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徐運清主治醫(yī)師 武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院 腫瘤科 食管癌是我國五大惡性腫瘤之一，在全國新發(fā)惡性腫瘤中位居男性第三位，女性第五位，其致死率在所有惡性腫瘤致死率中位于第四位[1]。根治性同期放化療是局部晚期食管癌非手術(shù)治療的首選治療方法，本文就食管癌根治性同期放化療的治療規(guī)范以及近年來的進展進行簡要總結(jié)。?根治性同期放化療中的放射治療技術(shù)隨著放療技術(shù)的進步及發(fā)展，如今食管癌放療靶區(qū)的勾畫應(yīng)基于模擬定位CT，并應(yīng)用增強造影劑，從而更好地確認靶區(qū)位置。調(diào)強放射治療（IntensityModulatedRadiationTherapy，IMRT）是目前公認推薦應(yīng)用的放療技術(shù)，它被認為較三維適形放療（3-DimensionalConformalRadiotherapy，3DCRT）技術(shù)有更好的靶區(qū)適形性，并可減少重要臟器如心臟、肺等組織的受量。在食管癌的治療過程中，正常組織的遠期損傷是后期影響患者生存時間及生存質(zhì)量的重要因素，因此，IMRT技術(shù)的應(yīng)用為更嚴格的限制肺、心臟等重要臟器的劑量提供了有力的技術(shù)條件?？v觀近年來食管癌的研究，多項回顧性研究認為IMRT技術(shù)較3DCT技術(shù)可提高患者的局部控制率及生存。在IMRT技術(shù)的幫助下，局部晚期食管癌5年生存率從15%提高到44%[2]。但也有部分回顧性研究發(fā)現(xiàn)，兩種放療技術(shù)對患者生存并無顯著影響，特別是對頸段食管癌患者，采用IMRT技術(shù)患者的總生存（OS）及無進展生存（PFS）與采用3DCRT技術(shù)的患者沒有統(tǒng)計學差異[3]。因此，IMRT較3DCRT是否可提高食管癌或不同部位食管癌患者的療效，目前仍存有爭議。對于新興的質(zhì)子放療技術(shù)，目前僅有小樣本的研究數(shù)據(jù)。在橫向比較了37例接受質(zhì)子治療的食管癌患者的IMRT、3DCRT以及質(zhì)子治療的放療計劃后發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子治療可顯著降低肺和心臟的受量，這對進一步減少食管癌遠期心臟損傷以及放射性肺炎的發(fā)生提供了有利的技術(shù)條件[4]。另一項回顧性研究比較了211例采用IMRT治療和132例采用質(zhì)子治療的食管癌根治性放療患者療效，結(jié)果顯示質(zhì)子治療較IMRT治療提高了患者5年OS率（41.6%比31.6%，P=0.011）和PFS率（34.9%比20.4%，P=0.001），但在治療相關(guān)毒副反應(yīng)上兩種技術(shù)并未見到顯著的統(tǒng)計學差異[5]。質(zhì)子放療技術(shù)在食管癌的療效和安全性方面的優(yōu)勢還有待前瞻性隨機對照研究的證據(jù)支持。因此，在目前的研究背景及技術(shù)條件下，有條件的單位應(yīng)盡可能選擇成熟的IMRT技術(shù)，這樣能在確保患者療效的前提下對正常組織有更優(yōu)的保護。根治性同期放化療中的放射治療劑量食管癌根治性放化療患者照射方式上應(yīng)采用常規(guī)分割，分次劑量為1.8-2.0Gy/次。食管癌根治性放射治療劑量一直存在爭議，根治性放療總劑量歐美國家標準為50-50.4Gy，而我國以及日本多采用60-70Gy[6-7]。RTOG9405研究中食管癌根治性放化療高劑量組（64.8Gy）在生存或局控上并未優(yōu)于低劑量組（50.4Gy），甚至在中位生存以及2年生存率絕對數(shù)值上劣于低劑量組[8]。除此之外，高劑量組有11例治療相關(guān)死亡，而低劑量組僅有2例。因此，RTOG9405研究奠定了歐美國家將50-50.4Gy作為食管癌同期放化療標準放療劑量的基礎(chǔ)。然而，該劑量條件下的療效并不樂觀，2年生存率僅有36%-56%，3年生存26.9%-33%（表1）。鑒于IMRT、3DCRT等三維放療技術(shù)較二維放療技術(shù)，優(yōu)化了腫瘤受量的均勻性和對正常組織的保護，采用二維放療技術(shù)的RTOG9405臨床研究結(jié)果是否適用于當今三維調(diào)強放療時代尚無定論。2019年復(fù)旦大學腫瘤醫(yī)院陳赟等發(fā)表的食管癌根治性同期放化療不同化療方案療效對比的研究結(jié)果顯示，患者采用61.2Gy/34Fx的放療總劑量聯(lián)合兩種不同的化療方案，3年OS均超過50%[9]。因此，在當今三維放療技術(shù)普及的背景下，食管癌根治性放化療采用歐美的50-50.4Gy放療劑量，或是我國常規(guī)的60-70Gy放療劑量尚需前瞻性隨機對照研究證實。目前，正在開展多項前瞻性多中心隨機對照研究對比食管癌放療高低劑量的療效。Xu等對比了食管癌60Gy放療劑量與50Gy放療劑量的療效，初步結(jié)果顯示無論是局部控制、PFS還是OS，高低兩組之間均無顯著的統(tǒng)計學差異，與RTOG9405的研究結(jié)果相似[13]。法國正在開展的PRODIGE-26研究對比了食管癌同期加量至66Gy放療劑量與50Gy放療劑量的療效，初步結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用IMRT或VMAT技術(shù)增加放療劑量并不會增加急性毒性反應(yīng)或是損害患者的生存質(zhì)量[14]。筆者認為，不同的食管癌患者，個體所需的放療劑量存在差異，腫瘤的體積、部位、以及放化療反應(yīng)等都是影響食管癌根治性同期放化療療效的重要因素，腫瘤的治療需要量體裁衣。在此背景下，復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院牽頭開展了一項基于PET/CT評價療效，對比局部晚期食管癌根治性放化療高低劑量療效（61.2Gy比50.4Gy）的前瞻性多中心隨機對照研究（ESO-Shanghai12，NCT03790553），旨在探索最優(yōu)的根治性同期放化療劑量以及其相應(yīng)的最適人群，同時探索PET/CT療效評價對患者放療劑量的指導意義。綜上所述，目前食管癌同期放化療的標準放療劑量仍然為50-50.4Gy，我國常用劑量為60-70Gy。但這一基于二維放療時代的美國隨機對照研究結(jié)果，在當今三維放療時代下，尤其在我國，需要進行更多劑量優(yōu)化的隨機對照研究。根治性同期放化療中放射治療的靶區(qū)食管癌根治性放化療中放療靶區(qū)范圍采用累及野照射（InvolvedFieldIrradiation，IFI）或淋巴引流區(qū)預(yù)防照射（ElectiveNodalIrradiation，ENI）一直存在爭議。2010年，復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院首次前瞻性設(shè)計和報道了食管癌三維適形放療技術(shù)背景下的累及野照射技術(shù)和放療療效。研究發(fā)現(xiàn)預(yù)防照射是沒有必要的，累及野放療技術(shù)取得了較好的療效，3年生存率為41%；野外區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的概率低，僅占治療失敗患者的8%[15]。此后，多項前瞻性研究和回顧性研究發(fā)現(xiàn)，IFI與ENI的療效基本相似[16]。Jiang等綜述了多篇食管癌放化療累及野照射與擴大野照射的對比研究，結(jié)果顯示累及野照射并不會犧牲患者的總生存和局部控制率，且治療副反應(yīng)較擴大野照射明顯減少[17]，累及野照射的患者野外區(qū)復(fù)發(fā)的發(fā)生率只有2%-12.5%[18-19]?。復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院目前常規(guī)采用累及野照射[20]：腫瘤區(qū)（GTV）為食管原發(fā)灶＋轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；臨床靶區(qū)（CTV）在食管GTV上下各勾畫3cm正常食管，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)不外放CTV，計劃靶區(qū)（PTV）為CTV向各個方向外擴1cm。美國RTOG0113研究和英國的SCOPE1研究所采用的放療靶區(qū)也為類似的累及野照射技術(shù)[10,21]。淋巴引流區(qū)預(yù)防照射的放療靶區(qū)范圍目前尚未統(tǒng)一。部分研究者主張預(yù)防整個食管癌區(qū)域淋巴結(jié)，或雙側(cè)鎖骨上等食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危區(qū)域，或原發(fā)灶附近的淋巴結(jié)引流區(qū)。例如，RTOG0436研究中頸段食管癌采用雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)預(yù)防照射，下胸段食管癌采用腹腔干淋巴結(jié)區(qū)預(yù)防照射[12]。由此可見，鑒于累及野放療與淋巴引流區(qū)預(yù)防放療有相似的療效和野外失敗率，但累及野相對較小的照射野有助于正常組織限量，降低治療副反應(yīng)，因此推薦食管癌放療采用累及野照射。根治性同期放化療中同期化療的方案RTOG8501研究奠定了同期放化療在食管癌非手術(shù)治療中的地位，該研究同期化療方案為順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶，此后，該方案一直作為食管癌根治性同期放化療臨床研究中的標準對照。然而，RTOG8501研究顯示順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案毒副作用較顯著，療效仍不盡如人意，3級及以上嚴重不良反應(yīng)達62.5%，5年生存率僅有20%[6]。因此，探索新的既能放射增敏又高效低毒的同期化療方案是提高局部晚期食管癌非手術(shù)治療患者療效的重要途徑之一。2014年法國開展的3期多中心隨機對照研究對比了食管癌根治性放化療中FOLFOX方案與標準的順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案的療效，研究結(jié)果顯示兩組患者總生存率和無進展生存率均無統(tǒng)計學差異，但FOLFOX方案用藥方式較順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案更加便利[11]。2019年《臨床腫瘤學雜志》（JClinOncol）刊登了復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院陳赟等的一項前瞻性隨機對照3期臨床研究（ESO-Shanghai1），該研究對比了食管癌根治性放化療患者以紫杉醇為基礎(chǔ)的同期化療方案與順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶同期化療方案的療效[9]。研究結(jié)果顯示紫杉醇聯(lián)合氟尿嘧啶方案較順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案并沒有顯著提高患者的3年生存率（55.4%比51.8%），但兩種同期化療方案的副反應(yīng)截然不同，紫杉醇聯(lián)合氟尿嘧啶方案較順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案可明顯減少3級及以上惡心、嘔吐、厭食、疲乏、貧血及血小板減少等早期不良反應(yīng)的發(fā)生率，但會增加早期3級及以上白細胞下降、放射性皮膚損傷及放射性肺炎的發(fā)生率。該研究采用的順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案化療劑量強度較RTOG8501研究及PRODIGE5/ACCORD17研究采用的低（順鉑25mg/m2d1-3+氟尿嘧啶1800mg/m2civ72h比順鉑75mg/m2d1+氟尿嘧啶4000mg/m2civ96h），但放療劑量較這兩個研究高（61.2Gy比50-50.4Gy）[6,11]。這種“低化療強度高放療劑量”的中國模式療效相較“高化療強度低放療劑量”的歐美模式更優(yōu)（表2）。因此，順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶仍為食管癌根治性同期放化療的標準化療方案，F(xiàn)OLFOX方案以及紫杉醇聯(lián)合氟尿嘧啶方案為可選擇的同期化療方案。不同化療方案間的毒副反應(yīng)差別較大，臨床實踐中可根據(jù)患者實際情況進行選擇。總結(jié)根治性同期放化療是局部晚期食管癌非手術(shù)治療的首選治療方法。放療技術(shù)首選IMRT放療技術(shù)，放療靶區(qū)采用累及野照射，放療劑量在歐美國家采用50-50.4Gy，中國多采用60-70Gy，常規(guī)分割。化療方案可采用順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶，F(xiàn)OLFOX方案以及紫杉醇聯(lián)合氟尿嘧啶方案。參考文獻：[1]ChenW,ZhengR,BaadePD,etal.CancerstatisticsinChina,2015.CACancerJClin.2016,66(2):115-32.[2]LiCC,ChenCY,ChienCR.Comparisonofintensity-modulatedradiotherapyvs3-dimensionalconformalradiotherapyforpatientswithnon-metastaticesophagealsquamouscellcarcinomareceivingdefinitiveconcurrentchemoradiotherapy:Apopulation-basedpropensity-score-matchedanalysis.Medicine(Baltimore).2018,97(22):e10928.[3]ChenNB,QiuB,ZhangJ,etal.Intensity-ModulatedRadiotherapyversusThree-DimensionalConformalRadiotherapyinDefinitiveChemoradiotherapyforCervicalEsophagealSquamousCellCarcinoma:ComparisonofSurvivalOutcomesandToxicities.CancerResTreat.2019Apr30.doi:10.4143/crt.2018.624.[4]HiranoY,OnozawaM,HojoH,etal.Dosimetriccomparisonbetweenprotonbeamtherapyandphotonradiationtherapyforlocallyadvancedesophagealsquamouscellcarcinoma.RadiatOncol.2018,13(1):23.[5]XiM,XuC,LiaoZ,etal.ComparativeOutcomesAfterDefinitiveChemoradiotherapyUsingProtonBeamTherapyVersusIntensityModulatedRadiationTherapyforEsophagealCancer:ARetrospective,Single-InstitutionalAnalysis.IntJRadiatOncolBiolPhys.2017,99(3):667-676.[6]CooperJS,GuoMD,HerskovicA,etal:Chemoradiotherapyoflocallyadvancedesophagealcancer:long-termfollow-upofaprospectiverandomizedtrial(RTOG85-01).RadiationTherapyOncologyGroup.JAMA1999,281:1623-7.[7]EsophagealCarcinomaCooperativeGroupofRadiationOncologySocietyofChineseMedicalA:TreatmentguidelineofradiotherapyforChineseesophagealcarcinoma(draft).ChinJCancer2010,29:855-9.[8]MinskyBD,PajakTF,GinsbergRJ,etal:INT0123(RadiationTherapyOncologyGroup94-05)phaseIIItrialofcombined-modalitytherapyforesophagealcancer:high-doseversusstandard-doseradiationtherapy.JClinOncol2002,20:1167-74.[9]ChenY,YeJ,ZhuZ,etal.ComparingPaclitaxelPlusFluorouracilVersusCisplatinPlusFluorouracilinChemoradiotherapyforLocallyAdvancedEsophagealSquamousCellCancer:ARandomized,Multicenter,PhaseIIIClinicalTrial.JClinOncol.?2019,37:1695-1703.[10]CrosbyT,HurtCN,FalkS,etal.Chemoradiotherapywithorwithoutcetuximabinpatientswithoesophagealcancer(SCOPE1):amulticentre,phase2/3randomisedtrial.LancetOncol.2013,14(7):627-37.[11]ConroyT,GalaisMP,RaoulJL,etal:DefinitivechemoradiotherapywithFOLFOXversusfluorouracilandcisplatininpatientswithoesophagealcancer(PRODIGE5/ACCORD17):finalresultsofarandomised,phase2/3trial.LancetOncol2014,15:305-14.[12]SuntharalingamM,WinterK,IlsonD,etal.EffectoftheAdditionofCetuximabtoPaclitaxel,Cisplatin,andRadiationTherapyforPatientsWithEsophagealCancer:TheNRGOncologyRTOG0436Phase3RandomizedClinicalTrial.JAMAoncology2017,3(11):1520-1528.[13]YanjunXu,?WeiguoZhu,?XiaoZheng,etal.Amulti-center,randomized,prospectivestudyevaluatingtheoptimalradiationdoseofdefinitiveconcurrentchemoradiationforinoperableesophagealsquamouscellcarcinoma.JClinOncol?2018?36:15_suppl,?4013-4013.?[14]GillesCrehange,?AurelieBertaut,?DidierPeiffert,etal.Exclusivechemoradiotherapywithorwithoutdoseescalationinlocallyadvancedesophagealcarcinoma:TheCONCORDEstudy(PRODIGE26).JClinOncol?2017?35:15_suppl,?4037-4037.[15]LiM,ZhangX,ZhaoF4,etal.Involved-fieldradiotherapyforesophagealsquamouscellcarcinoma:theoryandpractice.RadiatOncol.2016,11:18.[16]LiyangJiang,XinZhao,XueMengetal.Involved?eldirradiationforthetreatmentofesophagealcancer:Isitbetterthanelectivenodalirradiation?CancerLetters2015,357(1)69–74.[17]ZhaoKL,MaJB,LiuG,etal.Three-dimensionalconformalradiationtherapyforesophagealsquamouscellcarcinoma:iselectivenodalirradiationnecessary?IntJRadiatOncolBiolPhys.?2010,76(2):446-451.[18]Jin-BoMa,Yi-PengSong,Jin-MingYuetal.FeasibilityofInvolved-FieldConformalRadiotherapyforCervicalandUpper-ThoracicEsophagealCancer.Onkologie2011,34(11):599–604.[19]ZhangX,LiM,MengX,etal.Involved-fieldirradiationindefinitivechemoradiotherapyforlocallyadvancedesophagealsquamouscellcarcinoma.RadiationOncology2014,9:64.[20]ZhaoKL,MaJB,LiuG,etal.Three-dimensionalconformalradiationtherapyforesophagealsquamouscellcarcinoma:iselectivenodalirradiationnecessary?IntJRadiatOncolBiolPhys.2010;76(2):446-51.[21]AjaniJA,WinterK,KomakiR,etal.PhaseIIrandomizedtrialoftwononoperativeregimensofinductionchemotherapyfollowedbychemoradiationinpatientswithlocalizedcarcinomaoftheesophagus:RTOG0113.JClinOncol.2008;26(28):4551-6.2024年07月15日
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2024年06月18日207
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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 放療是食管癌的主要治療手段，根治性放療，或術(shù)前術(shù)后放療，但很多患者和家屬特別擔心放療的副作用而放棄放療，失去治愈的機會。放療的確會有放療反應(yīng)，但如果醫(yī)生和患者、家屬共同努力，會大大降低放療反應(yīng)，給廣大患友們科普一下放療注意事項：醫(yī)生需要做到以下幾點：1.明確放療的適應(yīng)癥，放療能給患者帶來的獲益大于損傷。2.排除放療禁忌，主要是評估穿孔出血的風險，通常穿孔出血風險高時不放療，但當患者有明顯的壓迫癥狀時，或者其他治療方案效果不好時，是否放療由醫(yī)患共同決定。3.盡可能根據(jù)患者的體質(zhì)制定靶區(qū)和放療劑量，體質(zhì)好和體質(zhì)不好；大腫瘤和小腫瘤要根據(jù)患者體質(zhì)情況確定。4.同步放化療時，副作用會增大，要權(quán)衡是否同步進行；另外，如果已有食管炎的情況下，同步化療會加重食管炎。5.避免在黏膜表面和皮膚表面的熱點，熱點容易出現(xiàn)黏膜潰瘍和皮膚破潰。6.每周查一次血常規(guī)，白細胞低時皮膚黏膜加重；如果放化療同時進行，要警惕四度骨髓抑制?；颊咝枰龅揭韵聨c：放療后的黏膜和皮膚會非常嬌嫩！1.保持標記點和標記線清晰：定位和進行放療時均是通過標記線保證體位準確，而體位準確時進行精準放療的大前提，如果標記線蹭掉，可能需要重新復(fù)位，花錢花時間，所以定位之后要找主管醫(yī)生專用劃痕液標記，時時查看是否清晰。2.嚴格控制飲食溫度，吃飯和喝水溫度不能超過38度，如果患者怕涼的食物，可以在30度-38度之間，最好用100度的溫度計標，因為好多患者喜歡熱食，可能很多患者50度左右的食物都不覺得熱，所以溫度計表最重要?；煦?、水餃有時皮涼了，餡還是熱的，也要非常注意。3.避免進食生蔥、生蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物，太甜太黏的食物也不可以，當食管黏膜粗糙不平、存在小潰瘍時，太甜太黏的食物容易局部粘附，加重潰瘍。4.避免卡住食物。有進食困難者，一定注意飲食，食物有可能卡在狹窄處，上不來、下不去，最后需要胃鏡絞碎食物。5.若必要，置入營養(yǎng)管。如果進食非常困難的患者，為了保證營養(yǎng)和免疫力，要置入營養(yǎng)管，營養(yǎng)管打飯不能太粘稠，避免堵管，要及時沖管。6.部分患者有可能癥狀先加重后減輕：放療后管壁會出現(xiàn)水腫加重，管腔變窄，越放療、進食越困難，這時候不要慌，給主管醫(yī)生溝通。7.黏膜保護劑：食管受照面積大的可以一開始即用康復(fù)新和“神水（生理鹽水、利多卡因、慶大霉素、地塞米松按比例配制）”，面積小的可有放療反應(yīng)再用。注意要含在嘴里慢慢滲下去，而不是一下就咽下去。8.定期查血：每周查一次血常規(guī)，如果醫(yī)生未通知，患者和家屬可主動要求。9.糖尿病患者嚴格控制血糖：血糖過高易發(fā)生黏膜或皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)潰瘍不易愈合。既往無糖尿病史患者如果出現(xiàn)容易饑渴也要注意，有的患者在罹患腫瘤后或抗腫瘤治療后會出現(xiàn)血糖升高。10.皮膚反應(yīng)：如果雙側(cè)鎖骨上區(qū)有受量，可能會出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，可用皮膚保護劑，保持射野內(nèi)皮膚清潔干燥，避免摩擦，每周主動找主管醫(yī)生查看皮膚。11.注意營養(yǎng)均衡：雞蛋和牛奶都是優(yōu)質(zhì)蛋白，鼓勵進食。好多患者和家屬不讓患者吃咸了，其實患者可能會因為進食少而低鈉低鉀，所以放療期間，如果患者愿意吃咸的可以吃咸一些，用破壁機打食物的也不要忘記食物里加鹽，可以家屬先嘗嘗咸度。2024年06月17日342
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 食管是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分之一，其主要功能是將進入口腔的食物從咽部運送到胃部，完成食物的吞咽過程。它通過運送食物，保護氣管，維持粘膜正常功能等方式，保證了食物能夠順利完成消化和吸收，維持了整個消化系統(tǒng)的正常功能。作為食管健康的最大威脅，食管癌在我國的發(fā)病率和死亡率仍在上升，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）的最新評估數(shù)據(jù)，在2022年我國癌癥死亡病例中，食管癌排名第五。食管癌根治術(shù)是目前進展期食管癌的主要治療手段。但根治性手術(shù)切除范圍較大，術(shù)后切口感染、吻合口瘺、吞咽困難、乳糜胸等并發(fā)癥發(fā)生率高達60%，死亡率近5%，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。是否要選擇手術(shù)切除食管，成為了橫亙在食管癌病人面前的一座大山。??76歲的黃大爺就面臨著這樣的艱難抉擇。吃飯時經(jīng)常出現(xiàn)哽咽的他前往醫(yī)院就診，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管上段有一個腫物，已經(jīng)占據(jù)了3/4周的管腔，后續(xù)的活檢結(jié)果提示為低分化鱗癌。然而，腫瘤處于進展期，無法通過內(nèi)鏡手術(shù)完全切除，且由于病灶的位置較高，目前只能選擇姑息性放化療或者外科手術(shù)治療。如果選擇姑息性放化療，將有超過50%的概率復(fù)發(fā)或者遠處轉(zhuǎn)移，嚴重影響生活質(zhì)量；而外科手術(shù)需要把食管上方的下咽以及喉一起切除，這也就意味著，手術(shù)之后的黃大爺，不僅無法正常進食，甚至連正常說話都會受到影響，更別說手術(shù)還會帶來許多嚴重的并發(fā)癥，年逾古稀的黃大爺可能都無法順利挺過手術(shù)?？紤]到這些因素，黃大爺和家屬遲遲無法接受手術(shù)治療。后經(jīng)過多方咨詢，他們了解到復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的鐘蕓詩教授曾為多名食管癌病人完成了保留食管的治療，在這方面有著豐富的經(jīng)驗，于是他們立刻動身前往上海。??來到中山醫(yī)院后，黃大爺進一步完善了放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、PET-CT等檢查，幸運的是腫瘤還沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。鐘教授結(jié)合報告結(jié)果向黃大爺解釋了后續(xù)的治療思路：先接受一段時間的化療和免疫治療，等待病灶縮小，最好情況下可以只剩下一個疤痕，然后完成綜合評估，滿足治療條件的話就可以進行內(nèi)鏡下切除，將殘余的腫瘤病灶徹底消滅。術(shù)后可以接受進一步的放化療及免疫治療，定期復(fù)查，基本可以達到與根治性切除類似的治療效果。當然此前也有部分病人在接受放化療后病灶沒有縮小，所以還是得做好接受切除手術(shù)的心理準備。對于這個能夠保全食管的方案，黃大爺和家屬欣然接受，于是鐘教授邀請來MDT團隊（胸外科、腫瘤科、放療科、影像科、病理科等多學科診療團隊），專家們一起分析病情，為黃大爺制定了綜合的治療方案。??黃大爺隨即在中山醫(yī)院開始了新輔助化療聯(lián)合免疫治療。三月之后進行復(fù)查，胃鏡提示食管腫瘤退縮成了一個瘢痕，且活檢病理為鱗狀上皮增生。鐘教授及MDT團隊經(jīng)過綜合評估后，告知黃大爺食管腫瘤退縮非常顯著，可以進行內(nèi)鏡手術(shù)了。經(jīng)過相關(guān)術(shù)前檢查后，黃大爺在中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心手術(shù)室接受了內(nèi)鏡下食管腫瘤全層切除手術(shù)，鐘教授熟練地標記病灶邊緣，黏膜下注射溶液，電刀切開病灶邊緣，牙線牽引病灶組織，逐步全層、完整地剝離病灶。術(shù)后的病理報告顯示病灶里已經(jīng)沒有殘余的腫瘤細胞。經(jīng)過MDT團隊進一步評估，現(xiàn)黃大爺只需要行免疫維持治療，同時規(guī)律隨訪。在20個月的隨訪期內(nèi)，通過胃鏡隨訪，未發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。在這場與食管癌的戰(zhàn)爭中，黃大爺不僅成功戰(zhàn)勝了病魔，更打贏了關(guān)鍵的食管保衛(wèi)戰(zhàn)役。??正如前文所說，手術(shù)治療仍然是局部進展期食管癌病人最重要的治療手段，但其帶來的嚴重并發(fā)癥，以及切除食管甚至相鄰器官的結(jié)果，對病人的術(shù)后生活質(zhì)量造成了巨大影響，對部分病人來說，外科手術(shù)治療可能不是最佳選擇。如何在不影響整體療效的前提下，提高食管保留率，改善病人治療后的生存質(zhì)量，已經(jīng)成為進展期食管癌治療領(lǐng)域的熱點和難點。??隨著腫瘤免疫新時代的到來，免疫治療的加入為術(shù)前新輔助治療在進展期食管癌病人“器官保留”策略中的應(yīng)用提供了充分的可行性。國內(nèi)外的多項研究證實，部分（30-40%）食管鱗癌病人在行新輔助放化療聯(lián)合免疫治療后腫瘤能夠完全退縮，專業(yè)術(shù)語為“臨床完全緩解”。對于達到臨床完全緩解的食管癌病人，經(jīng)過內(nèi)鏡治療及病理評估后，若無腫瘤細胞殘留，僅需接受免疫維持治療。這樣做不僅能通過微創(chuàng)手段完全祛除病灶，降低治療后的復(fù)發(fā)率，還能夠在保存食管功能的同時保證長期生存質(zhì)量，這種治療策略即為“器官保留”策略。??當然，并非所有的病人在接受新輔助治療后病灶都能完全退縮，但有研究表明，食管癌遵循了“肌層-黏膜下層-黏膜層”的退縮模式，即在多數(shù)病例中，殘留的腫瘤細胞位于食管黏膜層或黏膜下層，僅少部分腫瘤細胞留存于更深的肌層。此時內(nèi)鏡治療便發(fā)揮了其作用，不論是針對淺表病變的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD），還是適當增加切除深度的內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFTR），均可以做到病灶的完整切除，同時最大程度地保留了食管的結(jié)構(gòu)和功能。因此，鐘蕓詩教授的食管腫瘤MDT團隊提出，如果在新輔助放化療聯(lián)合免疫治療后，對達到臨床完全緩解或近臨床完全緩解病人的初始腫瘤部位進行完整內(nèi)鏡下切除，將會降低局部復(fù)發(fā)率，同時病人的長期生存率以及生活質(zhì)量將進一步提高，從而達到“治愈腫瘤”與“保留器官”的兩全其美。??復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授團隊，對于新輔助放療、化療、免疫治療聯(lián)合內(nèi)鏡下切除術(shù)，綜合治療食管癌，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗。既免除了患者的手術(shù)之苦（不開刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長期生存情況不受影響，生活質(zhì)量十分滿意。讓食管癌的病人保食管、保功能成為現(xiàn)實。?專家介紹??鐘蕓詩教授，復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導。中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會副主任委員，中國人體健康科技促進會腸息肉防治專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學組、早診早治學組副組長，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長，中華消化內(nèi)鏡學會大腸鏡學組委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，上海市消化內(nèi)鏡學會委員兼任大腸鏡學組副組長。??主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。?專家門診時間：周一下午，周四上午2024年06月15日364
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沈凱副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者，男，64歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)食管粘膜病變1月余”入院。既往史：高血壓病1年，服非洛地平1＃qd，纈沙坦1＃qd治療。手術(shù)設(shè)計圖/策略圖，最體現(xiàn)醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)的一點。就像行軍打仗的戰(zhàn)略，而具體操作就像局部戰(zhàn)斗的戰(zhàn)術(shù)，戰(zhàn)略高于戰(zhàn)術(shù)，好的手術(shù)設(shè)計/策略可以降低手術(shù)難度，減少并發(fā)癥，并縮短手術(shù)時間，對患者和醫(yī)生都是非常有利的。以下是手術(shù)視頻剪輯，包含了標記、注射、切開、術(shù)中止血、粘膜下剝離、創(chuàng)面止血處理等關(guān)鍵步驟大部分人一般只關(guān)心手術(shù)順利與否，其實最為重要的是術(shù)后病理標本的處理、解讀和點對點復(fù)原，這才是體現(xiàn)一個早癌醫(yī)生真正專業(yè)性的地方，不然只能說是一個合格的手術(shù)匠。根據(jù)中國指南（行業(yè)規(guī)范），患者這種情況需要追加外科手術(shù)，但因為還有一處早癌，所以建議先把食管上段早癌行內(nèi)鏡切除后再考慮外科手術(shù)。雖然這個病例最終結(jié)果不盡如人意，但實際上不少超適應(yīng)癥的病人做了外科手術(shù)后病理是陰性的，這讓外科醫(yī)生有時也很為難。如果病人存在基礎(chǔ)疾病多、不耐受手術(shù)等情況，也可能會選擇隨訪。國內(nèi)王貴齊教授團隊的研究也表明，相對而言，腫瘤浸潤深度深、脈管陽性、垂直切緣陽性的病例更容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，所以這方面還需要大量的數(shù)據(jù)來進一步細化指南。因此如果病人選擇隨訪，就一定要告知患者和家屬相關(guān)風險，可考慮追加放療等治療，建議PET/CT等檢查進行嚴密隨訪，因為ESD治療僅僅是腫瘤治療的第一步，后面的營養(yǎng)支持治療、心態(tài)的支持和建設(shè)、良好的生活習慣、良好的飲食習慣等等，都是非常重要的治療環(huán)節(jié)，甚至有時重要性遠遠超過手術(shù)。本患者基礎(chǔ)疾病還有老慢支、肺氣腫等，患者及家屬仔細考慮后選擇了隨訪，目前隨訪了2年，暫無腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移依據(jù)。2024年06月14日191
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 陳先生近半年吞咽時出現(xiàn)食物滯留感，進食固體食物時明顯，且伴有胸骨后不適，當?shù)蒯t(yī)院x線吞鋇檢查示食管中段局部黏膜增粗、中斷，因此到復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授門診就診，胃鏡檢查見食管中段黏膜片狀粗糙、發(fā)紅，活檢病理提示鱗狀上皮高級別上皮內(nèi)瘤變，局部癌變，進一步完善綜合檢查后，考慮診斷食管早癌，鐘蕓詩教授為其進行了食管粘膜病變ESD術(shù)，術(shù)后病理回報病變?yōu)楦呒墑e上皮內(nèi)瘤變，局部癌變，浸潤粘膜固有層，切緣陰性，ESD術(shù)后陳先生恢復(fù)良好，癥狀明顯緩解。食管癌作為我國高發(fā)癌癥之一，由于早期食管癌可無明顯癥狀，因此許多食管癌患者出現(xiàn)癥狀就診時病變已進展至中晚期，5年生存率不足30%，而早期食管癌手術(shù)后5年生存率可達90%以上，因此認識早期食管癌，及時注意相關(guān)不適癥狀，做到“早診早治”，能大幅度降低食管癌的死亡率。1．?什么是早期食管癌根據(jù)中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見(2014年，北京)的定義，早期食管癌指病灶局限于黏膜層和黏膜下層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌。2．?早期食管癌的癥狀由于早期食管癌的浸潤深度較淺，因此患者常常無明顯癥狀或者為不典型癥狀，在日常生活中往往容易被忽視。早期食管癌的患者一般會出現(xiàn)食管內(nèi)異物感，或者食物在食道中的滯留感、吞咽時胸骨后出現(xiàn)不適感或者胸骨后疼痛等等，但是這些癥狀常常是輕微且短暫的，會間斷、反復(fù)地出現(xiàn)，不易引起患者的重視，而且由于癥狀缺乏特異性，容易被誤認為是其他消化道疾病，導致就醫(yī)不及時。而到了出現(xiàn)明顯的進行性加重的吞咽困難、胸骨后疼痛，或者出現(xiàn)鎖骨或者頸部的淋巴結(jié)腫大時，病變可能已經(jīng)進展到中晚期，治療難度較早期病變大幅增加。3．?如何發(fā)現(xiàn)早期食管癌一旦出現(xiàn)上述的癥狀，及時進行胃鏡檢查，是診斷早期食管癌的關(guān)鍵。對可疑病例，可以聯(lián)合白光內(nèi)鏡和盧戈氏碘染色確定病變范圍，通過放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)（ME-NBI）以及超聲內(nèi)鏡在鏡下初步評估病變的性質(zhì)、浸潤深度以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再結(jié)合活檢病理結(jié)果進一步診斷和評估病變，腫瘤遠處轉(zhuǎn)移的評估，需結(jié)合CT、磁共振成像(MRI)、正電子發(fā)射計算機體層攝影(PET-CT)等影像學檢查，綜合評估早期食管癌的臨床分期，為患者選擇合適的治療方案。4．?早期食管癌的內(nèi)鏡下治療方法對早期食管癌，一般內(nèi)鏡下治療就可以達到治愈，以下介紹幾種比較常見的內(nèi)鏡下之治療早期食管癌的術(shù)式：a.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）：通過內(nèi)鏡切除早期癌變的黏膜組織，適用于病變較表淺、直徑較小的早期食管癌。b.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（ESD）：ESD類似于EMR，但能整塊切除較大的早期食管癌病變，因此對于EMR難以切除、或者不能一次性完整切除的病變可以選用ESD，為切除食管淺表病灶首選技術(shù)。c.射頻消融術(shù)（RFA）：是指在消化內(nèi)鏡直視下將不同類型射頻消融電極貼敷于消化道平坦黏膜病變處，通過射頻電流產(chǎn)生凝固壞死而消除病變的一種內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)。內(nèi)鏡下非切除性治療，可有效治療平坦型食管上皮內(nèi)瘤變和部分局限于黏膜固有層以內(nèi)的鱗癌。病灶過長、近環(huán)周等原因難以整塊切除或患者不耐受內(nèi)鏡切除術(shù)時可考慮應(yīng)用。d.其他內(nèi)鏡非切除治療技術(shù)，包括光動力治療和氬離子熱凝固術(shù)治療等，已有初步研究報道用于食管淺表鱗癌及癌前病變的治療。5.需提高警惕的癌前病變及癌前狀態(tài)癌前狀態(tài)屬臨床概念，是指本身不是腫瘤性病變、但會使惡性腫瘤患病風險增加的疾病或臨床狀態(tài)。癌前病變屬組織病理學概念，是指相應(yīng)的病理變化比正常組織或其他病理改變更易發(fā)生癌變。賁門失弛緩癥、食管腐蝕性損傷、食管白斑、食管乳頭狀瘤、食管憩室和彌漫性掌跖角皮癥是食管鱗癌的癌前狀態(tài)。食管鱗狀上皮內(nèi)瘤變是食管鱗癌的癌前病變（包括低級別上皮內(nèi)瘤變及高級別上皮內(nèi)瘤變），組織病理學證實的鱗狀上皮內(nèi)瘤變無論何種程度，患食管鱗癌風險均顯著增加。大規(guī)模人群研究證實，篩查發(fā)現(xiàn)并處理食管癌癌前病變可降低食管癌的人群發(fā)病率。高級別上皮內(nèi)瘤變的治療方法同食管早癌，內(nèi)鏡下切除ESD為首選方法。6.早期食管癌治療后的隨訪早期食管鱗癌及癌前病變內(nèi)鏡治療后，需警惕局部復(fù)發(fā)、異時性食管鱗癌/上皮內(nèi)瘤變和第二原發(fā)腫瘤等，因此內(nèi)鏡復(fù)查隨訪至關(guān)重要。內(nèi)鏡治療后，第1年每3～6個月應(yīng)復(fù)查上消化道內(nèi)鏡，若無明顯異常，第2年開始可每年進行1次內(nèi)鏡隨訪。專家溫馨提示：食管癌的科學預(yù)防方法及建議：養(yǎng)成良好的飲食習慣，吃飯細嚼慢咽，避免進食滾燙食物；不吃腌制、霉變食物，多進食新鮮水果、蔬菜；戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好生活習慣；高發(fā)區(qū)高危人群，提高早期篩查意識，定期體檢。復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授團隊，對于內(nèi)鏡下切除食管癌前病變及早期食管癌，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗。既免除了患者的手術(shù)之苦（不開刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長期生存情況不受影響，生活質(zhì)量十分滿意。結(jié)語：早期食管癌雖然是一種嚴重的疾病，但早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以有效提高治療成功率和生存率。因此，對于有食管相關(guān)癥狀的朋友們，一定要及時就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)早，救命早！專家介紹?鐘蕓詩教授，復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導。中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會副主任委員，中國人體健康科技促進會腸息肉防治專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學組、早診早治學組副組長，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長，中華消化內(nèi)鏡學會大腸鏡學組委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，上海市消化內(nèi)鏡學會委員兼任大腸鏡學組副組長。主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。專家門診時間：周一下午，周四上午參考文獻:1.?中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會,中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會.?中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見(2014年，北京)[J].?中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(4)：205-224.2.?李鵬,陳光勇,王擁軍,等.中國早期食管鱗狀細胞癌及癌前病變篩查與診治共識(2015年·北京)[J].中國醫(yī)刊,2016,51(01):17-31.3.?國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心（上海）.?中國食管鱗癌癌前狀態(tài)及癌前病變診治策略專家共識[J].中華消化內(nèi)鏡雜志．2020.37（12）：853-867．4.?中華醫(yī)學會腫瘤學分會早診早治學組.?中國食管癌早診早治專家共識[J].?中華腫瘤雜志,2022,44(10)：1066-1075.2024年05月29日651
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鄧豫副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 胸外科 食管癌內(nèi)鏡下切除的絕對適應(yīng)證為：病變局限于上皮層和黏膜固有層的T1a期食管癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險低；相對適應(yīng)證為：病變延伸至黏膜肌層或輕微浸潤黏膜下層（黏膜下浸潤深度<200μm),范圍≥3/4環(huán)周、切除后狹窄風險大的病變，患者應(yīng)充分了解有術(shù)后狹窄等風險；需要外科手術(shù)：浸潤深度（>200μm）達到黏膜下層（T1b）的病變與轉(zhuǎn)移有關(guān)，在這種情況下，即使它們被歸類為淺表性癌，也應(yīng)該以與晚期癌相同的方式進行治療。2024年04月30日242
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喬通主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 胸外科 開篇第一句：食管癌，世界看中國，中國看河南。為什么這樣說？因為河南的食管癌患者數(shù)量，全國第一。早期食管癌沒有癥狀，中晚期食管癌才會出現(xiàn)進食不順、消瘦等癥狀。食管癌的確診手段是胃鏡活檢。而治療手段是以手術(shù)為核心的綜合治療。評估食管癌能否手術(shù)的檢查，包括抽血化驗，心肺功能，胸部腹部增強CT，上消化道造影等。當檢查完善后，醫(yī)生評估瘤子不大，一般都建議可直接手術(shù)。當瘤子從CT來看很大，一般都建議先進行2-4次的化療，這樣有兩個好處，第一讓瘤子縮小，使手術(shù)變得更好做一些，第二，現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)已經(jīng)證明，這樣會讓病人活的時間更長。食管癌手術(shù)，首選都是微創(chuàng)，也就是胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡，食管切除+胃代替食管+頸部吻合術(shù)。手術(shù)具體怎么做呢？第一步，患者左側(cè)臥位，也就是右側(cè)胸部向上，先胸腔鏡微創(chuàng)打孔，先將胸腔里的食管游離出來，同時清掃胸腔淋巴結(jié)，胸腔操作結(jié)束后，放置胸腔引流管。第二步，重新擺體位，患者變成平臥位，先進行左側(cè)頸部切口，游離出來頸部的食管，將食管離斷，待作后用。第三步，腹腔鏡游離胃，并清掃腹腔淋巴結(jié)，然后在腹部做一個長約15cm左右的正中切口，把游離的胃拉出來，制作管狀胃。第四步，把制好的管狀胃拉到之前做好的頸部切口，和剩余的食管進行吻合。第五步，放置引流管（必要時），關(guān)閉腹部、頸部切口。手術(shù)時間大概5個小時。術(shù)后根據(jù)患者情況，可能需要轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護室（ICU）進行后續(xù)治療。食管癌手術(shù)，相較于肺部手術(shù)，是個讓患者非常痛苦的歷程!1.患者術(shù)后各種管子在身上，鼻子里有胃管、營養(yǎng)管，胸腔有引流管，腹腔必要時也要放引流管，各個管子都要妥善固定好，切忌硬拉硬拽。2.術(shù)后不能吃不能喝，這個過程至少1周，如果有并發(fā)癥，可能時間會更長，這是個極其痛苦的過程。3.食管癌手術(shù)的并發(fā)癥多，嚴重的并發(fā)癥包括吻合口瘺，肺部感染等，一旦出現(xiàn)，都會加重病情，增加住院花費和住院時間，甚至危及生命。所以，食管癌手術(shù)，術(shù)前一定要做好思想準備，這是個持久戰(zhàn)！?。?/a>2024年04月18日198
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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 在八年之前，我給他胃鏡的經(jīng)常發(fā)現(xiàn)食道的早癌，當時呢，通過D的辦法呢，進行了一個根治性的治療，那八年之后呢，他在當?shù)蒯t(yī)院做檢查的時候呢，又發(fā)現(xiàn)了食管有一處病變，帶有放大和藍激光功能，藍激光功能的啊，30公分是我。 八年之前給他做手術(shù)的地方，還能夠清晰的看到這個疤痕啊，那么現(xiàn)在看到這個病灶周圍是非常干凈的，那鋸門池20公分到22公分的地方的位置比較高啊，這個時候呢，就要用藍激光功能，藍極光跟放大內(nèi)鏡結(jié)合起來呢，對我們食道的一些早氣腫瘤它的判斷非常有幫助啊，那么食管呢，早期腫瘤呢，主要的表現(xiàn)的是血管的一個變化啊，那么這是一片新的病灶，我們可以看到茶色的這個病灶邊緣下面是正常的啊，靠右邊呢是不正常的啊，早期的這個腫瘤表現(xiàn)又出現(xiàn)噴噴生完再來點氣噴噴，噴完非常好，你看到?jīng)]有，是它整個不染區(qū)清晰地呈現(xiàn)在我們面前，看到這個病灶。 非常清晰的啊，固然區(qū)展現(xiàn)在我們的面前，那么今天我們要做的范圍就是這塊范圍啊，也不小。2024年04月08日107
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食道癌相關(guān)科普號
汪波醫(yī)生的科普號
汪波 主任醫(yī)師
中山大學附屬第七醫(yī)院（深圳）
腫瘤科
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王彬醫(yī)生的科普號
王彬 主治醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院
胸外科
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成興華醫(yī)生的科普號
成興華 副主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
胸外科
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