食管息肉

臨床上有一種少見食管良性腫瘤，常常被醫(yī)生和患者忽略，但因?yàn)樗褪彻馨┯兄嗨频陌Y狀而時(shí)常被誤以為是食管癌，它就是食管息肉。 食管息肉起源于食管上皮細(xì)胞，發(fā)病率僅次于間質(zhì)細(xì)胞瘤，列食管良性腫瘤的第2位。本病病因不明，發(fā)病可能與慢性炎癥有關(guān)。根據(jù)組織學(xué)不同命名為真性黏膜息肉、纖維息肉、黏液纖維瘤、脂肪瘤和纖維肌瘤等。男性多于女性，多發(fā)生于50歲以后，病史較長，進(jìn)展緩慢，癥狀取決于息肉的部位和大小，息肉較大時(shí)可表現(xiàn)為咽下困難和胸骨后疼痛，少數(shù)有嘔血和呼吸困難。當(dāng)劇烈的咳嗽或嘔吐時(shí)，部分長蒂的息肉可從食管腔內(nèi)嘔出，此癥狀是本病的特征。 食管息肉較少見，和早期的食管癌類似，臨床上多無明顯癥狀。腫瘤增大至阻塞管腔時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難。息肉表面形成潰瘍時(shí)可出現(xiàn)嘔血或黑便。部分病例可出現(xiàn)將息肉嘔至口腔的情況。主要的癥狀也和食管癌相似：1.吞咽困難：食管息肉生長緩慢，臨床癥狀出現(xiàn)較晚?；颊叩陌Y狀主要與息肉堵塞食管腔的嚴(yán)重程度有關(guān)，常見癥狀有吞咽困難、嘔吐、胃內(nèi)容物的反流以及體重減輕等，有些患者有胸骨后疼痛。2.上消化道出血：腫瘤生長到一定程度時(shí)，食管腔梗阻或大部分梗阻，由于食物刺激或息肉發(fā)生惡變，常在息肉表面形成潰瘍，合并出血時(shí)患者可出現(xiàn)嘔血或黑便。3.其他：息肉位于食管中、下段者隨瘤體生長可出現(xiàn)壓迫癥狀。如腫瘤很大，可以壓迫氣管，引起咳嗽、呼吸困難、哮喘乃至窒息，但反復(fù)上呼吸道感染癥狀少見。食管息肉在常規(guī)血液檢查中無特殊改變。主要依靠內(nèi)鏡和食管鋇劑造影檢查。盡管食管息肉的一些癥狀和食管癌的癥狀很相似，但是臨床上我們依然可以依靠影像學(xué)、內(nèi)鏡及組織活檢的等方法將其鑒別開來。 治療上：一般認(rèn)為，食管息肉一經(jīng)確診，即應(yīng)切除，因?yàn)橄⑷饪梢园l(fā)生潰瘍、出血、堵塞食管腔甚至發(fā)生惡變，有的患者因息肉突然堵塞咽喉部，導(dǎo)致急性喉梗阻和窒息。1.內(nèi)鏡下治療：如息肉直徑小于2厘米，可在內(nèi)鏡下采用電凝、電切、激光、微波等方法治療。2.手術(shù)治療：不宜在內(nèi)鏡下治療的病變可考慮手術(shù)切除治療。

患者：胸悶，春節(jié)前 化驗(yàn)、檢查結(jié)果：心電圖正常，胃鏡糜爛性胃炎、食管炎、食管息肉。病檢尚未出來。這個(gè)息肉讓我很擔(dān)心，做手術(shù)能徹底治愈嗎？ 最后一次就診的醫(yī)院：山西省長治市和平醫(yī)院南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科程彬彬：等病理檢查結(jié)果出來。多數(shù)息肉是炎性的，只要控制炎癥或鏡下激光、電凝切除即可。有條件可進(jìn)一步檢查食道內(nèi)超聲，了解息肉的起源和結(jié)構(gòu)，避免誤診誤治或切除不徹底。

腔內(nèi)型食管息肉的發(fā)生率在食管良性腫瘤中占第二位，僅次于食管平滑肌瘤。位于頸段食管多見。與平滑肌瘤相反，80%位于食管上段，多鄰近環(huán)咽肌，75%的患者為男性，典型發(fā)病年齡在60～70歲。食管蠕動(dòng)可將息肉塑型造成一柱狀腔內(nèi)腫物，與食管壁有長蒂相連，以致1/3以上的患者出現(xiàn)將息肉嘔吐到口腔的情況。這種腫瘤逆行上嘔有引起喉梗阻而窒息死亡的危險(xiǎn)。也由于有長蒂，手術(shù)前必須準(zhǔn)確的判定其附著點(diǎn)，以免食管切開的部位發(fā)生錯(cuò)誤，食管鏡檢查通?？纱_定。食管息肉是一種臨床診斷，需依其主要組織成分做出病理診斷，例如：由真皮細(xì)胞組成的纖維上皮息肉（真性粘膜息肉），膠原纖維為主的纖維息肉，纖維組織和粘液相混的粘液纖維瘤，脂肪成分為主的脂肪瘤，含肌纖維的纖維肌瘤。還有纖維瘤、纖維脂肪瘤、帶蒂脂肪瘤等，但所有這些病理診斷目前認(rèn)為應(yīng)統(tǒng)一命名為“纖維血管息肉”，這是因?yàn)檫@些腫瘤均具有相同的組織學(xué)基礎(chǔ)。有個(gè)例報(bào)告，息肉可超過15 cm長，一些病例，息肉可達(dá)胃食管連接部。最常見癥狀為反食和梗噎，反食剛咽下不久的食物，幾乎所有病人均有喉部異物感，還可見減重、納差和吞咽痛，有幾項(xiàng)因窒息引起死亡的報(bào)告，主要是由于息肉返出食管阻塞在氣管所致。兩項(xiàng)最常采用的診斷方法是：鋇餐和內(nèi)鏡，這兩項(xiàng)檢查缺一不可。X線所見與腔內(nèi)型食管癌相似，病變部位管腔增大，腫物表面粘膜光整，隨吞咽或呼吸而上下移動(dòng)，需與癌肉瘤、肉瘤等鑒別。如果內(nèi)鏡考慮為息肉，不宜活檢，因?yàn)橛行┫⑷庋\(yùn)豐富。食管息肉手術(shù)切除的療效佳。多數(shù)醫(yī)師建議經(jīng)頸部入路，縱行切開食管，便于查找息肉根部。約1/3的病例可經(jīng)食管鏡用圈套器切割，巨大超過10cm長的需經(jīng)食管切開直視下摘除，手術(shù)預(yù)后良好。本文系田書瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。