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2019年04月29日
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劉源副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腫瘤微創(chuàng)介入科 一、先從食管靜脈曲張出血說起。正常情況下，食管壁只有細小的血管，在異常情況下，這些血管出現(xiàn)壓力增高，管腔增粗，血流量急劇增大，導致食管壁的靜脈增粗，擴張、迂曲，形成食管靜脈曲張。隨著疾病的發(fā)展，食管靜脈曲張逐漸加重，管腔越來越大，靜脈壁變薄，突出在食管內(nèi)表面。靜脈曲張嚴重時，有十余條手指粗的靜脈攀在食管壁上，凸向食管腔。這些高度擴張的靜脈充滿了血液，就像一座蓄水超過警戒線的水庫，非常危險，隨時有破潰出血的危險。這種病同我們在日常生活中見到的小腿靜脈曲張形成的機制是一樣的，都是由于靜脈壓力增高導致，只是出現(xiàn)的部位不一樣。靜脈壓力進一步加大，加上進食時食物的摩擦，就會出現(xiàn)靜脈壁破裂出血！輕度患者有黑大便、頭暈等癥狀，重度患者，出血量可達幾百至數(shù)千毫升，出現(xiàn)吐血、暗紅色血便、休克、甚至死亡。 胃鏡圖像，顯示嚴重突出的食管靜脈曲張。二、食管靜脈曲張的原因是什么？正常情況下，胃、腸道的靜脈血經(jīng)過門靜脈，流向肝臟，經(jīng)過肝臟過濾處理后，經(jīng)過肝靜脈回到心臟。當患者罹患乙肝、丙肝、酒精性肝病等各種肝臟疾病后，疾病發(fā)展可引起肝硬化，導致肝臟縮小、發(fā)硬，門靜脈流向肝臟阻力加大，壓力增高，最終形成門靜脈高壓！門靜脈高壓發(fā)生后，門靜脈內(nèi)大量的血流就像洶涌的洪水，不能流向肝臟，就在門靜脈這個封閉的系統(tǒng)內(nèi)到處找出路。最常見的出路是經(jīng)過食管周圍的靜脈，回到心臟。大量的門靜脈血源源不斷地經(jīng)過食管周圍的靜脈，增大了管腔內(nèi)壓力，撐開靜脈管腔，最終導致食管靜脈曲張。食管靜脈曲張示意圖三、如何診斷食管靜脈曲張？診斷食管靜脈曲張的方法有食管吞鋇檢查、胃鏡、腹部增強CT，可根據(jù)患者自身情況進行選擇。肝硬化患者，應及早發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張，合理應對。四、如何應對食管靜脈曲張？患者朋友如果發(fā)現(xiàn)了食管靜脈曲張，也不用驚慌。首先飲食應注意避免進食生、冷、硬的食物，進食松軟、溫和易于消化的食物，防止損傷食管表面。其次可考慮通過胃鏡進行結扎食管表面曲張的靜脈。但是，食管靜脈曲張的根本原因是門靜脈高壓，雖然通過胃鏡結扎了曲張靜脈，高壓的門靜脈血流仍會在食管壁的其余部位形成靜脈曲張，造成靜脈曲張復發(fā)和再次出血。五、“肝臟里的都江堰水利工程——”TIPS微創(chuàng)手術治療食管靜脈曲張的原理？正常情況下，門靜脈血液通過肝臟的毛細血管流向肝臟的肝靜脈，再通過肝靜脈回到心臟。就像長江和黃河一樣，門靜脈和肝靜脈沒有直接的通道相連。醫(yī)生可以通過特殊的方法，在門靜脈和肝靜脈之間建立一個通道，將一部分門靜脈血流通過這個通道分流到肝靜脈，再流回到心臟。這個通道就像都江堰水利工程的外江，將洪水分流走，避免內(nèi)江洪水泛濫。這樣一來，門靜脈的壓力就會有效降低，曲張的食管靜脈內(nèi)的血流量減少了，壓力降低了，出血的風險也就消除了。因此，TIPS微創(chuàng)介入又被譽為“肝臟里的都江堰水利工程”。同時，根據(jù)不同情況，醫(yī)生可以在術中對食管曲張靜脈進行栓塞，進一步降低出血風險。就像大禹治水一樣，通過“疏”——“外江分流”，“堵”——栓塞食管曲張靜脈，將無路可走的門靜脈血液，經(jīng)過分流道疏泄到心臟，最終成功地將洪水（門靜脈血液）引到大海（回到心臟）。本文系劉源醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載2014年05月02日5362
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高廣甫主任醫(yī)師 鄭大五附院 消化內(nèi)科 肝硬化病人為什么做胃鏡？ ①食管靜脈縱肝硬化一旦確診，或者懷疑肝硬化時，醫(yī)生常常要求病人做胃鏡檢查，大家多會疑問：我胃部沒有不舒服??？難道肝病與胃還有關系？不論何種原因?qū)е碌母斡不洳±砀淖兌际且粯拥模焊斡不Y節(jié)形成和門靜脈高壓。由門脈高壓發(fā)展來的胃底食管靜脈曲張是最常見的并發(fā)癥之一（40%-90%）。而曲張的食管胃底靜脈極易因暴飲暴食、過勞、用力負重甚至用力排便而破裂，導致上消化道大出血，危及生命。這就是肝硬化病人嘔血的主要原因。另外，只要胃底食管靜脈曲張，肯定有門脈高壓和肝硬化，醫(yī)生也會通過胃鏡確診可疑的肝硬化病人。所以，做胃鏡對肝硬化和慢性肝病病人的診斷治療意義重大。同時胃鏡也是部分肝硬化上消化道出血治療的最簡便、有效、安全和經(jīng)濟手段，如 胃鏡食管曲張靜脈套扎、硬化、組織粘合劑止血等。2012年04月10日23432
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