食道癌

食道癌，也叫食管癌，是指食管上皮來(lái)源的惡性腫瘤。主要表現(xiàn)為吞咽食物時(shí)哽咽感、異物感、胸骨后疼痛或明顯的吞咽困難；若發(fā)生轉(zhuǎn)移或侵犯臨近器官，可出現(xiàn)疼痛和被累及器官的相應(yīng)不適。

我國(guó)食道癌的發(fā)病率在全部惡性腫瘤的發(fā)病率中約為第6位，死亡率約為第4位；男性食道癌的患病率與死亡率均高于女性，發(fā)病高峰年齡為45～80歲。

基本病因

食道癌的病因復(fù)雜，多種因素共同促進(jìn)了食道癌的發(fā)生。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的病因如下：

• 亞硝胺：亞硝酸鹽是一種常用的食品添加劑，它一方面可以抑制某些細(xì)菌的生長(zhǎng)，同時(shí)也可使肉色鮮美，因此常用于腌制食品。此外，食物原料中如果混入霉菌，也可以通過(guò)將硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}而發(fā)揮致癌作用。
• 檳榔：咀嚼檳榔與食管鱗癌密切相關(guān)。
• 營(yíng)養(yǎng)與微量元素缺乏：流行病學(xué)調(diào)查表明，飲食中缺乏多種維生素，如 A、C、B2 以及缺乏包括鉬、鋅、錳在內(nèi)的微量元素與食道癌發(fā)病有關(guān)。更多研究證明，血硒水平較高的人群其食道癌的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性顯著低于血硒水平較低的人群。
• 吸煙與飲酒：煙霧中含有大量的亞硝胺，可以引起食道癌。由于乙醇有促癌作用，若一個(gè)人既吸煙又飲酒，則食道癌發(fā)生的可能性還會(huì)增高。常酗酒者食道癌的發(fā)生率是普通人群的 25～30 倍。
• 人乳頭瘤病毒感染、單純皰疹病毒等：最新的研究發(fā)現(xiàn)，HPV 感染與食道癌的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。

高危人群

下述人群更容易患食道癌，需加以注意：

• 年齡超過(guò) 40 歲
• 肥胖
• 有家族病史
• 長(zhǎng)期食用過(guò)燙的食物

食道癌的癥狀與疾病的進(jìn)程有一定關(guān)系，早期可無(wú)明顯癥狀，或在進(jìn)食時(shí)有哽噎感、胸骨后異物感；中晚期則表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難、持續(xù)性胸骨后疼痛或背痛、明顯消瘦。

典型癥狀

• 早期表現(xiàn)：咽下食物后哽咽感或胸骨后異物感，常因吞咽固體食物出現(xiàn)，癥狀首次出現(xiàn)后可不連續(xù)出現(xiàn)，隔數(shù)日或數(shù)月后再度出現(xiàn)；并可有食物通過(guò)緩慢的滯留感；也可有劍突下（上腹部）燒灼、刺痛感。
• 中晚期表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難是中晚期食道癌最主要的癥狀，起初進(jìn)食固體食物哽噎，后逐漸加重，嚴(yán)重者飲水都會(huì)出現(xiàn)困難。此外，疼痛也是中晚期食道癌常見(jiàn)癥狀，疼痛部位常位于胸骨后或肩胛間區(qū)，中晚期食道癌患者常出現(xiàn)持續(xù)性、嚴(yán)重疼痛，常需服用止痛藥物止痛。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 體重下降及嚴(yán)重消瘦：食道癌常見(jiàn)伴隨癥狀，因長(zhǎng)期吞咽困難，引起營(yíng)養(yǎng)不良，體重明顯下降，嚴(yán)重消瘦。
• 嘔血及便血：下段食道癌可累及胃食管結(jié)合部，引起嘔血或便血。

并發(fā)癥

食道癌發(fā)展到后期會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、體液不足、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散等嚴(yán)重并發(fā)癥。

大量數(shù)據(jù)證明，食道癌是可以預(yù)防的。需要做的是：改變不良生活習(xí)慣、戒除不良嗜好。具體預(yù)防方法如下：

• 戒煙、戒酒。
• 多吃新鮮蔬菜水果：能生吃的蔬菜，最好生吃。但過(guò)于粗硬的蔬菜，比如芹菜等，還是建議做熟做軟再吃，因?yàn)槌３源植凇?jiān)硬的食物是食道癌的危險(xiǎn)因素。
• 少吃腌制、霉變、熱燙、熏制的食物。如腌菜、咸魚(yú)、咸肉等。發(fā)霉的食物、被真菌污染的食物等，也不要吃。
• 避免食用過(guò)燙的食物，吃飯應(yīng)細(xì)嚼慢咽，寧慢勿快，寧淡勿膩。
• 盡快治療癌前病變。
• 如果患有慢性食管炎、胃食管反流病、食管白斑、賁門失弛緩癥、巴雷特（ Barrett ）食管等疾病，一定要積極治療、密切觀察、定期復(fù)查。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：如何早期發(fā)現(xiàn)食道癌？

答：食道癌的發(fā)生會(huì)給我們身體一些信號(hào)和提醒，這時(shí)候我們一定要注意。食道是我們吃食物的必經(jīng)之路，在吃食物的過(guò)程中出現(xiàn)以下癥狀，我們一定要小心：

• 食物經(jīng)過(guò)食道的時(shí)候，有輕微的或下咽的時(shí)候有哽咽感，總覺(jué)得有東西在里面不能順利通過(guò)，這是早期癌癥的一個(gè)表現(xiàn)，這時(shí)候我們一定要注意，最好去醫(yī)院檢查，做胃鏡一般就能夠知道是否出現(xiàn)了癌癥和異常。
• 進(jìn)食后感覺(jué)胸骨后有針刺感、灼燒感，可能是由早期食道癌引起，并且癌癥生長(zhǎng)會(huì)使局部的肌肉萎縮，導(dǎo)致喉部干燥、頸部緊縮感。

本病主要根據(jù)病史、癥狀、體征、食管鏡檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合判斷。其中，內(nèi)鏡檢查加活檢病理檢查對(duì)診斷是否患有食道癌具有至關(guān)重要的意義，影像學(xué)檢查可以為臨床分期提供可靠的依據(jù)。具體檢查方法如下：

• 內(nèi)鏡檢查
  內(nèi)鏡檢查是檢出食道癌最重要的手段，鏡下直接觀察食道癌形態(tài)，并且可以做相應(yīng)的活檢病理檢查，早期明確病理診斷，為下一步制定診療方案提供幫助，對(duì)于一些不典型的病例，在胃鏡下還可以進(jìn)行碘染色或者其他的染色手段，以更好的診斷早期食道癌。
• 活組織檢查
  內(nèi)鏡檢查過(guò)程中，可從食管中取出細(xì)胞或組織，并在顯微鏡下觀察是否有癌細(xì)胞。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  包括血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，目的是為了評(píng)估患者的一般狀況是否適于采取相應(yīng)治療措施。
  腫瘤標(biāo)志物檢查：目前常用于食道癌輔助診斷、預(yù)后判斷、放療敏感度預(yù)測(cè)和療效監(jiān)測(cè)。
• 影像學(xué)檢查
  鋇劑造影檢查：服用“鋇餐”，使食管在 X 線檢查中顯影，以便醫(yī)生識(shí)別出異常表現(xiàn)。
  CT：被認(rèn)為是對(duì)食管癌分期及預(yù)后判斷較好的方法之一，了解食管癌外侵程度，是否有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及判斷腫瘤可切除。
  正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）：可確定食管癌原發(fā)灶的范圍，了解周圍淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移的范圍，準(zhǔn)確判斷腫瘤分期。

食道癌的治療應(yīng)采取個(gè)體化綜合治療的原則，根據(jù)患者的身體狀態(tài)、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（分期），有計(jì)劃地應(yīng)用多種治療手段，包括手術(shù)、抗腫瘤藥物、放療等手段，并合理安排各治療手段以及計(jì)劃，以期最大幅度地根治腫瘤，提高治愈率。

需注意的是，除了抗腫瘤治療之外，食道癌患者全程治療中都需要重視患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療，因?yàn)槭车腊┑臓I(yíng)養(yǎng)治療與其生存時(shí)間及治療效果都密切相關(guān)。

食道癌侵犯范圍不同，治療原則也相應(yīng)不同：

• 極早期食道癌患者在內(nèi)鏡治療下就可以獲得良好的治療效果。
• 早期食道癌患者接受外科手術(shù)治療可以達(dá)到根治的目的。
• 對(duì)于中晚期食道癌患者，通過(guò)以手術(shù)為主結(jié)合放療及化療的綜合治療，可以使其中一部分患者達(dá)到根治。
• 對(duì)于不能做手術(shù)或不可行手術(shù)治療的中晚期食道癌患者，根治性放化療的綜合治療模式可以改善患者生存質(zhì)量。
• 對(duì)于復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性食道癌的患者，采取化療或者靶向治療為主的綜合治療方式或可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

一般治療

食道癌的一般治療主要為維持水、電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持治療。由于食道癌會(huì)導(dǎo)致吞咽梗阻、進(jìn)食困難，晚期患者都有營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦現(xiàn)象，故營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)于患者的生存及后續(xù)抗腫瘤治療都非常重要。

患者每日所需要攝入的營(yíng)養(yǎng)多少以及形式，專業(yè)醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師會(huì)根據(jù)患者的身高、體重、營(yíng)養(yǎng)吸收及耐受情況綜合考慮。

食道癌患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療可分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)兩種形式：

• 盡量以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的形式可通過(guò)鼻飼管或胃造瘺的方法避開(kāi)食管梗阻段，可以予以醫(yī)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，也可以患者家屬自行調(diào)配。
• 腸外營(yíng)養(yǎng)的形式為輸液治療，視患者的狀況予以輸注葡萄糖、電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)成分。

內(nèi)鏡治療

• 對(duì)于早期食道癌，內(nèi)鏡治療可以達(dá)到治愈的目的，主要的治療方式有內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），以及內(nèi)鏡下非切除治療，包括射頻消融術(shù)、光動(dòng)力療法、氬離子凝固術(shù)、激光療法等。
• 與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，早期無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食道癌及癌前病變的內(nèi)鏡下切除具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，且二者療效相當(dāng)，5 年生存率可達(dá) 95% 以上。
• 原則上，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)極低、病變極其局限、殘留和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的病變可考慮內(nèi)鏡下切除，但僅作為符合條件的早期食道癌的治療方式。
• 對(duì)于中晚期食道癌，有梗阻癥狀者，可通過(guò)內(nèi)鏡治療解除梗阻，如內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)、食管內(nèi)支架置放術(shù)等。

手術(shù)治療

食道癌的治療以手術(shù)切除為主，食道癌患者確診后，會(huì)常規(guī)行鋇餐和胃鏡檢查，明確癌腫所處在食管中的分段，胸部 CT 檢查觀察有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，確定能否進(jìn)行手術(shù)切除。手術(shù)方式包括：

• 胸腹腔鏡手術(shù)：在大多數(shù)情況下，胸腹腔鏡手術(shù)可以減少手術(shù)并發(fā)癥，尤其是呼吸道并發(fā)癥。
• 常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)

放射治療

放射治療是食道癌綜合治療的重要組成部分。我國(guó) 70% 的食道癌患者就診時(shí)已屬中晚期，失去根治性手術(shù)切除的機(jī)會(huì)；而我國(guó)食道癌病理 95% 以上均為鱗狀細(xì)胞癌，對(duì)放射線相對(duì)敏感。食道癌的放療包括術(shù)前、術(shù)后、根治性放療等幾種：

• 術(shù)前放療可以增加手術(shù)切除率，提高遠(yuǎn)期生存，食道癌經(jīng)術(shù)前放療后，術(shù)后 5 年生存率可由 33% 提高至 47% 。
• 術(shù)中切除不完全的殘留癌組織可以通過(guò)術(shù)后放療進(jìn)一步清除。
• 對(duì)于頸段或胸上段食道癌，或者有手術(shù)禁忌證而患者可以耐受放療的，根治性放療是首選。
• 目前對(duì)于中、晚期的可手術(shù)、不可手術(shù)或拒絕手術(shù)的食道癌患者，術(shù)前同步放化療聯(lián)合手術(shù)或根治性同步放化療是重要的治療原則。

化學(xué)治療

化學(xué)治療常簡(jiǎn)稱為化療，是指使用化學(xué)藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療目的。在行化療之前，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)評(píng)估患者的身體條件及合并疾病情況：化療開(kāi)始前 1 周內(nèi)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查。適合接受化療的患者包括：心、肝、腎和造血功能無(wú)明顯異常；血常規(guī)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值 ≥1.5×10^9/L、血小板 ≥80×10^9/L、血紅蛋白（HGB）≥80g/L；無(wú)活動(dòng)性消化道出血、胃腸梗阻、穿孔、栓塞、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

• 新輔助化療：手術(shù)之前進(jìn)行的化療稱為“新輔助化療”，可以使腫瘤縮小，為手術(shù)創(chuàng)造條件，還可以殺死微小轉(zhuǎn)移病灶（病灶直徑小于 1 毫米的病灶）。
  對(duì)于食管鱗癌，建議行術(shù)前同步放化療或聯(lián)合化療。
  食管腺癌患者推薦行新輔助化療，能夠提高 5 年生存率，而不增加術(shù)后并發(fā)癥。
• 同步放化療：化療可以與放射治療同時(shí)進(jìn)行，稱之為“同步放化療”，同步放化療是治療不可切除性食道癌患者最重要的治療方法；對(duì)于部分食道癌患者，同步放化療后患者可以獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，有可能達(dá)到根治效果。
• 輔助化療：手術(shù)之后給予的化療，稱之為“輔助化療”，目前對(duì)于食管鱗癌患者是否應(yīng)當(dāng)進(jìn)行輔助化療目前還有爭(zhēng)議。
• 姑息性化療：化療還可以應(yīng)用于手術(shù)、同步放化療后復(fù)發(fā)的患者，或者是轉(zhuǎn)移性食管癌的患者，稱為“姑息性化療”，可使患者的生存期延長(zhǎng)。

其他治療

• 靶向治療：通過(guò)一些小分子藥物，針對(duì)癌細(xì)胞上的“靶點(diǎn)”，對(duì)其進(jìn)行精準(zhǔn)殺傷的新療法。食管癌的潛在靶向藥主要有兩類：
  尼妥珠單抗（Nimotuzumab）是一種單抗類的靶向藥物，也是我國(guó)第一個(gè)用于治療惡性腫瘤的單抗類藥物，商品名為“泰欣生”。
  表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）小分子抑制劑也在食管癌患者中初顯療效，主要是后綴為“替尼”的幾種藥物。目前，這些藥物仍在后續(xù)臨床試驗(yàn)中。
• 免疫療法：能激活被癌細(xì)胞“踩了剎車”的免疫細(xì)胞，將全身免疫系統(tǒng)的機(jī)能調(diào)動(dòng)起來(lái)，攻擊癌細(xì)胞。

• 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，睡前 2 小時(shí)勿進(jìn)食，睡眠時(shí)應(yīng)把枕頭墊高，防止胃液反流至食管引起惡心和嘔吐。
• 膳食結(jié)構(gòu)均衡，食物種類多樣化，營(yíng)養(yǎng)豐富。
• 應(yīng)避免吃腌制、油煎、油炸食物。
• 多吃富含維生素的蔬菜和水果，如西藍(lán)花、西紅柿、芹菜、萵筍、獼猴桃、蘋果、香蕉等。
• 多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)肉等。
• 建議不吃刺激胃酸分泌的食物，如過(guò)甜、辛辣的食物。

化療護(hù)理

• 白細(xì)胞減少：白細(xì)胞減少時(shí)，會(huì)更容易發(fā)生感染，化療過(guò)程中，要注意保暖和休息，避免著涼，減少與人群的密切接觸，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
• 厭食、惡心嘔吐：少食多餐，吃易消化、清淡的食物。必要時(shí)，可咨詢醫(yī)生是否需要服用止吐的藥物。
• 發(fā)熱：低于 38℃ 的發(fā)熱，可不用退熱藥物，多飲溫開(kāi)水，注意休息；如體溫超過(guò) 38℃，并有明顯頭痛或全身不適，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診。
• 全身乏力：這種乏力往往和貧血有關(guān)，需要充足的休息并且加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)能幫助緩解不適。必要時(shí)，可以向醫(yī)生咨詢是否需要服用一些藥物來(lái)糾正貧血。
• 脫發(fā)：放化療時(shí)可能會(huì)有脫發(fā)，在治療結(jié)束后，頭發(fā)還會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)，不用過(guò)于擔(dān)心。

放療護(hù)理

• 放療前，需要去掉身上的金屬物品。并穿著寬松、質(zhì)軟棉制衣服。
• 放療時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、發(fā)癢，要避免放療部位皮膚受到強(qiáng)熱或冷刺激，不用熱水袋，避免陽(yáng)光直射。
• 出現(xiàn)蛻皮和結(jié)痂時(shí)，不要用手撕剝。
• 清潔放療部位皮膚時(shí)，用軟毛巾，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免使用刺激性物品，如肥皂、酒精等。

皮膚護(hù)理

• 黃疸伴皮膚瘙癢者，要及時(shí)修剪指甲，勿搔抓皮膚，防止破損。穿寬松純棉質(zhì)衣褲。
• 保持皮膚清潔，用溫水擦浴，勿使用堿性清潔劑，以免加重皮膚瘙癢。
• 鎮(zhèn)靜藥和抗組胺藥可緩解瘙癢，瘙癢劇烈者可給予爐甘石洗劑外用。

心態(tài)與情緒調(diào)整

• 良好的情緒和心態(tài)是藥物所不能替代的。
• 家人要注意傾聽(tīng)患者的心聲，提高他的心理承受能力，緩解焦慮癥狀。
• 在治療間期和治療結(jié)束后，建議家屬鼓勵(lì)患者做力所能及的工作與家務(wù)，重新融入社會(huì)角色。

生活起居

• 居住環(huán)境保持清潔，充分換氣，陽(yáng)光充足，溫室度適宜。定期房間消毒，避免感染。
• 保持良好的衛(wèi)生清潔，防止身體意外損傷。每日飯后、睡前用生理鹽水液漱口，并用軟毛牙刷。
• 保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，減少緊張焦慮情緒，易出血者避免活動(dòng)過(guò)度及外傷。如果病變?cè)谙轮M量不要下床活動(dòng)，避免骨折。
• 術(shù)后早期不宜下蹲大小便，以免引起直立性低血壓或發(fā)生意外。
• 術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，防止肌肉粘連，預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉失用性萎縮。

休息與運(yùn)動(dòng)

• 注意休息，避免熬夜或勞累，保證充足的睡眠和休息，以減輕體力消耗，促進(jìn)恢復(fù)。
• 病情改善后，可先從散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。

復(fù)查

• 所有的食道癌都建議定期門診復(fù)查，如有進(jìn)食后嘔吐、體溫升高、傷口滲血或滲液應(yīng)及時(shí)就診。

術(shù)后隨診

• 隨診時(shí)間：對(duì)于術(shù)后食道癌患者，第 1～2 年內(nèi)推薦每 3 個(gè)月隨診 1 次，第 3～5 年每 6 個(gè)月隨診 1 次，此后每年隨診 1 次。
• 隨診內(nèi)容：病史詢問(wèn)和體格檢查等。根據(jù)臨床情況決定行血常規(guī)、血液生化（肝腎功能、蛋白、腫瘤標(biāo)志物等）。必要時(shí)行內(nèi)鏡和上消化道造影及 CT 等影像學(xué)檢查。如懷疑有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移依據(jù)病情推薦行 PET-CT、MRI 及骨掃描等檢查，并及時(shí)轉(zhuǎn)放療及化療。

放療后隨診

• 術(shù)前放療后復(fù)查：術(shù)前放療后建議休息 1 個(gè)月左右，復(fù)查 CT、消化道造影、超聲、胃鏡，以及實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)等術(shù)前檢查。手術(shù)建議在放療結(jié)束后 6～8 周進(jìn)行。
• 術(shù)后放療后復(fù)查：術(shù)后放療結(jié)束后，2 年內(nèi) 3 個(gè)月復(fù)查 1 次，2～5 年半年復(fù)查 1 次，5 年以后每年復(fù)查 1 次。CT、消化道造影、超聲、胃鏡、實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查為常規(guī)項(xiàng)目。PET-CT、骨掃描、腦 MRI 等為選擇性檢查。
• 根治性放療后復(fù)查：根治性放療后建議休息 1～2 個(gè)月，復(fù)查 CT、消化道造影、超聲、實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查。胃鏡、PET-CT、骨掃描、腦 MRI 等可在其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題或者患者出現(xiàn)相應(yīng)部位癥狀時(shí)選擇進(jìn)行。

內(nèi)鏡切除術(shù)后復(fù)查

• 內(nèi)鏡切除后一般在 3 個(gè)月、6 個(gè)月和 12 個(gè)月各復(fù)查 1 次內(nèi)鏡，若無(wú)復(fù)發(fā)，此后每年復(fù)查 1 次內(nèi)鏡。

影響預(yù)后的因素

食道癌的預(yù)后主要與腫瘤的臨床病理分期、及時(shí)合理的治療、腫瘤切除的徹底性以及患者自身免疫能力等相關(guān)。影響預(yù)后的主要因素有：

• 腫瘤的病理分期：病理分期是食道癌預(yù)后的決定性因素。僅侵犯黏膜的早期食道癌其術(shù)后 5 年生存率可達(dá) 80％以上。大多數(shù)患者明確診斷時(shí)已經(jīng)是進(jìn)展型食道癌，其 5 年生存率明顯下降，不到 30％，而伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的食道癌患者 5 年生存率則為 1.9％。
• 腫瘤切除的徹底性：手術(shù)切緣有無(wú)癌細(xì)胞累及，對(duì)遠(yuǎn)期生存率有很大的影響。有文獻(xiàn)報(bào)道兩者的生存率可相差達(dá) 1 倍。
• 手術(shù)以外的綜合治療：術(shù)前新輔助治療（術(shù)前放化療），術(shù)后輔助治療（術(shù)后放化療）及靶向治療及免疫治療等，合理規(guī)范的綜合治療可提高患者的生存率。

生存率

癌癥患者的生存率，可以用 5 年生存率來(lái)大致評(píng)估。5 年生存率是指經(jīng)過(guò)各種綜合治療后，生存 5 年以上的患者比例。5 年后再次復(fù)發(fā)概率很低，一般可視作臨床治愈。

• 食管癌術(shù)后 5 年生存率：0 期為 100％，Ⅰ 期在 90％以上，Ⅱa 期為 70％～85％，Ⅱb 期為 45％～67％，Ⅲ 期為 15％～20％，Ⅳ 期低于 10％。
• 特別提醒：5 年生存率僅用于臨床研究，不代表個(gè)人具體的生存期，患者的個(gè)人生存期需要結(jié)合多種因素來(lái)決定，建議咨詢就診醫(yī)師。

復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移

往往是預(yù)后不佳的提示，預(yù)期生存期為 6~12 個(gè)月，但積極的治療也可以延長(zhǎng)患者生命，少部分患者可以帶瘤長(zhǎng)期生存。

• 淋巴轉(zhuǎn)移
• 血行轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于晚期患者。常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位依次為肝、肺、骨、腎、腎上腺、胸膜、網(wǎng)膜、胰腺、心、甲狀腺和腦等。