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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 廣東有句話叫“無(wú)雞不成宴”，沒(méi)有一盤雞的飯宴，那根本不是真正的飯宴。足見(jiàn)廣東人對(duì)吃雞的喜愛(ài)，白切雞、鹽焗雞、豉油雞、棟企雞、手撕雞、桑拿雞、啫啫雞、沙姜雞、椰子雞、豬肚雞，餐餐變著花樣吃雞，真是刺激。 但是吃雞如果不專心，很容易出現(xiàn)另一番刺激。 但是吃雞如果不專心，很容易出現(xiàn)另一番刺激。 5天前85歲的梁老漢吃雞時(shí)誤吞了雞骨頭，出現(xiàn)咽喉疼痛，胸部CT檢查提示雞骨頭卡在食管，而且已經(jīng)把食管扎穿了，由于風(fēng)險(xiǎn)太大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議到我院就診。經(jīng)過(guò)與患者和家屬充分溝通，在胸外科保駕之下，急診行胃鏡檢查，胃鏡下可以看到一根雞骨頭牢牢地插在食管壁上，取出雞骨頭后可以看到明顯的食管穿孔、潰瘍形成。無(wú)獨(dú)有偶，僅隔一天，又遇到了一個(gè)34歲喜歡吃雞的老廣，由于吃雞時(shí)談笑風(fēng)生，把雞骨頭也吞了下去，過(guò)了數(shù)日開(kāi)始出現(xiàn)胸痛后才趕來(lái)就診，胃鏡下取出雞骨頭時(shí)，同樣可以看到食管壁上被骨頭扎穿了一個(gè)洞。 據(jù)報(bào)道約1%-4%的食管異物會(huì)引起食管穿孔，除了與異物的尖銳程度有關(guān)外，這種情況多發(fā)生于誤吞異物后試圖采用進(jìn)食固體食物將食管異物推到胃里的患者或未及時(shí)就診的患者。像梁老漢誤吞雞骨頭3天后才到醫(yī)院就診，期間還在不停地吃吃吃，穿孔在所難免。這位年輕的老廣在誤吞雞骨頭快1周了才來(lái)就診，除了食管穿孔，胸部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)已有縱隔膿腫形成了，骨頭離主動(dòng)脈只有幾毫米，取骨頭的過(guò)程非常危險(xiǎn)，一不小心就要胸外科開(kāi)胸手術(shù)。而且，這類患者并不是胃鏡下取出雞骨頭就萬(wàn)事大吉了，他們術(shù)后都要禁食禁水、留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，同時(shí)還要強(qiáng)力抗感染、抑制胃酸、空腸營(yíng)養(yǎng)等，如果保守治療效果不佳的，還是要外科手術(shù)。這也就是為什么有些人誤吞個(gè)雞骨頭，卻要花費(fèi)數(shù)萬(wàn)甚至更多的金錢來(lái)救治。許多患者這會(huì)才懊惱為何當(dāng)初沒(méi)有早點(diǎn)去醫(yī)院就診。 這樣吃雞夠不夠刺激？ 也許，有些老廣會(huì)認(rèn)為為了吃雞，受點(diǎn)刺激，遭點(diǎn)罪也沒(méi)什么大不了的。但是吃雞時(shí)誤吞骨頭造成的傷害有時(shí)候遠(yuǎn)不止食管穿孔這么簡(jiǎn)單，有些人甚至為此付出生命的代價(jià)。 為什么誤吞雞骨頭容易卡在食管呢？ 成人的食管直徑僅約2cm左右，但是食管并不是跟水管一樣呈圓柱狀，它存在著3個(gè)生理性狹窄，分別在位于距離門齒15cm、25cm和40cm的地方，誤吞進(jìn)去的骨頭就很容易卡在這些狹窄的地方，尤其是第一狹窄處。 雞骨頭卡在食管會(huì)出現(xiàn)什么危害？ 食管管壁柔軟且菲薄，一般厚度在3mm左右。因此誤吞雞骨后，尖銳的骨頭容易損傷管壁，造成食管黏膜糜爛\剝脫、食管出血、食管穿孔等。食管緊鄰縱隔，食管穿孔未及時(shí)處理，容易引起縱隔膿腫，處理不當(dāng)則會(huì)引起膿毒血癥，甚至有生命危險(xiǎn)；食管緊鄰主動(dòng)脈弓，一旦骨頭刺穿食管并損傷到主動(dòng)脈弓，也很容易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。 誤吞雞骨頭后，該怎么辦？ 誤吞雞骨頭后不應(yīng)迷信土方法，企圖通過(guò)進(jìn)食饅頭、地瓜等塊狀食物將其帶入胃里，這樣只會(huì)加重對(duì)食管的損傷；企圖通過(guò)喝醋來(lái)軟化骨頭的方法也是不可取的。正確的方法是立即停止進(jìn)食，立即到有資質(zhì)的醫(yī)院就診。小編就曾遇到一患者，誤吞雞骨頭后，在家嘗試各種土方法，硬扛了1周也沒(méi)把骨頭擠到胃里去，最后出現(xiàn)胸痛、高燒了才到醫(yī)院就診，但是辦完住院不到幾個(gè)小時(shí)就出現(xiàn)大量嘔血，生命戛然而止。 說(shuō)了這么多，并不是勸老廣們不要吃雞，只是吃雞的時(shí)候要當(dāng)心，畢竟誤吞了雞骨頭之后的刺激，有時(shí)候真的很驚心動(dòng)魄。 好了，祝各位老廣們大吉大利，天天吃雞！2021年12月12日
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2021年09月23日658
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡(jiǎn)介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國(guó)ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級(jí)領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長(zhǎng)多種內(nèi)鏡下診療技術(shù)，特別擅長(zhǎng)運(yùn)用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術(shù)。南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科龔偉在日常生活中，我們都會(huì)遇到卡到魚(yú)刺、卡到骨頭的經(jīng)歷，大多數(shù)人都以為小事，不加以重視，殊不知一旦發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下可直接構(gòu)成生命威脅。南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化科曾接診過(guò)一位胸痛的中年男子，這位患者2天前自訴2天前吃飯一時(shí)著急不小心誤吞了一塊鴨骨頭，起初并沒(méi)感到不適就沒(méi)有在意，可后來(lái)胸骨后痛愈發(fā)明顯，甚至稍微活動(dòng)都會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，并出現(xiàn)了發(fā)熱不退的癥狀。消化內(nèi)科門診接診了這位患者，盡快完善CT檢查后發(fā)現(xiàn)鴨骨頭卡在食管中下部，立即聯(lián)系內(nèi)鏡中心擬內(nèi)鏡下取出。強(qiáng)行取出骨頭可能引起大出血胃鏡下可見(jiàn)骨頭兩端已深深崁入食管壁，粘膜明顯充血水腫，并有膿液滲出，強(qiáng)行取出容易發(fā)生食管穿孔，還可能傷及大血管或者心臟，引起大出血，甚至危及生命。患者入院后胸部增強(qiáng)CT及三維重建顯示骨頭已穿透食管引起縱膈炎癥，骨頭的一端靠近主動(dòng)脈，所幸還有一定距離，留下了一定操作空間。多學(xué)科協(xié)助 取出3cm骨頭內(nèi)鏡中心多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)經(jīng)充分討論后敲定治療方案，在積極抗感染、備血的充分準(zhǔn)備下，在胸外科及麻醉科多學(xué)科一同協(xié)助下，最終成功地取出嵌頓在患者食管的近3cm的Y型鴨骨頭。取出骨頭后食管未出現(xiàn)明顯的出血，術(shù)后經(jīng)積極抗感染治療下，患者逐漸退燒，胸部疼痛終于得到了緩解。不慎誤吞異物怎么辦呢？在日常生活中我們都會(huì)遇到卡到骨頭的經(jīng)歷，卡到骨頭大多數(shù)人會(huì)快速吞咽幾口飯菜，試圖將它吞進(jìn)胃里，以為這樣可以把它“消化”掉；又或者會(huì)通過(guò)喝醋來(lái)試圖將它軟化甚至“融化”掉；又或者不當(dāng)一回事，忍著這疼痛感或異物感，直到忍無(wú)可忍。其實(shí)以上方法都是不可行的。醋雖為酸性，對(duì)小的魚(yú)骨有軟化作用，但其實(shí)需要很長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)軟化。雖熱大多數(shù)人會(huì)想到這個(gè)偏方，但其實(shí)都是沒(méi)什么效果的。而強(qiáng)吞飯菜就更加危險(xiǎn)，雖然有極少數(shù)細(xì)小的骨頭可吞入胃內(nèi)，但若是誤吞了大的骨頭，它將惹來(lái)更大的麻煩——食道異物！為什么說(shuō)食管異物是更大的麻煩，我們先看食管的解剖結(jié)構(gòu)。食管三處狹窄第一個(gè)狹窄位于食道入口，即咽與食道的交接處，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨和第6頸椎體下緣，由環(huán)咽肌和環(huán)狀軟骨所圍成。是臨床最常見(jiàn)的異物殘留處。第二個(gè)狹窄位在食道入口以下7cm處，位于左支氣管跨越食道的部位，相當(dāng)于胸骨角或第4、5胸椎之間的水平，由主動(dòng)脈弓從其左側(cè)穿過(guò)和左支氣管從食道前方越過(guò)而形成，該部位亦是食道內(nèi)異物易存留處。此處位置較深，周圍有許多重要的器官，粗大的骨頭可能穿破食管壁達(dá)到主動(dòng)脈引起大血管破裂出血。第三個(gè)狹窄位在食道通過(guò)膈肌的裂孔處。食管異物的并發(fā)癥喉咽異物大都不致死，但食道異物可引起許多嚴(yán)重的并發(fā)癥：異物嵌頓可引起食道穿孔伴感染，形成食管周圍膿腫，或是形成皮下氣腫，縱隔氣腫及感染，形成縱膈膿腫等，刺入氣管可形成氣管食管瘺，刺入肺部可引起氣胸，刺穿大血管導(dǎo)致大出血，甚至死亡。多數(shù)患者以為卡到骨頭是小事，不加以重視，殊不知一旦發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下可直接構(gòu)成生命威脅。食管異物應(yīng)該如何處理？食道異物主要癥狀為頸胸前區(qū)刺痛（喉結(jié)以下部位），吞咽疼痛加劇，并可行后背放射。胸部正側(cè)位平片、胸部CT、胃鏡是診斷食管異物常用的方法。一經(jīng)確診，須禁食并住院行急診胃鏡盡快取出異物。內(nèi)鏡下異物取出屬于高危手術(shù)，術(shù)前需要進(jìn)行相關(guān)檢查評(píng)估，需做好抗感染治療、備血等術(shù)前準(zhǔn)備。另外，并不是所有異物都可以胃鏡下取出。異物較大或嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)，組織炎癥水腫重的，強(qiáng)行胃鏡下取出可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。此時(shí)內(nèi)鏡無(wú)法取出的，或是已經(jīng)造成食管穿孔，甚至刺破大血管、出現(xiàn)大出血的，則需要行緊急外科手術(shù)治療。卡到骨頭非小事，因此在日常生活中，我們誤吞骨頭或者其他異物時(shí)不可掉以輕心，也不可用所謂民間方法掩蓋或替代正確的醫(yī)療診治，以免延誤病情！應(yīng)該及時(shí)至往有相關(guān)處理儀器的醫(yī)院就醫(yī)，盡快獲得安全有效的治療。生活小貼士1、生活中進(jìn)食時(shí)切記匆忙、應(yīng)細(xì)嚼緩咽，切忌用帶刺或碎骨的魚(yú)、雞等與米、面混合煮食；2、切忌進(jìn)食時(shí)逗弄嬉笑、哭叫或恐嚇；3、老年人有義齒時(shí)進(jìn)食需留心；4、若出現(xiàn)進(jìn)食誤吞異物或有明顯的疼痛不要再進(jìn)食，以免使異物嵌頓加深。應(yīng)盡快到醫(yī)院救治。2021年04月27日971
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡(jiǎn)介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國(guó)ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級(jí)領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。食堂，是一個(gè)充滿未知的地方。因?yàn)椋阌肋h(yuǎn)不知道你都會(huì)吃到些什么，蟲(chóng)子是常態(tài)，鋼絲是意外，蟑螂算加菜。向食堂大佬低頭！感謝食堂對(duì)我們的磨練，讓我們?cè)诿鎸?duì)異物時(shí)，從最初的震驚，到最后全都是淡然。不過(guò)，食堂君啊，小小驚嚇偶爾也就算了，放大招，可是會(huì)出人命的！最近，張先生就在單位食堂踩了坑。食堂吃飯誤吞異物如鯁在喉卻找不到前幾天，張先生在單位食堂吃飯，這天，食堂供應(yīng)的是豆腐皮炒青菜，他夾起一筷子就往下吞，一頓飯后，整個(gè)人都不好了。就感覺(jué)喉嚨有東西卡住了，刺痛，我第一反應(yīng)就是肯定吃到東西了，魚(yú)刺之類的。張先生心存僥幸，想著異物會(huì)不會(huì)自動(dòng)好轉(zhuǎn)，可是，第二天，如鯁在喉的感覺(jué)提醒著他：沒(méi)辦法，張先生只能把情況匯報(bào)給工廠，然后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看醫(yī)生。然而，喉鏡和胃鏡都做了，結(jié)果卻是啥都沒(méi)發(fā)現(xiàn)。不可能啊，刺痛的感覺(jué)不會(huì)錯(cuò)！張先生又轉(zhuǎn)到另外一家醫(yī)院，做了個(gè)CT，這下終于看到了，有一個(gè)金屬樣的東西，卡在咽部。醫(yī)院表示搞不定，需要轉(zhuǎn)到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院。于是，張先生來(lái)到了南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院急診科。消化內(nèi)科和耳鼻喉科接診，第一時(shí)間，醫(yī)生想通過(guò)胃鏡或者食管鏡取出。然而，異物很狡猾，鏡子根本看不到，只能看到兩處破損。胃鏡下看到兩處破損術(shù)中的X光線顯示，異物仍然在食管入口平面，只是它不露面，鏡子就無(wú)可奈何，沒(méi)法把它拽出來(lái)。術(shù)中X光線顯示異物在食管入口平面而且，咽部要道，兩邊都是大血管，頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈都在那，哪條你都惹不起。微創(chuàng)拽不出來(lái)開(kāi)刀：原來(lái)是金屬針！怎么辦？醫(yī)務(wù)部組織全院大會(huì)診，請(qǐng)來(lái)消化內(nèi)科、影像科、骨科、耳鼻喉科、胸外科、麻醉科、ICU和頜面外科會(huì)診，最后，確定由胸外科來(lái)取。接下來(lái)，在DSA室里，在射線的透視下，胸外科張建華主任團(tuán)隊(duì)尋找著金屬異物的位置。終于定位了！是在食管和脊柱之間的間隙里！此時(shí)，胸外科還想努力一下，用微創(chuàng)的方法取出來(lái)。奈何，異物不上套！術(shù)中醫(yī)生嘗試用穿刺針套住因?yàn)樗遣灰?guī)則形狀，兩頭尖，中間還有螺紋，胸外科醫(yī)生們好不容易用穿刺針把它套住了，往外一拽，又掉了！看來(lái)，只能開(kāi)刀了。其實(shí)，不到萬(wàn)不得已，沒(méi)有人愿意大動(dòng)干戈，大家都愿意用最微創(chuàng)、傷害最少的方式來(lái)解決。最后，胸外科醫(yī)生在張先生的頸部右側(cè)開(kāi)了一個(gè)口子，大約3公分，手指伸進(jìn)去，感受到異物的位置，然后慢慢把它推回食管內(nèi)。術(shù)中X線監(jiān)視下內(nèi)鏡取出異物然后，輪到消化內(nèi)科醫(yī)生上場(chǎng)了。這下，異物在胃鏡下終于暴露無(wú)遺了，完全360度無(wú)死角，消化內(nèi)科醫(yī)生一拽，就把異物拉出來(lái)，真的是一根金！屬！針！足足有2.5厘米那么長(zhǎng)，這么尖銳，張先生你是怎么吞下去的？實(shí)在是謎！往事不堪回首，至此，困擾著張先生的“如鯁在喉”終于被解除！近日已恢復(fù)正常飲食，準(zhǔn)備出院。消化系統(tǒng)三大坎最易卡異物張先生怎么也不會(huì)想到，一頓平常的午飯，一份平淡的腐皮青菜，會(huì)把他置于如此艱難境地，看了三家醫(yī)院，住了這么多天的院。這大概就是傳說(shuō)中難取的異物了吧。話說(shuō)在異物屆，一般都是耳鼻喉科或者消化內(nèi)科搞定，實(shí)在不行了，像張先生這樣，才會(huì)被轉(zhuǎn)到胸外開(kāi)刀。我們的食管有三個(gè)地方最狹窄，這三個(gè)坎最容易卡東西：咽食管入口食管中段主動(dòng)脈弓水平食管與胃連接的賁門像張先生，就是卡在咽食管入口。醫(yī)生最怕的，就是異物卡住主動(dòng)脈之類的導(dǎo)致大出血，或者是卡在身體最深處，導(dǎo)致縱膈膿腫什么的，那真是藥進(jìn)不去，膿出不來(lái)，容易致死。還有小孩子很容易誤吞的磁力珠，也是殺傷力巨大。一顆還好，或許可以自動(dòng)排出，多顆的話，容易吸在一起導(dǎo)致胃腸等消化道穿孔，取又不好取，簡(jiǎn)直是災(zāi)難。嚴(yán)重程度和疑難程度決定了取異物的方式和費(fèi)用對(duì)于食管異物，消化內(nèi)科醫(yī)生們可謂司空見(jiàn)慣。什么打火機(jī)、指甲鉗、硬幣、磁珠、紐扣電池，只有醫(yī)生不敢取，沒(méi)有他們不敢吞的。我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)有人生吞一整個(gè)雞中翅、半個(gè)豬蹄，然后被卡住來(lái)求醫(yī)的。至于為什么要吞這些東西，除了小朋友年幼無(wú)知，好奇害死貓之外，大多數(shù)成人除了不小心，還是因?yàn)樽?。比如，有人喝多了，給大家伙表演個(gè)生吞熒光棒、打火機(jī)什么的，結(jié)果，逞能一時(shí)爽，取出火葬場(chǎng)。說(shuō)到這，可能有人會(huì)問(wèn)，為什么取一個(gè)異物，有人三兩下就扒拉出來(lái)了，有人就得興師動(dòng)眾開(kāi)刀呢？說(shuō)到底，采取什么樣的方式，跟異物的嚴(yán)重程度和疑難程度有關(guān)。取異物的費(fèi)用，也從幾十到幾千，甚至一二十萬(wàn)不等。一般來(lái)說(shuō)，異物越深，費(fèi)用越高，臨床上曾經(jīng)有病人花了20萬(wàn)。還有人會(huì)問(wèn)，為什么我要去做CT？那是因?yàn)獒t(yī)生要判斷異物的位置，以及它跟周圍器官的關(guān)系啊。誤吞異物怎么辦？如何避免誤吞異物呢？首先，作為一名成熟的大人，不要作就不會(huì)死。其次，給老人和小孩，特別是有老年癡呆癥的老人，準(zhǔn)備食物時(shí)，要避免骨頭之類的硬物。小孩子最容易誤吞的就是棗核、堅(jiān)果、魚(yú)刺等，給孩子吃這些東西時(shí)，大人要留心，不要一邊吃飯一邊說(shuō)話、打鬧。萬(wàn)一誤吞?hào)|西，千萬(wàn)不要喝醋或者吞米飯，醋不會(huì)軟化異物，而米飯只會(huì)把異物帶往深淵。第三，誤吞異物后，盡早看醫(yī)生，越早越好醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況安排你到不同的?？凭驮\。2021年04月07日970
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 魚(yú)刺卡住該怎么辦，魚(yú)刺卡住了，家長(zhǎng)往往會(huì)采用一些習(xí)慣性的方法來(lái)進(jìn)行處理，而這其中有很多都是錯(cuò)誤的，如讓寶寶反復(fù)的吞咽飯團(tuán)或者是蔬菜，又或者家長(zhǎng)用手到寶寶的喉嚨里哇這些的話不但不能取出魚(yú)翅，還會(huì)給寶寶造成更大的傷害，正確的處理方法是將可用一根筷子輕壓寶寶的舌頭讓寶寶產(chǎn)生嘔吐，魚(yú)翅可能會(huì)隨著嘔吐物而排出，如果這樣的處理不奏效的話，家長(zhǎng)應(yīng)該立刻帶著寶寶到醫(yī)院里來(lái)醫(yī)生會(huì)用專業(yè)的方法來(lái)取出魚(yú)刺，這才是對(duì)寶寶最小的傷害。 抖音。2020年06月12日1057
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王洋主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒消化科 消化道異物是兒科急診常見(jiàn)的急癥之一，也是兒童意外傷害的主要原因之一。６月齡至６歲為高發(fā)年齡段，尤其是6個(gè)月到3歲的孩子，這個(gè)年齡階段的孩子對(duì)什么都很好奇，但缺乏安全意識(shí)，常常是拿到東西就往嘴里放。兒童消化道異物各種各樣，最多的當(dāng)屬硬幣，還有電池、發(fā)卡、紐扣、磁鐵、戒指、筆帽、拉鏈頭、玩具等，還有吃東西時(shí)不小心卡在喉嚨口的魚(yú)刺、鴨骨頭、棗核、瓜子等，甚至還有鐵釘和水銀體溫計(jì)等等千奇百怪的物件。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒消化科王洋中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒消化科王洋這些異物一旦吞下，會(huì)跟食物一樣沿著消化道往下走，95% 可以自行排出（由其是直徑小于2cm的圓形物如硬幣、圍旗子等），大部分在4-6天內(nèi)，時(shí)間長(zhǎng)的要3－4周。但異物硬度很大形狀各異，有一些不能像食物一樣正常通行，很多關(guān)卡會(huì)讓它停留在消化道里。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子將異物吞下以后，只要當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、口唇青紫等窒息缺氧表現(xiàn)，就不必過(guò)分緊張，無(wú)須想方設(shè)法的催吐或?qū)a；誤吞異物后試圖催吐是錯(cuò)誤的，因?yàn)榇咄掠袝r(shí)反而會(huì)使異物誤吸入氣管而發(fā)生窒息；誤吞異物后試圖用導(dǎo)瀉藥使之從腸道迅速排出的方法也是錯(cuò)誤的。需要注意的是：1.患兒一旦出現(xiàn)嘔血、腹痛、發(fā)燒或排黑色稀便，說(shuō)明有嚴(yán)重的消化道損傷發(fā)生，必須立即去醫(yī)院治療。2.如果患兒吞入釘子、回行針、碎玻璃等尖銳的、帶尖帶鉤的異物，難以順利排出，必須火速去醫(yī)院檢查處置，因?yàn)檫@些異物隨時(shí)可能鉤住或穿透消化道，造成嚴(yán)重的消化道損傷。如誤吞腐蝕性異物，如紐扣電池等，可能引起電流燒傷，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)腐蝕食道或胃腸粘膜，引起穿孔和中毒。多個(gè)磁鐵或磁性異物合并金屬是最危險(xiǎn)的，極易導(dǎo)致腸穿孔，都需緊急處置。如果需要取異物：胃鏡檢查前患兒也必須禁食至少6-12小時(shí)（依患兒年齡不同而不同），必要時(shí)也可考慮全身麻醉減輕患兒痛苦。最后要提醒各位寶爸寶媽，要提高防范意識(shí)，讓兒童遠(yuǎn)離異物；有基礎(chǔ)疾病患兒應(yīng)養(yǎng)成良好進(jìn)食習(xí)慣；預(yù)防植物性胃結(jié)石及毛發(fā)性胃結(jié)石；新生兒避免高濃度奶粉致胃乳石；誤咽異物后忌飲醋、吞服食物等。2020年06月08日2535
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范淼主任醫(yī)師 中山一院 醫(yī)學(xué)影像科 小魚(yú)刺穿透食道扎入動(dòng)脈，中山一院10多個(gè)學(xué)科5個(gè)復(fù)雜手術(shù)接力救命 今年3月30日，梁先生一家人在家吃晚飯，晚餐中有鯽魚(yú)，梁先生還喝了點(diǎn)酒?？赡芤?yàn)轱嬀坪笊窠?jīng)反射的遲滯，使得當(dāng)時(shí)梁先生誤吞了魚(yú)刺卻沒(méi)有感到明顯不適。有醫(yī)生事后分析，如果他當(dāng)時(shí)第一時(shí)間就醫(yī)，魚(yú)刺不會(huì)扎得這么深，也不會(huì)引起感染。 沒(méi)想到，這一耽擱就是十多天。這期間，梁先生在吃飯時(shí)會(huì)感到隱隱的不舒服，以為是胃病也沒(méi)太在意，直到吃飯時(shí)有“頂住”的感覺(jué)，才匆匆就醫(yī)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在CT檢查中發(fā)現(xiàn)了這根魚(yú)刺，直到這一刻，梁先生才知道自己曾誤吞過(guò)魚(yú)刺。 可是此時(shí)，這個(gè)魚(yú)刺在食道的不停蠕動(dòng)下，已經(jīng)越扎越深，穿透食道以及緊鄰食道的縱膈，徑直扎入人體最粗的大動(dòng)脈——胸降主動(dòng)脈。這根魚(yú)刺對(duì)梁先生已經(jīng)造成兩處“致命傷”。一處是在食道內(nèi)已經(jīng)形成了“瘺”，瘺口處已有感染，食道分泌物也會(huì)從瘺口進(jìn)入胸腔引起更為嚴(yán)重的感染；另一處是在胸降主動(dòng)脈形成了假性的主動(dòng)脈瘤，這個(gè)瘤的瘤壁非常脆弱，可以說(shuō)是“吹彈可破”，一旦破裂，梁先生就可能在一瞬間因大出血而休克死亡。 梁先生在當(dāng)?shù)剌氜D(zhuǎn)幾家醫(yī)院，但沒(méi)有醫(yī)院敢收治?！搬t(yī)院不敢收治是可以理解的，梁先生的這種情況可以說(shuō)是兇險(xiǎn)異常。國(guó)內(nèi)某大型三甲醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的該類型手術(shù)共23例，僅3例存活?！敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“中山一院”）心臟外科主任吳鐘凱教授在同學(xué)群里看到梁先生這個(gè)病例，決定把他冒險(xiǎn)救回來(lái)。 醫(yī)學(xué)影像科的專家們對(duì)梁先生進(jìn)行了細(xì)致的影像學(xué)檢查，影像學(xué)的結(jié)果顯示：魚(yú)刺在第6胸椎的位置穿透食道，水平刺入胸降主動(dòng)脈，假性動(dòng)脈瘤大小約4×5厘米，魚(yú)刺長(zhǎng)約3厘米，一半在主動(dòng)脈內(nèi)，一半在假性動(dòng)脈瘤內(nèi)。 手術(shù)能不能做？該如何做？吳鐘凱教授召集醫(yī)院的“最強(qiáng)大腦”MDT團(tuán)隊(duì)——心臟外科陳光獻(xiàn)教授、梁孟亞副教授；心胸外科ICU唐白云教授、楊嵩醫(yī)生；胸外科顧勇教授；麻醉科陳宇教授、熊瑋醫(yī)生；體外循環(huán)科榮健主任；內(nèi)鏡中心崔毅主任；影像科楊有優(yōu)教授；手術(shù)室龔鳳球護(hù)長(zhǎng)；服務(wù)管理科黃紅中科長(zhǎng)……他們均是各領(lǐng)域中經(jīng)驗(yàn)豐富的頂級(jí)專家，圍繞梁先生的手術(shù)方案、手術(shù)期治療和術(shù)后康復(fù)方案等進(jìn)行了輪番的頭腦風(fēng)暴。 不知情的人看到這樣的“頂配”治療團(tuán)隊(duì)，還以為梁先生是個(gè)超級(jí)VIP。其實(shí)他就是普通的務(wù)工人員，與所有醫(yī)生都非親非故?！拔耶?dāng)時(shí)是考慮他還這么年輕，做手術(shù)雖然九死一生，但仍有一線希望。”吳鐘凱說(shuō)，這就是讓他愿意冒險(xiǎn)一搏的原因。讓他特別感動(dòng)的是，他的決定得到了同事們的一致支持，大家愿意一同分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、勇往直前。 然而，就在治療方案的討論制定過(guò)程中，梁先生出現(xiàn)了兩次嘔血伴失血性休克，血壓一度降到45/26mmHg，經(jīng)過(guò)緊急搶救后，其病情才穩(wěn)定下來(lái)。 手術(shù)選在了4月18日，“最強(qiáng)大腦”團(tuán)隊(duì)制訂了兩套作戰(zhàn)方案。先按照方案A進(jìn)行。 一般的手術(shù)會(huì)配備一到兩名麻醉師，由于梁先生的情況非常兇險(xiǎn)，頂配了5名麻醉師。一般手術(shù)前進(jìn)行10分鐘的麻醉準(zhǔn)備即可，這個(gè)手術(shù)準(zhǔn)備了2個(gè)小時(shí)，麻醉師們把所有可能出現(xiàn)的情況都考慮了，并制定了應(yīng)對(duì)預(yù)案，平時(shí)不常用的監(jiān)測(cè)手段全部上陣。 手術(shù)前還要先建立體外循環(huán)。體外循環(huán)科主任榮健介紹，手術(shù)過(guò)程中，心臟是不停跳的，心臟要供應(yīng)上半身和腦部的血供，體外循環(huán)則要提供腹部和下半身的血供。這就要求體外循環(huán)和心臟的工作匹配恰到好處，才能既保證手術(shù)的順利進(jìn)行，又維持患者的生命體征，且不會(huì)讓任何臟器因缺血缺氧受損。 一切準(zhǔn)備就緒。吳鐘凱帶領(lǐng)的心外科團(tuán)隊(duì)先“上陣”，找到了肇事元兇——細(xì)細(xì)的魚(yú)刺在無(wú)影燈下幾乎呈透明狀。醫(yī)生們把假性動(dòng)脈瘤進(jìn)行了“拆彈”處理，并把被魚(yú)刺扎破受損的動(dòng)脈切下，置換為人工動(dòng)脈。 此時(shí)，顧勇帶領(lǐng)的胸外科團(tuán)隊(duì)時(shí)刻準(zhǔn)備著接手。按照A計(jì)劃，在吳鐘凱解決了血管問(wèn)題后，顧勇再解決消化道問(wèn)題，將把穿透、感染了的食道部分切除，然后進(jìn)行食道造瘺、胃造瘺。 不過(guò)，吳鐘凱“拆彈”后發(fā)現(xiàn)食道裂口不算大，感染灶又基本能完全清除干凈，他和顧勇、內(nèi)鏡中心崔毅商量后覺(jué)得改用方案B。 各科室立馬連軸轉(zhuǎn)動(dòng)，鼎力支持，10分鐘內(nèi)把胃鏡機(jī)器搬至手術(shù)室，進(jìn)行胃鏡下評(píng)估。術(shù)中共同會(huì)診后決定，后續(xù)手術(shù)方式更改為“內(nèi)鏡下食道支架置入+感染灶大網(wǎng)膜移植覆蓋+術(shù)后病灶持續(xù)沖洗”。用這種方法可以幫助感染的食道愈合，不需要切除食道，也不需要進(jìn)行后續(xù)手術(shù)，患者以后的生活質(zhì)量和普通人是一樣的。 據(jù)介紹，專家們巧妙利用精湛技術(shù)，無(wú)縫接力、一氣呵成，順利完成了五個(gè)復(fù)雜手術(shù)，避免了分期手術(shù)帶來(lái)的麻煩，極大提高了患者的生存質(zhì)量。 術(shù)后，經(jīng)過(guò)心胸外科ICU團(tuán)隊(duì)的不懈努力，患者順利脫離了呼吸機(jī)，復(fù)查CT結(jié)果顯示沒(méi)有食道瘺，縱膈也無(wú)明顯感染。目前，患者梁先生已轉(zhuǎn)入心臟外科二區(qū)病房，近日即將康復(fù)出院，他說(shuō)：“衷心感謝中山一院的多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，給了我第二次生命。” 國(guó)內(nèi)近年來(lái)關(guān)于誤吞魚(yú)刺引發(fā)需要手術(shù)的案例屢屢見(jiàn)諸報(bào)端。例如，例如，浙江一位62歲女性誤吞魚(yú)刺后持續(xù)感到喉嚨痛，忍了5天才就醫(yī)。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的食道已經(jīng)穿孔，魚(yú)刺周圍全是膿，整個(gè)左側(cè)甲狀腺已處于嚴(yán)重感染狀態(tài)，就連喉返神經(jīng)也被包裹在了膿腔里。最后她的左側(cè)甲狀腺不得不摘除；重慶一位大爺吃魚(yú)時(shí)不小心卡了魚(yú)刺，當(dāng)時(shí)沒(méi)太在意?？稍诮酉聛?lái)的幾天里，他總是隱隱覺(jué)得胸部疼痛，而且日益嚴(yán)重，才去就醫(yī)。CT檢查顯示異物已刺穿食管壁，損傷了肺，只能實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)。 湖南湘雅醫(yī)院曾進(jìn)行過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，有23個(gè)因誤吞魚(yú)刺引起的相似病例，20例死亡，僅3例存活，手術(shù)死亡率高達(dá)85%。崔毅提醒市民，如果誤吞了魚(yú)刺，要盡快就醫(yī)。2020年05月21日1596
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，當(dāng)孩子啊，呃吃魚(yú)的魚(yú)刺，如果阿扎在嗓子上扎在這個(gè)咽部啊，或者是棗胡啊，卡在這個(gè)呃，這個(gè)呼吸道了阿卡到嗓子里邊我們呢一定呢，要及時(shí)的到醫(yī)院去取出哈，呃，有人說(shuō)喝醋或者吃什么東西能給他帶下去，其實(shí)就是有很大風(fēng)險(xiǎn)的喝醋是最不最不可取的，他喝醋的過(guò)程中呢，使我們這個(gè)魚(yú)刺的膚色表面呢，變就是被被腐蝕掉以后他就折斷了折斷，以后你再去喝點(diǎn)水，吃點(diǎn)飯呢，他就下去了，反而取次的時(shí)候呢就不好取了那根啊，還留在這個(gè)氣道里留在這個(gè)煙不那么你就是到醫(yī)院去都是有一定難度了啊，所以大家呢，千萬(wàn)阿，不要這個(gè)去自己盲目地去處理啊，早一點(diǎn)到醫(yī)院取出是最好的。2020年04月28日864
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王作鵬副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 關(guān)于磁力珠的科普文已經(jīng)很多，我也以為大家都知道它的危害，但是實(shí)際上宣傳還是不夠，每年我們醫(yī)院還是有很多因磁力珠引發(fā)的急診手術(shù)病例。首先我們要了解下什么是磁力珠，我也特地百度了一下磁力珠又稱百克球商家稱百克球最大的好處是可以釋放壓力，放松自己，當(dāng)工作學(xué)習(xí)勞累的時(shí)候，玩一會(huì)百克球，會(huì)很快放松下來(lái)。幾乎適合任何年齡的人，更適合家長(zhǎng)與孩子同樂(lè)，最大限度發(fā)揮他們的想象力和創(chuàng)造力，只要想的到，它就做的到。對(duì)于小朋友來(lái)說(shuō)，彩色的小珠子總是充滿著吸引力，還很像糖果會(huì)好奇能不能吃，是什么味道，于是悲慘的故事就開(kāi)始了。首先回顧整個(gè)事件：3天前，奶奶去做家務(wù)，讓小明自己玩，等爸爸媽媽回來(lái)時(shí)，2歲的小明已經(jīng)誤食磁珠，當(dāng)時(shí)有嘔吐一次，但爸爸媽媽沒(méi)太在意覺(jué)得能自己排出?？墒莾商爝^(guò)去了，小明總是哭鬧，怎么哄也停下不下來(lái)，吃什么吐什么，哭累了才會(huì)消停一會(huì)兒。于是爸爸媽媽趕緊就診我院。腹部平片提示磁珠位于右下腹，一共十一顆。但是誰(shuí)都不知道小明是一次食入還是分次食入的，所以在6小時(shí)后隨訪腹部平片發(fā)現(xiàn)：異物位置幾乎沒(méi)有改變，考慮小明可能是分次食入，導(dǎo)致磁珠之間夾住了腸壁，自行排出的可能性較小，故果斷決定手術(shù)探查。通過(guò)微創(chuàng)腹腔鏡探查，在回盲部找到了異物，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有3顆已經(jīng)進(jìn)入結(jié)腸，另外8顆分別位于小腸兩處，每處4顆。這樣回顧分析，小明可能最早先食入了3顆，但是奶奶一直沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，于是小明又誤食了4顆，過(guò)了一會(huì)兒覺(jué)得沒(méi)嘗出味道，又吃了4顆。一共誤食11顆磁珠， 它們互相緊密地吸在一起，形成了4處腸穿孔。雖然手術(shù)十分順利，但是仍對(duì)小明造成了不必要的傷害。這種情況多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，我院每年急診就診病例將近20例，王醫(yī)生術(shù)后發(fā)了朋友圈提醒注意磁力珠的危害也引起諸多醫(yī)生朋友的共鳴：當(dāng)然還有非醫(yī)生朋友的震驚和不解，沒(méi)想到小小的磁珠能有這么大的危害，所以仍需不斷地宣傳。有人會(huì)問(wèn)吃了磁力珠一定要手術(shù)嗎極少可以不手術(shù)觀察的情況，如僅服用一顆，或者數(shù)枚一起服用，那么我們可以等待觀察自行排出。但如果是分次吃入，那么基本要手術(shù)治療取出另外如果誤食后發(fā)現(xiàn)及時(shí)，建議馬上就診，有可能可以在胃鏡下取出。另外百克球不單單只危害學(xué)齡前兒童，對(duì)于青少年同樣有傷害。青少年處于青春發(fā)育期在性啟蒙階段對(duì)生殖器官充滿好奇，于是就會(huì)嘗試將磁力珠從尿道口塞入，每年也會(huì)有數(shù)例患兒因此就診。下面就是我院接診的一名12歲男孩，因?yàn)楹闷嫒?5顆磁力珠，無(wú)法取出，最后開(kāi)腹手術(shù)從膀胱中取出。因此我們呼吁應(yīng)避免兒童接觸百克球，對(duì)青少年使用時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)教育，避免造成不必要的傷害。2020年04月15日6009
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