食道癌

患者，男，64歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)食管粘膜病變1月余”入院。既往史：高血壓病1年，服非洛地平1＃qd，纈沙坦1＃qd治療。手術(shù)設(shè)計(jì)圖/策略圖，最體現(xiàn)醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)的一點(diǎn)。就像行軍打仗的戰(zhàn)略，而具體操作就像局部戰(zhàn)斗的戰(zhàn)術(shù)，戰(zhàn)略高于戰(zhàn)術(shù)，好的手術(shù)設(shè)計(jì)/策略可以降低手術(shù)難度，減少并發(fā)癥，并縮短手術(shù)時(shí)間，對患者和醫(yī)生都是非常有利的。以下是手術(shù)視頻剪輯，包含了標(biāo)記、注射、切開、術(shù)中止血、粘膜下剝離、創(chuàng)面止血處理等關(guān)鍵步驟大部分人一般只關(guān)心手術(shù)順利與否，其實(shí)最為重要的是術(shù)后病理標(biāo)本的處理、解讀和點(diǎn)對點(diǎn)復(fù)原，這才是體現(xiàn)一個(gè)早癌醫(yī)生真正專業(yè)性的地方，不然只能說是一個(gè)合格的手術(shù)匠。根據(jù)中國指南（行業(yè)規(guī)范），患者這種情況需要追加外科手術(shù)，但因?yàn)檫€有一處早癌，所以建議先把食管上段早癌行內(nèi)鏡切除后再考慮外科手術(shù)。雖然這個(gè)病例最終結(jié)果不盡如人意，但實(shí)際上不少超適應(yīng)癥的病人做了外科手術(shù)后病理是陰性的，這讓外科醫(yī)生有時(shí)也很為難。如果病人存在基礎(chǔ)疾病多、不耐受手術(shù)等情況，也可能會(huì)選擇隨訪。國內(nèi)王貴齊教授團(tuán)隊(duì)的研究也表明，相對而言，腫瘤浸潤深度深、脈管陽性、垂直切緣陽性的病例更容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，所以這方面還需要大量的數(shù)據(jù)來進(jìn)一步細(xì)化指南。因此如果病人選擇隨訪，就一定要告知患者和家屬相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，可考慮追加放療等治療，建議PET/CT等檢查進(jìn)行嚴(yán)密隨訪，因?yàn)镋SD治療僅僅是腫瘤治療的第一步，后面的營養(yǎng)支持治療、心態(tài)的支持和建設(shè)、良好的生活習(xí)慣、良好的飲食習(xí)慣等等，都是非常重要的治療環(huán)節(jié)，甚至有時(shí)重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過手術(shù)。本患者基礎(chǔ)疾病還有老慢支、肺氣腫等，患者及家屬仔細(xì)考慮后選擇了隨訪，目前隨訪了2年，暫無腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移依據(jù)。

治療前老年女性患者，吃東西胸口堵半年，消瘦，體重下降來診，只能喝稀飯，饅頭吃不了。鋇餐提示食管上段和下端狹窄，胃鏡活檢提示食管癌治療后治療后3月治療后1月，吃東西堵明顯好轉(zhuǎn)，基本可以吃米飯。3月后完全正常進(jìn)食，米飯饅頭吃著都沒問題，體重增加，心情大好。

腫瘤標(biāo)志物（tumormarker，TM）是一類在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌的，或由機(jī)體對腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的物質(zhì)，通常包括蛋白質(zhì)和糖類。腫瘤標(biāo)志物可以存在于細(xì)胞、組織、血液或體液中，在腫瘤的早期診斷、療效評估、預(yù)后判斷以及復(fù)發(fā)監(jiān)測中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。值得注意的是，腫瘤標(biāo)志物的檢測結(jié)果需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、其他輔助檢查結(jié)果以及病史等綜合信息進(jìn)行解讀。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，建議及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評估。腫瘤標(biāo)志物的升高并不一定意味著腫瘤的存在，因?yàn)樗鼈兛赡芤驗(yàn)槠渌悄[瘤性疾?。ㄈ缪装Y、良性腫瘤等）而升高。因此，腫瘤標(biāo)志物通常不用于腫瘤的確診，而是作為輔助診斷工具。腫瘤確診通常需要通過病理學(xué)檢查，如活檢或手術(shù)取得的組織樣本進(jìn)行顯微鏡下的檢查。在不同的腫瘤類型中，腫瘤標(biāo)志物的組織分布具有特異性，這為腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和精確治療提供了重要信息。了解常見腫瘤標(biāo)志物的組織分布，對于腫瘤的個(gè)體化治療和精準(zhǔn)醫(yī)療具有重要意義。以下是一些常見腫瘤標(biāo)志物及其在不同組織中的分布情況：膽囊、膽管癌CA19-9：是膽囊癌、膽管癌中最常用的血清標(biāo)志物之一，也是目前膽囊癌最敏感的指標(biāo)；CA125：約65%的膽囊癌、膽管癌患者伴有CA125升高；癌胚抗原（CEA）：大約30%的膽囊癌、膽管癌患者會(huì)出現(xiàn)CEA水平升高。肝癌甲胎蛋白（AFP）：是肝癌診斷中最常用的血清標(biāo)志物之一。AFP水平的升高通常與肝癌的發(fā)生有關(guān)；甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）：是AFP的一種特殊形式，其升高可以作為肝癌診斷的一個(gè)輔助指標(biāo)，尤其在AFP水平較低時(shí)；高爾基體蛋白73（GP73）：可作為早期原發(fā)性肝癌的高敏感性標(biāo)志物，在診斷肝癌時(shí)，GP73在敏感性和特異性上都高于AFP。胃癌CA72-4：是目前公認(rèn)的診斷胃癌較好的腫瘤標(biāo)志物，特異性優(yōu)于CA19-9和CEA；胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值對胃癌患者的療效判定及復(fù)發(fā)情況具有重要的參考意義；MG7-AG：MG7-AG是一種與胃癌相關(guān)的抗原，對早期胃癌有較高的檢出率；胃泌素17（G-17）：在健康人體內(nèi)表達(dá)水平較低，當(dāng)胃炎、胃癌等病理改變發(fā)生時(shí)，G17表達(dá)水平顯著升高。胰腺癌CA19-9：是迄今為止報(bào)道的對胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。CA19-9水平與腫瘤的階段有關(guān)，可用于監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)；CEA：是第一個(gè)被用于檢測胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物，其在胰腺癌中的陽性率約為42.85%；CA50：CA50的正常值＜20μg/L，許多惡性腫瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的陽性率可達(dá)87%；CA24-2：是消化系統(tǒng)尤其是結(jié)直腸和胰腺癌的標(biāo)志物。在對胰腺癌的診斷意義上優(yōu)于CA19-9，敏感性可達(dá)66%～100%；CA72-4：正常人血清中含量＜6U/mL，對胃癌的檢測特異性較高，對胰腺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性；鐵蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高陽性率為61.9%。但SF異?？捎啥喾N生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要與其他標(biāo)記物聯(lián)合檢測，提高靈敏度。結(jié)、直腸癌癌胚抗原（CEA）：是結(jié)直腸癌中研究最廣泛的血清標(biāo)志物之一，其在結(jié)直腸癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高與腫瘤的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移有關(guān)，并且常用于監(jiān)測治療反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)；CA19-9：盡管它在結(jié)直腸癌中的特異性不如CEA高，但在某些情況下，CA19-9的水平升高也可以作為診斷和監(jiān)測的輔助指標(biāo)；CA72-4：它在結(jié)直腸癌患者中的表達(dá)水平可能會(huì)升高，有時(shí)被用作輔助診斷和監(jiān)測腫瘤進(jìn)展的標(biāo)志物。乳腺癌CA15-3：是目前乳腺癌最有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物之一，在臨床應(yīng)用廣泛，主要用于乳腺癌的輔助診斷、療效檢測及復(fù)發(fā)預(yù)警；CEA：可以在多種腫瘤中檢測到，包括乳腺癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)；CA125：CA125在乳腺癌中也可能會(huì)升高，盡管它更常見于卵巢癌；人表皮生長因子受體2（HER2）：在某些乳腺癌中過表達(dá)，與疾病的侵襲性和預(yù)后有關(guān)。HER2的狀態(tài)還可以指導(dǎo)是否使用特定的HER2靶向治療；雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）：ER和RP的狀態(tài)有助于確定乳腺癌的亞型，以及患者是否可能從激素治療中獲益。肺癌神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）：是診斷小細(xì)胞肺癌的首選指標(biāo)；細(xì)胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于診斷非小細(xì)胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等）。膀胱癌美國食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)包含尿膀胱腫瘤抗原（bladdertumorantigent，BTA）、核基質(zhì)蛋白22（NMP22）等多種尿液檢測方法用于臨床協(xié)助膀胱癌的診斷。因尿液腫瘤標(biāo)志物檢測的敏感性高但特異性較低，臨床上尚未廣泛應(yīng)用，尚無能取代膀胱鏡檢查和尿細(xì)胞學(xué)檢查的尿腫瘤標(biāo)志物。子宮內(nèi)膜、卵巢癌CA125：是卵巢癌中最常用的腫瘤標(biāo)志物，尤其是在漿液性癌中，CA125也可用于監(jiān)測療效和疾病復(fù)發(fā)。人附睪蛋白4（HE4）：對卵巢癌的診斷特異性高于CA125。HE4水平不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)的影響，且在絕經(jīng)前人群中診斷卵巢癌的特異性優(yōu)于CA125。ROMA指數(shù)：ROMA指數(shù)結(jié)合了CA125和HE4的血清濃度以及患者的絕經(jīng)狀態(tài)，用于提高卵巢癌診斷的準(zhǔn)確性。人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性絨毛膜癌中升高。AFP：AFP通常與卵黃囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相關(guān)，是卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的標(biāo)志物。CEA：在胃腸道轉(zhuǎn)移性卵巢癌中升高。食管癌鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC-Ag）：是食管鱗狀細(xì)胞癌的血清標(biāo)志物。然而，它的敏感性和特異性不高，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。癌胚抗原（CEA）：可以在多種腫瘤中檢測到，包括食管癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)。腎癌M2腎丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表達(dá)于遠(yuǎn)端腎小管，對腎細(xì)胞癌具有較高的敏感性，被認(rèn)為是有前途的一種腎癌標(biāo)志物。組織多肽抗原（TPA）：雖然不是特異性的腎癌標(biāo)志物，但可以作為監(jiān)測腎癌病情的一種指標(biāo)。脂類相關(guān)唾液酸（LASA）：作為腎癌腫瘤標(biāo)志物其敏感性為70%，特異性為82%，有助于腎癌的診斷和病情監(jiān)測。前列腺癌前列腺特異性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物標(biāo)志物，血液中的PSA以游離形式（fPSA）和總PSA（tPSA）存在。臨床上，PSA檢測用于前列腺癌的篩查、輔助診斷和治療監(jiān)測。前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一種非蛋白編碼RNA，在前列腺癌中過表達(dá)，其水平較PSA更具有特異性預(yù)測前列腺穿刺活檢的結(jié)果。α-甲酰基輔酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌細(xì)胞中過表達(dá)的一種酶，可作為前列腺癌的輔助診斷標(biāo)志物。甲狀腺腫瘤降鈣素（Ctn）：為甲狀腺髓樣癌血清檢測標(biāo)志物；甲狀腺球蛋白（Tg）：可成為分化型甲狀腺癌血清檢測標(biāo)志物；癌胚抗原（CEA）：與部分甲狀腺髓樣癌患者的診斷及臨床進(jìn)展存在相關(guān)性。

陳先生近半年吞咽時(shí)出現(xiàn)食物滯留感，進(jìn)食固體食物時(shí)明顯，且伴有胸骨后不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院x線吞鋇檢查示食管中段局部黏膜增粗、中斷，因此到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授門診就診，胃鏡檢查見食管中段黏膜片狀粗糙、發(fā)紅，活檢病理提示鱗狀上皮高級別上皮內(nèi)瘤變，局部癌變，進(jìn)一步完善綜合檢查后，考慮診斷食管早癌，鐘蕓詩教授為其進(jìn)行了食管粘膜病變ESD術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)病變?yōu)楦呒墑e上皮內(nèi)瘤變，局部癌變，浸潤粘膜固有層，切緣陰性，ESD術(shù)后陳先生恢復(fù)良好，癥狀明顯緩解。食管癌作為我國高發(fā)癌癥之一，由于早期食管癌可無明顯癥狀，因此許多食管癌患者出現(xiàn)癥狀就診時(shí)病變已進(jìn)展至中晚期，5年生存率不足30%，而早期食管癌手術(shù)后5年生存率可達(dá)90%以上，因此認(rèn)識(shí)早期食管癌，及時(shí)注意相關(guān)不適癥狀，做到“早診早治”，能大幅度降低食管癌的死亡率。1．?什么是早期食管癌根據(jù)中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識(shí)意見(2014年，北京)的定義，早期食管癌指病灶局限于黏膜層和黏膜下層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌。2．?早期食管癌的癥狀由于早期食管癌的浸潤深度較淺，因此患者常常無明顯癥狀或者為不典型癥狀，在日常生活中往往容易被忽視。早期食管癌的患者一般會(huì)出現(xiàn)食管內(nèi)異物感，或者食物在食道中的滯留感、吞咽時(shí)胸骨后出現(xiàn)不適感或者胸骨后疼痛等等，但是這些癥狀常常是輕微且短暫的，會(huì)間斷、反復(fù)地出現(xiàn)，不易引起患者的重視，而且由于癥狀缺乏特異性，容易被誤認(rèn)為是其他消化道疾病，導(dǎo)致就醫(yī)不及時(shí)。而到了出現(xiàn)明顯的進(jìn)行性加重的吞咽困難、胸骨后疼痛，或者出現(xiàn)鎖骨或者頸部的淋巴結(jié)腫大時(shí)，病變可能已經(jīng)進(jìn)展到中晚期，治療難度較早期病變大幅增加。3．?如何發(fā)現(xiàn)早期食管癌一旦出現(xiàn)上述的癥狀，及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查，是診斷早期食管癌的關(guān)鍵。對可疑病例，可以聯(lián)合白光內(nèi)鏡和盧戈氏碘染色確定病變范圍，通過放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)（ME-NBI）以及超聲內(nèi)鏡在鏡下初步評估病變的性質(zhì)、浸潤深度以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再結(jié)合活檢病理結(jié)果進(jìn)一步診斷和評估病變，腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的評估，需結(jié)合CT、磁共振成像(MRI)、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影(PET-CT)等影像學(xué)檢查，綜合評估早期食管癌的臨床分期，為患者選擇合適的治療方案。4．?早期食管癌的內(nèi)鏡下治療方法對早期食管癌，一般內(nèi)鏡下治療就可以達(dá)到治愈，以下介紹幾種比較常見的內(nèi)鏡下之治療早期食管癌的術(shù)式：a.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）：通過內(nèi)鏡切除早期癌變的黏膜組織，適用于病變較表淺、直徑較小的早期食管癌。b.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（ESD）：ESD類似于EMR，但能整塊切除較大的早期食管癌病變，因此對于EMR難以切除、或者不能一次性完整切除的病變可以選用ESD，為切除食管淺表病灶首選技術(shù)。c.射頻消融術(shù)（RFA）：是指在消化內(nèi)鏡直視下將不同類型射頻消融電極貼敷于消化道平坦黏膜病變處，通過射頻電流產(chǎn)生凝固壞死而消除病變的一種內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)。內(nèi)鏡下非切除性治療，可有效治療平坦型食管上皮內(nèi)瘤變和部分局限于黏膜固有層以內(nèi)的鱗癌。病灶過長、近環(huán)周等原因難以整塊切除或患者不耐受內(nèi)鏡切除術(shù)時(shí)可考慮應(yīng)用。d.其他內(nèi)鏡非切除治療技術(shù)，包括光動(dòng)力治療和氬離子熱凝固術(shù)治療等，已有初步研究報(bào)道用于食管淺表鱗癌及癌前病變的治療。5.需提高警惕的癌前病變及癌前狀態(tài)癌前狀態(tài)屬臨床概念，是指本身不是腫瘤性病變、但會(huì)使惡性腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn)增加的疾病或臨床狀態(tài)。癌前病變屬組織病理學(xué)概念，是指相應(yīng)的病理變化比正常組織或其他病理改變更易發(fā)生癌變。賁門失弛緩癥、食管腐蝕性損傷、食管白斑、食管乳頭狀瘤、食管憩室和彌漫性掌跖角皮癥是食管鱗癌的癌前狀態(tài)。食管鱗狀上皮內(nèi)瘤變是食管鱗癌的癌前病變（包括低級別上皮內(nèi)瘤變及高級別上皮內(nèi)瘤變），組織病理學(xué)證實(shí)的鱗狀上皮內(nèi)瘤變無論何種程度，患食管鱗癌風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加。大規(guī)模人群研究證實(shí)，篩查發(fā)現(xiàn)并處理食管癌癌前病變可降低食管癌的人群發(fā)病率。高級別上皮內(nèi)瘤變的治療方法同食管早癌，內(nèi)鏡下切除ESD為首選方法。6.早期食管癌治療后的隨訪早期食管鱗癌及癌前病變內(nèi)鏡治療后，需警惕局部復(fù)發(fā)、異時(shí)性食管鱗癌/上皮內(nèi)瘤變和第二原發(fā)腫瘤等，因此內(nèi)鏡復(fù)查隨訪至關(guān)重要。內(nèi)鏡治療后，第1年每3～6個(gè)月應(yīng)復(fù)查上消化道內(nèi)鏡，若無明顯異常，第2年開始可每年進(jìn)行1次內(nèi)鏡隨訪。專家溫馨提示：食管癌的科學(xué)預(yù)防方法及建議：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，吃飯細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食滾燙食物；不吃腌制、霉變食物，多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜；戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；高發(fā)區(qū)高危人群，提高早期篩查意識(shí)，定期體檢。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授團(tuán)隊(duì)，對于內(nèi)鏡下切除食管癌前病變及早期食管癌，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。既免除了患者的手術(shù)之苦（不開刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長期生存情況不受影響，生活質(zhì)量十分滿意。結(jié)語：早期食管癌雖然是一種嚴(yán)重的疾病，但早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以有效提高治療成功率和生存率。因此，對于有食管相關(guān)癥狀的朋友們，一定要及時(shí)就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)早，救命早！專家介紹?鐘蕓詩教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導(dǎo)。中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會(huì)消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國人體健康科技促進(jìn)會(huì)腸息肉防治專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)TEM學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學(xué)組、早診早治學(xué)組副組長，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長，中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)大腸鏡學(xué)組委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)秘書長，上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員兼任大腸鏡學(xué)組副組長。主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。專家門診時(shí)間：周一下午，周四上午參考文獻(xiàn):1.?中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì),中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì).?中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識(shí)意見(2014年，北京)[J].?中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(4)：205-224.2.?李鵬,陳光勇,王擁軍,等.中國早期食管鱗狀細(xì)胞癌及癌前病變篩查與診治共識(shí)(2015年·北京)[J].中國醫(yī)刊,2016,51(01):17-31.3.?國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海）.?中國食管鱗癌癌前狀態(tài)及癌前病變診治策略專家共識(shí)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志．2020.37（12）：853-867．4.?中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)早診早治學(xué)組.?中國食管癌早診早治專家共識(shí)[J].?中華腫瘤雜志,2022,44(10)：1066-1075.

食管癌內(nèi)鏡下切除的絕對適應(yīng)證為：病變局限于上皮層和黏膜固有層的T1a期食管癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低；相對適應(yīng)證為：病變延伸至黏膜肌層或輕微浸潤黏膜下層（黏膜下浸潤深度<200μm),范圍≥3/4環(huán)周、切除后狹窄風(fēng)險(xiǎn)大的病變，患者應(yīng)充分了解有術(shù)后狹窄等風(fēng)險(xiǎn)；需要外科手術(shù)：浸潤深度（>200μm）達(dá)到黏膜下層（T1b）的病變與轉(zhuǎn)移有關(guān)，在這種情況下，即使它們被歸類為淺表性癌，也應(yīng)該以與晚期癌相同的方式進(jìn)行治療。

開篇第一句：食管癌，世界看中國，中國看河南。為什么這樣說？因?yàn)楹幽系氖彻馨┗颊邤?shù)量，全國第一。早期食管癌沒有癥狀，中晚期食管癌才會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食不順、消瘦等癥狀。食管癌的確診手段是胃鏡活檢。而治療手段是以手術(shù)為核心的綜合治療。評估食管癌能否手術(shù)的檢查，包括抽血化驗(yàn)，心肺功能，胸部腹部增強(qiáng)CT，上消化道造影等。當(dāng)檢查完善后，醫(yī)生評估瘤子不大，一般都建議可直接手術(shù)。當(dāng)瘤子從CT來看很大，一般都建議先進(jìn)行2-4次的化療，這樣有兩個(gè)好處，第一讓瘤子縮小，使手術(shù)變得更好做一些，第二，現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)已經(jīng)證明，這樣會(huì)讓病人活的時(shí)間更長。食管癌手術(shù)，首選都是微創(chuàng)，也就是胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡，食管切除+胃代替食管+頸部吻合術(shù)。手術(shù)具體怎么做呢？第一步，患者左側(cè)臥位，也就是右側(cè)胸部向上，先胸腔鏡微創(chuàng)打孔，先將胸腔里的食管游離出來，同時(shí)清掃胸腔淋巴結(jié)，胸腔操作結(jié)束后，放置胸腔引流管。第二步，重新擺體位，患者變成平臥位，先進(jìn)行左側(cè)頸部切口，游離出來頸部的食管，將食管離斷，待作后用。第三步，腹腔鏡游離胃，并清掃腹腔淋巴結(jié)，然后在腹部做一個(gè)長約15cm左右的正中切口，把游離的胃拉出來，制作管狀胃。第四步，把制好的管狀胃拉到之前做好的頸部切口，和剩余的食管進(jìn)行吻合。第五步，放置引流管（必要時(shí)），關(guān)閉腹部、頸部切口。手術(shù)時(shí)間大概5個(gè)小時(shí)。術(shù)后根據(jù)患者情況，可能需要轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）進(jìn)行后續(xù)治療。食管癌手術(shù)，相較于肺部手術(shù)，是個(gè)讓患者非常痛苦的歷程!1.患者術(shù)后各種管子在身上，鼻子里有胃管、營養(yǎng)管，胸腔有引流管，腹腔必要時(shí)也要放引流管，各個(gè)管子都要妥善固定好，切忌硬拉硬拽。2.術(shù)后不能吃不能喝，這個(gè)過程至少1周，如果有并發(fā)癥，可能時(shí)間會(huì)更長，這是個(gè)極其痛苦的過程。3.食管癌手術(shù)的并發(fā)癥多，嚴(yán)重的并發(fā)癥包括吻合口瘺，肺部感染等，一旦出現(xiàn)，都會(huì)加重病情，增加住院花費(fèi)和住院時(shí)間，甚至危及生命。所以，食管癌手術(shù)，術(shù)前一定要做好思想準(zhǔn)備，這是個(gè)持久戰(zhàn)！??！

如果要你拋一枚硬幣得正面，是不是很容易？因?yàn)檫@有50%的機(jī)會(huì)。如果要你連續(xù)拋五枚硬幣都得正面，你會(huì)不會(huì)覺得很有壓力？因?yàn)檫@只有3%的機(jī)會(huì)！治療一個(gè)食管癌患者，手術(shù)后得到pCR(病理完全緩解)的機(jī)會(huì)只有20%-55%，如果要連續(xù)治療五個(gè)食管癌患者都得pCR，這個(gè)機(jī)會(huì)只有0.03%-5%。在2021年，我們做到了！pCR代表食管癌新輔助治療后的最佳療效，得到pCR代表臨床治愈的概率極高。近期隨訪，這五位患者狀況良好，未見異常，祝賀這五位患者?。。?/p>