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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 二食管癌新輔助治療和術(shù)后病理PCR有必要再做單免嗎？這是一個特別好的問題，那么食管癌目前新輔助治療的方法越來越好，那實際上效果也會越來越來越好。 但是我們通常病理評估只是評估我們原發(fā)腫瘤和切除部分的一個病理狀態(tài)，實際上對于全身總體的狀態(tài)，有時候還要綜合病情來評估，那有時候我們會認為PCR的患者實際上意味著術(shù)前治療效果是非常好的，那么術(shù)后有時候你可能需要維持術(shù)前的治療，這樣對于鞏固之前的治療成果實際上是很有幫助的，所以具體的病情你可能還要聽你的主診醫(yī)生啊，在復診的時候，呃，給你做一個交代會比較好一點，好不好？ 呃，原味半微菌潤。腺癌和土。2024年11月09日
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康曉征副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 終有一天你會明白，真正能治愈你的從來不是時間，而是你心里的那段釋懷和格局。只要內(nèi)心不慌亂，連世界都難影響你。近期，我在門診接診了數(shù)位患者及其家屬，他們在得知罹患食管惡性腫瘤這一沉重消息后，竟不約而同地陷入了無盡的徘徊與深深的猶豫之中。他們仿佛站在了人生的十字路口，步履維艱，停滯不前，任由寶貴的治療時間悄然流逝。我必須強調(diào)，這樣的徘徊與猶豫，無疑是在與生命賽跑的過程中，給自己設(shè)下了重重障礙。外科治療，作為對抗食管惡性腫瘤的有效手段之一，其最佳時機稍縱即逝。一旦錯過，不僅治療難度會大幅增加，患者的生存質(zhì)量和預(yù)后也會受到嚴重影響。因此，我懇請每一位患者及家屬，面對疾病的挑戰(zhàn)時，能夠保持冷靜與理智，果斷地邁出治療的第一步。不要讓徘徊與猶豫成為你們抗擊病魔路上的絆腳石，而是應(yīng)該攜手醫(yī)生，共同制定科學、合理的治療方案，爭取早日戰(zhàn)勝病魔，重拾健康與希望。與此同時，我在每日門診肩負著一項至關(guān)重要的任務(wù)——那就是清晰、準確地解答患者最為關(guān)切、最為頻繁提及的疑問：“何為可切除的食管癌？”這一問題的背后，承載著無數(shù)患者及其家屬對生命的渴望與對治療的期待。因此，我必須以最具說服力的語氣，為他們揭開這一醫(yī)學術(shù)語的神秘面紗。可切除的食管癌，簡而言之，是指那些通過外科手術(shù)能夠安全、有效地從患者體內(nèi)移除的食管癌病變。這類食管癌通常處于較早的病理階段，尚未廣泛擴散或侵犯周圍重要器官和組織。通過精確的術(shù)前評估、精細的手術(shù)操作以及科學的術(shù)后護理，患者有望獲得良好的治療效果，甚至實現(xiàn)長期生存。根據(jù)全球公認的食管癌國際TNM分期系統(tǒng)所明確界定，當食管癌的原發(fā)腫瘤侵襲至胸膜、心包、奇靜脈、膈肌或腹膜等周邊結(jié)構(gòu)時，其臨床分期被嚴謹?shù)貏澐譃閏T4a期，這一分期標志著腫瘤尚處于“邊界可切除”的寶貴階段，意味著通過精細的手術(shù)規(guī)劃仍有望實現(xiàn)有效治療。然而，一旦腫瘤進一步惡化，侵犯到鄰近的至關(guān)重要器官，如主動脈弓、胸主動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、氣管及支氣管、乃至脊柱椎體等臨床分期將無情地躍升至cT4b期，此刻，腫瘤已被歸類為“不可切除”的范疇，這無疑為患者的治療之路增添了極大的挑戰(zhàn)與復雜性。這一分期系統(tǒng)的精準劃分，不僅為醫(yī)生提供了明確的診斷與治療指導，更讓患者能夠清晰了解自己的病情，從而做出更為明智的治療決策。臨床評估方法在判別cT4期的過程中扮演著舉足輕重的占據(jù)著舉足輕重的角色，其絕非單一手段依賴于一系列多模式方法的綜合判斷，這些方法包括胸腹部增強CT、MRI、超聲內(nèi)鏡檢查以及纖維支氣管鏡檢等先進技術(shù)手段。然而，僅憑上述醫(yī)學分期技術(shù)手段是遠遠不夠的，因為每一個患者的具體情況都是獨一無二的。臨床分期評估手段如同精密儀器，主診外科醫(yī)師的經(jīng)驗就顯得尤為重要。歲月磨礪積累的豐富經(jīng)驗與無數(shù)病例錘煉的敏銳直覺，使得他們憑借的儀器，為我們揭示了疾病深處的秘密多年的臨床實踐，能夠準確捕捉那些不易察覺的線索。在這一綜合評估體系中，是需要融入主診外科醫(yī)師的寶貴經(jīng)驗和專業(yè)洞察的，唯有結(jié)合資深食管外科醫(yī)師的經(jīng)驗判斷后更為精準的判斷。然而，我們必須正視一個現(xiàn)實：由于不同醫(yī)院間專業(yè)技術(shù)水平的客觀差異性，臨床上確實存在對同一影像結(jié)果給出截然不同判斷的情景。在此，我們不得不指出一個亟待解決的問題——至今，尚未有一種公認且準確的臨床評估方法能夠贏得廣泛的認可與信賴。以應(yīng)用廣泛的胸部增強CT影像為例，當面對復雜多變的病情時，一個至關(guān)重要的判斷依據(jù)便顯現(xiàn)無疑：若腫瘤外壓致使支氣管發(fā)生顯著的形變，或者更為嚴峻的是，其惡性蔓延已累及胸主脈，形成超過90°的Picus角這一危險信號，那么，這無疑是在向我們敲響警鐘——食管原發(fā)腫瘤已步入外科不可切除的嚴峻境地。更加嚴峻的挑戰(zhàn)擺在眼前：即便食管惡性腫瘤在前期新輔助放化療強力攻擊下，具備了潛在手術(shù)機會，術(shù)中解剖分離過程中的復雜局面依然可能讓外科醫(yī)生措手不及。廣泛而頑固的纖維化，或是緊密的，都可能成為根治性切除的致命阻礙，使得原本期望中的徹底治療變得異常艱難，同時也極大地提升了行探查手術(shù)所需承擔的風險。這使得食管癌外科探查分期評估尤為必要，以及外科手術(shù)探查率居高不下。這需要醫(yī)患雙方在全面且深入的了解之上，建立起堅不可摧的信任橋梁，攜手并肩，萬眾一心，共同開創(chuàng)出一條更加清晰、充滿希望的手術(shù)之路。2024年10月27日997
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 ??29歲的程序員小陳，由于工作關(guān)系，經(jīng)常加班熬夜，壓力大，長期抽煙，最近半年來總是感覺吃東西時不舒服，尤其是吃一些硬的東西時，仿佛有東西梗在喉嚨口。但剛開始小陳并沒有放在心上，總覺得自己年輕，不會有大問題?？墒菦]過多久，小陳開始無法吃下正常的米飯，只能吃稀飯、面條等半流質(zhì)食物，到后來，幾乎只能喝一點米湯。察覺到問題的小陳在母親的陪伴下，在當?shù)蒯t(yī)院預(yù)約了胃鏡檢查。??等待最終診斷結(jié)果的那些日子里，小陳隱隱有著不祥的預(yù)感。胃鏡檢查及病理結(jié)果顯示食管距門齒19cm處狹窄，病理為鱗狀細胞癌。得知檢查結(jié)果的小陳及其家人對此憂心忡忡，考慮到小陳的父親因食管癌去世，他們希望立即進行手術(shù)治療。結(jié)合影像學檢查，當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生認為，小陳的食管腫瘤位于高位頸段且以及處于進展期，無法通過內(nèi)鏡治療。如果選擇外科手術(shù)，將會切除下咽、喉以及部分食管，手術(shù)風險極大，且小陳術(shù)后無法正常說話，生活質(zhì)量也得不到保障；如果選擇姑息性放化療，將有超過50%的概率復發(fā)或者遠處轉(zhuǎn)移，腫瘤復發(fā)對小陳的生活質(zhì)量將會是又一次沉重打擊。??小陳既想保住性命，也不想術(shù)后的生活質(zhì)量受到影響，在面臨兩難的抉擇時，他陷入了深深的焦慮之中…….他開始輾轉(zhuǎn)于國內(nèi)各大醫(yī)院，尋求最佳的治療方法。??一個偶然的機會，小陳看到鐘蕓詩教授團隊成功為一名64歲罹患高位食管惡性腫瘤的大爺實施了轉(zhuǎn)化治療聯(lián)合內(nèi)鏡切除治療，既保住了性命，也保住了食管。抱著試一試的心態(tài)，小陳立即在線上預(yù)約了鐘蕓詩教授的門診，并連夜買了機票趕往上海。第二天，小陳和家人來到了復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授的高級專家門診。通過仔細的評估，鐘教授認為，小陳還年輕，但是食管腫瘤位于比較棘手的頸段，治療方案的選擇將直接影響他今后的生活質(zhì)量，因此需要多學科的綜合討論，于是鐘教授立即為小陳預(yù)約了器官保留多學科診療（MDT）門診。??在器官保留多學科診療（MDT）門診，經(jīng)過來自內(nèi)鏡中心、耳鼻咽喉頭頸外科、胸外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科的專家們對小陳的病情進行了仔細全面的評估。經(jīng)過專家們的多輪激烈討論，一致認為：小陳可以先接受幾個周期的新輔助治療，待食管病變縮小后，通過內(nèi)鏡切除病變。??得知最終討論結(jié)果后，小陳隨即在中山醫(yī)院開始了新輔助化療加免疫治療。5個月之后再次綜合復查評估，胃鏡下食管腫瘤明顯縮小，只剩下一個凹凸不平的疤痕。經(jīng)過MDT團隊再次詳細、綜合評估后，專家們告訴小陳，通過影像學和內(nèi)鏡的評估，他的食管病灶已經(jīng)基本退縮，現(xiàn)在可以在內(nèi)鏡下切除了。小陳終于等來了內(nèi)鏡手術(shù)的這一天。??在中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心手術(shù)室，鐘教授嫻熟地為小陳進行內(nèi)鏡下食管腫瘤內(nèi)鏡切除手術(shù)。經(jīng)過一個小時的內(nèi)鏡手術(shù)，鐘教授精準地切除了原本腫瘤所在的部位。病理顯示病灶里已經(jīng)沒有存活的腫瘤細胞。再次經(jīng)過MDT團隊的討論，專家們認為小陳的食管腫瘤已經(jīng)被完完全全地切除了，后續(xù)小陳只需要接受免疫維持治療。小陳得知最終討論結(jié)果后喜極而泣，這意味著29歲的他終于擺脫了食管癌！??在與食管腫瘤博弈的這一年，小陳最終打贏了這場食管保衛(wèi)戰(zhàn)，他的生活也終于恢復了往日的平靜。后續(xù)2年的規(guī)律隨訪過程中，也沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)的跡象。??器官保留MDT團隊介紹：??目前下咽部腫瘤、食管入口處腫瘤、進展期食管癌、賁門癌、巨大胃間質(zhì)瘤、復雜性十二指腸腫瘤、十二指腸乳頭部位腫瘤、膽管腫瘤、低位直腸癌、直腸間質(zhì)瘤等病人，為了保住性命、保留器官功能，往往奔波就診于多個科室。復旦大學附屬中山醫(yī)院，結(jié)合跨學科團隊，針對消化道腫瘤“保器官”診療的“痛點”，開展MDT診療服務(wù)。該MDT團隊由內(nèi)鏡中心牽頭，消化內(nèi)鏡專科、耳鼻喉科、胸外科、普外科、腫瘤科、放療科、病理科等多個科室專家共同參與，打造針對下咽部腫瘤、食管入口處腫瘤、進展期食管癌、賁門癌、巨大胃間質(zhì)瘤、復雜性十二指腸腫瘤、十二指腸乳頭部位腫瘤、膽管腫瘤、低位直腸癌、直腸間質(zhì)瘤的“有團隊、有措施、有成效”的多學科診療模式，覆蓋規(guī)范隨訪的全方位、全流程診療，積極運用多學科診療、協(xié)同個體化治療方案和“一站式”就診體驗。?團隊成員：內(nèi)鏡中心：鐘蕓詩教授；胸外科：林淼副主任醫(yī)生；普外科：葉樂馳教授；放療科：王健副主任醫(yī)師；章嫻主治醫(yī)師；錢楊主治醫(yī)師；腫瘤科：徐蓓副主任醫(yī)師；病理科：徐晨副主任醫(yī)師；放射/核醫(yī)學：吳冰主治醫(yī)師；???門診時間及地址：周一下午16：00，徐匯區(qū)小木橋路250號中山醫(yī)院東院區(qū)（15號樓）1樓01會議室。???門診預(yù)約方式：關(guān)注“復旦大學附屬中山醫(yī)院門診服務(wù)”微信公眾號，點擊“門診服務(wù)”，選擇“門診預(yù)約”——“多學科MDT門診”，點擊“器官保留多學科門診”預(yù)約即可。2024年09月18日411
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張慧君副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 胸心外科 在與癌癥的抗爭中，食管癌手術(shù)常常是重要的治療手段之一。然而，手術(shù)后患者和家屬最關(guān)心的問題之一，便是復發(fā)的可能性。今天，我們就來深入探討一下食管癌手術(shù)后復發(fā)的相關(guān)問題。一、復發(fā)的可能性因素1、腫瘤分期腫瘤的分期是影響食管癌手術(shù)后復發(fā)的重要因素之一。早期食管癌患者手術(shù)后復發(fā)的概率相對較低，而中晚期患者由于腫瘤可能已經(jīng)侵犯周圍組織、器官或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，手術(shù)后復發(fā)的風險則明顯增加。例如，對于早期食管癌局限于黏膜層或黏膜下層的患者，手術(shù)切除后五年生存率較高，復發(fā)的可能性相對較小。但如果腫瘤已經(jīng)侵犯到肌層甚至外膜層，或者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么復發(fā)的概率就會大大提高。2、手術(shù)切除的徹底性手術(shù)切除的徹底性對復發(fā)有著至關(guān)重要的影響。如果手術(shù)中未能完全切除腫瘤組織，或者殘留了微小的癌細胞，那么這些癌細胞在術(shù)后可能會繼續(xù)生長和擴散，導致復發(fā)。手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)水平、腫瘤的位置和大小等因素都會影響手術(shù)切除的徹底性。例如，位于食管上段的腫瘤，手術(shù)難度相對較大，可能難以完全切除；而腫瘤體積較大、與周圍組織粘連嚴重的情況下，也容易出現(xiàn)切除不徹底的情況。3、病理類型食管癌的病理類型也與復發(fā)有關(guān)。一般來說，鱗狀細胞癌和腺癌是食管癌的主要病理類型。鱗狀細胞癌相對較為常見，其復發(fā)的風險可能與腫瘤的分化程度、生長方式等因素有關(guān)。低分化的鱗狀細胞癌惡性程度較高，復發(fā)的可能性也較大。腺癌在食管癌中的比例相對較低，但近年來有逐漸增加的趨勢。腺癌的復發(fā)風險可能與腫瘤的生物學行為、基因表達等因素有關(guān)。4、患者的身體狀況和免疫力患者的身體狀況和免疫力也是影響復發(fā)的重要因素。手術(shù)后，如果患者身體虛弱、免疫力低下，那么就容易受到癌細胞的侵襲，增加復發(fā)的風險。例如，患有糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者，身體的恢復能力可能相對較弱；而長期吸煙、飲酒、營養(yǎng)不良等不良生活習慣也會影響患者的免疫力，增加復發(fā)的可能性。二、如何降低復發(fā)風險1、術(shù)后輔助治療對于中晚期食管癌患者，手術(shù)后往往需要進行輔助治療，如放療、化療等。輔助治療可以殺死殘留的癌細胞，降低復發(fā)的風險。放療可以通過高能射線殺死癌細胞，對于手術(shù)未能完全切除的腫瘤組織或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，放療可以起到重要的補充治療作用?；焺t是通過使用化學藥物殺死癌細胞，對于全身可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶有一定的治療效果。2、定期復查定期復查是及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)的重要手段。患者在手術(shù)后應(yīng)按照醫(yī)生的建議定期進行復查，包括血常規(guī)、腫瘤標志物、影像學檢查等。復查的頻率通常在術(shù)后前兩年較高，隨著時間的推移可以逐漸減少。如果在復查中發(fā)現(xiàn)異常情況，如腫瘤標志物升高、影像學檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶等，應(yīng)及時進行進一步的檢查和治療。3、保持健康的生活方式保持健康的生活方式對于降低復發(fā)風險也非常重要。患者應(yīng)戒煙限酒、合理飲食、適當運動、保持良好的心態(tài)。合理飲食包括多吃新鮮蔬菜水果、富含蛋白質(zhì)的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。適當運動可以增強身體的免疫力，提高身體的抵抗力。保持良好的心態(tài)則有助于患者積極面對疾病，提高治療的依從性。三、復發(fā)后的治療如果不幸出現(xiàn)食管癌復發(fā)，也不要絕望。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案。復發(fā)后的治療方法包括再次手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等。對于局部復發(fā)的患者，如果身體條件允許，可以考慮再次手術(shù)切除腫瘤。對于無法手術(shù)的患者，放療、化療、靶向治療、免疫治療等可以起到緩解癥狀、延長生存時間的作用?？傊?，食管癌手術(shù)后復發(fā)的可能性是存在的，但通過了解復發(fā)的可能性因素，采取積極的預(yù)防措施，可以降低復發(fā)的風險。患者在手術(shù)后應(yīng)密切配合醫(yī)生進行治療和復查，保持健康的生活方式，以提高治療效果和生活質(zhì)量。在與食管癌的斗爭中，我們要始終保持信心和勇氣，相信醫(yī)學的進步和人類的智慧，一定能夠戰(zhàn)勝病魔，迎來美好的未來。最后，希望每一位食管癌患者都能早日康復，重新?lián)肀Ы】档纳睢?/a>2024年09月18日450
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張慧君副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 胸心外科 在醫(yī)學科技飛速發(fā)展的今天，越來越多的先進技術(shù)為患者帶來了新的希望。胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)便是其中一項具有重大意義的創(chuàng)新手術(shù)方式，它以其微創(chuàng)、精準、高效的特點，正逐漸改變著食管癌患者的治療前景。一、認識食管癌食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)都居高不下。食管癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如長期吸煙、飲酒、不良飲食習慣、遺傳因素等。早期食管癌癥狀往往不明顯，容易被患者忽視，隨著病情的發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛、嘔吐等癥狀。二、傳統(tǒng)食管癌手術(shù)的局限性在胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)出現(xiàn)之前，傳統(tǒng)的食管癌手術(shù)主要采用開胸、開腹的方式進行。這種手術(shù)方式創(chuàng)傷大，患者術(shù)后疼痛明顯，恢復時間長，且容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如肺部感染、切口感染、吻合口瘺等。此外，傳統(tǒng)手術(shù)對患者的身體條件要求較高，很多年老體弱的患者難以承受這樣的大手術(shù)。三、胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)的優(yōu)勢01微創(chuàng)性胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)采用胸腔鏡和腹腔鏡技術(shù)，通過在患者胸部和腹部打幾個小孔，將攝像頭和手術(shù)器械插入體內(nèi)進行操作。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷小，患者術(shù)后疼痛輕，恢復快。02精準性胸腹腔鏡手術(shù)可以提供清晰的視野，使醫(yī)生能夠更加精準地進行手術(shù)操作。醫(yī)生可以在放大的視野下，仔細地分離食管周圍的組織和血管，避免損傷重要的神經(jīng)和器官，從而提高手術(shù)的安全性和成功率。03減少并發(fā)癥由于創(chuàng)傷小，患者術(shù)后疼痛輕，患者可以更早地進行活動和咳嗽排痰，從而降低了肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險。此外，精準的手術(shù)操作也可以減少吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。04美觀性胸腹腔鏡手術(shù)只在患者胸部和腹部留下幾個小孔，術(shù)后疤痕小，對患者的美觀影響較小，尤其對于一些年輕患者來說，這是一個重要的優(yōu)勢。四、手術(shù)過程詳解01術(shù)前準備在進行胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)之前，患者需要進行一系列的術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、生化檢查、心電圖、胸部CT、胃鏡等，以評估患者的身體狀況和腫瘤情況。同時，醫(yī)生還會對患者進行術(shù)前指導，包括飲食調(diào)整、呼吸功能鍛煉等，為手術(shù)做好充分的準備。在進行胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)之前，患者需要進行一系列的術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、生化檢查、心電圖、胸部CT、胃鏡等，以評估患者的身體狀況和腫瘤情況。同時，醫(yī)生還會對患者進行術(shù)前指導，包括飲食調(diào)整、呼吸功能鍛煉等，為手術(shù)做好充分的準備。02胸腔鏡操作首先，醫(yī)生在患者的胸部打幾個小孔，插入胸腔鏡和手術(shù)器械。通過胸腔鏡，醫(yī)生可以清晰地看到食管、氣管、心臟等器官的位置和關(guān)系。然后，醫(yī)生小心地分離食管周圍的組織和血管，將食管從周圍組織中游離出來。在這個過程中，醫(yī)生需要注意保護好氣管、主動脈、奇靜脈等重要的器官和血管。03腹腔鏡操作接著，醫(yī)生在患者的腹部打幾個小孔，插入腹腔鏡和手術(shù)器械。通過腹腔鏡，醫(yī)生可以看到胃、肝臟、脾臟等器官的位置和關(guān)系。然后，醫(yī)生將胃從周圍組織中游離出來，并制作成管狀胃。在制作管狀胃的過程中，醫(yī)生需要注意保護好胃的血供，確保管狀胃的血運良好。04頸部操作最后，醫(yī)生在患者的頸部做一個小切口，將食管和管狀胃拉至頸部進行吻合。吻合完成后，醫(yī)生會對切口進行縫合，并放置引流管。五、術(shù)后護理與康復密切觀察病情術(shù)后，患者需要在重癥監(jiān)護病房進行密切觀察。醫(yī)生會監(jiān)測患者的生命體征、呼吸功能、循環(huán)功能等，及時發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥。飲食管理術(shù)后患者需要禁食一段時間，待胃腸功能恢復后，逐漸開始進食。開始時以清流食為主，如米湯、果汁等，然后逐漸過渡到半流食、軟食。在飲食過程中，患者需要注意細嚼慢咽，避免進食過快和過多，以免引起不適。呼吸功能鍛煉術(shù)后患者需要進行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、咳嗽排痰等，以促進肺部膨脹，預(yù)防肺部感染?；颊呖梢栽卺t(yī)生的指導下，使用呼吸訓練器進行鍛煉。康復訓練隨著病情的恢復，患者可以逐漸開始進行康復訓練，如散步、太極拳等?？祻陀柧毧梢源龠M患者的身體恢復，提高患者的生活質(zhì)量。展望未來胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)作為一種先進的手術(shù)方式，為食管癌患者帶來了新的希望。隨著醫(yī)學科技的不斷進步，相信這種手術(shù)方式將會越來越成熟，為更多的患者帶來福音。同時，我們也期待著更多的創(chuàng)新技術(shù)和治療方法的出現(xiàn)，為攻克食管癌等惡性腫瘤提供更加有力的武器?？傊?，胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)是一種具有重大意義的手術(shù)方式，它以其微創(chuàng)、精準、高效的特點，為食管癌患者提供了更好的治療選擇。在未來，我們相信這種手術(shù)方式將會在食管癌的治療中發(fā)揮更加重要的作用。如果你或你的家人正在遭受食管癌的困擾，不妨了解一下胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)，或許它會為你帶來新的希望。2024年09月11日235
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 一例我手術(shù)的老年女性食管癌患者，心比較大，連續(xù)10年不復查，10年后才回到了我的診室進行復查。連續(xù)10年不復查，10年后才回到了我的診室進行復查?；颊叩尼t(yī)保是南京市醫(yī)保。2013年底60歲，今年71歲。當時的醫(yī)保信息軟件系統(tǒng)不完善。我記得2013年底12月31號下午起，全院的南京市醫(yī)保病人不允許領(lǐng)藥，全部辦理出院。然后在2014年1月1日上午患者重新門診掛號，醫(yī)生重新寫門診病歷，開住院單，病人繳費重新在電腦上入院。所以這個病人雖然在我這兒實際上只住了一次院，但是在電腦上，或者說在病案系統(tǒng)上是兩次住院?，F(xiàn)在年終醫(yī)保升級，我們醫(yī)生和病人就不用這么麻煩了，信息系統(tǒng)可以絲滑的升級。上圖，是2013年底的食管下段癌CT圖片。箭頭指示的是腫瘤。上圖，是2013年底的食管下段癌引起的胃左淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT圖片。上圖，是2013年底的食管下段癌的上消化道造影圖片。箭頭分別指示的是腫瘤的上下邊界。11年前我給病人做了食管癌手術(shù)。當時術(shù)后的病理：食管:潰瘍型鱗癌II級，累及淺肌層達深肌層表面，上下切緣示粘膜慢性炎，胃小彎示脂肪，胃左見轉(zhuǎn)移性癌結(jié)節(jié)1枚，瘤旁(0/2)、賁門旁(0/1)、下肺韌帶(0/1)、左肺動脈旁(0/4)、隆突下(0/2)淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌。患者當時的腫瘤分期是T2N0M0?；颊咝g(shù)后在我院腫瘤內(nèi)科化療4次。從14年夏天至今，患者連續(xù)10年未復查腫瘤情況。期間患者發(fā)作輕微的腦梗塞一次。近3年頭不自主的抖動，出現(xiàn)了帕金森病的癥狀?；颊咭呀?jīng)10年未口服抑酸藥。半年來四次吐血，出血量非常少,未消瘦。我在門診個病人復查CT，沒有復發(fā)轉(zhuǎn)移。腫瘤標志物基本上正常，只有CA199比正常值升高10個單位左右。患者的腫瘤基本上臨床治愈了。這次的少量吐血，很可能是10年未口服抑酸藥導致的吻合口潰瘍，或者是胃潰瘍。我給病人開了不到10塊錢的抑酸藥，讓患者先吃一段時間看看，估計吐血會停止。這個患者還是比較運氣的，在胃左淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的前提下，已經(jīng)輕輕松松活了10年半。你可以點擊查看下面的文章：一例食管癌患者術(shù)后存活25年以上一個15年前手術(shù)的食管癌病人來我門診復查2024年09月04日318
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鄭遠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 “吃出來的癌癥”食管癌科普知多少？食管癌已是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計，食管癌的新發(fā)病人數(shù)達60.4萬，死亡人數(shù)達54.4萬。中國是食管癌高發(fā)地區(qū)，雖然中國食管癌的發(fā)病率及死亡率均呈下降趨勢，但依舊是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤。我的病因及臨床表現(xiàn)如何早期發(fā)現(xiàn)我？我的典型表現(xiàn)是進行性吞咽困難，但有這樣的癥狀多半已是中晚期表現(xiàn)。若40歲以上有食管癌高危因素的人出現(xiàn)一些可疑癥狀也要警惕，及時排查。1、輕微的或偶爾的食物下咽梗噎感；2、與進食無關(guān)的食管內(nèi)異物感；3、咽部干燥及頸部緊縮感；4、進食時在食管行經(jīng)的某一部位有食物停滯感。要想在沒有癥狀的階段就發(fā)現(xiàn)我，最終還是需要靠胃鏡檢查。胃鏡檢查的過程中要經(jīng)過我的身體，也能對發(fā)生病變時進行觀察。如何消滅我？對于早期病變，符合內(nèi)鏡下切除適應(yīng)癥的首選內(nèi)鏡下切除病灶，根據(jù)病灶大小不同可選ESD（內(nèi)鏡下粘膜下剝脫術(shù)）或EMR（內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)）。內(nèi)鏡治療后應(yīng)積極預(yù)防我的身體狹窄，可通過局部注射類固醇，口服類固醇和球囊擴張。對于浸潤至黏膜下層的病變，應(yīng)該首先考慮外科手術(shù)治療，不能耐受手術(shù)可選同步放化療。對于中晚期患者，不宜直接進行手術(shù)。目前通常先采取新輔助治療（化療藥物聯(lián)合免疫檢查點抑制劑，即化療聯(lián)合免疫治療）以達到降期的目的，再評估嘗試行手術(shù)治療；經(jīng)評估不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的，也可選擇同步放化療。我很愛黏哪些人呢？1、年齡超過40歲。2、來自食管癌高發(fā)區(qū)（太行山區(qū)、潮汕地區(qū)、四川盆地、新疆哈薩克地區(qū)等）。3、有上消化道癥狀，比如反酸、燒心、吞咽困難。4、有食管癌家族史或患有食管癌前疾病或癌前病變者。5、具有食管癌的其他高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。6招教你預(yù)防我01吃飯“慢”一點02每餐七分飽03增加果蔬攝入04遠離熏烤制品05勿食發(fā)霉食物06戒煙戒酒，保持體重2024年08月30日245
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秦耿主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 飲食生活注意事項1)術(shù)后禁食水3天。3天后改為流食（牛奶、米湯、面湯、藕粉等），逐步過渡為半流質(zhì)飲食（軟面條、粥、牛奶等）。術(shù)后兩周內(nèi)不可進食：芹菜、帶梗的蔬菜、金針菇、筍、紫菜、海帶、韭菜等粗糧：老玉米、棒茬粥、紅薯、燕麥、蕎麥等堅果：芝麻、核桃、瓜子、花生、松子等2)10天內(nèi)避免劇烈運動、負重、做家務(wù)、洗衣服，盡量臥床休息。觀察術(shù)后并發(fā)癥上消化道ESD術(shù)后患者出院口服抑酸藥（如雷貝拉唑、富馬酸伏諾拉生）和胃粘膜保護劑（食管：鋁碳酸鎂、胃：替普瑞酮）2月；術(shù)前口服抗凝血藥物（阿司匹林、氯吡格雷、華法林等）的患者術(shù)后1周左右恢復使用；如有劇烈腹痛、發(fā)熱、黑便、便血，及時門、急診就診。術(shù)后病理隨診若病理為早癌（病理中出現(xiàn)：重度不典型增生、高級別上皮內(nèi)瘤變、粘膜內(nèi)癌），第1年術(shù)后3個月、6個月、1年復查三次內(nèi)鏡。4、術(shù)后線上隨訪（非早癌患者掃碼不接收）免費。微信掃碼請?zhí)罨颊弑救诵彰ǚ腔颊咝彰唤邮眨⒉》N（如食管早癌、胃早癌、結(jié)直腸早癌，直腸粘膜下腫物）、出生年月。2024年08月28日635
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康曉征副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 食管癌作為上消化道惡性腫瘤中的“隱形殺手”，它不僅發(fā)病率居高不下，更因其預(yù)后往往不盡如人意，給無數(shù)家庭帶來了難以言喻的痛苦與負擔。在探討這一疾病時，我們不得不正視其背后的復雜成因、隱匿的發(fā)病特點以及當前面臨的挑戰(zhàn)。據(jù)2022年中國惡性腫瘤疾病負擔統(tǒng)計，我國每年新增的食管癌患者數(shù)量龐大，達22.4萬例水平。作為影響我國民眾健康的重大疾病之一，食管癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)也占據(jù)顯著位置。這一數(shù)據(jù)背后，是多重因素的交織影響，包括不良的飲食習慣、環(huán)境污染、遺傳因素以及慢性消化道疾病未得到及時有效治療等。這些因素共同作用，使得食管癌成為了一個不容忽視的公共衛(wèi)生問題。食管癌之所以讓人談之色變，很大程度上是因為其起病隱匿，早期癥狀往往不典型或易被忽視。許多患者在出現(xiàn)吞咽困難、胸痛、體重驟減等明顯癥狀時，已錯失了最佳的治療時機，被診斷為中晚期。這一階段，腫瘤往往已經(jīng)擴散或轉(zhuǎn)移，治療難度大大增加，預(yù)后也隨之變得極其不樂觀。在近年來醫(yī)學科技飛速發(fā)展的浪潮中，免疫治療作為一項革命性的治療手段，正逐步改變著食管胃惡性腫瘤患者的命運。隨著一系列創(chuàng)新藥物的研發(fā)與應(yīng)用，這些曾經(jīng)被視為不治之癥的惡性疾病，其遠期生存率迎來了前所未有的提升。患者們不再僅僅滿足于生存時間的延長，更對生活質(zhì)量寄予了深切的期望，其中，保留食管器官以維持正常的進食與吞咽功能，成為了眾多患者及其家庭熱切關(guān)注的議題?；颊邆儾辉賰H僅滿足于生存時間的延長，更對生活質(zhì)量寄予了深切的期望，其中，保留食管器官以維持正常的進食與吞咽功能，成為了眾多患者及其家庭熱切關(guān)注的議題。免疫治療通過激活人體自身的免疫系統(tǒng)來對抗癌細胞，與傳統(tǒng)的化療、放療相比，它展現(xiàn)出了更高的特異性和更低的副作用。在食管胃惡性腫瘤的治療中，免疫治療不僅能夠有效控制腫瘤的生長，還能在一定程度上恢復患者的免疫功能，為長期生存奠定了堅實的基礎(chǔ)。隨著臨床研究的不斷深入，越來越多的證據(jù)表明，化療添加免疫治療能夠顯著提高患者的五年生存率，甚至讓一些晚期患者也看到了長期生存的希望。對于許多食管胃惡性腫瘤患者而言，能夠正常進食、享受美食是生活質(zhì)量的重要組成部分。然而，傳統(tǒng)的手術(shù)和放化療往往會對食管造成不同程度的損傷，影響患者的吞咽功能，甚至導致進食困難。這種身體上的不便不僅給患者帶來了極大的痛苦，也嚴重影響了他們的心理健康和社會參與度。為了滿足患者的這一需求，醫(yī)學界開始積極探索保留食管的手術(shù)方式及綜合治療策略。這種身體上的不便不僅給患者帶來了極大的痛苦，也嚴重影響了他們的心理健康和社會參與度。因此，在追求生存期延長的同時，如何最大限度地保留食管功能，成為了患者和醫(yī)生共同關(guān)注的焦點。在探討“保留器官理念”這一醫(yī)學倫理與科技進步交織的復雜議題時，我們首先要明確的是，這一理念本身根植于對生命尊嚴的深切尊重與對人類身體完整性的不懈追求。它倡導在可能的情況下，盡量保留患者的原生器官，避免不必要的切除或替換，以期實現(xiàn)更加自然、和諧的康復過程。從這一層面出發(fā)，保留器官的理念無疑是值得推崇的，它體現(xiàn)了醫(yī)學界對于患者生活質(zhì)量的深切關(guān)懷和對治療技術(shù)更高境界的不懈探索。然而，理想與現(xiàn)實之間往往橫亙著一條難以輕易逾越的鴻溝。就當前醫(yī)療診療水平而言，盡管科技日新月異，醫(yī)學技術(shù)取得了長足的進步，但距離輕松實現(xiàn)“保留器官理念”的條件尚有一定距離。這一現(xiàn)狀的根源，可以從多個維度進行剖析。首先，技術(shù)層面的限制是顯而易見的。以腫瘤治療為例，盡管精準醫(yī)療、靶向治療等新技術(shù)為患者提供了更為個性化的治療方案，但在面對某些復雜、高侵襲性的腫瘤時，往往還是難以做到既徹底清除病灶又完整保留周邊正常組織。其次，患者個體差異和病情復雜性也是不容忽視的因素。每個患者的身體狀況、疾病類型、病情進展等都有所不同，這要求醫(yī)生在制定治療方案時必須充分考慮患者的具體情況，進行個體化的評估與決策。然而，在實際操作中，這種個體化的評估往往受到醫(yī)生經(jīng)驗、技術(shù)水平、患者意愿等多種因素的影響，使得“保留器官理念”的實施面臨諸多挑戰(zhàn)。以下病例為參考，老年女性，主因進食后梗噎感3個月，就診我院門診并確診食管胃交界部腺癌，cT3N2M0，III期。經(jīng)過4周期化療免疫聯(lián)合治療（具體藥物方案：白蛋白紫杉醇+順鉑+帕博利珠單抗），序貫腹腔淋巴結(jié)放療后，原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)明顯縮小?；颊呓?jīng)過多學科綜合治療后對外科治療意愿削弱，轉(zhuǎn)而選擇“等待-觀察”策略，繼續(xù)帕博利珠單抗維持治療，至療后半年患者新出現(xiàn)下腹疼痛，捫及包塊，復診發(fā)現(xiàn)盆腔腫瘤轉(zhuǎn)移，病理學確診轉(zhuǎn)移性腺癌，目前繼續(xù)后線化療治療期間。在當今醫(yī)療技術(shù)日新月異的時代，癌癥治療領(lǐng)域正經(jīng)歷著前所未有的變革。隨著化療、放療、靶向治療及免疫療法等非手術(shù)療法在抗腫瘤治療中的顯著療效逐漸顯現(xiàn)，患者的治療選擇觀念也悄然發(fā)生了變化。曾經(jīng)，外科手術(shù)作為癌癥治療的首選方案，其地位不可撼動，患者往往抱有極大的期望與熱情，希望通過一刀切除病灶，重獲健康。然而，隨著醫(yī)療科學的進步和患者對于生活質(zhì)量重視程度的提升，面對較好的抗腫瘤治療療效，患者對于外科治療的意愿開始出現(xiàn)了微妙的變化。越來越多的患者，在充分了解自身病情及多種治療方案后，開始傾向于采取一種更為審慎和保守的治療態(tài)度——“等待-觀察”策略，同時積極嘗試“保留器官策略”。這種轉(zhuǎn)變背后，是患者對于生活質(zhì)量與生存時間之間平衡的深刻思考。他們意識到，雖然外科手術(shù)能夠迅速去除腫瘤，但也可能帶來一系列的身體創(chuàng)傷、功能喪失及長期的心理負擔，尤其是對于那些處于癌癥早期或病情相對穩(wěn)定的患者而言，保留身體完整性和功能，享受更高的生活質(zhì)量，成為了他們更為看重的選擇。“保留器官策略”并非簡單地放棄治療，而是基于精準醫(yī)療的理念，通過綜合評估患者的具體病情、身體狀況及心理狀態(tài)，制定個性化的治療方案。這包括但不限于局部消融技術(shù)（如射頻消融、冷凍消融）、立體定向放療（如質(zhì)子治療、重離子治療）等，這些技術(shù)能夠在最大限度減少對周圍正常組織損傷的同時，精準打擊腫瘤，實現(xiàn)治療目的。此外，隨著基因測序、免疫組化等技術(shù)的普及，靶向治療和免疫治療也為患者提供了更多保留器官、提高生活質(zhì)量的可能性。面對較好的抗腫瘤治療療效，患者對外科治療意愿的減念并非意味著對治療念逃避或放棄，而是對治療理念的一次深刻反思與重構(gòu)。在追念治療效果的同時，患者更加關(guān)念自身的生活質(zhì)量與心理狀態(tài)，這種變化不僅體現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)的進步，也反映念人們對健念、生命價值理解的升華。未來，隨著醫(yī)念技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，“保留器官策略”將在腫瘤治療中扮演更加重要的角色，為更多患者帶來希望與光明。綜上所述，“保留器官理念”本身無疑是醫(yī)學進步和人文關(guān)懷的體現(xiàn)，但在當前醫(yī)療診療水平下，其實現(xiàn)仍面臨諸多挑戰(zhàn)。未來，隨著科技的進一步發(fā)展、醫(yī)療資源的不斷優(yōu)化以及醫(yī)患之間更加深入的理解與溝通，我們有理由相信，“保留器官理念”將會逐步成為更多患者能夠享受到的福祉。同時，我們也應(yīng)認識到，醫(yī)學的進步是一個不斷試錯、不斷修正的過程，我們需要在尊重患者意愿、保障患者安全的前提下，積極探索、勇于創(chuàng)新，為實現(xiàn)更加人性化、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)而不懈努力。2024年08月07日261
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