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杜文明副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)門診部 中醫(yī)科 一個(gè)人每天睡多長(zhǎng)時(shí)間合適，這個(gè)要從年齡與絕對(duì)睡眠時(shí)間來(lái)講，在嬰兒期睡眠的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，可以達(dá)到十幾個(gè)小時(shí)，甚至20個(gè)小時(shí)，隨著年齡增加會(huì)逐漸減少，到了兒童期、學(xué)齡期，會(huì)逐漸過(guò)渡到十幾個(gè)小時(shí)，到了小學(xué)或中學(xué)的時(shí)候，生理需求可能在九到十個(gè)小時(shí)的睡眠時(shí)間就夠了。再隨著年齡的增加，譬如到了20歲到30歲之間的時(shí)候，通常情況下，我們的睡眠時(shí)間會(huì)維持在七到八個(gè)小時(shí)左右，到了中年人階段的時(shí)候，如30歲到55歲之間，我們的睡眠時(shí)間相對(duì)處在一個(gè)較穩(wěn)定階段，一般60歲以后，晚上睡眠時(shí)間在逐漸減少，大約在5或6個(gè)小時(shí)左右，是不困嗎？不是，很多是因?yàn)樯眢w狀態(tài)或有慢性疾病的原因，往往他們的睡眠效率低下，質(zhì)量在下降，還有到80歲左右的老年人，多是白天打瞌睡，甚至飯后就出現(xiàn)萎靡不振，這種情況下，請(qǐng)家人要注意老人的身體狀況，盡量排除、治療某些慢性病。在此提醒各位：春困秋乏，這是人體生理適應(yīng)大自然季節(jié)交替普遍存在的規(guī)律現(xiàn)象。俗話說(shuō)的好“磨刀不誤砍柴工”，建議各位午飯后適當(dāng)安排午休，短時(shí)間的小憩對(duì)提高工作效率還是有必要的。新聞報(bào)道說(shuō)，日本很多公司專門為員工設(shè)立午間休息室。?2023年03月21日
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劉義主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 中醫(yī)綜合服務(wù)中心 與新冠病毒的“交戰(zhàn)”，良好的睡眠是重要的“鎧甲”。然而偏偏有人在新冠恢復(fù)期因?yàn)榘l(fā)燒頭痛，渾身難受，咳嗽咳痰，焦慮心慌等因素，睡不好覺(jué)甚至失眠，還有人在轉(zhuǎn)陰之后仍然睡不好覺(jué)。本期邀請(qǐng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心（杭州市第七人民醫(yī)院）心身一科副主任中醫(yī)師醫(yī)師劉義談?wù)劇靶鹿谑甙Y”的原因以及如何拯救睡眠。是誰(shuí)“偷”走了睡眠？眾所周知“睡眠力”即“免疫力”，規(guī)律而充足的睡眠在對(duì)抗病毒入侵、提高免疫力方面發(fā)揮著重要作用。劉義說(shuō)，陽(yáng)康群體免疫力本就脆弱，再加上失眠，免疫力只會(huì)越來(lái)越差。免疫力變差，失眠也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，這屬于惡性循環(huán)。對(duì)于那些處于陽(yáng)康階段的失眠群體，劉義分析其原因大致分為三個(gè)方面。第一個(gè)方面是感染新冠后身體出現(xiàn)的不適癥狀導(dǎo)致失眠，比如發(fā)燒發(fā)熱，全身難受，咳嗽咳痰，鼻塞等癥狀，這些不適感會(huì)導(dǎo)致患者晚上起夜、睡不好。第二個(gè)方面涉及焦慮抑郁等心理因素。有人擔(dān)心自己身體健康，也有人憂心經(jīng)濟(jì)壓力，患者心理壓力變大，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致失眠。第三個(gè)方面關(guān)于生活作息。有些人在陽(yáng)康階段長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，原有的睡眠節(jié)律被破壞引發(fā)失眠。還有些患者生活作息本來(lái)就不健康，總是熬夜晚睡，像前陣子的世界杯期間就晝夜顛倒看球賽，后來(lái)又感染新冠，失眠情況加重。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，人群中大約有10%的人被失眠困擾，男女比例大約為1:2。長(zhǎng)期的失眠，不僅會(huì)影響情緒、工作狀態(tài)，更有可能患上蕁麻疹、白癜風(fēng)等皮膚疾病，出現(xiàn)消化道問(wèn)題，傷害人體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等。這些方法有助于“修復(fù)”睡眠一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)失眠的時(shí)間少于3個(gè)月屬于短期失眠，大于3個(gè)月屬于長(zhǎng)期失眠。那些在陽(yáng)康階段出現(xiàn)失眠的患者大多為短期失眠，可以通過(guò)睡前腹式呼吸、冥想、正面引導(dǎo)訓(xùn)練等放松方法來(lái)自我調(diào)整。劉義介紹說(shuō)，睡前腹式呼吸是指隨著呼吸運(yùn)動(dòng)的節(jié)奏，有意識(shí)地使腹部跟著縮進(jìn)、突出，可以看到吸氣的時(shí)候肚子慢慢鼓起，呼氣的時(shí)候慢慢收縮，嘗試在每次吸、呼后暫停半秒至一秒，并在間停間隙體會(huì)剛剛呼、吸的舒適感。有些人失眠是因?yàn)樵谒昂紒y想，如果做一些冥想和正面引導(dǎo)訓(xùn)練來(lái)放松大腦，也有助于促進(jìn)睡眠。另外，按摩頭頂?shù)陌贂?huì)穴，手腕的神門穴和足底的涌泉穴，也會(huì)起到助眠的作用。睡前用熱水泡泡腳也能放松神經(jīng)，促進(jìn)睡眠。若這些方法不起作用，可以遵醫(yī)囑服用助眠藥物緩解失眠。（褪黑素不推薦，保健品，引起內(nèi)在激素紊亂）人類的睡眠節(jié)律是與與大自然磨合相處之后形成的生物節(jié)律，講究日出而作日落而息。劉義說(shuō)，從中醫(yī)的角度來(lái)講，一天當(dāng)中的12個(gè)時(shí)辰對(duì)應(yīng)人體的12條經(jīng)絡(luò)，其中從23點(diǎn)到凌晨1點(diǎn)鐘的子時(shí)對(duì)應(yīng)的是膽經(jīng)，從中午11點(diǎn)到下午13點(diǎn)的午時(shí)對(duì)應(yīng)的是心經(jīng)。因此，他建議大家日照較短的冬季，盡量在晚上11點(diǎn)睡，早上6-7點(diǎn)起床，中午可以睡個(gè)午覺(jué)，半小時(shí)即可。長(zhǎng)期失眠需要進(jìn)行失眠認(rèn)知行為治療如果失眠持續(xù)時(shí)間久，并影響到正常的工作學(xué)習(xí)，影響新冠感染者身體康復(fù)，需要盡快就醫(yī)治療。劉義介紹說(shuō)，目前治療失眠的方法首選失眠認(rèn)知行為治療，分為睡眠衛(wèi)生、睡眠限制、刺激控制、認(rèn)知矯正和放松訓(xùn)練。睡眠衛(wèi)生是建議失眠者睡前不要吃太多東西，喝太多水，睡前3小時(shí)以外的時(shí)間可以選擇一些溫和的運(yùn)動(dòng)，比如快走，慢跑和瑜伽，新冠感染者不建議長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)。醫(yī)生往往需要通過(guò)認(rèn)知矯正來(lái)糾正患者錯(cuò)誤的睡眠觀念。比如，躺得久不等于睡得好。劉義說(shuō)，睡眠時(shí)間除以臥床時(shí)間等于睡眠效率，當(dāng)睡眠效率在85%-90%才算高質(zhì)量睡眠，醫(yī)生會(huì)根據(jù)失眠者具體情況測(cè)算出合理的臥床時(shí)間，這屬于睡眠限制。解決失眠者久臥床榻睡不著的苦惱。再比如，睡得久與睡得好也不能劃等號(hào)。對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，每天需要7.5-8.5小時(shí)的睡眠，其中從清醒到入睡的思睡期占2%-5%，淺睡眠占45%-55%，深睡眠占13%-23%，夢(mèng)境占20%-25%。這幾個(gè)時(shí)期每晚循環(huán)4-6次，充足的深睡眠有利于提高免疫力。這些數(shù)據(jù)需要醫(yī)生來(lái)評(píng)估。劉義不建議患者強(qiáng)行補(bǔ)覺(jué)，“最好每天固定時(shí)間睡覺(jué)和起床，對(duì)床形成一種條件反射，也就是睡眠刺激控制。如果上床20分鐘仍然睡不著，那么可以做些放松訓(xùn)練來(lái)助眠?！睂?duì)于長(zhǎng)年累月失眠者，可在進(jìn)行失眠認(rèn)知行為治療的同時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)，患者需要遵從醫(yī)囑服用藥物，隨著病情的好轉(zhuǎn)再慢慢給藥物減量。2023年02月09日420
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趙曉東主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腦病三科 俗話說(shuō)得好“只要睡覺(jué)睡得好，活到八十不見老”，可見擁有良好的睡眠是健康的基石。研究顯示，中老年人是入睡困難、頻繁失眠的重災(zāi)人群，中老年人失眠比率明顯高于年輕人群。失眠作為中老年人常見的健康問(wèn)題，不僅讓其飽受折磨，影響個(gè)人幸福體驗(yàn)，甚至?xí)?lái)一系列慢性疾病及焦慮抑郁等精神疾病，嚴(yán)重降低中老年人生活質(zhì)量。人們進(jìn)入中老年階段之后，生活起居將變得很有規(guī)律，一般會(huì)早睡早起。但有些中老年人黎明時(shí)分醒來(lái)之后再無(wú)睡意或入睡困難，甚至出現(xiàn)徹夜難眠的癥狀，這便是中老年失眠的癥狀。從生理學(xué)角度來(lái)講，隨年齡增加，腦神經(jīng)細(xì)胞逐漸減少，中老年人群深睡眠及快速眼動(dòng)睡眠階段隨之減少，從而導(dǎo)致淺睡眠階段增多，主要表現(xiàn)為：中老年人群的睡眠更容易被噪音、光線等干擾，因此老年人的碎片化睡眠增加，睡眠效率低。從病理學(xué)角度來(lái)講，進(jìn)入中老年后，全身性疾病發(fā)生率增高，腦動(dòng)脈硬化程度逐漸加重，或伴有高血壓、腦出血、腦梗塞、癡呆、震顫麻痹等疾病，這些疾病的出現(xiàn)，都可使腦部血流量減少，引起腦代謝失調(diào)而產(chǎn)生癥狀，加重了老年人的失眠。情志問(wèn)題也是不可忽視的重要因素，有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，中老年人群中，有抑郁狀態(tài)及抑郁傾向的比例明顯高于年輕人。隨著年齡的增加，后半夜睡眠障礙越來(lái)越嚴(yán)重，主訴多為早醒和醒后難再入睡。而上述疾病或情志因素本身及其合并用藥同樣可能影響睡眠。有人覺(jué)得人老了，睡不著覺(jué)是正常的，也有人覺(jué)得老人白天坐著打個(gè)盹兒再正常不過(guò)。其實(shí)不然，老年人也需要充足健康的睡眠?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有言：“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年?！庇纱丝芍槕?yīng)晝夜節(jié)律的作息，才能延年益壽、安享天年。那么，面對(duì)中老年人這一群體的失眠問(wèn)題，我們?cè)撛趺醋瞿?？首先推薦非藥物療法，主要包括：（1）規(guī)律作息時(shí)間：中老年人如果早些時(shí)候睡不著的話，可以先跟家里人聊聊天、看看電視，等到有困意的時(shí)候再去睡覺(jué)，然后形成一個(gè)規(guī)律的睡覺(jué)時(shí)間。（2）加強(qiáng)身體鍛煉：失眠比較嚴(yán)重的中老年人可以選擇在晨間做一些早操，比如太極拳、八段錦、慢跑等，加強(qiáng)身體鍛煉，不僅可以強(qiáng)身健體，還能使心情愉悅，心情一旦放松了，晚上就比較容易入睡了。（3）改善睡眠環(huán)境：適宜的睡眠環(huán)境也是盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，擺脫中老年失眠癥的重要因素之一。臥室要亮度、溫度適宜，保證空氣流通，避免出現(xiàn)各種噪音，同時(shí)床上的被褥也要清潔柔軟。（4）飲食調(diào)養(yǎng)：對(duì)經(jīng)常受困于失眠癥的中老年人，應(yīng)以清淡滋補(bǔ)為原則進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)。日常的膳食以清淡易消化為主，比如說(shuō)豆類、奶類、谷類、魚類、蛋類、蔬菜水果等等。平時(shí)攝取一些補(bǔ)鋅安神，促進(jìn)睡眠的食物，比如核桃、桂圓、蓮子、紅棗、小麥、牛奶、蜂蜜等等。抽煙喝酒是大忌，睡前喝濃茶或咖啡也會(huì)導(dǎo)致失眠。如果經(jīng)非藥物療法仍有失眠的困擾，建議及時(shí)去睡眠?？凭驮\，臨床醫(yī)師會(huì)根據(jù)中老年人的個(gè)體情況開具藥物處方，在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)律服用藥物，不必過(guò)分擔(dān)心藥物副反應(yīng)、藥物依賴等。失眠固然不好，但也要理性看待，不要把一切問(wèn)題歸咎于失眠，強(qiáng)行要求自己入睡，也不要因?yàn)橐煌頉](méi)睡好產(chǎn)生挫敗感，要循序漸進(jìn)，對(duì)自己有一個(gè)理性得預(yù)期。維持健康的睡眠，讓身體順應(yīng)晝夜節(jié)律，才能促進(jìn)軀體及精神健康。2022年11月16日372
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鄭書傳心理治療師 廈門市仙岳醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 呃，這位朋友問(wèn)哈你好大夫，我吃了三個(gè)月的安眠藥了，現(xiàn)在不吃就睡不著，請(qǐng)慎，我是失眠癥。 呃，請(qǐng)問(wèn)是我失眠癥沒(méi)好，還是有藥物依賴呢？要是有依賴怎么辦啊，其實(shí)像你啊，像這位朋友的情況哈，我們接觸的太多了，記得了，如果你吃了三個(gè)月安眠藥。 啊，如果你吃藥能夠睡得著？ 那說(shuō)明還還可以，還不錯(cuò)哈，就是這個(gè)藥物還能解決你的睡眠問(wèn)題哈，但是確實(shí)我們講大部分的他吃藥能睡得著，他不吃藥他就睡不著了啊，不是說(shuō)他對(duì)藥就有那么依賴，而是什么呢？而是它的它有藥物，它是有鎮(zhèn)靜作用的，就本來(lái)相當(dāng)于比如說(shuō)兩個(gè)人在啊，有兩個(gè)人在幫你的，對(duì)不對(duì)，那你說(shuō)我我突然的兩個(gè)人不幫我了，對(duì)吧，那我可能一下我的壓力就很大哈，可能這個(gè)睡眠他就他就睡不好了，當(dāng)然了，通過(guò)呃，我們之前所接觸的類似這樣患者，其實(shí)更多的就是什么。 啊，一些他有一些啊，身上有很多阻礙他睡眠的一些不好的習(xí)慣和不好的心態(tài)在里面，他沒(méi)有根本的上解決掉，對(duì)不對(duì)？他更多的是用藥物給他壓制住了，你用壓住了，用藥物我能睡得少，能睡得好，但是呢，不用藥物呢，他就沒(méi)辦法睡好，所以呢，像你這種情況呢，我覺(jué)得，嗯，當(dāng)然你可以跟我溝通溝通一下，到時(shí)候說(shuō)一下具體用什么藥對(duì)2022年11月06日539
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孫元鋒主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 心理衛(wèi)生中心 失眠五年，現(xiàn)在吃氯硝西泮，原來(lái)吃一片，現(xiàn)在吃半片。 呃，這個(gè)問(wèn)題啊，其實(shí)氯硝希半這個(gè)藥物啊，我們不建議單獨(dú)服用啊，嗯，現(xiàn)在的話存在很多患者呢，就是這個(gè)藥物吃上去以后很難停，確實(shí)是啊，所以說(shuō)你單獨(dú)服用這個(gè)藥的話，基本上很難把它停下來(lái)，呃，而且你睡著吃了藥半天以后，也只能睡兩到三個(gè)小時(shí)，我建議你的話，還是能夠在門診上就診，因?yàn)槿绻悄愠陨线@個(gè)藥以后，基本上你如果是沒(méi)在醫(yī)生指導(dǎo)下，基本上很難把它停下來(lái)，嗯，很多患者的話呢，只要正規(guī)的治療，他還是可以把藥停下來(lái)的啊。 這個(gè)病可以治愈嗎？剛才已經(jīng)回答了啊。2022年11月01日138
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劉玲副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 失眠是一種睡眠障礙，而睡眠障礙是指睡眠的數(shù)量、質(zhì)量、時(shí)間或節(jié)律紊亂。睡眠障礙性疾病包括失眠癥、發(fā)作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征等。其中失眠癥是以入睡和（或）睡眠維持困難所導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量無(wú)法達(dá)到正常生理需求，從而影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，是最常見的睡眠障礙性疾病。一、病因失眠可由多種原因引起，常見因素如下。01、心理因素生活和工作中的各種不愉快事件造成焦慮、抑郁、緊張時(shí)可引起失眠。02、環(huán)境因素環(huán)境嘈雜、空氣污濁、居住擁擠或突然改變睡眠環(huán)境。03、睡眠節(jié)律改變夜班和白班頻繁變動(dòng)，飛行時(shí)差引起生物鐘節(jié)奏變化。04、日常生活因素饑餓、疲勞、性興奮等。酒精、咖啡、茶葉攝人，睡前飲水過(guò)多。05、藥物因素藥物依賴或戒斷癥狀，中樞神經(jīng)興奮性藥物。06、疾病因素各類精神疾病大多伴有睡眠障礙，失眠往往是精神癥狀的一部分。各種軀體疾病可以導(dǎo)致失眠，有時(shí)很難確定這些疾病與失眠之間的因果關(guān)系，故近年來(lái)提出共病性失眠(comorbidinsomnia)的概念，用以描述那些同時(shí)伴隨其他疾病的失眠。二、臨床表現(xiàn)失眠以女性、老年人更多見。表現(xiàn)為四種類型：①入睡困難；②睡眠維持障礙，易醒；③早醒（醒后不能再睡）；④睡眠質(zhì)量差，次日晨醒后仍困倦，無(wú)精力恢復(fù)感。多數(shù)患者因過(guò)度關(guān)注自身睡眠問(wèn)題產(chǎn)生焦慮，出現(xiàn)緊張、不安、情緒低落，嚴(yán)重者有心率加快、體溫升高、周圍血管收縮等自主神經(jīng)紊亂癥狀。而焦慮又可加重失眠，導(dǎo)致癥狀的惡性循環(huán)。三、治療治療總體目標(biāo)：盡可能明確病因，改善睡眠質(zhì)量和（或）增加有效睡眠時(shí)間；恢復(fù)社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量；減少或消除與失眠相關(guān)的軀體疾病或與軀體疾病共病的風(fēng)險(xiǎn);避免藥物干預(yù)帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)。（一）非藥物治療01、睡眠衛(wèi)生教育幫助失眠患者認(rèn)識(shí)不良睡眠習(xí)慣在失眠的發(fā)生與發(fā)展中的重要作用，尋找形成不良睡眠習(xí)慣的原因，建立良好睡眠習(xí)慣。02、放松治療應(yīng)激、緊張和焦慮是誘發(fā)失眠的常見因素，放松治療可以緩解這些因素帶來(lái)的不良效應(yīng)，目的是降低臥床時(shí)的警覺(jué)性及減少夜間覺(jué)醒次數(shù)，可作為獨(dú)立的干預(yù)措施用于失眠治療。03、行為治療包括刺激控制療法和睡眠限制療法。前者是一套改善睡眠環(huán)境與睡眼傾向(睡意)之間相互作用的行為干預(yù)措施，恢復(fù)臥床作為誘導(dǎo)睡眠信號(hào)的功能，使患者易于入睡，重建睡眠-覺(jué)醒生物節(jié)律。后者通過(guò)縮短臥床清醒時(shí)間，增加入睡的驅(qū)動(dòng)能力以提高睡眠效率。04、認(rèn)知與行為治療改變患者對(duì)失眠的認(rèn)知偏差，改變患者對(duì)于睡眠問(wèn)題的非理性信念和態(tài)度。可同時(shí)疊加放松治療以及輔以睡眠衛(wèi)生教育，目前被認(rèn)為是失眠者心理行為治療的核心。（二）藥物治療治療失眠的理想藥物應(yīng)具有迅速導(dǎo)眠、維持足夠睡眠時(shí)間、提高睡眠質(zhì)量且無(wú)宿醉反應(yīng)和成癮性等特征。目前臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮?類受體激動(dòng)劑(benzodiazepinereceptoragonists,BZRAs)、褪黑素受體激動(dòng)劑和具有催眠效果的抗抑郁藥物。傳統(tǒng)應(yīng)用的催眠藥如巴比妥類和水合氯醛等現(xiàn)已被苯二氮蕈類和一些安全性更高的新型催眠藥所取代。01、苯二氮?類受體激動(dòng)劑（1）苯二氮?類類藥物（benzodiazepinedrugs,BZDs）包括地西泮（安定）、氯氮?（利眠寧）、硝西泮（硝基安定）、氯硝西泮、艾司唑侖（舒樂(lè)安定）等。苯二氮?類藥物通過(guò)非選擇性激動(dòng)γ氨基丁酸受體A（GABAA）上不同的α亞基發(fā)揮作用，有催眠、抗焦慮、解痙和肌肉松弛等藥理作用。可以縮短入睡時(shí)間、減少覺(jué)醒時(shí)間和次數(shù)、增加總睡眠時(shí)間。不良反應(yīng)包括日間困倦、頭昏、肌張力下降、跌倒和認(rèn)知功能減退等。老年患者應(yīng)用時(shí)尤須注意跌倒風(fēng)險(xiǎn)。使用中-短效苯二氮?類藥物治療失眠時(shí)有可能引起反跳性失眠。持續(xù)使用苯二氮?類藥物后，在停藥時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，長(zhǎng)期大量使用會(huì)產(chǎn)生耐受性和依賴性。苯二氮?類藥物禁用于妊娠或泌乳期婦女、肝腎功能損害者、OSAS患者以及重度通氣功能缺損者。這類藥物多數(shù)經(jīng)CYP3A4酶代謝，因而易受該酶誘導(dǎo)劑和抑制劑的影響，與其他藥物發(fā)生相互作用。（2）非苯二氮?類（nonbenzodiazepinedrugs，BZDs）藥物包括唑吡坦、比坦控釋劑、佐四競(jìng)隆、右佐匹克隆和扎來(lái)普隆等與BZDs相比，所以新型非苯二氮?類藥物僅有單一的催眠作用，無(wú)肌松弛和抗驚厥作用。02、褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑褪黑素參與調(diào)節(jié)睡眠一覺(jué)醒周期，可以改善時(shí)差癥狀、睡眠時(shí)相延遲綜合征和晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙。因不良反應(yīng)很小，可在老年人群中使用，也用于倒時(shí)差。褪黑素受體激動(dòng)劑包括雷美爾通、阿戈美拉汀等。雷美爾通是目前臨床使用的褪黑素受體MT1和MT2激動(dòng)劑，可縮短睡眠潛伏期、提高睡眠效率、增加總睡眠時(shí)間，可用于治療以入睡困難為主訴的失眠以及晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙。由于沒(méi)有藥物依賴性，也不會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀，已獲準(zhǔn)長(zhǎng)期治療失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受體激動(dòng)劑也是5-羥色胺受體拮抗劑，因此具有抗抑郁和催眠雙重作用，能夠改善抑郁障礙相關(guān)的失眠，縮短睡眠潛伏期。增加睡眠連續(xù)性。03、抗抑郁藥部分抗抑郁藥具有催眠鎮(zhèn)靜作用，在失眠伴有焦慮、抑郁心境時(shí)候應(yīng)用有效。低劑量多塞平（3~6mg/d）、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、小劑量米氮平（15~30mg/d）等抗抑郁藥物與苯二氮?類受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用有益于盡快改善失眠癥狀，提高患者依從性。例如，唑吡坦和帕羅西汀聯(lián)用可以快速緩解失眠癥狀，同時(shí)協(xié)同改善抑郁和焦慮癥狀。這么多藥物，作為失眠患者，如何選擇呢？建議至?？凭驮\，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，找到失眠原因，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合治療方法或藥物。多數(shù)情況醫(yī)生會(huì)考慮患者癥狀的針對(duì)性、既往用藥反應(yīng)、患者一般狀況、基礎(chǔ)疾病，當(dāng)前用藥的相互作用、藥物不良反應(yīng)以及現(xiàn)患的其他疾病。在遵循治療原則的同時(shí)還需兼顧個(gè)體化原則。2022年10月23日772
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 睡眠障礙人群日益增多,睡眠障礙成為威脅公眾健康的突出問(wèn)題。慢性睡眠障礙在腦血管疾病、原發(fā)性高血壓、糖尿病、腸易激惹綜合征、哮喘等多種疾病的發(fā)生中起重要作用。1睡眠怎樣影響免疫系統(tǒng)？睡眠影響免疫系統(tǒng),包括淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)、免疫球蛋白、細(xì)胞因子等,當(dāng)睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量受到干擾,免疫系統(tǒng)的成分會(huì)發(fā)生變化,增加炎性反應(yīng)。長(zhǎng)期睡眠障礙可引起慢性、全身性的炎性反應(yīng),導(dǎo)致與炎性反應(yīng)相關(guān)的疾病的發(fā)生,如心腦血管疾病、阿爾茨海默病、帕金森病、神經(jīng)免疫性疾病等。2充足的睡眠增強(qiáng)免疫功能充足的睡眠具有清除代謝產(chǎn)物和氧自由基、增強(qiáng)免疫功能、鞏固記憶、保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)等作用。睡眠的不同階段對(duì)炎性細(xì)胞因子活性的夜間變化有不同的調(diào)節(jié)作用,數(shù)據(jù)顯示炎性細(xì)胞因子水平主要于夜間的慢波睡眠期達(dá)到高峰。睡眠障礙可引起睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,引起慢波睡眠期丟失和快速眼動(dòng)期睡眠時(shí)間延長(zhǎng),使炎性細(xì)胞因子達(dá)峰時(shí)間發(fā)生改變,從而加重機(jī)體炎性反應(yīng)。睡眠可影響免疫系統(tǒng)的各個(gè)成分,睡眠障礙可引起免疫細(xì)胞數(shù)量和功能的變化,尤其是T淋巴細(xì)胞。NK細(xì)胞作為一種淋巴樣細(xì)胞,與交感神經(jīng)活性密切相關(guān)。失眠引起交感神經(jīng)活動(dòng)增加時(shí),NK細(xì)胞的數(shù)目和活性降低,白細(xì)胞的吞噬能力降低,但在睡眠恢復(fù)后回升至基礎(chǔ)水平。3睡眠與免疫的相互調(diào)節(jié)睡眠可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng),同時(shí)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。失眠患者的交感神經(jīng)活性增加,血循環(huán)中去甲腎上腺素和腎上腺素水平增加,當(dāng)睡眠時(shí)間短與睡眠結(jié)構(gòu)紊亂同時(shí)出現(xiàn)時(shí)則更明顯,可能也與炎性反應(yīng)生物標(biāo)志物的增加有關(guān)。去甲腎上腺素通過(guò)β-腎上腺素能受體而引起NF-κB的激活和炎性反應(yīng)基因的表達(dá),進(jìn)而促進(jìn)體內(nèi)產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子和全身炎性反應(yīng)。睡眠剝奪或失眠引起交感神經(jīng)活性增加時(shí),NK細(xì)胞活性降低,抗感染和免疫調(diào)節(jié)作用將會(huì)下降。?外周產(chǎn)生的促炎信號(hào)可以與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相互作用,改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)及調(diào)節(jié)睡眠的過(guò)程。細(xì)胞因子,如IL-1和病原體相關(guān)分子模式可作用于迷走神經(jīng),迷走神經(jīng)投射到多個(gè)參與睡眠調(diào)節(jié)的大腦區(qū)域,包括孤束核、延髓腹外側(cè)核、下丘腦室旁核和視上核以及杏仁核。這些核團(tuán)均與睡眠的發(fā)生及調(diào)節(jié)密切相關(guān)。免疫細(xì)胞如單核細(xì)胞發(fā)生活化時(shí),通過(guò)與大腦的脈管系統(tǒng)及其他脈管系統(tǒng)相連。外周炎性信號(hào)刺激小膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生單核/巨噬細(xì)胞趨化因子2(CCL2)吸引單核細(xì)胞轉(zhuǎn)移至大腦,同時(shí)細(xì)胞因子刺激星形膠質(zhì)細(xì)胞亦可以產(chǎn)生CCL2,進(jìn)而吸引免疫細(xì)胞轉(zhuǎn)移至大腦,這是免疫調(diào)控睡眠的細(xì)胞機(jī)制。BesedovskyL,LangeT,HaackM.Thesleep-immune?crosstalkinhealthanddisease[J].PhysiolRev,2019?,99?(3):13255-1380.2022年10月21日943
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李劍虹主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 我們都知道，人的一生大約有三分之一是在睡眠中度過(guò)的，睡眠是對(duì)人體的一種保護(hù)。但是現(xiàn)在很多老人晚上很早就上床睡覺(jué)，卻很難入睡，當(dāng)他們?cè)缟闲褋?lái)，又睡不著了，反反復(fù)復(fù)，白天打瞌睡，精神狀態(tài)差等一直在折磨著老年人的身體健康......因此，睡眠障礙已然成為影響老年群體生活質(zhì)量的重要因素之一。?（攝圖網(wǎng)ID：401624559）睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）是以睡眠中發(fā)生異常呼吸事件為特征的一組疾病，伴或不伴清醒期呼吸功能異常，是睡眠障礙中僅次于失眠的第二大類疾病。2020年全國(guó)第七次人口普查顯示，我國(guó)總?cè)藬?shù)超過(guò)14.1億，60歲及以上老齡人口占比達(dá)18.7%。老年人群數(shù)量龐大，SAS發(fā)病率明顯增高，并隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，衰弱老年人SAS發(fā)病率高達(dá)60%，且合并癥較多[1]。那么老年SAS合并癥都有哪些呢？（一）高血壓SAS是高血壓發(fā)生和發(fā)展的重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。在日間血壓正常的老年人群中SAS患者較非SAS患者發(fā)生夜間高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高，且以舒張壓升高為主。（二）腦卒中老年人SAS與腦血管病密切相關(guān)。SAS既是腦卒中的危險(xiǎn)因素又是腦卒中的結(jié)果。腦血管病變患者SAS發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增高。（三）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD與阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)并存的概率極高，兩種疾病的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。COPD合并OSA稱為重疊綜合征，此類患者較單純OSA或COPD者更容易發(fā)生嚴(yán)重的與睡眠相關(guān)的低氧血癥，更易引起肺動(dòng)脈高壓及發(fā)展為慢性肺源性心臟病。（攝圖網(wǎng)ID：401810350）（四）認(rèn)知功能損傷SAS影響認(rèn)知功能，尤其是夜間低氧血癥與認(rèn)知功能受損關(guān)系密切，AHI(衡量睡眠呼吸暫停嚴(yán)重程度)增高與記憶力減退相關(guān)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)也有報(bào)道OSAS患者常有認(rèn)知功能損害，并與癡呆的發(fā)病密切相關(guān)[2]。而奧拉西坦作為臨床中較為常見的一種治療神經(jīng)功能障礙的藥物，能夠有效作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而改善老年癡呆和記憶障礙癥患者的記憶和學(xué)習(xí)功能[3]。（五）阿爾茨海默病SAS可能會(huì)使老年人患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)增加。SAS與阿爾茨海默病互為因果，長(zhǎng)期SAS可導(dǎo)致正常人認(rèn)知功能障礙，SAS引起的睡眠障礙也能促使阿爾茨海默病加重。（六）帕金森病中、重度帕金森病患者在清醒時(shí)常有阻塞性睡眠呼吸障礙。一些患者在夜間睡眠時(shí)可產(chǎn)生呼吸模式紊亂，伴有中樞型或阻塞型呼吸暫停。OSA也可能是帕金森病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其可明顯影響患者認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能及其他非運(yùn)動(dòng)癥狀等。（攝圖網(wǎng)ID：401914248）了解到以上合并癥我們才可以更好的對(duì)癥下藥，對(duì)于老年人這一特殊人群的睡眠呼吸暫停，全社會(huì)應(yīng)重視起來(lái)，及早發(fā)現(xiàn)，及早診斷與治療！?（攝圖網(wǎng)ID：400116404）參考文獻(xiàn)：[1]陳宇潔,韓芳,錢小順,劉霖,王怡,楊凌麟.老年睡眠呼吸暫停綜合征診斷評(píng)估專家共識(shí)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2022,25(11):1283-1293.[2]肖啟,陳斌華,袁永生,楊永秀.老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征認(rèn)知損害與應(yīng)用茴拉西坦治療療效觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25(05):207-209.[3]韓穎,劉青蕊,李來(lái)有,史欣,王嬌蘭.奧拉西坦對(duì)不同程度血管性認(rèn)知障礙的療效比較[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2012,32(06):845-848.2022年10月20日426
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 對(duì)于睡眠時(shí)長(zhǎng)的問(wèn)題，很多人堅(jiān)信每天睡8小時(shí)是最適宜的，但是有些人睡6小時(shí)就精神十足，還有人睡10小時(shí)卻還不解乏，這是什么原因呢？睡眠時(shí)長(zhǎng)主要受到年齡影響，不同年齡段的睡眠時(shí)長(zhǎng)是不一樣的，一般來(lái)說(shuō)：嬰幼兒時(shí)期每天睡12小時(shí)以上；18歲以下的青少年最好每天睡夠9-10小時(shí)；18歲-64歲的成年人睡7-8小時(shí)左右；65歲以上的老年人為至少6小時(shí)。但這些時(shí)長(zhǎng)并非絕對(duì)的，可根據(jù)自己睡醒后的狀況而定。另外，睡眠時(shí)間長(zhǎng)也不代表睡得好，深度睡眠不夠，睡的時(shí)間再長(zhǎng)，體能也得不到明顯的恢復(fù)。因此最好養(yǎng)成規(guī)律的入睡時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，以保證充足的深度睡眠。2022年10月17日675
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