食管炎

食管炎的必知常識 食道炎是食管的炎癥，又稱作食管炎。臨床癥狀為吞咽時胸骨后疼痛，也可引起食管痙攣，出現(xiàn)一時性吞咽困難。病因?yàn)楦腥净蚴彻芟露死s肌的屏障作用發(fā)生障礙，胃內(nèi)容物反流入食管而造成食管損傷；也可由物理和化學(xué)刺激引起。輕度損害一般只引起粘膜層炎癥，可破壞粘膜的完整性，稱為糜爛。若破壞達(dá)到粘膜下層，則稱為潰瘍。嚴(yán)重的損害或慢性反復(fù)損害可破壞食管壁全層。急性病變常于短期內(nèi)自愈。慢性病變可反復(fù)發(fā)作，久治不愈。侵犯全層者在修復(fù)過程中可發(fā)生食管壁纖維化，引起食管狹窄，造成持久的吞咽困難，需手術(shù)解除狹窄。 食管炎大都是反流性引起的，可以服用金奧康+嗎叮啉，可抑制反流，同時吃點(diǎn)胃粘膜保護(hù)劑：如硫糖鋁。平時飲食要清淡，不吃油膩食物，以免加重反流和病情。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食、避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和禁食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。 那么，食管炎有哪些典型的癥狀呢？ 食管炎的典型癥狀 燒心。燒心常稱為反流性燒心，或姿勢性燒心。它是胃食管反流最常見的癥狀，為酸性反流物對食管上皮下感覺神經(jīng)末梢的化學(xué)性刺激所致。大多數(shù)患者有上腹部或胸骨后的一種溫?zé)岣谢驘聘?，典型情況下多出現(xiàn)在飯后1～2小時。另外，屈曲、彎腰、咳嗽、妊娠、腹水、頭低位仰臥等姿勢均可誘發(fā)或加重?zé)摹? 胸骨后燒灼感或疼痛。胸骨后或心窩部疼痛，重者為劇烈的刺痛。常放射到后背、胸部，甚至耳后。癥狀多在飯后1小時左右發(fā)生。劇烈運(yùn)動、半臥位等可誘發(fā)，過熱、過酸食物可使之加重。反流性食管炎屬于食管源性胸痛，易與心絞痛相混淆。缺血性心臟病的胸痛與食管源性胸痛有很多類似之處，疼痛癥狀可被硝酸甘油緩解，在飽餐后加重。因此要詳細(xì)詢問病史、癥狀、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，加以區(qū)分。 胃酸反流。正常情況下，胃酸是不會反流到食道的，食道下半段有一處高壓區(qū)，阻擋胃酸向食道反流，如果賁門因故變松，高壓區(qū)的壓力會下降甚至消失，胃酸、膽汁就會反流到食道，對食道粘膜刺激強(qiáng)烈，引發(fā)食道炎。餐后平躺，進(jìn)食過量，甜食或油膩食物吃得太多都會引起胃里的東西向食道反流。 在出現(xiàn)食管炎的癥狀后要立即檢查治療，不可拖延病情。

念珠菌是一種條件致病性真菌，種類很多，臨床上以白色念珠菌最為常見，而非白念珠菌致病菌種多達(dá)16種以上，其中以熱帶念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌較為常見。感染性食管炎常見的有念珠菌性食管炎，其次是單純皰疹病毒感染和巨細(xì)胞病毒感染。AIDS、腫瘤化學(xué)治療、頸部腫瘤放射治療、廣譜抗生素長期使用、長期使用系統(tǒng)或局部激素、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能減退、高齡以及長期使用質(zhì)子泵抑制劑患者容易發(fā)生念珠菌性食管炎。念珠菌感染的患者常常沒有任何癥狀。常見的癥狀為吞咽疼痛、吞咽困難和吞咽食物時胸骨后疼痛或燒灼感，還常伴有鵝口瘡、惡心、嘔吐、食欲減退，嚴(yán)重的可以形成食管潰瘍、食管狹窄、食管瘺等。一般全身毒血癥癥狀相對較輕。檢查的方式主要是胃鏡。特征性的內(nèi)鏡表現(xiàn)為貼附在粘膜上的多發(fā)的、局限的或彌漫性黃白色斑塊，內(nèi)鏡下水沖洗不掉。活組織檢查或刷檢（送病理科常規(guī)HE染色和過碘酸希夫、六胺銀染色）發(fā)現(xiàn)念珠菌芽孢和假菌絲或真菌絲，可以明確診斷。治療上首選三唑類藥物，推薦采用氟康唑口服，每日200mg～400mg，療程為14～21天；口服不能耐受時，可靜脈滴注氟康唑400mg/天，或棘白菌素類（卡泊芬凈、米卡芬凈），也可給予兩性霉素B(0.3～0.7mg/kg/天)。氟康唑治療無效者，可給予伊曲康唑（200mg/天）、泊沙康唑（初始3天每日2次，每次400mg；而后400mg/天，治療不超過4周），或兩性霉素B混懸液（100mg/ml，每日4次）；也可給予伏立康唑200mg/次，每日2次。對于復(fù)發(fā)患者，建議口服氟康唑每周3次，每次100～200mg。AIDS患者應(yīng)盡早行抗病毒治療。三唑類藥物容易產(chǎn)生藥物性肝損害，應(yīng)定期監(jiān)測肝功能，由于其有致畸性，避免用于妊娠婦女。對于孕婦需要使用抗真菌藥物的，可以根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)采用兩性霉素B。食管真菌感染常常伴有口咽部念珠菌病，包括急性假膜性念珠菌?。Z口瘡）、念珠菌口角炎等。食管上段的念珠菌感染很可能是來自口腔或者是口腔念珠菌感染的延續(xù)，可以使用1%～4%碳酸氫鈉溶液、0.2%氯己定溶液含漱，制霉菌素懸液（10萬單位/ml）每日4次，每次4～6ml，療程為7～14天。值得注意的是，不管程度如何，念珠菌性食管炎治療需要系統(tǒng)用藥，局部用藥達(dá)不到理想的治療效果。（esophageal candidiasis，Candida albicans，Voriconazole ，fluconazole，Itraconazole，Micafungin）參考文獻(xiàn)：1.中國成人念珠菌病診斷與治療專家共識. 中華傳染病雜志,2020,38(1):29-43.2. Esophagitis and its causes: Who is “guilty” when acid is found “not guilty”? World J Gastroenterol, 2017,23(17):3011-3016.

藥物性食管炎是指服用的藥物嵌頓在食管腔內(nèi)直接刺激局部組織，使接觸處的食管粘膜發(fā)生充血、水腫、糜爛、潰瘍和出血等損傷性改變。1970年，Pemberton首次報(bào)道由口服氯化鉀緩釋片引起的食管潰瘍。藥物性損傷常見于老年人，女性多于男性，服用膠囊較片劑發(fā)生率高。粘膜損傷部位常見于食管生理性狹窄或病理性狹窄部位，最常見的損傷部位接近于主動脈弓水平。常見癥狀一般在服藥數(shù)小時后突然出現(xiàn)胸骨后疼痛、燒心、吞咽疼痛，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)出血、食管狹窄甚至穿孔等。服藥方式與食管損傷有密切關(guān)系。服藥時飲水少、干吞藥片、服藥后立即躺臥是發(fā)病的常見原因。躺著服藥如果送服的水少，藥物不能順利到達(dá)胃內(nèi)，在食道中溶化或黏附在食道壁上停留時間過長，容易引起食管黏膜損傷。膠囊制劑不要去膠囊服用，糖衣片不可壓碎服用，裸露的藥物顆粒易黏附到食管壁上，因濃度過高，可能直接刺激引起食管損傷。有些發(fā)病與基礎(chǔ)病有關(guān)系，如干燥綜合征、硬皮病和食管環(huán)形成的患者。引起食管損傷的藥物很多，包括抗生素類如多西環(huán)素、四環(huán)素、林可霉素、阿莫西林、甲硝唑、環(huán)丙沙星、利福昔明等；非甾體類抗炎藥有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等；雙磷酸鹽類如阿侖膦酸鈉；其它有氯化鉀片、硫酸亞鐵、對乙酰氨基酚片、華法林、克唑替尼等。 藥物性食管炎的診斷依賴于胃鏡。內(nèi)鏡下可見食管粘膜灶性紅斑和糜爛；食管潰瘍，呈圓形、橢圓形、地圖狀，病變與周圍黏膜界限清晰，周圍黏膜正常。片劑潰瘍淺且單發(fā),膠囊劑潰瘍深往往多發(fā),強(qiáng)酸性藥物引起的潰瘍多發(fā)、大小不等、不規(guī)整。部分潰瘍呈對吻狀。潰瘍有時伴有出血征象。糜爛或潰瘍表面可見覆蓋的藥物成分；可見到殘存的藥物；食管可以出現(xiàn)狹窄。明確引起食管損傷的藥物后，要避免服用同類藥物以免造成進(jìn)一步的損害。治療原則首先是停用明確引起損傷的藥物，如果可能，盡量停用有可能容易引起食管損傷的其它藥物。給予質(zhì)子泵抑制劑和黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁或磷酸鋁凝膠等,并輔以流食或軟食治療,大多可在1-2周內(nèi)好轉(zhuǎn)。有些人在損傷愈合后，癥狀仍然可以持續(xù)數(shù)周。呵護(hù)食管，避免傷害，要做到以下4點(diǎn)：1.服藥時要用足量的水（至少200-250毫升）。2.不要躺臥位服藥。3.不要晚于睡覺前30分鐘服藥。4.除非藥物有特殊要求，最好服藥后進(jìn)餐。參考文獻(xiàn)：1.鐘梓尤,李健,周政文. 膠囊類藥物致食管潰瘍 1 例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2018,27(11):1247-1249.2.陳俊忠,葉紅軍.藥物性食管炎.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2008,31(10):71-73.3. Fatima Saleem,Ashish Sharma.StatPearls.June.2020.

食管炎是食管刺激或炎癥。食管是將食物從咽部送至胃的管腔。食管炎可能很痛，導(dǎo)致吞咽困難。 食管炎的常見癥狀包括: ●胃灼熱。 ●吞咽時疼痛。吞咽食物或液體比較困難。 ●胸痛(可能類似于心臟病發(fā)作時的疼痛) ●咳嗽 有時也會導(dǎo)致: ●惡心或嘔吐。 ●發(fā)熱。 ●腹痛。 食管炎的病因 胃食管反流病(GERD)是食管炎最常見的病因?；加形甘彻芊戳鞑r，胃酸和胃液會倒流至食管。這會刺激食管。其它病因包括: ●食管裂孔疝。 刺激食管的藥物，如: 非甾體類抗炎藥(NSAIDs) ，如阿司匹林、布洛芬或萘普生。 治療骨質(zhì)疏松癥藥物(雙膦酸鹽)，如阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉或利塞膦酸鈉?？股兀缈肆置顾鼗蛩沫h(huán)素。維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑，如維生素C、鐵和鉀片。 ●感染。免疫系統(tǒng)弱的人更容易患食管炎。包括HIV、糖尿病或腎臟疾病患者，以及老年人和服用類固醇藥物者。 ●放射治療。 ●導(dǎo)致吞咽困難的特定疾病， 如硬皮病。 ●過敏，通常是食物過敏，特別是海鮮、牛奶、堅(jiān)果、大豆或蛋類。 治療方法取決于引起食管炎的病因。如果食管炎由酸反流或胃食管反流病引起，醫(yī)生可能會建議改變飲食、減肥(如需要)，并改變生活方式。需要做以下事情: ●改變飲食習(xí)慣: 最好少食多餐， 而非兩三頓正餐。 進(jìn)食后，等2~3個小時再躺下。最好不要吃夜宵。 巧克力、薄荷和酒精會加重胃食管反流病。這些食物會使食管與胃之間的閥門放松。 辛辣食物、含大量酸的食物(如西紅柿和橘子)以及咖啡會使一些患者的胃食管反流病癥狀加重。如果吃了某種食物后癥狀加重，可以停止吃此類食物，看看癥狀是否好轉(zhuǎn)。 ●不要吸煙或使用電子煙 如果夜間有胃食管反流病癥狀，在床墊下面放一一個楔形泡沫，將床頭抬高15cm~ 20cm。(添加枕頭沒有 作用。) ●身體中段不要穿緊身的衣服。 ●如果超重或肥胖,則應(yīng)減肥。 如果單靠生活方式改變不足以改善食管炎，醫(yī)生可能會建議嘗試---些減少胃酸的藥物。減少反流可以讓食管有機(jī)會痊愈。非處方藥包括: ●抗酸劑。服用非處方抗酸藥時應(yīng)謹(jǐn)慎。這些藥物中很多含有阿司匹林。服用時不可超.過推薦劑量。 強(qiáng)效抗酸劑，例如法莫替丁、奧美拉唑或雷尼替丁。 如果食管炎由感染引起，可能需要服用抗生素或其它藥物來治療感染。如果自己或孩子由食物過敏引起的食管炎，可能會給予皮質(zhì)類固醇藥物治療。