始基囊腫

牙源性頜骨囊腫是由成牙組織或牙的上皮或上皮剩余演變而來的囊腫。始基囊腫是在成釉器發(fā)育的早期，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前所發(fā)生的牙源性頜骨囊腫。

好發(fā)于兒童，主要癥狀為面部、下頜角區(qū)腫脹，有時(shí)可有牙齒的移位、松動(dòng)。

基本病因

在牙齒發(fā)育期，成釉器受到炎癥及損傷刺激：是始基囊腫的最主要的病因。成釉器發(fā)育的早期階段，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，受到炎癥和損傷刺激后，成釉器的星形網(wǎng)狀層發(fā)生變性，并有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫。

高危人群

乳恒牙交替期的兒童：可能與乳牙發(fā)生炎癥影響恒牙發(fā)育有關(guān)。

典型癥狀

面部、下頜角區(qū)腫脹：是始基囊腫最典型的癥狀。由于囊腫好發(fā)的部位為下頜的第三磨牙及下頜升支的部位，因而導(dǎo)致骨質(zhì)膨隆，表現(xiàn)為面部、下頜角區(qū)的腫脹。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 牙齒移位、傾斜、松動(dòng)：由于囊腫導(dǎo)致鄰近牙受壓，根周的骨質(zhì)吸收，從而發(fā)生牙齒的移位、松動(dòng)與傾斜。
• 發(fā)熱、脹痛：囊腫繼發(fā)感染時(shí)引起全身癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有牙齒脫落、下頜骨骨折。

本病沒有特異而有效的預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早治療是該病的防治關(guān)鍵。

兒童每半年到口腔醫(yī)院做一次檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療牙齒疾病。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、口腔頜面部的?？茩z查，在有面部下頜角區(qū)的腫脹、骨質(zhì)的膨隆以后，進(jìn)一步通過影像學(xué)檢查、穿刺檢查、病理檢查予以確診，具體檢查方法如下：

• 口腔頜面部?？茩z查：通過視診觀察面部、下頜角區(qū)是否有腫脹、牙齒是否有移位，觸診及捫診檢查骨質(zhì)是否有膨隆、是否有乒乓球樣感等來進(jìn)行初步診斷。
• 影像學(xué)檢查：通過 X 線檢查觀察下頜角區(qū)是否有清晰地圓形或卵圓形的透明陰影，周圍是否有白色線，并排除其他病變，進(jìn)而確診。
• 穿刺檢查：通過穿刺所得的囊液，判斷囊腫的性質(zhì)和排除其他病變的可能性。
• 病理檢查：極少數(shù)情況下才需要進(jìn)行。即經(jīng)過影像學(xué)檢查、穿刺檢查，仍不能確定其性質(zhì)，不能排除成釉細(xì)胞瘤等其他病變可能的，需借助病理組織檢查做最后確診。

始基囊腫的治療方法為手術(shù)治療。

藥物治療

局部用藥：包括抗菌、抗炎藥，如地塞米松、碘仿、甲硝唑糊劑等，將其浸在可吸收明膠海綿中，用來填充囊腫刮除術(shù)后形成的空腔。

手術(shù)治療

• 開窗減壓術(shù)：是始基囊腫的主要治療方法。從口內(nèi)做切口，在囊腫表面骨質(zhì)最薄處開窗，使囊液流出從而縮小囊腔，也可促進(jìn)囊腫外周骨新生，促進(jìn)頜骨改建形態(tài)改建，從而縮小囊腔。
• 囊腫刮除術(shù)：是始基囊腫的常用治療方法，一般在開窗減壓術(shù)后使用。從下頜體的下緣做切口, 暴露膨隆的骨質(zhì)，去除囊腫表面骨質(zhì), 徹底刮除囊壁，從而消滅囊腫。（可采用超聲刀及內(nèi)窺鏡）行刮除術(shù)后遺留的空腔，可用藥物（如浸有地塞米松、碘仿、甲硝唑糊劑的復(fù)方可吸收明膠海綿）、骨組織（自體髂骨）、軟組織、骨替代材料（如硫酸鈣顆粒、骨粉、復(fù)合性生物活性陶瓷、無機(jī)誘導(dǎo)因子復(fù)合支架材料）等進(jìn)行充填。
• 負(fù)壓吸引術(shù)：作用為降低囊壁內(nèi)壓力, 促進(jìn)囊壁外成骨，從而縮小囊腫。從口內(nèi)做切口，在囊腫表面骨質(zhì)最薄處開窗并安放吸引管，用結(jié)扎鋼絲固定于鄰近牙齒上，以免松脫，嚴(yán)密縫合切口，也需要做二期的囊腫刮除術(shù)。
• 截骨術(shù)：通過將病變的囊腫范圍的下頜骨截掉，從而防止其病變的發(fā)展及擴(kuò)大。適用于囊腔巨大、嚴(yán)重引起升支部畸形的患者。

• 術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后保持口腔內(nèi)的衛(wèi)生，用漱口液漱口，口外皮膚的手術(shù)創(chuàng)口部位可用蘸了鹽水的干凈紙巾擦拭，以預(yù)防感染。
• 在家用藥注意事項(xiàng)：在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物，不可隨意亂用各類抗生素，防止殺滅正常菌群，造成致病菌耐藥性。若出現(xiàn)皮疹、皮膚紅斑等，及時(shí)就診。若發(fā)現(xiàn)腫脹未消、流膿等感染癥狀時(shí)，及時(shí)就診。
• 術(shù)后、用藥復(fù)查：術(shù)后 3~6 個(gè)月復(fù)查囊腫的消退程度。行開窗減壓術(shù)及負(fù)壓吸引術(shù)的患者，應(yīng)密切關(guān)注囊腫的變化，一般 1 年后去醫(yī)院做二期囊腫刮治術(shù)。
• 飲食：術(shù)后應(yīng)當(dāng)進(jìn)食清淡的食物，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，如辣椒、蔥、姜、韭菜、蒜等。
• 運(yùn)動(dòng)：截骨手術(shù)的患者，術(shù)后 1 周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)跑、踢足球等。運(yùn)動(dòng)時(shí)做好面部的防護(hù)，可佩戴護(hù)具，如頭盔、面罩等，防止造成外傷影響手術(shù)部位愈合。
• 其他：保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，每日飯后刷牙，漱口水漱口。

• 若不接受正規(guī)治療，始基囊腫繼續(xù)擴(kuò)大可能造成面部畸形，引起鄰近牙的繼續(xù)移位、松動(dòng)甚至脫落，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致下頜骨骨折。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分患者可消除面部的腫脹或畸形，且可以避免牙齒的進(jìn)一步移位或脫落，從而極大地避免生活質(zhì)量的下降。