及外耳的前后區(qū)域。類似三叉神經(jīng)痛，呈刺痛、刀割樣劇痛或燒灼樣疼痛，發(fā)作時間持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘不等，發(fā)作間歇期疼痛可完全緩解。三叉神經(jīng)痛部位則在舌前部而非舌根，通常累及下頜神經(jīng)的分布區(qū)，不向外耳道放射?！鞍鈾C(jī)點”疼痛常因吞咽、說話、打呵欠或掏耳等動作而發(fā)生，其他頭頸部活動時也可誘發(fā)疼痛。嚴(yán)重者為了減免發(fā)作而拒食，甚至不敢咽唾液，而采取低頭姿勢讓唾液自口中自行流出?！鞍鈾C(jī)點”多在扁桃體、軟腭、咽后壁或外耳道等處，一經(jīng)觸碰即可引起疼痛發(fā)作?？煽ㄒ?qū)嶒炆嘌噬窠?jīng)痛可用 4% 可卡因噴涂咽部，如疼痛緩解，對本病確診則有意義。結(jié)果陰性者，如臨床癥狀典型，不能除外本病的診斷。醫(yī)院檢查檢查中可見患側(cè)有某種舌咽神經(jīng)功能障礙(如舌咽部感覺和舌后部味覺減退、咽反射遲鈍、軟鄂運(yùn)動無力等)或其他陽性神經(jīng)體征，以及有局部病變發(fā)現(xiàn)(如鼻咽部腫瘤)，必要時可作特殊輔助檢查。溫馨提示：日常出現(xiàn)喉嚨痛，注意與舌咽神經(jīng)痛鑒別。最好前往醫(yī)院檢查確診，以免嚴(yán)重影響生活和健康！2020年11月25日
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛是1910年，由Weisenberg首先診斷的單側(cè)扁桃體床，咽喉，舌根或耳朵的嚴(yán)重撕裂樣疼痛的總稱。該患者在死后檢查時發(fā)現(xiàn)患有橋小腦角區(qū)腫瘤。有人認(rèn)為這是舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的“痛性抽搐”。 通常，疼痛突發(fā)突止，可自發(fā)或由吞咽誘發(fā)。可受體位影響，尤其是早期。也存在變異性持續(xù)性疼痛，甚至同一區(qū)域的持續(xù)性疼痛，可由吞咽和體位變化誘發(fā)或加重。醫(yī)生必須意識到，此時局部腫瘤為導(dǎo)致疼痛的原因的可能性很大。 孤立性耳痛也可能由三叉神經(jīng)或中間神經(jīng)病變引起，必須進(jìn)行影像學(xué)檢查。 大多數(shù)GPN患者，就像TN患者一樣，在第一次記憶深刻的嚴(yán)重發(fā)作之前，可出現(xiàn)輕度間歇性疼痛的前驅(qū)癥狀，可有或無誘發(fā)因素，持續(xù)時間可長可短。它經(jīng)常能將病人從睡眠中疼醒。就像TN一樣，病人幾乎都記得這次發(fā)作的情況。這實際上就已經(jīng)可以診斷GPN了。由于吞咽可誘發(fā)疼痛，故患者可由于吞咽問題而導(dǎo)致體重下降。飲食可能會很平淡，只能進(jìn)食軟固體和液體。隨著時間的推移，疼痛可能蔓延到周圍區(qū)域。幾乎任何使用咽喉，面部，舌頭或脖子的動作都可能誘發(fā)疼痛。隨著時間的推移，疼痛可能向主要分布區(qū)之外放射?？紤]到迷走神經(jīng)的其他功能，可能發(fā)生心血管變化，特別是脈率和節(jié)律的變化，這并不令人驚訝。其他自主神經(jīng)異常如流淚和流涎可能出現(xiàn)。 體格檢查 顱神經(jīng)檢查，特別是味覺和咽反射，大多數(shù)是異常的。咽反射很難檢查，但可能很活躍。幾乎自相矛盾的是，在收縮期，同側(cè)的咽反射和味覺功能可能隨著軟腭的下垂和懸雍垂向?qū)?cè)的偏離而下降。 舌咽神經(jīng)痛有什么治療方法？ 1、藥物：凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可以應(yīng)用于舌咽神經(jīng)痛。常用藥物有卡馬西平等，同樣只是緩解癥狀，不除根，長時間服用副作用大。 2、顯微血管減壓術(shù)：是目前最安全、有效的外科手術(shù)治療方法。針對病因，保留舌咽神經(jīng)功能，療效確切，恢復(fù)快。 手術(shù)治療適用于：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛診斷明確者，患者一般情況良好，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)，經(jīng)藥物或其他方法治療后疼痛仍反復(fù)發(fā)作者。2020年02月17日1572
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 近日，有患者在唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士的網(wǎng)站平臺咨詢，主訴：從今年開始斷斷續(xù)續(xù)右側(cè)舌根疼，連帶著耳朵和牙齦疼，但去看了口腔科，說不是舌頭和牙齒的問題，可能是神經(jīng)疼，建議維生素B1B12,吃了一段時間效果并不明顯，可又和您分析的舌咽疼痛有點區(qū)別，現(xiàn)在感覺牙齦的疼痛多于舌根，而且都在可忍受的范圍，如果真的是舌咽疼痛，只能手術(shù)治療嗎？ 唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士介紹：舌咽神經(jīng)是第9對腦神經(jīng)，其周圍突分布于咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等處的粘膜及耳后皮膚。一旦舌咽神經(jīng)受到損傷或壓迫、炎癥等刺激，就會產(chǎn)生麻木、疼痛、熱、冷等異常感覺，疼痛性質(zhì)多為電擊樣、針刺樣、刀割樣等難以忍受的疼痛。建議患者可拍核磁共振的檢查先看一下，明確診斷病情。 目前臨床中，對于舌咽神經(jīng)痛的治療方法： 1、藥物：凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可以應(yīng)用于舌咽神經(jīng)痛。常用藥物有卡馬西平、苯妥英鈉等，同樣只是緩解癥狀，不除根，長時間服用副作用大。 2、顯微血管減壓術(shù)：是目前最安全、有效的外科手術(shù)治療方法。針對病因，保留舌咽神經(jīng)功能，療效確切，恢復(fù)快。 手術(shù)治療適用于：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛診斷明確者，患者一般情況良好，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)，經(jīng)藥物或其他方法治療后疼痛仍反復(fù)發(fā)作者。2019年07月11日1110
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