失眠

失眠患者的教育內(nèi)容主要包括建立良好的睡眠環(huán)境、規(guī)律的作息時間、良好的睡前習(xí)慣、身心放松以及合理飲食和適度運動。1.建立良好的睡眠環(huán)境：確保臥室安靜、幽暗、整潔，并保持適宜的溫度和濕度。床墊和枕頭應(yīng)符合個人需求，以確保舒適度。2.制定規(guī)律的作息時間表：每天保持固定的起床時間和就寢時間，以幫助調(diào)整生物鐘。避免長時間午睡或過晚的睡眠，以免影響晚上的睡眠質(zhì)量。3.培養(yǎng)良好的睡前習(xí)慣：在睡覺前一小時創(chuàng)建一個放松的氛圍，可以進行輕度的放松活動，如泡熱水澡、聽柔和的音樂或閱讀一本松弛心情的書籍。避免劇烈運動或攝入刺激性食物、飲料，如咖啡、茶和巧克力。4.保持身心放松：可以嘗試一些放松技術(shù)，如深呼吸、漸進性肌肉松弛或冥想等。這些技術(shù)有助于降低焦慮、舒緩壓力，促進睡眠。5.合理飲食和適度運動：避免暴飲暴食和吃過多的辛辣或油膩食物，盡量選擇易于消化的健康食品。適度參與體育鍛煉，可以幫助調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量。如果患者出現(xiàn)失眠的癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，并遵醫(yī)囑規(guī)范治療。同時，建議患者保持良好的心態(tài)，避免過度焦慮。如果有任何不適癥狀，建議及時就診，以上藥物需在醫(yī)生下指導(dǎo)。

睡眠的生理病理，《靈樞?大惑論》“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤?！标枤馊腙巹t睡覺，陽不入陰則失眠。白天腎水化肝木，肝木化心火，心火出于瞳孔，周行全身就是衛(wèi)氣；晚上衛(wèi)氣從瞳孔進去，到心臟，肝臟，再到腎臟，心腎交泰，則安眠?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》黃帝曰：“老人之不夜瞑者，何氣使然？歧伯答曰：老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少，而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不暝?！笔呷胨y是陽不入陰，常見于太陰、少陰??；易醒是陰不戀陽，常見于少陰、厥陰。

服完唑吡坦為何要立即閉目等待入睡？答：唑吡坦達峰時間為30分鐘，但主觀感受催眠效應(yīng)卻要早得多，如強行頂住這一催眠效應(yīng)，后面可能就不再瞌睡。一位17歲女性，每天凌晨3～4點入睡，故服用思諾思10mg/晚，第一晚服用后5分鐘開始頭暈，躺床后又強制坐起來，思緒不清，語言混亂，出現(xiàn)斷片，20分鐘后恢復(fù)清醒，不再困倦，一直拖到凌晨5點才睡著；第二晚服用后6分鐘開始頭暈，約10～15鐘后才清醒過來，后來5點半才入睡。這位患者如果服用唑吡坦就入睡，借著頭暈的藥勁就睡過去了，正因為她沒有順勢而睡，導(dǎo)致迷糊一陣又清醒過來，多少也算休息了一會，導(dǎo)致由服藥前的3～4點入睡延遲到5點～5點半入睡。

勞拉西泮(Lorazepam)是由美國Wyeth公司合成的苯二氮?類精神藥，在日本由日本W(wǎng)yeth公司開發(fā)。國內(nèi)1998年從泰國進口勞拉西泮，是一種有效的抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、骨骼肌松弛藥物?？诜?～6小時達峰值，肌肉注射1～1.5小時血藥濃度達峰值，半衰期為10～20小時。失眠是指盡管有合適的睡眠機會和睡眠環(huán)境，依然對睡眠時間和（或）睡眠質(zhì)量感到不滿意，并且影響日間功能或引起軀體不適的一種主觀體驗。主要癥狀表現(xiàn)為入睡困難（成人入睡潛伏期超過30min）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）、早醒、總睡眠時間減少（通常少于6.5h）和睡眠質(zhì)量下降，癥狀每周至少出現(xiàn)3次，并且必須伴有日間功能障礙或日間的痛苦體驗【中國成人失眠診斷與治療指南（2023版）】。勞拉西泮片作為苯二氮?類藥物的代表，因其獨特的藥理機制而被廣泛應(yīng)用于短期失眠的干預(yù)。然而，任何藥物的應(yīng)用均需權(quán)衡利弊，勞拉西泮片亦不例外，其潛在的副作用不容忽視。（1）潛在的副作用勞拉西泮可出現(xiàn)疲勞、共濟失調(diào)、肌力減弱、惡心、胃不適、頭痛、頭暈、乏力、定向障礙、抑郁、食欲改變、睡眠障礙、激動、眼功能障礙及便秘等。偶見不安、精神紊亂、視物模糊等。大劑量用藥可出現(xiàn)無尿、皮疹、粒細胞減少。靜脈注射可引起靜脈炎、靜脈血栓形成。認知功能受損：部分患者長期攝入勞拉西泮可能干擾腦部神經(jīng)遞質(zhì)的正常平衡，進而影響大腦的活動速率，導(dǎo)致意識模糊、記憶力減退、注意力分散等認知功能障礙。這些癥狀可能干擾患者的日常生活，如工作、學(xué)習(xí)及社交活動。情緒穩(wěn)定性波動：藥物干預(yù)可能引發(fā)情緒反應(yīng)的變化，包括焦慮、抑郁情緒的加重或易激惹狀態(tài)的出現(xiàn)。這些情緒變化需密切監(jiān)測，以防對患者造成進一步的心理負擔(dān)。呼吸系統(tǒng)影響：勞拉西泮片可能導(dǎo)致呼吸抑制，表現(xiàn)為呼吸淺快或短促，進而影響睡眠質(zhì)量及整體健康狀態(tài)。肌肉張力下降：長期使用或過量使用勞拉西泮片可能引起肌肉松弛，嚴重者甚至可能出現(xiàn)肌無力或肌肉萎縮現(xiàn)象，影響患者的身體機能。成癮風(fēng)險：作為苯二氮?類藥物，勞拉西泮片具有一定的成癮性，長期連續(xù)使用可促使身體產(chǎn)生對藥物的強烈依賴。可能面臨停藥困難及復(fù)發(fā)風(fēng)險，一旦停藥，患者可能遭遇包括恐慌發(fā)作、睡眠障礙、焦慮加劇、震顫、抽搐及肌肉緊張在內(nèi)的戒斷反應(yīng)，這些反應(yīng)不僅帶來身心上的極大不適，還可能嚴重干擾日常生活秩序。與其他易成癮的藥物合用時，成癮的危險性增加。因此，建議長期用藥者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減少藥物劑量，以減輕或避免戒斷癥狀的出現(xiàn)。（2）禁忌對本藥過敏者、青光眼患者、重癥肌無力患者、分娩前或分娩時禁用。警惕過敏反應(yīng)：服用勞拉西泮后，若出現(xiàn)呼吸困難、喉部或面部腫脹、皮膚紅斑、蕁麻疹等過敏癥狀，應(yīng)立即停藥并尋求醫(yī)療幫助。關(guān)注消化系統(tǒng)健康：長期用藥者需留意可能出現(xiàn)的胃痛、惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)不適，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時停藥并咨詢醫(yī)生意見。識別精神異常信號：若在治療過程中出現(xiàn)幻覺、妄想、精神狀態(tài)混亂或情緒大幅波動等精神異常癥狀，應(yīng)立即停藥并緊急就醫(yī)。（3）藥物相互作用勞拉西泮可增強洛沙平、氯氮平的鎮(zhèn)靜作用，出現(xiàn)流涎和共濟失調(diào)較多。在服用勞拉西泮片期間，應(yīng)告知醫(yī)生所有正在使用的藥物，特別是鎮(zhèn)靜劑、安眠藥及酒精等可能產(chǎn)生相互作用的物質(zhì)。勞拉西泮與鎮(zhèn)痛藥合用，可使血藥濃度升高和過度嗜睡。勞拉西泮與避孕藥合用可降低其療效。勞拉西泮與乙胺嘧啶合用可能導(dǎo)致肝臟毒性。（4）注意事項粒細胞減少者、肝腎功能不全者、有藥物濫用和藥物依賴病史者慎用。癲癇患者突然停藥可引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。有報道稱嚴重的抑郁患者使用時，可能使病情加重，甚至產(chǎn)生自殺傾向，應(yīng)采取預(yù)防措施。低蛋白血癥患者，可導(dǎo)致嗜睡、難醒。嚴重慢性阻塞性肺部病變患者，可加重呼吸衰竭。嚴重的急性酒精中毒，可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。嚴格遵醫(yī)囑用藥：患者需嚴格按照醫(yī)生的處方劑量及用藥時間服藥，避免自行調(diào)整劑量或停藥。定期復(fù)診評估：患者應(yīng)定期復(fù)診，以便醫(yī)生根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案，并監(jiān)測藥物副作用的發(fā)生情況。（5）特殊人群用藥孕婦及哺乳期婦女禁用。12歲以下兒童應(yīng)用勞拉西泮的安全性和有效性還未確立；兒童用藥須在醫(yī)生指導(dǎo)和成人監(jiān)護下進行。老年人群勞拉西泮藥物治療時，需更加注意藥物相互作用和發(fā)生不良反應(yīng)的可能。增加老年人認知障礙、譫妄、跌倒、骨折和車禍的風(fēng)險，使用時需謹慎。用藥應(yīng)從最低有效劑量開始，盡可能短期應(yīng)用或采用間歇療法，治療過程中需密切觀察藥物不良反應(yīng)。若發(fā)生呼吸抑制、共濟失調(diào)、意識模糊、幻覺時，需立即停藥并妥善處理。慢性失眠患者長期用藥時，在維持療效的前提下推薦間歇療法。老年患者慎用，用藥前請咨詢醫(yī)生。（6）給藥方式鎮(zhèn)靜催眠藥物每晚睡前口服1次，稱為連續(xù)治療。若非每晚服用，比如每周選擇數(shù)晚服藥而不是連續(xù)每晚用藥則稱為間歇治療。推薦間歇給藥治療的頻率為每周3~5次，“按需”服用。根據(jù)睡眠需求“按需”服藥的標準如下：預(yù)期入睡困難時，建議就寢前5~10min服用；感覺要睡不著；根據(jù)夜間睡眠的需求，上床后30min仍不能入睡時，立即服用；躺了半小時還是睡不著；夜間醒來無法再次入睡，且距預(yù)期起床時間>5h，可以服用短半衰期藥物；?還要很久才天亮，根據(jù)次日日間活動的需求于睡前服用。（7）療程建議盡可能短期使用，一般不超過4周。超過4周需重新評估，必要時變更干預(yù)方案或者根據(jù)患者睡眠改善狀況采用間歇治療。變更藥物指征：推薦的治療劑量無效；產(chǎn)生耐受性；不良反應(yīng)嚴重；與治療其他疾病的藥物有相互作用；成癮的高危人群。無效/耐受、副反應(yīng)/相互作用/成癮。（8）終止治療當患者感覺能夠自我控制睡眠時，可考慮逐漸停藥。如失眠與其他疾?。ㄈ缫钟舭Y等）或生活事件相關(guān)，當病因去除后，應(yīng)考慮停用勞拉西泮。長期接受失眠藥物連續(xù)治療的患者應(yīng)當避免突然終止藥物治療，否則導(dǎo)致失眠反彈和嚴重的精神癥狀。常用的包括逐步減少用藥量（每2周減少1/4）和變更連續(xù)治療為間歇治療。（9）藥物治療無效時的處理方案當規(guī)范的藥物治療無法獲得滿意效果時，應(yīng)將認知行為干預(yù)和物理治療（TES和TMS）作為添加或替代治療手段。勞拉西泮被列為第二類精神藥品管控，門診一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；住院患者處方應(yīng)當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。勞拉西泮會引起副作用，例如嗜睡和頭暈。它還可以與其他藥物相互作用，應(yīng)謹慎用于有藥物濫用史的個體。如果出現(xiàn)任何副作用，請務(wù)必立即就醫(yī)。?

近日發(fā)現(xiàn)新莆田系搞圍點打援，雇傭網(wǎng)絡(luò)水軍在惡意投訴安建雄博士的同時，圍獵導(dǎo)流可憐的病人。建議需要幫助的患者移步來好大夫在線等互聯(lián)網(wǎng)平臺直接聯(lián)系我，我執(zhí)業(yè)地點：北京市航天中心醫(yī)院疼痛科；濰坊市山東第二醫(yī)科大學(xué)疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心；廣州市南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦研所、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心；以及東莞、金昌、濟南、青島等安建雄博士工作室。珍惜生命，謹防受騙！

有一種睡眠障礙有一點特殊，家屬明明瞪大眼睛看患者呼呼睡了一晚，早上患者堅持稱沒睡，于是讓家屬繼續(xù)熬鷹，結(jié)果還是一樣，于是繼續(xù)讓家屬熬鷹確定，于是家屬失眠了。怎么判斷呢？可以用睡眠監(jiān)測鑒別，如果患者具有良好的睡眠節(jié)律和相應(yīng)節(jié)律階段的腦電波，那么不管他如何認為自己沒睡，客觀的證據(jù)可以排除失眠，不過這也是睡眠問題的一種，屬于睡眠感覺缺失，這個癥狀會出現(xiàn)在焦慮或者抑郁癥患者，特點就是即使他睡了很好，很久，起床后由于情緒感受腦區(qū)功能失調(diào)，對睡眠的體驗缺失，就造成這種情況，就像你吃了很多，由于消化功能失調(diào)仍然感覺沒吃飽。這種情況就不要再把重點放在睡眠治療了，轉(zhuǎn)而在抗抑郁方面會有更好的效果。

曾慶琪名醫(yī)工作室曾明月王某，男，58歲！難入睡10年余，尤以煩心更甚，常夜2點醒難以入睡至早晨，舌淡苔滑膩口稍粘。十年來各處求治，多種方法效甚微，……苦不堪言自訴“比死都難受”……病例處方局部照片曾師提問：以前多鎮(zhèn)靜安神等多法為何無效？舌淡為何用芩連？……曾師點拔：舌雖淡，然心煩是心火內(nèi)熱之表現(xiàn)，口粘夾痰濕。細問性急易發(fā)脾氣，更是用二夏指征（半夏、夏枯草），用連芩清心肝之火除煩。更用生龍、牡、青礞石，更是契合主癥病機，妙不可言……

網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于熬夜的段子層出不窮。熬夜已經(jīng)不再局限于年輕人，“魔抓”漸漸伸向了青少年。尤其是放飛的暑假，很多同學(xué)日夜顛倒，恣意玩耍，完成作業(yè)后就離不開電子產(chǎn)品了。眼看著暑假接近尾聲，手機、電腦還沒有“斷舍離”，睡眠問題接踵而來，這可怎么辦？愁壞了的家長們紛紛向?qū)I(yè)人士求助。近日，浙大精中（杭州七院）中醫(yī)科（針藥結(jié)合）、針灸推拿科門診就接診了不少擁有睡眠障礙的學(xué)生黨。16歲的李同學(xué)是高一男生。之前因為學(xué)業(yè)壓力大，不知不覺中是越睡越晚，常常熬夜學(xué)習(xí)到深夜。習(xí)慣成了自然，導(dǎo)致的結(jié)果就是晚上精神亢奮，白天萎靡不振，學(xué)習(xí)效率大打折扣。這兩個月又是暑假，李同學(xué)的作息更加不規(guī)律：白天忙著做作業(yè)、玩游戲、打籃球，晚上則沉迷于手機、看奧運比賽、享受夜宵，導(dǎo)致睡眠時間越來越推遲?！耙婚_始凌晨12點多睡，后來是越來越晚，我們都不知道具體時間?！迸阍\的媽媽一臉愁容。后來才知道，李同學(xué)現(xiàn)在一般都是凌晨兩三點睡，中午11點多再起床?！巴砩暇褪撬恢?，大腦異常興奮，完全沒有睡意。人很煩躁，我只能玩手機了?！崩钔瑢W(xué)也意識到了問題的嚴重性。卷入“惡性循環(huán)”里的不僅僅是李同學(xué)。初二的王同學(xué)一直乖巧懂事，學(xué)習(xí)優(yōu)異，根本不需要父母擔(dān)心。但是女孩越乖巧，越沉默。話不多，和父母的交流也是寥寥幾句。暑假里更是關(guān)起房門，兩耳不聞窗外事?！耙驗樗龑W(xué)習(xí)還挺好的，所以我們也不限制她用手機、用電腦。結(jié)果我一天晚上起夜，從門縫里發(fā)現(xiàn)她房間還亮著燈，那時候已經(jīng)3點了呀?！眿寢屧秸f越著急，后來才發(fā)現(xiàn)，王同學(xué)足不出戶，一直上網(wǎng)聊天、看小說、刷劇，幾乎天天日夜顛倒。這樣的案例比比皆是。家長們的訴求也很之直接——調(diào)整好作息，以最佳狀態(tài)迎接新學(xué)期。“來看睡眠問題的青少年真不在少數(shù)。家長們誤以為他們是失眠，睡不著，睡不醒?！敝嗅t(yī)綜合服務(wù)中心劉義主任中醫(yī)師介紹，從大量的臨床中發(fā)現(xiàn)，暑期的這些孩子，睡眠問題集中在“晚睡晚起”，睡眠時間夠了，但是作息亂了?！耙坏酵砩洗竽X特別興奮，有些孩子會想著幾何題目，會想著如何畫輔助線，還有不停背單詞的，都是不受控的?！边@種叫睡眠-覺醒時相延遲障礙，睡眠-覺醒節(jié)律與常規(guī)不符而引起的睡眠紊亂。這種綜合征在普通人群患病率為0.17%，但在青少年中可能大于7%，其中很大一部分誤診為失眠。劉義說，考慮患者青少年，擔(dān)心藥物依賴性等問題，中醫(yī)可以使用針藥結(jié)合的方式，并輔助子午覺法行為訓(xùn)練。“調(diào)整睡眠不是一蹴而就的，需要講究過程。”劉義說。子午覺法行為訓(xùn)練，通俗講中醫(yī)睡眠養(yǎng)生分為子覺和午覺，子覺就是要在子時（23:00～1:00）進入深睡眠，午覺最好在午時（11:00～13:00）之間休息15～30分鐘。而青少年往往晚睡晚起，也就是子覺、午覺紊亂了，子覺睡得太晚，午覺還沒起床，通過子午覺法訓(xùn)練讓患者睡眠時相逐漸前移，達到中醫(yī)睡眠養(yǎng)生的效果，子覺、午覺分明，回歸正常節(jié)律（晚上睡覺，白天讀書）。另外，睡前半小時，放空自己，嘗試調(diào)整呼吸吐納。家長也要在一旁打輔助，矯正睡前玩手機、吃夜宵等陋習(xí)，幫助穴位按摩的同時還能增進親子關(guān)系。經(jīng)過中醫(yī)針藥結(jié)合、子午覺法治療2周，李同學(xué)能夠11點睡覺，7點起床，王同學(xué)也慢慢步入正軌，這些夜貓子慢慢變早鳥了。

曲唑酮催眠效應(yīng)會發(fā)生耐受嗎？問：我昨晚睡前第一次吃曲唑酮，催眠效果確實好，但是醒來一直昏昏沉沉，這個副作用會慢慢減輕嗎？答：會，一周后減輕，但催眠效果也可能減弱。問：那曲唑酮的催眠效應(yīng)會發(fā)生耐受嗎？答：會。問：那每天服用的催眠效應(yīng)會越來越低？答：是，當然總有一個底線，不可能完全無效問：既然曲唑酮有耐受性，我又是為了防止失眠服用，那么我可不可以平時不服用，第二天有事直接一次性服用100mg睡前答：不行，因為這樣間斷性服用，藥物會很敏感，導(dǎo)致你昏昏沉沉，你不容易把握好劑量。問：曲唑酮的耐受性是可逆的嗎？答：可逆。問：是不是有耐受性的藥物都是治療的正作用和副作用都會隨著時間減弱？答：不都是。例如，如果瞌睡效應(yīng)耐受，那抗焦慮、抗失眠，這一路都是中樞抑制效應(yīng)，都會平行耐受，而口干、便秘這一路效應(yīng)則是抗膽堿機制，不一定會發(fā)生耐受。問：可不可以平時吃50mg，第二天有急事吃到100mg？答：可以問：您估計曲唑酮的耐受性在停藥后多長時間就逆轉(zhuǎn)了？答：一個月問：曲唑酮和喹硫平的催眠藥效受不受進食尤其高脂肪進食的影響？答：不受。