食管異物

食管異物是指大塊異物暫留于咽下部或食管入口狹窄處，堵塞氣道引發(fā)并發(fā)癥，危及生命，是常見(jiàn)的急癥之一，常表現(xiàn)為食管異物感、吞咽困難、胸骨后疼痛等。

基本病因

本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 個(gè)體因素
  兒童：在玩耍、進(jìn)食、哭鬧過(guò)程中，稍有不慎吞食了硬物或食物，因?yàn)橥萄使δ艿牟唤∪?，而造成硬物或食物卡在咽喉部，或者是食管?/p>

  成年人：在進(jìn)食過(guò)程中，進(jìn)食精神不集中或者是進(jìn)食過(guò)急，都易造成誤吞異物，主要是魚刺、雞骨、肉骨等。

• 神志因素：在睡眠、醉酒、昏迷、麻醉狀態(tài)下，易將口中的假牙或者是其他硬物誤吞。

• 醫(yī)源性因素：全麻和插管時(shí)，牙膜或者假牙的脫落，也易造成誤吞。

• 疾病因素：自身患有食管病變的人群，食管相對(duì)于狹窄，在吞咽食物時(shí)，易造成誤吞。

• 不良勞動(dòng)習(xí)慣：如木工、鞋匠或裝修工將釘、螺絲等含在口中，容易造成誤吞。

• 自殺未遂

高危人群

下述人群更容易患食管異物，需加以注意：

• 兒童
• 特定職業(yè)人群：如木工、鞋匠或裝修工等
• 自殺未遂者
• 神志不清的人群：如昏迷、精神患者、麻醉患者等
• 自身患有食管病變的人群：如食管腫瘤、食管瘢痕狹窄、縱膈病變、神經(jīng)性吞咽發(fā)射減退等。

典型癥狀

• 食管異物感：患者明顯感覺(jué)胸骨后有異物阻塞感及隱痛感。
• 吞咽困難：吞咽食物時(shí)明顯感覺(jué)吞咽困難，并且吞咽后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。
• 胸骨后疼痛：如果是光滑的異物會(huì)表現(xiàn)為鈍痛；如果是邊緣銳利或者是尖端異物會(huì)表現(xiàn)為劇烈銳痛；如果造成食管黏膜受損，則表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 流涎：涎液為一種口腔分泌物，主要是保護(hù)口腔和牙齒，一般兒童流涎明顯且多見(jiàn)。
• 反流癥狀：主要表現(xiàn)為食物反流，但也有個(gè)人患者表現(xiàn)為反射性嘔吐。
• 呼吸道癥狀：主要是呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。

并發(fā)癥

本病的并發(fā)癥有：

• 食管內(nèi)并發(fā)癥：主要是食管炎、食管瘢痕性狹窄等。
• 食管外并發(fā)癥：主要是食管周圍炎和膿腫、縱膈炎和膿腫、大血管破裂出血、氣管-食管瘺等。
• 呼吸道并發(fā)癥：主要是支氣管炎、吸入性肺炎、肺膿腫等。

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 進(jìn)食方式需要細(xì)嚼慢咽，尤其是兒童及老年人，進(jìn)食時(shí)需家人多加注意及提醒。
• 日常佩戴假牙的人群需防止假牙脫落，特別是在吃飯、睡覺(jué)等情況下。
• 做好兒童教育指導(dǎo)，告知兒童不許隨意將物品放入口中。
• 特定職業(yè)人群如木工、鞋匠或裝修工等，改善不良工作習(xí)慣，工作過(guò)程中不要將釘、螺絲等含在口中。

本病主要依靠影像學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

影像學(xué)檢查

• X 線檢查：尤其適用于金屬異物的確診，也可加入少量的鋇劑造影，以便顯示異物，但是發(fā)生食管穿孔者禁用鋇劑造影。
• CT 檢查：能夠清晰顯示異物輪廓，指導(dǎo)異物取出。

內(nèi)鏡檢查

食管鏡檢查：可以更進(jìn)一步確診食管異物的大小、性質(zhì)、部位、嵌頓情況，是比較可靠的診斷手法，并可以結(jié)合影像學(xué)檢查制定治療方案。

內(nèi)鏡治療

• 治療時(shí)機(jī)：食管異物一經(jīng)確診，需要及時(shí)取出異物，不僅能減輕患者的痛苦，也可以防止并發(fā)癥的發(fā)生，并且術(shù)后治愈效果良好，能維持患者正常的生活質(zhì)量，是食管異物的首選治療方式。
• 治療方式：主要為食管鏡直視取物法。

藥物治療

• 抗生素：對(duì)于合并有嚴(yán)重感染的患者，需要使用抗生素抗感染治療。

手術(shù)治療

• 手術(shù)時(shí)機(jī)：若食管周圍形成膿腫，或合并有嚴(yán)重并發(fā)癥如食管穿孔、食管動(dòng)脈瘺時(shí)，應(yīng)選擇手術(shù)治療。
• 術(shù)后常規(guī)質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療，若已發(fā)生穿孔，則需禁食、胃腸減壓、抗生素預(yù)防性抗感染，術(shù)后 3 天口服碘水造影，如無(wú)異常可恢復(fù)飲食。

• 調(diào)整進(jìn)食方式，切忌進(jìn)食過(guò)快，進(jìn)食時(shí)需細(xì)嚼慢咽，尤其是兒童及老年人。
• 由于避免將魚、蝦等含有細(xì)小骨刺的食物與其他食物混食，避免造成細(xì)小骨刺誤吞。
• 日常吃帶有帶核的食物如大棗時(shí)注意將核吐出，避免一口吞入。

• 養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，避免進(jìn)食過(guò)快引起食管異物。
• 日常佩戴假牙的人群需防止假牙脫落，特別是在吃飯、睡覺(jué)等情況下。
• 做好兒童教育指導(dǎo)，告知兒童改正口含小玩物的不良習(xí)慣。
• 特定職業(yè)人群如木工、鞋匠或裝修工等，注意不要將釘、螺絲等含在口中。
• 發(fā)生異物誤吞后，需要及時(shí)就醫(yī)，切不可用飯團(tuán)、韭菜、饅頭等食物強(qiáng)行下咽，以免發(fā)生并發(fā)癥和增加手術(shù)的難度。

• 若未接受正規(guī)及時(shí)治療，尤其是嬰幼兒及老年人，可發(fā)生消化道大出血、嚴(yán)重呼吸道感染等情況，危及生命。
• 經(jīng)過(guò)及時(shí)正規(guī)治療后，大部分患者病情可治愈，預(yù)后良好。