十二指腸憩室

十二指腸憩室是指由于先天發(fā)育不佳或后天疾病因素導(dǎo)致的十二指腸腸壁局限性向外呈囊狀突出。本病各年齡段均可發(fā)生，以老年人為主，且隨年齡增長發(fā)生率逐漸升高。

本病多數(shù)患者無明顯癥狀，部分患者可能會有上腹部隱痛不適，腹脹、惡心、嘔吐、出血、黃疸的表現(xiàn)。

根據(jù)病因，十二指腸憩室可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

• 原發(fā)性：是由于先天性十二指腸局部腸壁肌層缺損引起的。
• 繼發(fā)性：是由于十二指腸壁周圍組織炎癥造成粘連，瘢痕牽拉十二指腸壁而形成。

十二指腸憩室沒有典型的臨床表現(xiàn)，所發(fā)生的癥狀多是因并發(fā)癥而引起。

• 憩室炎：可出現(xiàn)上腹飽脹、伴有噯氣和隱痛。疼痛無規(guī)律性，制酸藥物也不能使之緩解。惡心或嘔吐也常見。
• 十二指腸梗阻：可出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物初為胃內(nèi)容物，其后為膽汁，甚至可混有血液，嘔吐后癥狀可緩解。
• 潰瘍和出血：可出現(xiàn)便血、腹痛等癥狀。
• 憩室壓迫膽總管或胰腺管開口：可引起膽管炎、胰腺炎或梗阻性黃疸。
• 憩室穿孔：可呈現(xiàn)腹膜炎癥狀，出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。

• 對原發(fā)性十二指腸憩室沒有有效的預(yù)防方式。
• 對繼發(fā)性十二指腸憩室，可以通過積極治療十二指腸活動期潰瘍來進行預(yù)防。

本病主要通過 X 線鋇餐造影、胃鏡、膽道造影等進行診斷和評估。

• X 線鋇餐造影：服用鋇餐后進行 X 線檢查，可以看到鋇劑在憩室內(nèi)停留。
• 胃鏡：可以觀察十二指腸內(nèi)情況，有助于觀察憩室開口以及了解憩室與十二指腸乳頭的關(guān)系，為決定手術(shù)方案提供依據(jù)。
• 膽道造影：可以了解憩室與膽管胰管之間的關(guān)系，同時也可以幫助排除膽道疾病。

沒有癥狀的十二指腸憩室不需要特殊治療，一旦發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥，需要根據(jù)不同的疾病進行規(guī)范治療。治療方式包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

非手術(shù)治療

患者如無明顯臨床癥狀，或者有癥狀而未合并膽胰管壓迫、大出血、穿孔等其他病變，一般首先采用保守治療，包括調(diào)節(jié)飲食、抗酸、解痙、抗炎和利用體位引流排出殘留在憩室內(nèi)的食物。

手術(shù)治療

適應(yīng)癥

• 由憩室引起的消化道癥狀經(jīng)非手術(shù)治療無效者
• 由憩室引起膽道、十二指腸、胰管梗阻
• X 線顯示或內(nèi)鏡下憩室巨大，鋇劑在憩室內(nèi)停留時間 ＞6 小時
• 由憩室引發(fā)反復(fù)發(fā)作的胰腺炎
• 由憩室引發(fā)膽道感染和膽管結(jié)石
• 憩室有出血、壞疽及穿孔
• 反復(fù)的憩室炎癥導(dǎo)致縮窄性十二指腸乳頭炎形成
• 憩室癌變

手術(shù)方式

原則上以憩室切除術(shù)最為理想。憩室較小者可單做內(nèi)翻術(shù)。同時存在多個憩室并遇有切除技術(shù)困難時，可采用改道手術(shù)。

• 出血、穿孔及壓迫胰管引起胰腺炎者，應(yīng)禁食。
• 壓迫膽管引起膽囊炎、膽管梗阻者，應(yīng)遵醫(yī)囑進低脂飲食或禁食。

大多數(shù)十二指腸憩室產(chǎn)生并發(fā)癥的根源，是憩室內(nèi)容物潴留造成黏膜炎癥、感染。因此日常可以通過改變體位的方法，靠重力作用來減少憩室內(nèi)容物。體位的方向可以根據(jù)胃腸鋇餐檢查的結(jié)果來確認，大多數(shù)的十二指腸乳頭旁憩室可以嘗試右側(cè)臥位。

多數(shù)十二指腸憩室沒有癥狀或癥狀輕微，如無嚴(yán)重并發(fā)癥，一般預(yù)后良好。